3,497 matches
-
j citește cartea, y : i citește cartea și j nu o citește, z : i nu citește cartea și j o citește, și w : i nu citește cartea și j nu citește cartea. Aici, ix i citește cartea este o subalter nativă sau o alternativă simplă. Mulțimea i aspectelor este . Mulțimea j aspectelor este. i variantele sunt variantele sunt . Voi explica în cazul primei perechi privindu-l pe j: x : i citește cartea și j citește cartea, y : i citește cartea și
Paradoxuri libertariene în Teoria Alegerii Sociale Preferinţe individuale și preferinţe sociale by Mihai UNGUREANU () [Corola-publishinghouse/Science/211_a_268]
-
volum și deformare ; osteoporoză rarefierea țesutului osos (la menopauză și andropauză). Tratamentele naturiste presupun consecutiv expunerii la soare într-un mod gradual, steroli vegetali prin infuzii de podbal - Tussilago farfara (la bărbați), de salvie - Salvia officinalis (la femei) și Ca++ nativ din dolomit și/sau argilă (mineraloterapie) ori mătasea de porumb (Zea mays), ce conțin cantități comparative de săruri de Ca++ și K+, cu rezultate spectaculoase, după 60-90 zile de tratament fitoterapeutic al osteoporozei, dar și în rahitism sau osteomalacie, după
Fitoterapie clinică by Mihai V. Botez, Olga I. Botez () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2096]
-
protejat de două oceane, suveran pe continent și înzestrat cu bogății de nedescris și cu instituții democratice naționalismul Statelor Unite nu era nici pe departe primejduit în măsura în care erau naționalismul românesc sau naționalismele balcanice. Dacă se simțea în pericol, reacționa împotriva americanilor nativi la fel de fără absolut nici un fel de scrupule, așa cum o făcuse în 1942 împotriva americanilor de origine japoneză. (Să nu uităm politica aplicată de englezi în Irlanda sau de alte manifestări naționaliste din Occident). Dacă naționalismul este o realitate atît de
by NICHOLAS M. NAGYTALAVERA [Corola-publishinghouse/Science/1017_a_2525]
-
segment important al burgheziei locale: germanii. Ca urmare, peisajul social a fost radical transformat, iar polonezii, balticii, ucrainenii, slovacii, ungurii și alții au avut șansa de a prelua slujbele (și casele) celor plecați. Acest proces de nivelare, prin care populațiile native din Europa Centrală și de Est au luat locul minorităților gonite, a fost contribuția cea mai durabilă a lui Hitler la istoria societății europene. Germanii intenționau să distrugă evreii și intelighenția locală din Polonia și Uniunea Sovietică și să reducă
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
ruși, la Începutul anilor ’80 populația era mult mai amestacată, mai ales În republicile nordice. În Lituania, 80% din locuitori erau Încă lituanieni, dar În Estonia numai 64% din populație era de etnie și limbă estone; În Letonia, numărul de nativi letoni la recensământul din 1980 era de 1,35 milioane la o populație de 2,5 milioane: doar 54%. Zona rurală era Încă populată de baltici, dar orașele erau din ce În ce mai „rusești” și rusofone: o transformare detestată. Primele tulburări din regiune
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
au eradicat familiaritatea cu limbile respective. În teritoriile strivite atâta timp Între Rusia și Germania nu mai conta acum decât o singură limbă străină. Îndeosebi pentru tineri, a fi european În Est după 1989 Însemna a vorbi engleza. Pentru vorbitorii nativi de germană din Austria, Elveția și chiar Germania, provincializarea treptată a limbii lor (În asemenea măsură, Încât nici măcar olandezii, a căror limbă este strâns Înrudită cu germana, nu o mai studiau sau nu o mai Înțelegeau) era un fapt consumat
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
pe scena mondială, dar declinul francezei la ea acasă, În Europa, era indiscutabil și, pe cât se pare, ireparabil. Chiar și la Comisia Europeană din Bruxelles, unde franceza fusese limba oficială dominantă În primii ani ai Comunității, ceea ce le dădea vorbitorilor nativi din administrație un avantaj psihologic și practic semnificativ, lucrurile se schimbaseră. Nu atât intrarea Marii Britanii În UE a produs o modificare (toți funcționarii civili subordonați de la Londra vorbeau curent franceza), cât aderarea scandinavilor, care vorbeau fluent engleza, expansiunea comunității germanofone
[Corola-publishinghouse/Science/1961_a_3286]
-
apoi se îndruma pacientul într-un centru specializat. Ideea suportului circulator mecanic pentru o perioadă lungă a apărut imediat după dezvoltarea primelor dispozitive de pompaj a sângelui folosite în chirurgia cardiacă. Scopul acestuia este suportul circulației până la restabilirea funcției cordului nativ („bridge to recovery”) sau până la efectuarea transplantului cardiac („bridge to transplantation”). Primele dispozitive de asistare folosite în caz de infarct miocardic acut sau în sindrom postcardiotomie au fost de tipul pompelor cu role, acestea asigurând totuși un suport relativ limitat
