7,709 matches
-
specialitate chirurgicală sau nechirurgicală [6]. Cercetarea în domeniu trebuie să furnizeze informații și cunoștințe științifice pentru aplicarea de noi metode diagnostice și terapeutice în beneficiul bolnavului. Pentru aceasta este necesară o baza materială adecvată, modernă, chiar dacă este costisitoare. Noi metode imagistice sunt pe cale să înlocuiască tehnicile clasice - angiografia RMN - CT neinvazive este posibil să înlocuiască angiografia clasică invazivă. Un rol important în asigurarea instruirii și perfecționării cadrelor în specialitatea de chirurgie cardiovasculară este deținut de informarea științifică. Accesibilitatea unor surse moderne
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
să cuprindă (42):diagnostic pozitiv pe baza modelului de predicție; ‒ analiza factorilor de risc pentru tromboză; documentarea suspiciunii clinice; precizarea statusului clinic;evaluarea anatomo-fiziologică pretratament. Statusul clinic pretratament este definit în esență de vechimea trombozei. TVP acută-tablou clinic sau teste imagistice care sugerează debut până la 14 zile inclusiv. Este recomandată măsurarea standardizată a circumferinței membrului afectat și utilizarea scalelor de apreciere a severității durerii. Trebuie diferențiat cu precizie subgrupul cu evoluție complicată-phlegmasia caerulea dolens, sindromul de compresiune, gangrena venoasă și semne
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
recomandată măsurarea standardizată a circumferinței membrului afectat și utilizarea scalelor de apreciere a severității durerii. Trebuie diferențiat cu precizie subgrupul cu evoluție complicată-phlegmasia caerulea dolens, sindromul de compresiune, gangrena venoasă și semne de insuficiență arterială. TVP subacută-tablou clinic sau teste imagistice care sugerează durată de 15 -28 de zile. Această categorie, mai puțin utilizată de clinician, este importantă din punctul de vedere al aprecierii evoluției sub tratament intervențional comparativ cu celelalte categorii de pacienți. TVP cronică-diagnostic sugestiv pentru o durată peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
include chestionare de apreciere a calității vieții (QOL)-Villalta Scale, CIVIQ, VEINES-QOL/Sym, Mathias Scale (38). Evaluarea anatomo-fiziologică pretratament este ultima etapă a diagnosticului cu impact asupra deciziei terapeutice. Constă în precizarea extensiei anatomice a TVP, prin utilizarea unei metode imagistice care să vizualizeze întregul sistem venos al membrului inferior până la vena cavă inferioară (VCI). În practică se acceptă evaluarea prin ultrasonografie duplex cu compresie pentru TVP a membrelor și venografie CT/RM pentru TVP ilio-cavă. Din acest punct de vedere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
scăderii edemului sub tratament. Manevra Homans (durere în molet la flexia pasivă a piciorului pe gambă) nu are specificitate și sensibilitate crescute, care să poată justifica riscul de a mobiliza un tromb la efectuarea sa (76). 34.2.4. Diagnostic imagistic Deși în cazuri particulare poate fi utilă venografia clasică sau venografia RM, examenul Duplex este universal acceptat ca fiind cel mai util în toate tipurile de patologie venoasă (1,7), inclusiv în boala varicoasă recurentă și suspiciunea de reflux a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
de rutină atunci când se decelează fracturi ale primelor două coaste sau fracturi ale proceselor transverse ale vertebrelor cervicale (3). Displazia fibromusculară are o frecvență dublă la femei și se asociază cu anevrisme intracraniene, stenoze și disecție de aortă (3). Evaluarea imagistică a arterelor carotide este obligatorie în planning-ul terapeutic și evolutiv (tabelul 38.2 și figura 38.1). Metodele imagistice identifică localizarea bifurcației în raport cu gonionul, extensia plăcii, stenoza sau tortuozitățile arteriale distale, statusul carotidei controlaterale, și reali zează diagnosticul diferențial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
