4,876 matches
-
consacrat acestui subiect. DIMENSIUNEA IMPULSIVĂ Această dimesiune ridică cu totul alte probleme în momentul în care ea domină puternic tabloul clinic, a fortiori atunci când prezența sa este exclusivă. Dacă în acest context nu este cazul să ne temem de o recidivă imediată (deoarece trecerea la act a antrenat o relaxare și o diminuare sensibilă a excitației interne), în schimb putem vorbi despre un risc serios în ceea ce privește o recidivă pe termen mediu și lung cu posibilitatea de a se ajunge până la tentative
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
exclusivă. Dacă în acest context nu este cazul să ne temem de o recidivă imediată (deoarece trecerea la act a antrenat o relaxare și o diminuare sensibilă a excitației interne), în schimb putem vorbi despre un risc serios în ceea ce privește o recidivă pe termen mediu și lung cu posibilitatea de a se ajunge până la tentative de suicid repetate. „Îngrijirea” acestei dimensiuni impulsive este deosebit de delicată, în special datorită faptului că adolescentul elimină prin trecerea la act surplusul de excitație ce nu poate
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
aceste cabinete în mod spontan, sau pot fi îndrumați spre acestea de către un membru al echipei educative (Haut Comité de la santé publique, 2000). O altă formă de prevenție, de tip terțiar, își propune să diminueze numărul de recăderi și de recidive. Așa după cum am prezentat în paragraful privind tratamentul medicamentos, unii autori recomandă menținerea unui tratament antidepresiv timp de șase luni până la un an pentru a preveni recidivele. Până în prezent nici un studiu n-a evidențiat în mod clar eficiență unei astfel
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prevenție, de tip terțiar, își propune să diminueze numărul de recăderi și de recidive. Așa după cum am prezentat în paragraful privind tratamentul medicamentos, unii autori recomandă menținerea unui tratament antidepresiv timp de șase luni până la un an pentru a preveni recidivele. Până în prezent nici un studiu n-a evidențiat în mod clar eficiență unei astfel de măsuri. Nu este mai puțin adevărat că tratamentul nu trebuie întrerupt în mod prematur. O supraveghere medicală prelungită și după întreruperea medicației (în cadrul unei psihoterapii sau
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
din Roma dacă, străluminat de-o inspirație rarisimă, avocatul italian al apărării s-ar fi ridicat, sigur pe el, și-ar fi rostit cu glasul lui Giordano Bruno un adevăr incomprehensibil epocii lui: "Onorată instanță, avem de-a face cu recidiva unui hoț de depărtare"? Totuși, absolut nimic nu justifica ipoteza că ar fi fost vorba de un același act repetat, afară de-al său modus operandi, asupra căruia avocatul nu era nici pe departe mai în măsură să se pronunțe
[Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779]
-
Chistul bronhogenetic simptomatic În chistul bronhogenetic mediastinal se recomandă rezecția chirurgicală prin toracotomie [61, 69] sau prin chirurgie asistată endoscopic [49]. Se practică excizie totală sau subtotală. Deseori se lasă un fragment de perete chistic pe structurile vitale. Pentru prevenirea recidivei se practică cauterizarea mucoasei restante: chimic sau electric. Probleme tehnice și incidente intra-operatorii pot apare în 44% din cazuri. Mortalitatea postoperatorie este nulă, iar morbiditatea postoperatorie este între 5-10% [69]. În chistul bronhogenetic intraparenhimatos metodele chirurgicale utilizate sunt: segmentectomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cancerizarea. Tratament Excizia chirurgicală poate fi completă, fără a leza mucoasa esofagiană, sau incompletă, cu cauterizarea mucoasei chistice. Rezecția esofagiană este indicată în caz de duplicație tubulară foarte lungă, cu imposibilitate de excizie, sau în caz de cancerizare [48, 74]. Recidiva este rară după excizia completă. Este indicată în cazurile cu infecție acută, disfagie acută sau la bolnavii tarați. Chistul gastro-enteric Date generale Se caracterizează prin prezența de mucoasă de tip gastric. Ele pot prezenta comunicare cu tractul gastrointestinal subdiafragmatic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