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cordul unui pacient în vârstă de 61 de ani, medic stomatolog, diagnosticat cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică în fază terminală, în cadrul unui studiu aprobat de FDA (Food and Drug Administration, SUA) pentru folosirea dispozitivului Jarvik 7 ca substituent permanent al cordului nativ. Pacientul a supraviețuit 112 zile. Acest studiu a demonstrat limitări importante existente la acest tip de dispozitiv. Deși supraviețuirea maximă a ajuns la 620 de zile, toți cei 5 pacienți aflați în studiu au suferit multiple efecte adverse și complicații
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
indicațiile pentru TAH („Total artificial heart”) sunt insuficiența biventriculară severă refractară, aritmiile ventriculare refractare și mai ales, insuficiența circulatorie severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la un pacient la care s-a implantat un VAD poate fi utilă în cazul unei
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
refractare și mai ales, insuficiența circulatorie severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la un pacient la care s-a implantat un VAD poate fi utilă în cazul unei defecțiuni apărute la acesta. Deși riscul infecției mediastinale la începuturile erei suportului circulator
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
este deosebit de importantă. Aceasta se face prin determinarea presiunii venoase centrale, determinarea ecocardiografică a dimensiunilor ventriculului drept, a motilității și a fracției de ejecție a acestuia. Dacă rezistența vasculară pulmonară este normală, chiar și în absența totală a activității cordului nativ, un LVAD poate fi suficient. Totuși acesta are un randament maxim dacă ventriculul drept poate răspunde la fluxul crescut. De asemenea, există posibilitatea îmbunătățirii funcției ventriculului drept după începerea asistării ventriculului stâng, deoarece în cazul cardiomiopatiei dilatative sau ischemice rezistența
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
sistemului sau care poate emboliza în diferite organe. Este greu de apreciat rata de trombembolism pentru diferite tipuri de sisteme de suport circulator, deoarece multe episoade sunt silențioase (prin microemboli), iar în unele cazuri sursa de emboli este chiar cordul nativ. Pentru diferite sisteme s-au identificat posibile locuri de formare a trombului diferite, însă elementul comun pentru toate este faptul că fluxul sangvin încetinit reprezintă principalul factor al trombogenității crescute a suprafețelor de contact. Prezența unei proteze valvulare metalice aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
debit cardiac scăzut un timp îndelungat. Acești pacienți necesită un suport circulator pe termen lung pentru a acorda suficient timp pentru reversibilitatea disfuncțiilor de organ. De asemenea, trebuie avută în vedere predispoziția pentru dezvoltarea infecțiilor bacteriene și fungice. DISFUNCȚIA VALVELOR NATIVE Funcția valvulară se schimbă acut la momentul implantării unui VAD. Insuficiența mitrală de obicei se reduce după inițierea suportul circulator, mai ales dacă se plasează o canulă de drenaj („inflow”) pentru VAD stâng în apexul ventriculului stâng. După pornirea unui
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
managementul pacientului este simplificat prin existența unui singur tub percutan, care este subțire și flexibil, precum și o interfață periferică ușor de utilizat, echipament standardizat. INIMA ARTIFICIALĂ TOTALĂ Inima artificială totală (TAH) este un dispozitiv care înlocuiește întreaga funcție a cordului nativ. CardioWest TAH CardioWest Total Artificial Heart este o inimă artificială total temporară, versiune modernă a inimii artificiale JARVIK 7 implantată pentru prima dată la om în 1982. Este singurul dispozitiv de acest gen din lume aprobat de Food and Drug
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
Admminstration din SUA, de asemenea deține aprobare CE. CardioWest TAH este utilizată pentru support circulator total temporar la pacienți eligibili în stări terminale cu insuficiență biventriculară până disponibilitatea unei inimi de donator pentru transplant. CardioWest TAH înlocuiește ortotopic ambii ventriculi nativi și toate valvele inimii, eliminând problemele comune remarcate în cazul suportului univentricular sau biventricular, precum insuficiența cardiacă dreaptă, regurgitare valvulară, trombi intraventriculari, tulburări de ritm, comunicări interventriculare, stări de debit sangvin scăzut [10]. Acesta este un dispozitiv de înlocuire cardiacă
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
căror suprafață corporeală este mai mare de 1,7 m2 sau având diametrul anteroposterior la nivelul celei de-a zecea vertebre toracale de minim 10 cm. Conexiunile se fac cu marile vase (aorta, artera pulmonară) și respectiv cu atriile inimii native. Caracteristici: Conține 2 ventriculi și 4 valve artificiale Poziția intratoracică a ventriculilor ajustabilă Volum / contracție 70 ml, Greutate 160 de grame, Debit cardiac 9,5 l/min Valve de admisie („inflow”) proteze MH 27 Valve de ejecție („outflow”) proteze MH
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