fibromusculară are o frecvență dublă la femei și se asociază cu anevrisme intracraniene, stenoze și disecție de aortă (3). Evaluarea imagistică a arterelor carotide este obligatorie în planning-ul terapeutic și evolutiv (tabelul 38.2 și figura 38.1). Metodele imagistice identifică localizarea bifurcației în raport cu gonionul, extensia plăcii, stenoza sau tortuozitățile arteriale distale, statusul carotidei controlaterale, și reali zează diagnosticul diferențial al aterosclerozei cu alte determinări etiopatogenice, conform parametrilor măsurabili ecografic (6) (tabelul 38.3). Ecografia este în general folosită ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
severitate, dar poate oferi și date valoroase asupra morfologiei plăcii. Imagistica CT și RM are avantajul suplimentar al vizualizării întregului arbore caro tidian, arcului aortic, circulației intracraniene și parenchimului cerebral. Înainte de decizia de revascularizare, se recomandă evaluarea prin două metode imagistice non-invazive. Angiografia este utilizată în scop diagnostic doar dacă rezultatele investigațiilor neinvazive sunt discordante (4). Evaluarea aterosclerozei generalizate Cel mai accesibil situs de evaluare a ateroscle rozeiprecoce rămâne bifurcarea carotidiană. Prezența afectării vasculare sistemice semnificative poate fi demonstrată prin ecografie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
de EAC imediat după stabilizarea statusului fizic, în decurs de maxim două săptămâni de la evenimentul neurologic. Cazuri particulare de temporizare EAC includ pacienții cu risc crescut de con versie spre AVC, cu alterarea stării de conștiență sau AVC masiv, obiectivat imagistic (8). Trialurile recente pledează în favoarea EAC la pacienții simptomatici cu stenoză severă (ipsilaterală 70-99%) și evenimente ischemice carotidiene non-dizabilitante (14). EAC nu se indică pentru pacienții simptomatici cu stenoză 0-29% (grad A) și este incert beneficiul potențial în caz de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
Tehnici imagistice non-invazive. Aportul tehnicilor radionuclidice, tomografiei computerizate și rezonanței magnetice 14.1. Introducere Diagnosticul imagistic al bolilor cardiovasculare la vârstnici a beneficiat de toate progresele tehnice din ultimele decade. Optimizarea diagnosticului s a aliniat la optimizarea trata- mentului, la o supraviețuire
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
Tehnici imagistice non-invazive. Aportul tehnicilor radionuclidice, tomografiei computerizate și rezonanței magnetice 14.1. Introducere Diagnosticul imagistic al bolilor cardiovasculare la vârstnici a beneficiat de toate progresele tehnice din ultimele decade. Optimizarea diagnosticului s a aliniat la optimizarea trata- mentului, la o supraviețuire crescută a pacienților cu boli cardiovasculare și la îmbătrânirea populației, cu creșterea numărului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
grade diferite de insuficiență renală, care limitează administrarea de substanță de contrast sau obligă la ședințe de dializă postexaminare ce cresc costurile și riscurile procedurilor;pentru tehnicile de rezonanță magnetică, trebuie observat că populația vârstnică are adesea contraindicații pentru examene imagistice legate de prezența frecventă de stimu - latoare cardiace sau a unor proteze osoase metalice;trebuie luat în calcul raportul cost beneficiu, care nu este întotdeauna favorabil- pacien- ților cu vârste înaintate; dacă diagnosticul nu poate fi urmat de tratamentul adecvat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
cu vârste înaintate; dacă diagnosticul nu poate fi urmat de tratamentul adecvat, deoarece acesta este contraindicat din cauza riscului crescut legat de vârstă sau boli asociate, beneficiul diagnosticului se pierde. În decizia de a explora sau nu un vârstnic prin metode imagistice moderne, costisitoare, cu riscurile legate de administrarea de substanța de contrast, fiecare caz trebuie judecat individual, în funcție de starea biologică, de bolile asociate și, nu în ultimă instanță, de dorința pacientului. Aceste metode sunt totuși neinvazive și uneori pot avea un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
