4,291 matches
-
congenitală cianogenă caracterizată prin inserția anormală a valvulelor septală și posterioară a valvei tricuspide înspre apexul ventriculului drept (VD), valvule care sunt deformate și insuficiente în grad variabil. Această malformație prezintă unul dintre cele mai largi spectre anatomice, fiziologice și simptomatice, dintre toate malformațiile cardiace congenitale. Deși prezintă o incidență redusă (1-2 cazuri la 100 000 de nașteri), este cea mai frecventă cauză de insuficiență valvulară tricuspidă congenitală [1]. ANATOMIE Boala Ebstein este caracterizată printr-o serie de anomalii anatomice (fig
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
TRATAMENT Medical - necesar pentru controlarea manifestărilor de insuficiența cardiacă și a celorlalte manifestări patologice în scop de pregătire preoperatorie. Administrarea de PGE1 (prostaglandine) în perfuzie, inotropice și corectarea acidozei metabolice sunt necesare la nou născuții și sugarii cianotici și sever simptomatici la momentul prezentării [11]. Tratament decongestiv, digitalic, inotropic, diuretic în prezența fenomenelor de insuficiență cardiacă. Tratarea tahiaritmiilor supraventriculare cu beta-blocant sau alți agenți antiaritmici. Indicație chirurgicală - severitatea formei clinice și a simptomatologiei determină promptitudinea indicației de corecție chirurgicală. Pacienții asimptomatici
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
insuficiență cardiacă. Tratarea tahiaritmiilor supraventriculare cu beta-blocant sau alți agenți antiaritmici. Indicație chirurgicală - severitatea formei clinice și a simptomatologiei determină promptitudinea indicației de corecție chirurgicală. Pacienții asimptomatici pot să aibă o funcție biventriculară relativ normală pentru mulți ani. Nou-născutul sever simptomatic, care nu răspunde favorabil la tratamentul medicamentos intensiv de resuscitare cardiovasculară (intubare, PGE1, suport inotropic, bicarbonat etc.), decedează cu siguranță în absența intervenției chirurgicale de urgență - indicație absolută [12]. La copii mai mari, adolescenți, adulți - criteriile de indicație chirurgicală includ
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
este luată în considerare în formele severe de Ebstein, cu ventricul drept funcțional hipoplazic sau cu obstruarea aproape completă a tractului de ejecție al ventriculului drept [15]. „Shunt”-ul sistemico-pulmonar Blalock-Taussig modificat, poate fi necesar de urgență la nou-născuții sever simptomatici și hipoxici. Operația Starnes, poate fi luată în considerare ca variantă terapeutică la nou născuții sever simptomatici, cu VD sever hipoplazic și constă în închiderea orificiului atrioventricular drept cu petec de pericard, septectomie atrială și șunt sistemico-pulmonar intrapericardic, urmat de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
aproape completă a tractului de ejecție al ventriculului drept [15]. „Shunt”-ul sistemico-pulmonar Blalock-Taussig modificat, poate fi necesar de urgență la nou-născuții sever simptomatici și hipoxici. Operația Starnes, poate fi luată în considerare ca variantă terapeutică la nou născuții sever simptomatici, cu VD sever hipoplazic și constă în închiderea orificiului atrioventricular drept cu petec de pericard, septectomie atrială și șunt sistemico-pulmonar intrapericardic, urmat de operația tip Fontan într-un timp ulterior. REZULTATE În literatura de specialitate rezultatele diferă în diferitele statistici
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
corecție în CEC (valvotomie / valvuloplastie pulmonară, rezecție/excizie stenoză infundibulară). Uneori este necesar shunt sistemico-pulmonar în urgență. Mortalitate 10%. 2. STENOZA AORTICĂ (SAo) - Gradient sistolic VS-Ao între 50-80 mmHg sau mai mare - indicație de corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată chiar la un gradient sistolic în jurul a 50 mmHg. - Leziuni asociate (stenoza aortică subvalvulară, insuficiența aortică) reclamă corecție mai precoce. Nou născuții și sugarii în stare critică hemodinamic, cu semne de ICC sunt operați