III, pentru reconvertire, ca tratament definitiv în stadiul IV b, ca tratament postoperator în stadiul III (rezecția completă sau incompletă). Se recomandă scheme de polichimioterapie pe bază de cisplatin, doxorubicin, vincristin, ciclofosfamidă [78]. Tratament recidiva locală În stadiul I+II recidiva este foarte redusă (12% - Lewis, 5% - Verley - citați de Shields). În stadiul III rezecția completă este urmată de o recidivă globală în 13%. Atitudinea recomandată este următoarea:- rerezecție timom în recidiva rezecabilă;- tratament radiant primar sau tratament radiant adjuvant în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Se recomandă scheme de polichimioterapie pe bază de cisplatin, doxorubicin, vincristin, ciclofosfamidă [78]. Tratament recidiva locală În stadiul I+II recidiva este foarte redusă (12% - Lewis, 5% - Verley - citați de Shields). În stadiul III rezecția completă este urmată de o recidivă globală în 13%. Atitudinea recomandată este următoarea:- rerezecție timom în recidiva rezecabilă;- tratament radiant primar sau tratament radiant adjuvant în recidiva nerezecabilă sau în stadiul III inițial;- chimioterapie asociată în toate cazurile de recidivă locală. TUMORILE CU CELULE GERMINALE Aceste
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ciclofosfamidă [78]. Tratament recidiva locală În stadiul I+II recidiva este foarte redusă (12% - Lewis, 5% - Verley - citați de Shields). În stadiul III rezecția completă este urmată de o recidivă globală în 13%. Atitudinea recomandată este următoarea:- rerezecție timom în recidiva rezecabilă;- tratament radiant primar sau tratament radiant adjuvant în recidiva nerezecabilă sau în stadiul III inițial;- chimioterapie asociată în toate cazurile de recidivă locală. TUMORILE CU CELULE GERMINALE Aceste tumori în mod normal se dezvoltă în ovare sau testicule. Uneori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
este foarte redusă (12% - Lewis, 5% - Verley - citați de Shields). În stadiul III rezecția completă este urmată de o recidivă globală în 13%. Atitudinea recomandată este următoarea:- rerezecție timom în recidiva rezecabilă;- tratament radiant primar sau tratament radiant adjuvant în recidiva nerezecabilă sau în stadiul III inițial;- chimioterapie asociată în toate cazurile de recidivă locală. TUMORILE CU CELULE GERMINALE Aceste tumori în mod normal se dezvoltă în ovare sau testicule. Uneori ele apar în afara lor, în spațiul retroperitoneal sau în mediastin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
rezecția completă este urmată de o recidivă globală în 13%. Atitudinea recomandată este următoarea:- rerezecție timom în recidiva rezecabilă;- tratament radiant primar sau tratament radiant adjuvant în recidiva nerezecabilă sau în stadiul III inițial;- chimioterapie asociată în toate cazurile de recidivă locală. TUMORILE CU CELULE GERMINALE Aceste tumori în mod normal se dezvoltă în ovare sau testicule. Uneori ele apar în afara lor, în spațiul retroperitoneal sau în mediastin. Tumorile germinale la adult sunt pe locul patru ca frecvență în cadrul tumorilor mediastinale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cisplatin asociat cu etoposid, ciclofosfamidă. Răspunsul este favorabil, cu dispariția tumorii mediastinale și scăderea titrului markerilor serologici. Dispensarizarea se face prin dozarea markerilor tumorali. Rezultatele sunt bune, cu supraviețuire 40-50 % la 5 ani [27]. Tratament chirurgical secundar Este indicat în recidiva mediastinală după chimioterapia primară, persistența tumorii mediastinale cu markeri serologici pozitivi, sau persistența tumorii mediastinale fără pozitivarea markerilor serologici. Exereza se impune datorită dezvoltării locale și posibilității de regenerare malignă ulterioară. Tratament radiant secundar Este un tratament cu rezultate nesigure