a insufi - cienței renale (la creatinină peste 1,2 mg/dl riscul de nefropatie de contrast este consi - derabil), dar și cooperarea uneori dificilă a pacientului (examen lung ce necesită o colaborare mai mare a pacientului decât la alte examene imagistice) (8,9). Contraindicațiile uzuale legate de prezența materialelor de osteosinteză, proteze metalice, pacemakere sunt mai frecvente la vârstnici. 14.4. Concluzii Metodele imagistice moderne vin în completarea arsenalului diagnostic din ce în ce mai bogat și la pacientul vârstnic, care este supus la vârste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
dificilă a pacientului (examen lung ce necesită o colaborare mai mare a pacientului decât la alte examene imagistice) (8,9). Contraindicațiile uzuale legate de prezența materialelor de osteosinteză, proteze metalice, pacemakere sunt mai frecvente la vârstnici. 14.4. Concluzii Metodele imagistice moderne vin în completarea arsenalului diagnostic din ce în ce mai bogat și la pacientul vârstnic, care este supus la vârste din ce în ce mai înaintate la intervenții terapeutice adesea complicate și riscante. La acești pacienți, tehnicile radionuclidice, tomografice și de rezonanță magnetică pot oferi informații importante
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
lipsa cunoașterii cineticii celulare umane și a echivalenților biologici pentru scheme diferite de fracționare; - toleranța limitată a țesuturilor normale la iradiere. 4. Alți factori: - statusul de performanță fizică și nutrițional, boli asociate, tratamente anterioare. Progresele tehnice ale metodelor de diagnostic imagistic, ce permit localizarea precisă a tumorii, ale radioterapiei cu radiații de mare energie, care ameliorează doza în profunzime și protejează tegumentul, au crescut indicațiile radioterapiei, fiind în unele cazuri în competiție cu chirurgia radicală (laringe, col uterin, vezică urinară, prostată
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
10 zile. 2.6. Complicațiile septice ale radioterapiei Cancerele colului uterin și ale uterului sunt, în general, infectate. Procesele inflamatorii cronice se pot acutiza în cursul radioterapiei. Abcesele tubo-ovariene și piometrita secundară necesită tratament concomitent cu iradierea sub supraveghere clinică, imagistică și bacteriologică. Brahiterapia efectuată fără diagnosticul prealabil al infecțiilor genitale, fără supraveghere bacteriologică, poate declanșa complicații septice grave până la pelviperitonite și flegmon pelvin. Aprecierea greșită a poziției uterului în momentul introducerii sondei, poate duce la perforații, urmate de peritonite. Se
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Koss; - conizația este contraindicată în cazul tumorilor macroscopice vizibile; - pot apare cancere invazive în intervalul dintre două recoltări, într-o proporție mai mare la femeile tinere. - metode speciale de diagnostic pentru definirea extensiei: - inspecție și palpare sub anestezie generală; - metode imagistice (ecografie renală; ganglioni lomboaortici); - cistoscopie și rectoscopie; - metode biochimice de laborator standardizate. Factori prognostici nefavorabili - mărimea tumorii > 4 cm; - extensia endometrială, parametrială, vaginală; - invazia ganglionilor pelvini și lomboaortici; - forma histologică de adenocarcinom; - vârsta sub 30 ani; - citometria în flux cu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
nefavorabili - mărimea tumorii > 4 cm; - extensia endometrială, parametrială, vaginală; - invazia ganglionilor pelvini și lomboaortici; - forma histologică de adenocarcinom; - vârsta sub 30 ani; - citometria în flux cu conținut ADN diploid sau tetraploid; rata de celule în fază S ≥ 20%. SUPRAVEGHERE Clinică, imagistică și de laborator la interval de 3 luni în primii 2 ani, apoi la interval de 6 luni până la 5 ani. RECUNOAȘTEREA ȘI TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR Postchirurgicale: - tromboze; - tulburări funcționale urinare 25 %; - infecții urinare prin reziduu vezical; - fistule vezicale, ureterale 0-5