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sanguin pulmonar. Sunt indicate în următoarele situații: - copii cu cianoză severă, - crize hipoxice severe, - deficit stauro-ponderal - hipoplazia ramurilor arterei pulmonare. Creșterea fluxului sanguin pulmonar dezvoltă ramurile pulmonare. Corecția totală se efectuează într-un timp ulterior. 2. Procedee corective : la copii simptomatici sau cianotici, cu anatomie favorabilă a arterelor pulmonare. - închiderea DSV-ului, rezecția stenozei infundibulare și reconstrucția tractului de ejecție a VD cu petec ventricular sau transanular în funcție de localizarea stenozei pulmonare (infundibulară, valvulară, supravalvulară), în CEC. În caz de atrezie pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
apofatică a ceaușismului. Din punct de vedere sociografic, romanu-l "obsedantului deceniu" era net inferior romanului produs în anii '50 de propaganda de partid. În proza stalinistă, dacă știi să citești dincolo de convențiile realismului socialist (teatrul epocii e încă și mai simptomatic!), societatea e mai veridic, mai exact și mai amănunțit reprezentată. Evident, de câte ori apare "burjuiul", chiaburul sau moșierul, acesta este vituperat, criticat, prezentat caricatural. Dar el există, e viu sub subțirea și neverosimila propagandă, subminată de propria retorică și de propriul
by Vasile Boari, Natalia Vlas, Radu Murea [Corola-publishinghouse/Science/1043_a_2551]
-
prematur -, când a lansat revista Cuvântul, avea pe pagina întâi, mare: "În sfârșit, Nae Ionescu". Eu am rămas mască: "Cum adică Nae Ionescu, asta este problema României în 1990? Adică de unde până unde?" Închid paranteza. S. A. : Da, e un fapt simptomatic. În 1990, pe când o parte dintre cei tineri și dintre cei încă tineri mergeau în străinătate să studieze și să-și lărgească referințele culturale și ideologice, căutând astfel ieșirea din cercurile vicioase și punctele moarte ale culturii noastre, alții au
by Vasile Boari, Natalia Vlas, Radu Murea [Corola-publishinghouse/Science/1043_a_2551]
-
alte cuvinte, comportamentul dumneavoastră liniștit și echilibrat poate fi considerat de șef sau de potențialul agresor drept o modalitate sigură de „a scăpa cu fața curată” atunci când vine timpul să se descarce asupra cuiva. Așa cum psihologii familiei au identificat „copilul simptomatic” - acel paratrăsnet care pare a atrage asupra sa mânia părinților într-o proporție net diferită de frații și surorile sale -, tot așa specialiștii din domeniul psihologiei organizaționale au identificat angajatul „sac de box”. Acest angajat înghite agresiunile verbale ale șefului
[Corola-publishinghouse/Science/1992_a_3317]
-
conștiinței socialiste elaborat de partidul nostru. Stau mărturie marile expoziții comemorative, omagiale, care pe bună dreptate au fost prețuite cu căldură de către conducătorii țării.“ (Contemporanul, 12 iulie 1974) GHIDEANU Tudor „ Într-un astfel de limbaj, în care cacofonia devine realmente simptomatică, teoreticieni de la noi sau de aiurea ignoră prestanța ideii unității și stabilității, deși documentele programatice ale partidului nostru și opera președintelui țării sunt străbătute, de la un capăt la altul, de ideea propulsivă, exemplar dialectică, a valorii Unității. Cu știința clară
Antologia rușinii dupã Virgil Ierunca by ed.: Nicolae Merișanu, Dan Taloș () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1362_a_2727]
-
Pillat, V. Voiculescu și alții, mulți, vor rămâne drept vocile cele mai tulburătoare în peisajul liric al secolului. Am dat, de altfel, câteva nume mari și altor literaturi. Fenomenul liric al anilor '80-'90 nu e mai puțin dinamic și simptomatic. Dacă îl raportăm la ce se petrece în alte părți, în primul rând în Franța (cu care ne place mereu să ne comparăm) vom observa că în puține cazuri poezia a rămas cu un tonus vital atât de ridicat în pofida
