27,909 matches
-
5 puncte și deficite neurologice non- dizabilitante (care nu interferă cu activitatea profesională sau calitatea vieții pacientului) și fără ocluzie de vas mare, nu se recomandă tromboliză i.v. ● La pacienții cu AVC ischemice minore cu scor NIHSS < 5 puncte și deficite neurologice non- dizabilitante (care nu interferă cu activitatea profesională sau calitatea vieții pacientului), dar cu ocluzie de vas mare, se recomandă tratament de revascularizare prin tromboliza i.v. și/sau tratament endovascular, în funcție de particularitățile pacientului și ale centrului unde se
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
profesională sau calitatea vieții pacientului), dar cu ocluzie de vas mare, se recomandă tratament de revascularizare prin tromboliza i.v. și/sau tratament endovascular, în funcție de particularitățile pacientului și ale centrului unde se află pacientul. ● Pacienții cu AVC ischemic acut și deficite neurologice ameliorate față de momentul debutului, dar la care persistă un deficit neurologic dizabilitant, au indicație de tratament de revascularizare (prin tromboliză i.v. și/sau tratament endovascular, dacă respectă celelalte criterii de eligibilitate). ● Pacienții care se prezintă la camera de gardă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
recomandă tratament de revascularizare prin tromboliza i.v. și/sau tratament endovascular, în funcție de particularitățile pacientului și ale centrului unde se află pacientul. ● Pacienții cu AVC ischemic acut și deficite neurologice ameliorate față de momentul debutului, dar la care persistă un deficit neurologic dizabilitant, au indicație de tratament de revascularizare (prin tromboliză i.v. și/sau tratament endovascular, dacă respectă celelalte criterii de eligibilitate). ● Pacienții care se prezintă la camera de gardă cu simptome de AVC cu ameliorare rapidă au indicație de tratament de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
se prezintă în fereastră de revascularizare cu un tablou clinic compatibil cu un posibil AVC ischemic acut se dovedesc în cursul investigațiilor ulterioare ca fiind de fapt patologii care mimează un AVC (stroke mimics). Cele mai frecvente patologii implicate sunt deficitele funcționale, aura din migrenă și crizele epileptice. Adesea, pacienții cu stroke mimics sunt mai tineri, cu scoruri NIHSS mai mici și cu mai puțini factori de risc vascular identificabili decât pacienții cu AVC. Pentru o parte dintre acești pacienți, investigațiile
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
la finalizarea administrării de Idarucizumab. Decizia de efectuare a trombolizei intravenoase după antagonizarea efectului anticoagulant al Dabigatran prin administrare de Idarucizumab va fi individualizată, ținând cont de faptul că este de așteptat un beneficiu clinic mai mare în următoarele situații: deficit neurologic secundar AVC dizabilitant, fereastră terapeutică 0 - 4.5 ore, deficit neurologic secundar ocluziei arterelor perforante elocvente, absența unei ocluzii arteriale de vas mare, existența unui "core" ischemic de mici dimensiuni la examinarea imagistică inițială (atunci când se efectuează examinare prin
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
intravenoase după antagonizarea efectului anticoagulant al Dabigatran prin administrare de Idarucizumab va fi individualizată, ținând cont de faptul că este de așteptat un beneficiu clinic mai mare în următoarele situații: deficit neurologic secundar AVC dizabilitant, fereastră terapeutică 0 - 4.5 ore, deficit neurologic secundar ocluziei arterelor perforante elocvente, absența unei ocluzii arteriale de vas mare, existența unui "core" ischemic de mici dimensiuni la examinarea imagistică inițială (atunci când se efectuează examinare prin tehnici de imagistică avansată). În cazul pacienților ce urmau anterior