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Vellias în 1958; apare la copii sub un an; topografia este variabilă: regiunea cervicală, peretele toracic, mediastin, axilă. Din punct de vedere histologic leziunea este benignă. Tumora poate infiltra și comprima structurile adiacente. Tratamentul se face prin excizie chirurgicală, dar recidiva este posibilă. Hibernoma Este o tumoră neobișnuită cu originea în grăsimea brună. În torace au fost întâlnite 7 localizări din 100 de cazuri comunicate până în prezent. Se recomandă excizia chirurgicală. Lipomatoza Este o depunere de grăsime matură care este slab
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Tratamentul este chirurgical, practicându-se excizia. Hemangioendoteliomul Poate fi de mai multe tipuri: - hemangioendoteliomul epitelioid;- hemangioendoteliomul cu celule fusiforme;- tumora Dabska. Tratamentul se face prin excizie chirurgicală și a ganglionilor limfatici regionali. Se mai poate practica radioterapie, chimioterapie, rerezecție în recidivă și rezecția metastazelor [24]. Leiomiomul Localizarea mediastinală este foarte rară, iar excizia sa chirurgicală este urmată de succes. Leiomiosarcomul Tumora primară cu localizare mediastinală este rar întâlnită. Este o tumoră a vaselor pulmonare (frecvent) sau a venei cave superioare (rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
chilotorax). Se practică excizia chirurgicală care conferă un prognostic bun [37] (fig. 7.63, 7.64). Tratamentul sclerozant sau cel radiant sunt ineficace. Tumori cu origine în țesutul fibros Fibromul mediastinal Are origine în fibroblaști; tumora nu metastazează, dar poate recidiva în caz de rezecție incompletă. Tratamentul este deci excizia chirurgicală completă. Fibrosarcomul Este simptomatic: tuse, dureri toracice, dispnee, disfagie, crize de hipoglicemie [79]. Invadează structurile mediastinale și metastazează rar. Tratamentul se face prin excizie chirurgicală completă (care însă este rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
evoluției bolii psihosomatice (trigger-declanșant) ierarhizarea participării sale etiologice în context plurifactorial al bolii psihosomatice. 2. Impactul boală psihosomatică asupra psihicului bolnavului recul somato-psihic generat de disconfortul simptomelor afectarea indicilor de calitate a vieții și a inserției socio-profesionale așteptarea anxioasă a recidivelor bolii. 3. Personalitatea bolnavului premorbidă („primară”) (factor genetic + factori de risc biografic) secundară bolii. 4. Tulburări neuro-psihice induse de boală psihosomatică (sau coexistente ori precedând boala psihosomatică) 5. Psihoterapia bolii psihosomatice - obiective strategia de prevenire sau atenuare a stresului psihic
PSIHOLOGIA MEDICALĂ: COORDONATE APLICATIVE by Viorel ARMAŞU, Iuliana ZAVADOVSCHI () [Corola-publishinghouse/Science/100959_a_102251]
-
veritabil suport moral sunt chirurgul (sugestia de prestigiu dar și calitățile sale relaționale), și anestezistul pentru intervenția chirurgicală ce urmează. În etapa postoperatorie bolnavul dezvoltă o serie de temeri: -teama de nereușită a operației; în anumite cazuri teama unor posibile recidive; -teama de complicații; inclusiv sechele inestetice (de exemplu cicatrici); -griji privind recuperarea funcțională; -griji privind viitorul profesional. Considerăm important să subliniem, că în afară de factorii de suport social menționați anterior, un rol important îl are chirurgul. Chirurgul care-și urmărește bolnavul
PSIHOLOGIA MEDICALĂ: COORDONATE APLICATIVE by Viorel ARMAŞU, Iuliana ZAVADOVSCHI () [Corola-publishinghouse/Science/100959_a_102251]
-
în angiogeneză [10]. Activarea cronică a căii de semnalizare Wnt/β-catenină a fost implicată în 62% dintre CHC, iar dintre acestea 20-40% au prezentat o acumulare citoplasmatică și nucleară a β-cateninei, aceasta acumulare fiind asociată cu un risc crescut de recidivă tumorală și cu un prognostic nefavorabil [11, 12]. Au fost raportate mutații ale genelor reglatoare CTNNB 1 (exonul 3), APC și AXIN (16p), precum și ale altor componente ale acestei căi [13], iar analiza semnificației clinice a mutațiilor componentelor căii de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