[Corola-publishinghouse/Journalistic/1456_a_2754]
-
cu care ne place mereu să ne comparăm) vom observa că în puține cazuri poezia a rămas cu un tonus vital atât de ridicat în pofida vicisitudinilor de tot felul pe care poeții și literatura, în general, le-au înfruntat. E simptomatic faptul că în ultimii șase ani, în noul climat social-literar la cristalizarea căruia asistăm, tot POEZIA e cea care se menține la cote ridicate. Continui să cred că avem o mișcare poetică interesantă, cu multe și variate personalități, deplin afirmate
[Corola-publishinghouse/Journalistic/1456_a_2754]
-
de degringoladă a structurilor poetice canonice. În alcătuiri de o limpezime aproape hieratică, într-un mod parabolic, oblic, răsfrânt ca într-o oglindă, se vorbește, în fond, tot despre moarte, înțeleasă ca cealaltă față a vieții. Un poem se numește, simptomatic, Plecarea în oglindă, în poezie și în teatru oglinda fiind unul din simbolurile unificatoare ale gândirii lui S.: „Vin reumatismele cu-al lor plural,/ Nefericit ca ploile de munte,/ C-un felinar pleci noaptea după var,/ Să-ți torni în
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/289796_a_291125]
-
și amalgamează generațiile, se substituie, practic, istoriei în Luptătorul pe două fronturi. În Casa Evantai umanitatea este organizată ingenios într-un veritabil sistem de „dicționar”. Protagonistul, Vlad Vlădescu, suferă de fixația borgesiană a scrierii-citire. Opera vieții lui - o carte-clasor numită simptomatic Divina tragedie pentru bibliofili - radicalizează polemic această dimensiune a creației, despre care se tratează și în Vărul Shakespeare, unde evenimentul capital e producerea anevoioasă a unei opere numite Hamlet de-al doilea, care dă prilej unei colaborări pline de semnificații
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/289796_a_291125]
-
sugerează că femeile au mai frecvent leziuni non-obstructive și mai reduse numeric, deși prognosticul este mai rezervat comparativ cu bărbații (19). O explicație a acestei discrepanțe ar fi intervenția disfuncției microvasculare, mai accentuată în cazul femeilor cu boală cardiacă ischemică simptomatică. Pruit afirmă că afectarea microvasculară ar fi și unul dintre factorii care explică creșterea prevalenței IC pe termen lung (la 6 ani) post-IM la femei (20). Aceste diferențe înnăscute între sexe condiționează riscul cardiovascular, modul de prezentare clinică, diagnosticul, evoluția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
dramatic la 50 -90% sau această categorie de paciente, prin limitarea efortului fizic, nu își recunosc simptomele, ceea ce determină diagnosticul tardiv al bolii. De exemplu, în Women’ Health and Aging Study, femeile ≥ 65 de ani cu IGB patologic nu erau simptomatice în proporție de 63%. Cu alte cuvinte, BAP asimptomatică sau atipică este mai frecventă la femeile vârstnice (72). Studii similare, ca WALCS (cit. de 71), raportează că femeile vârstnice au simptome atipice de două ori mai frecvent decât bărbații. De
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
tranzi ie și infarctele centrale se face prin rezonanță magnetică (RM). Prognosticul pacienților cu afectare carotidiană depinde de gradul stenozei, un diametru luminal rezidual de 2 mm sau o îngustare de 60-70% crescând semnificativ riscul de AVC. În cazul stenozelor simptomatice, riscul de AVC este de 1-2% pe an și se dublează (3-4%) la pacientul vârstnic (4). Plăcile simptomatice evoluează frecvent spre ulcerație sau ruptură, majoritatea la nivelul porțiunii centrale, cu potențial emboligen și simptomatic puternic corelat cu hipoecogenitatea decelată ecografic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
gradul stenozei, un diametru luminal rezidual de 2 mm sau o îngustare de 60-70% crescând semnificativ riscul de AVC. În cazul stenozelor simptomatice, riscul de AVC este de 1-2% pe an și se dublează (3-4%) la pacientul vârstnic (4). Plăcile simptomatice evoluează frecvent spre ulcerație sau ruptură, majoritatea la nivelul porțiunii centrale, cu potențial emboligen și simptomatic puternic corelat cu hipoecogenitatea decelată ecografic. Ulcerarea plăcii ateromatoase se întâlnește în peste 50% dintre cazuri și nu se corelează semnificativ cu AVC ischemic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