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tratamentul este inițiat cât mai precoce. Variabilitatea din literatura de specialitate privind protocolul de selecție și fereastra terapeutică de eligibilitate este extrem de mare. Decizia de revascularizare poate fi îngreunată și de debutul incert, cu prezentări clinice insidioase sau cu deficite neurologice precedate cu câteva ore de durere locală. Dat fiind algoritmul exhaustiv de diagnostic pozitiv și diferențial, dependent de imagistica prin rezonanță magnetică, recomandăm ferm ca infarctele spinale să nu fie trombolizate decât în centrele comprehensive, cu o vastă experiență
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Consimțământul prevăzut în Anexa 1.4a cuprinde informații despre riscurile și beneficiile efectuării trombolizei i.v. În situația în care se efectuează și tratament endovascular pacientul va semna și consimțământul prevăzut în Anexa I.4b . În cazul în care pacientul nu poate semna (deficit motor al membrelor drepte, tulburare de vedere, sau alte motive), se va consemna doar acordul verbal de față cu un martor în foaia de observație (ex. medic UPU, asistentă etc) și se va iniția tratamentul. Dacă pacientul nu poate să
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
fi necesară convertirea anesteziei locale în sedare conștientă/anestezie generală. Se vor lua toate măsurile necesare pentru evitarea scăderii marcate a valorilor tensiunii arteriale la inițierea procedurilor de sedare/ anestezie deoarece poate fi compromisă hemodinamica colateralelor cerebrale, cu agravarea secundară a deficitelor neurologice. Cu privire la acest aspect, trebuie avut în vedere că administrarea de Propofol, chiar și în doze sedative, poate induce hipotensiune arterială și de aceea este de preferat titrarea dozei, în funcție de starea clinică a pacientului și valorile
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
ocluzie izolată de ACI în segmentul cervical va fi luată individualizat, în funcție de particularitățile fiecărui caz și de experiența centrului. Se va avea în vedere că pacienții cu ocluzie izolată de ACI la nivel cervical se prezintă frecvent cu deficite neurologice fluctuante datorate hipoperfuziei cerebrale, în contextul unui poligon Willis nefuncțional și a unei circulații colaterale insuficiente, cu risc de agravare în evoluție prin mecanism hemodinamic. Pentru pacienții cu astfel de deficite fluctuante se va lua în considerare recanalizarea ocluziei
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
ACI la nivel cervical se prezintă frecvent cu deficite neurologice fluctuante datorate hipoperfuziei cerebrale, în contextul unui poligon Willis nefuncțional și a unei circulații colaterale insuficiente, cu risc de agravare în evoluție prin mecanism hemodinamic. Pentru pacienții cu astfel de deficite fluctuante se va lua în considerare recanalizarea ocluziei ACI prin tehnicile endovasculare necesare, indiferent de scorul NIHSS la momentul evaluării inițiale. Se poate avea avea în vedere recanalizarea arterială și la pacienții cu deficite neurologice stabilite, indiferent de severitatea acestora
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
hemodinamic. Pentru pacienții cu astfel de deficite fluctuante se va lua în considerare recanalizarea ocluziei ACI prin tehnicile endovasculare necesare, indiferent de scorul NIHSS la momentul evaluării inițiale. Se poate avea avea în vedere recanalizarea arterială și la pacienții cu deficite neurologice stabilite, indiferent de severitatea acestora, dacă există dovezi imagistice sugestive pentru hipoperfuzie cerebrală sau epuizare a circulației colaterale. De asemenea, pentru pacienții cu AVC ischemic acut și ocluzie izolată de arteră vertebrală (AV) în segmentul cervical nu sunt disponibile