prin colorații imunohistochimice în ciroză și CHC: colorația mTOR localizată predominant la nivelul membranei în ciroză, iar în CHC tipic la nivel citoplasmatic. Pozitivitatea citoplasmatică a mTOR în CHC este un factor de prognostic nefavorabil asociat cu apariția rapidă a recidivelor tumorale postrezecție hepatică și cu aspectul multinodular al tumorilor [24]. Calea de semnalizare TGF-α/EGF Calea de semnalizare TGF-α/EGF include cel puțin opt liganzi (TGF-α, EGF, heparin binding EGF, amfiregulina, β-cellulina, epiregulin etc.) care se leagă de membrii familiei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
metastatic al celulelor tumorale. De asemenea, supraexpresia tisulară a c-MET delimitează un subgrup de CHC cu fenotip agresiv și prognostic nefavorabil definit prin gradul redus de diferențiere tumorală, invazia în vena portă, risc crescut de apariție a metastazelor și recidivelor posthepatectomie [29]. Nivelul crescut al HGF se corelează cu mărimea tumorii și cu reducerea supraviețuirii, fiind utilizat ca biomarker pentru progresia CHC [30]. Calea de semnalizare celulară JNK Calea JNK (cJun NH2-terminal kinase) este implicată în hepatocarcinogeneză, rolul său important
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
în CHC asociat infecției VHC a arătat că CHC cu TP53 mutant au un potențial malign mult mai mare comparativ cu cele care conțin TP53 de tip ,,sălbatic”, astfel că mutațiile TP53 constituie un factor de prognostic nefavorabil asociat cu recidiva tumorală [51]. Proteina core a VHC interacționează direct cu p53 și p73 și stimulează in vivo inițierea și progresia unor tumori ce prezintă aceleași caracteristici histologice cu ale CHC umane. Proteina nonstructurală NS2-5 prin inhibarea p21WAF și p53 perturbă activitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
epitelial. Pierderea funcției genei CDH1 contribuie la progresia cancerului prin creșterea proliferării, invaziei și metastazării. În CHC inactivarea funcțională a CDH1 cauzată de hipermetilarea promotorului genei sub acțiunea proteinei virale HBx a fost găsită asociată cu invazia microvasculară și cu recidiva tumorală [64]. În CHC asociat infecției VHC se consideră că apariția recidivelor este determinată de scăderea expresiei E-caderinei [65]. AXIN1/AXIN2 Proteinele AXIN1 și AXIN 2 acționează ca reglatori negativi ai căii de semnalizare Wnt și pot induce apoptoza. Proteina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
invaziei și metastazării. În CHC inactivarea funcțională a CDH1 cauzată de hipermetilarea promotorului genei sub acțiunea proteinei virale HBx a fost găsită asociată cu invazia microvasculară și cu recidiva tumorală [64]. În CHC asociat infecției VHC se consideră că apariția recidivelor este determinată de scăderea expresiei E-caderinei [65]. AXIN1/AXIN2 Proteinele AXIN1 și AXIN 2 acționează ca reglatori negativi ai căii de semnalizare Wnt și pot induce apoptoza. Proteina structurală AXIN1 servește ca suport pentru asamblarea ,,complexului de degradare” format din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
material genetic la nivelul 1q21-23 și 8q22-24 sunt evenimente genetice care apar în stadiile incipiente al hepatocarcinogenezei, delețiile la nivelul cromozomilor 5q34 și 8p23.1-22 se asociază cu apariția metastazelor, iar adiția la nivelul 3q22-24 apare tardiv fiind asociată cu recidiva tumorală și cu reducerea supraviețuirii [81-84]. Analiza semnificației clinice a mutațiilor componentelor căii de semnalizare Wnt/β-catenină a sugerat o împărțire a CHC în două clase în funcție de nivelul redus sau crescut al instabilității cromozomiale. Astfel, CHC cu nivel redus al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]