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
au făcut tratament citostatic indelungat cu regimuri chimioterapice multiple care au devenit ineficiente. Tamoxifenul se recomandă la bolnavele cu nivele crescute de CA 125 ca singură manifestare a bolii manifestare ce poate precede cu 4-6 luni modificabile, evidențiabile la investigațiile imagistice și care sugerează recurența bolii. URMĂRIREA BOLII: Examenul fizic - incluzând examinarea pelvină: - la 3 luni - în primii 2 ani - la 4 luni - în cursul celui de al 3-lea an - la 6 luni - în al 4-lea și al 5
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
asociază cu carcinom mamar intraductal / ductal invaziv; GRADING - histologic - diferențiere; - celular; - nuclear FACTORI HISTOLOGICI DE PRONOSTIC: - gradul de diferențiere tisulară (formare de tubi) Scarff - Bloom - Richardson (SBR): I, II, III - anizonucleoză - anizocarie - activitate mitotică Masă palpabilă DIAGNOSTIC - Clinic - examen fizic; - Imagistic: - mamografie: opacitate neomogenă cu margini nete sau neregulate, spiculate, microcalcificări fine; - Ecografie: diagnosticul diferențial cu chistele; - Citologic: puncție - aspirație cu ac fin. În cazul leziunilor nepalpabile se folosește ghidaj ecografic sau mamografic; - Histologic: biopsie excizională, biopsie tru-cut; - Evaluarea extensiei: - Radiografie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în următorii 2 ani; - anual, după 5 ani. 3. Mamografie anuală: - sân controlateral; - sân restant după sectorectomie. 4. Examen genital, FCD - la pacientele tratate cu Tamoxifen. La pacientele asimptomatice nu se recomandă efectuarea de rutină a examenelor de laborator uzuale, imagistice și a scintigrafiei. PLANIFICAREA RADIOTERAPIEI CANCERULUI MAMAR ROLUL RADIOTERAPIEI Complexitatea situațiilor clinice prezentate de bolnavele cu cancer mamar, justifică varietatea protocoalelor terapeutice în care radioterapia ocupă un loc important, având indicații variate, alături de chimioterapie, în funcție de stadiul clinic al bolii și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
10 ani în stadiul I și de 40 - 50% la 5 ani în stadiul II. - 85% dintre recidive survin în primii 5 ani de la diagnostic. - După RT postoperatorie, recidivele loco-regionale survin în < 10% din cazuri. DIAGNOSTIC - Suspiciunea clinică trebuie obiectivată imagistic și/sau scintigrafic. - Ori de câte ori este posibil trebuie obținută confirmarea histo- sau citopatologică. STADIALIZARE ȘI EVALUAREA RISCULUI - Anamneză completă, în special informații referitoare la tumora primară, tratamentul acesteia și statusul menopauzal. - Examen clinic, status de performanță. - Analize de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
neu (IHC +++, FISH +) sunt candidate pentru tratamentul combinat cu trastuzumab + CHT (nu cu antracicline). EVALUAREA RĂSPUNSULUI - După 3 luni de HT sau 2-3 cicluri de CHT se recomandă evaluarea răspunsului prin: - examen clinic - evaluarea simptomelor - analize de sânge - repetarea investigațiilor imagistice cu anomalii inițiale. - Markerii tumorali (CA 15.3) pot fi utili în monitorizarea răspunsului în boala mai dificil măsurabilă dar nu trebuie utilizați ca singurul determinant al deciziei terapeutice. ANEXA 1: Foaia de observație a bolnavului oncologic (model) 1. Nume
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
a bolnavului oncologic (model) 1. Nume, prenume, vârstă, domiciliu 2. Motivele internării: subiectiv, obiectiv, indice de performanță ECOG 3. Diagnostic - Localizare anatomică - cTNM sau pTNM, R sau rTNM, stadiu clinic, cod histologic - individualizare, particularități ¾ boli asociate ¾ tratamente anterioare yTNM ¾ examene imagistice și endoscopice ¾ modificări ale constantelor biologice (E.g. uree, hemoleucogramă) 4. Tratament - Felul RTE: ¾ Concomitentă ¾ Definitivă ¾ Paliativă ¾ Adjuvantă ¾ Neoadjuvantă - Faza terapeutică: ¾ Natura câmpurilor: opuse, adiacente, unice,etc. ¾ Dimensiunile câmpurilor ¾ Metoda de simulare: repere anatomice, Rx cu markeri radioopaci, CT ¾ Protecție - Organ
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]