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
imagistic, vârsta, patologia asociată) și de experiența centrului (vezi secțiunea 3.4.2). ... 3.3.2. Evaluarea clinică a severității AVC Pacientul va fi examinat clinic și se va calcula scorul NIHSS. Medicul curant, în acord cu pacientul, va aprecia gradul de afectare funcțională (deficit neurologic dizabilitant sau non - dizabilitant). Au indicație de tratament endovascular pacienții cu scor NIHSS ≥ 5 pentru AVC în circulația anterioară și cei cu scor NIHSS ≥ 6 pentru AVC în circulația posterioară. Accidentul vascular cerebral minor (Scor NIHSS < 5) Un procent
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
se deterioreze ulterior prin epuizarea circulației colaterale. La momentul redactării prezentului protocol național de practică medicală, beneficiul tratamentului endovascular pentru AVC minore cu ocluzie de vas mare este incert. ● Se va lua în considerare efectuarea tratamentului endovascular la pacienții cu deficit dizabilitant (ex - afazie, hemianopsie, deficit motor semnificativ) sau deteriorare clinică după inițierea trombolizei i.v. În cazul în care se decide efectuarea tratamentului endovascular, se vor lua măsurile tehnice necesare pentru a evita embolizarea distală sau alte complicații intraprocedurale. ● Pentru pacienții
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
deteriorare clinică după inițierea trombolizei i.v. În cazul în care se decide efectuarea tratamentului endovascular, se vor lua măsurile tehnice necesare pentru a evita embolizarea distală sau alte complicații intraprocedurale. ● Pentru pacienții cu AVC ischemic minor, scor NIHSS < 5 și deficit neurologic non - dizabilitant, nu se recomandă efectuarea tratamentului endovascular. În cazul în care decizia inițială este de a nu se efectua tratament endovascular, pacientul va fi monitorizat cu atenție iar în cazul în care se constată deteriorare clinică, se va
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
prezentării directe într-un centru primar, se preferă administrarea trombolizei i.v. și transferul pacientului pentru tratament endovascular, după obținerea acordului de transfer. ... 3.4.5. Tratamentul endovascular pe parcursul sarcinii și post - partum Tromboliza i.v poate fi efectuată pe parcursul sarcinii dacă deficitul determinat de AVC acut este dizabilitant. Dacă AVC este determinat de ocluzie de vas mare, se preferă efectuarea doar a tratamentului endovascular, fără a se mai administra tromboliză i.v, în special dacă pacienta se prezintă inițial într-un centru apt
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Cefalee severă instalată brusc, cea mai intensă din viață ("thunderclap headache"), care atinge un maxim de intensitate în 1-5 minute. care poate fi asociată cu: ● Alterarea stării de conștiență ● Redoare de ceafă (fără sindrom febril asociat) ● Semne neurologice de focar (deficit motor sau de sensibilitate pe hemicorp, tulburare de limbaj, hemianopsie, asimetrie facială etc.) În unele cazuri, cefaleea severă (cea mai intensă din viață), brusc instalată poate fi unica manifestare clinică a unei HSA. Pacienții care apelează serviciile de ambulanță pentru
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
TROMBOLIZĂ INTRAVENOASĂ DACĂ ÎNDEPLINESC TOATE URMĂTOARELE INDICAȚII ȘI NU PREZINTĂ CONTRAINDICAȚII ABSOLUTE: INDICAȚII (toate sunt obligatorii) BIFAȚI Vârsta peste 18 ani^1 Pacientul prezintă semne și simptome de AVC acut (una dintre următoarele situații) NIHSS ≥ 5 pct NIHSS < 5 pct cu deficit dizabilitant NIHSS < 5 pct cu deficit non-dizabilitant^2 și ocluzie de vas mare Tomografia cerebrală computerizată exclude hemoragia cerebrală Debutul simptomatologiei^3 se încadrează în una dintre următoarele situații: Fereastră clasică: Interval de la debut ≤ 4.5 ore până la inițierea bolusului i.v.