riscul de AVC. În cazul stenozelor simptomatice, riscul de AVC este de 1-2% pe an și se dublează (3-4%) la pacientul vârstnic (4). Plăcile simptomatice evoluează frecvent spre ulcerație sau ruptură, majoritatea la nivelul porțiunii centrale, cu potențial emboligen și simptomatic puternic corelat cu hipoecogenitatea decelată ecografic. Ulcerarea plăcii ateromatoase se întâlnește în peste 50% dintre cazuri și nu se corelează semnificativ cu AVC ischemic ipsilateral (5). Disecția arterei carotide constituie factorul etiopatogenic dominant al AVC-urilor la pacienți sub 40
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
asemenea situații în care se preferă stentarea carotidiană (4) . În schimb, în situația când dubla antiagregare plachetară este contraindicată, se preferă EAC. Un element de importanță crucială pentru reușita stentării carotidiene este experiența operatorului. Ghidul european recomandă stentarea la pacientul simptomatic care necesită revascularizare în centrele cu volum crescut de proceduri și rata mortalității sau a AVC documentat < 6% (4). Două probleme rămân controversate pentru stentare - regimul optim de anticoagulare și beneficiul dispozitivelor de protecție pentru evoluție (4). CREST (Carotid Revascularisation
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
crescut de proceduri și rata mortalității sau a AVC documentat < 6% (4). Două probleme rămân controversate pentru stentare - regimul optim de anticoagulare și beneficiul dispozitivelor de protecție pentru evoluție (4). CREST (Carotid Revascularisation Endarterectomy versus Stenting Trial) susține că pacienții simptomatici sau asimptomatici cu stenoză > 50% la angiografie sau 70% la ecografie sunt electivi pentru tratamentul medical (9). Simptomatologia nu afectează prog nosticul EAC versus non-EAC, factorul semnificativ de interacțiune cu op iunea terapeutică fiind vârsta. Pacienții sub 70 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
Riscul combinat de AVC perioperator sau deces este de 1,5-3%. Riscul de AVC ipsilateral la 5 ani este de 5,1% la pacienții cu EAC versus 11% la cei fără EAC (12). Atitudinea terapeutică la pacienții cu stenoze carotidiene simptomatice Indiferent de tipul de tratament, la pacientul simptomatic este important timing-ul inițierii, cât mai precoce, în maxim două săptămâni de la accidentul acut (4). EAC se indică la pacienții simptomatici cu stenoză > 50% și este ineficientă sub acest procent de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
de 1,5-3%. Riscul de AVC ipsilateral la 5 ani este de 5,1% la pacienții cu EAC versus 11% la cei fără EAC (12). Atitudinea terapeutică la pacienții cu stenoze carotidiene simptomatice Indiferent de tipul de tratament, la pacientul simptomatic este important timing-ul inițierii, cât mai precoce, în maxim două săptămâni de la accidentul acut (4). EAC se indică la pacienții simptomatici cu stenoză > 50% și este ineficientă sub acest procent de îngustare luminală. Ghidul Societății de Chirurgie Vasculară (SVS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
fără EAC (12). Atitudinea terapeutică la pacienții cu stenoze carotidiene simptomatice Indiferent de tipul de tratament, la pacientul simptomatic este important timing-ul inițierii, cât mai precoce, în maxim două săptămâni de la accidentul acut (4). EAC se indică la pacienții simptomatici cu stenoză > 50% și este ineficientă sub acest procent de îngustare luminală. Ghidul Societății de Chirurgie Vasculară (SVS) recomandă drept optimă terapia medi camentoasă în cazul pacienților simptomatici cu stenoze sub 50% dacă nu există factori ce pledează în favoarea stentării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]