limitează mult activitatea pacienților în ambulator [11]. Abiocor Un alt dispozitiv din această categorie este Abiocor, care este reprezentat de o pompă acționată electrohidraulic de către un motor intern, alcătuită din doi ventriculi și implantată în sacul pericardic după excizia inimii native, conectată la vasele mari și la atrii prin canule de Dacron. Volumul-bătaie este de 60 ml, iar fluxul maxim asigurat este de 8 l/min. Sistemul mai cuprinde o baterie internă, care este încărcată continuu prin intermediul unui sistem de transfer
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cm) și gigante (peste 2,5 cm) [2]. Pot fi cu baza mică sau largă de implantare la peretele vascular. Imagistica CT: - hemoragia subarahnoidiană este prezentă sub formă de acumulări hiperdense (hemoragice) în cisternele bazale și șanțurile intergirale (examen CT nativ); - anevrismul patent se evidențiază sub forma unei formațiuni extraaxiale rotunde sau lobulate discret hiperdensă comparativ cu creierul, intens și omogen iodofilă (CT cu substanță de contrast); - anevrismul parțial trombozat: lumenul patent se încarcă cu SDC [2]; - anevrismul complet trombozat: priză
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
este utilă în anevrismele parțial trombozate unde evidențiază lumenul patent, utilă la pacienții care au beneficiat de tratamentul unui anevrism prin clipare (absența contrastului în anevrism) (fig. 3.43, 3.44, 3.45, 3.46). Recomandări imagistice: - examen CT cerebral nativ și multislice angio-CT; - examen RMN cerebral și angio-RMN; - dacă examenul CT sau RMN sunt negative se recomandă DSA. ANEVRISMUL FUSIFORM Reprezintă o dilatație arterială fusiformă sau ovoidală a unui lung segment arterial. Se localizează în sistem vertebro-bazilar, mai puțin în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
arterială fusiformă sau ovoidală a unui lung segment arterial. Se localizează în sistem vertebro-bazilar, mai puțin în circulația carotidiană. De obicei sunt de dimensiuni mari. Pot fi solitare sau multiple (dolicoectazie vasculară cu dilatație vasculară focală) [2]. Imagistica CT: - CT nativ - aspect hiperdens al vasului, calcificări parietale vasculare [2]; - CT SDC - lumenul vascular este iodofil, trombul nu captează SDC [2]; - Angio-CT - evidențierea anevrismului (ectazie arterială și lărgire focală fusiformă) (fig. 3.47). Imagistica RMN: pe secvențele T1WI și T2WI semnalul este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
hematom mic se planifică inițial tratament conservator, după faza acută se pot face și alte investigații angiografice. Pe de altă parte la cazurile cu deteriorare neurologică rapidă se evacuează inițial hematomul, apoi se efectuează investigațiile prin angiografie CT. Imagistica CT: - nativ - traiecte serpiginoase izo- sau hiperdense cu sau fără prezența calcificărilor parietale și a hemoragiei; - cu SDC - iodofilie intensă la nivelul nidusului vascular; - angio-CT - evidențierea nidusului, aferentelor arteriale și eferențelor venoase (fig. 3.49, 3.50). Imagistica RMN: - secvența T1WI semnalul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
în evidență FAVCD. Injectarea substanței de contrast în diferitele ramuri ale carotidei externe va pune în evidență șunturi arterio-venoase prin fistulă în sistemul venos cerebral. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Unii autori clasifică fistula carotido-cavernoasă în cadrul fistulelor durale arterio-venoase. Imagistica CT: - CT cerebral nativ este adeseori normal; - examinarea CT cu SDC: poate fi normală sau poate evidenția următoarele aspecte: sinus dural lărgit, ectazia venei oftalmice superioare (în fistula carotido-cavernoasă), vene corticale de drenaj lărgite; - angio-CT poate fi util în evidențierea arhitecturii vasculare. Imagistica RMN
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
normal; - examinarea CT cu SDC: poate fi normală sau poate evidenția următoarele aspecte: sinus dural lărgit, ectazia venei oftalmice superioare (în fistula carotido-cavernoasă), vene corticale de drenaj lărgite; - angio-CT poate fi util în evidențierea arhitecturii vasculare. Imagistica RMN: - examen RMN nativ și cu SDC poate evidenția sinus dural lărgit, dilatarea venei oftalmice superioare, vene corticale lărgite; - angio-RMN nativ și post SDC ajută la identificarea arhitecturii grosiere a fistulei (fig. 3.52, 3.53). Recomandări imagistice: de elecție este DSA supraselectivă, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
venei oftalmice superioare (în fistula carotido-cavernoasă), vene corticale de drenaj lărgite; - angio-CT poate fi util în evidențierea arhitecturii vasculare. Imagistica RMN: - examen RMN nativ și cu SDC poate evidenția sinus dural lărgit, dilatarea venei oftalmice superioare, vene corticale lărgite; - angio-RMN nativ și post SDC ajută la identificarea arhitecturii grosiere a fistulei (fig. 3.52, 3.53). Recomandări imagistice: de elecție este DSA supraselectivă, dar sunt utile și RMN craniu nativ și cu SDC, angio-RMN. MALFORMAȚIA DE VENA GALEN Reprezintă o fistulă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]