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
INDICAȚII ȘI NU PREZINTĂ CONTRAINDICAȚII ABSOLUTE: INDICAȚII (toate sunt obligatorii) BIFAȚI Vârsta peste 18 ani^1 Pacientul prezintă semne și simptome de AVC acut (una dintre următoarele situații) NIHSS ≥ 5 pct NIHSS < 5 pct cu deficit dizabilitant NIHSS < 5 pct cu deficit non-dizabilitant^2 și ocluzie de vas mare Tomografia cerebrală computerizată exclude hemoragia cerebrală Debutul simptomatologiei^3 se încadrează în una dintre următoarele situații: Fereastră clasică: Interval de la debut ≤ 4.5 ore până la inițierea bolusului i.v. Fereastră extinsă: • Interval de la debut
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
recomandărilor naționale și internaționale vârsta peste 80 de ani nu mai este o contraindicație pentru tromboliza intravenoasă. În situații individuale se poate lua în considerare tromboliza i.v și pentru vârsta 12- 18 ani 2 Conform criteriilor naționale și internaționale orice deficit neurologic considerat dizabilitant de către pacient/medic constituie o indicație de tratament 3 Ultimul moment când a fost văzut bine, în starea habituală 4 Ora debutului este cunoscută, pacienții se află în fereastra extinsă de 4.5 - 9 ore. Selecția se va
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
trebuie apreciată individual în colaborare cu medicul cardiolog, luând în considerare dimensiunea infarctului, dacă a pacientul a primit sau nu tratament de revascularizare coronariană, și aspectul ecografic (dacă este disponibil) 8 Tromboliza i.v poate fi efectuată pe parcursul sarcinii dacă deficitul determinat de AVC acut este dizabilitant. Dacă AVC este determinat de ocluzie de vas mare, se preferă efectuarea doar a tratamentului endovascular, fără a se mai administra tromboliză i.v, în special dacă pacienta se prezintă inițial într-un centru apt
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
unui defect de câmp vizual aveți grijă să vă poziționați în câmpul vizual intact. Testul indice- nas- indice și călcâi – genunchi se vor testa de ambele părți și ataxia se va cota numai dacă este net evidentă, disproporționat față de deficitul motor. Ataxia este absentă la pacientul care nu înțelege sau care este paralizat. Doar în caz de amputație sau ankiloză se va cota UN, cu notarea motivației. În caz de cecitate se va testa ataxia punând pacientul să ducă degetul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
ARTERIALĂ ACM - M1 ACM - M2 proximal ram dominant ACI - T Ocluzii în tandem (ACI - ACM) ACM - M2 proximal ram non-dominant/ co-dominant ACM - M2 distal, M3, M4 ACA - A1, A2, A3 ACI - segment cervical SEVERITATE AVC NIHSS ≥5 NIHSS < 5 și deficit neurologic dizabilitant*) NIHSS < 5 și deteriorare clinică după tromboliza i.v. DIZABILITATE ANTERIOARĂ mRS anterior 0 - 2 mRS anterior 3 ASPECT IMAGISTIC FEREASTRA TERAPEUTICĂ 0 - 6 ORE FEREASTRA TERAPEUTICĂ 0 - 6 ORE Scor ASPECTS ≥ 6 Scor ASPECTS 3 - 5**) FEREASTRA TERAPEUTICĂ
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
din următoarele: Criterii imagistică de perfuzie • infarct core ≤ 70 mL • raport zonă penumbră/infarct core > 1.2 • volum de mismatch > 10 mL sau Criterii DAWN sau DEFUSE - 3 CRITERII BIOLOGICE INR ≤ 3 Trombocite ≥ 60.000 /mmc INR > 3 ***) Trombocite < 60.000 /mmc ***) *) sunt considerate deficite neurologice dizabilitante: afazia, hemianopsia, deficitul motor distal, ataxia sau alte deficite care interferă cu activitățile profesionale sau calitatea vieții. **) se va ține cont de status-ul anterior al pacientului, comorbidități, intervalul de timp de la debutul simptomatologiei ***) se va ține
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
perfuzie • infarct core ≤ 70 mL • raport zonă penumbră/infarct core > 1.2 • volum de mismatch > 10 mL sau Criterii DAWN sau DEFUSE - 3 CRITERII BIOLOGICE INR ≤ 3 Trombocite ≥ 60.000 /mmc INR > 3 ***) Trombocite < 60.000 /mmc ***) *) sunt considerate deficite neurologice dizabilitante: afazia, hemianopsia, deficitul motor distal, ataxia sau alte deficite care interferă cu activitățile profesionale sau calitatea vieții. **) se va ține cont de status-ul anterior al pacientului, comorbidități, intervalul de timp de la debutul simptomatologiei ***) se va ține cont de particularitățile AVC, vârstă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]