11,250 matches
-
cu celule mici. Prin definiție mitozele sunt abundente (peste 20/10 HPF). Majoritatea cazurilor au peste 40, 50 de mitoze/10 HPF, iar necrozele cu caracter geografic sunt frecvente [2,3,20]. Imunohistochimia NEC-urile pancreatice pot fi identificate folosind anticorpi împotriva cromograninei A și sinaptofizinei care sunt puternic exprimate în vasta majoritate a cazurilor. Multe NET-uri pancreatice exprimă glicoproteine, incluzând antigenul carcinoembrionic (CEA) și CA 19-9. Neoplasmele cu formare de glande prezintă o probabilitate mare de a se colora
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
și cristale de colesterol [3,22,26]. Imunohistochimia Investigațiile imunohistochimice au relevat pozitivitatea pentru α1-antitripsină și α1-antichimotripsină, enolază neuron-specifică (NSE), CD10, CD56, sinaptofizină și vimentină (fig. 246 D, E și F) [27] Zamboni și colab. [28] au demonstrat reactivitatea cu anticorpul față de receptorul nuclear al progesteronului. În câteva cazuri a fost remarcată pozitivitatea pentru unii hormoni ai celulelor insulare, ca insulina. Citokeratina este inconstant și focal pozitivă, iar cromogranina - cel mai specific marker neuroendocrin - este negativă. Globulele citoplasmatice conțin α1-antitripsină [23
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
a frecvenței, în ficat, plămâni, oase și glandele suprarenale. Cancerele pancreatice metastazate în ovar sunt chistice, mari și bilaterale. Ele cuprind suprafața și hilul ovarului și sunt caracterizate microscopic prin nodularitate și un model de creștere infiltrant, dezordonat. Imunocolorațiile cu anticorpi ca CK 7 și 20, SMAD4/DPC4, CDKN2A (p16) și CDX2 pot ajuta la stabilirea diagnosticului. TABLOUL CLINIC. EVOLUȚIA NATURALĂ MIRCEA GRIGORESCU INTRODUCERE Diagnosticul precoce al cancerului pancreatic reprezintă unul dintre cele mai dificile demersuri medicale. Se apreciază că, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
de inducere al proteolizei (proteolysis-induced factor) și peptidul înrudit cu parathormonul (parathyroid hormonerelated peptide), care se corelează cu pierderea ponderală, statusul hipermetabolic și anorexie. Ipoteza pare a fi confirmată de efectele favorabile ale agenților terapeutici care atenuează răspunsul inflamator sistemic: anticorpi monoclonali, antiinflamatoare nonsteroidiene, acidul eicosapentanoic și inhibitorii ciclooxigenazei 2, care favorizează creșterea ponderală și inhibă sinteza proteinelor de fază acută [33]. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat, care, în loc să se asocieze cu o creștere ponderală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
celulele endoteliale, permițându-le acestora să prolifereze, cu formarea de microanevrisme. Pierderea pericitelor este cea mai precoce modificare histologică observată în RD și se datorează hiperglicemiei, deși s-a observat și că pericitele, la fel ca celulele insulare, reacționează cu anticorpii monoclonali antineurali 3G5. Raportul pericite/celule endoteliale scade la 1:4 după doar câțiva ani de evoluție a diabetului zaharat și la 1:10 după o durată mai lungă a bolii. Creșterea pericitelor este modulată de receptorul TGF-β1, prezent la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
implică în special reactivitatea vasculară modificată, unele particularități neuroendocrine (hipertonie simpatico-adrenergică) și trombogeneza net diferită față de cea din ateroscleroză. Mecanismele imunologice potențiale implicate sunt reprezentate de o creștere a sensibilității celulare la tipurile I și III de colagen sau prezența anticorpilor antiendoteliali celulari. În infiltratele celulare ale pacienților cu trombangeită obliterantă au fost puse în evidență limfocite TCD4; prevalența anticorpilor anticardiolipinici este net crescută în special la pacienții cu ischemie severă. S-a demonstrat că pacienții cu trombangeită obliterantă au o
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Mecanismele imunologice potențiale implicate sunt reprezentate de o creștere a sensibilității celulare la tipurile I și III de colagen sau prezența anticorpilor antiendoteliali celulari. În infiltratele celulare ale pacienților cu trombangeită obliterantă au fost puse în evidență limfocite TCD4; prevalența anticorpilor anticardiolipinici este net crescută în special la pacienții cu ischemie severă. S-a demonstrat că pacienții cu trombangeită obliterantă au o asociere pozitivă puternică cu antigenele HLA (HLA - Dr B1*1501) fapt care subliniază rolul important al factorilor legați de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în momentul de față, adresate unor aspecte clinice similare cum ar fi sclerodermia, LES, stări de hipercoagulabilitate, diabetul sunt utilizate pentru diagnostic prin excludere. Reactivii de fază acută (VSH, proteina C reactivă) sunt normale. Alte explorări paraclinice (markeri imunologici serici, anticorpi antinucleari, factor reumatoid, complement seric) sunt în valori normale. Examinările clasice (oscilometria, pletismografia digitală, examenul Doppler) sunt nerelevante pentru diagnosticul de trombangeită obliterantă. Diagnosticul imagistic de o importanță majoră, dar fără a fi de certitudine, îl reprezintă arteriografia periferică a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
calibru mic și mediu, absența arterosclerozei, precum și colaterale cu aspect de „tirbușon” dispuse circumferențial față de locul de ocluzie. Aspectul angiografic trebuie interpretat cu grijă, deoarece imagini similare se întâlnesc în sclerodermie, LES, boala mixtă de țesut de colagen, sindromul de anticorpi antifosfolipidici. Cele mai frecvent afectate sunt arterele tibială anterioară și posterioară, dar aproximativ 25% din pacienți prezintă și afectări ale arterelor membrelor superioare (în special artera ulnară). Diagnosticul de certitudine al trombangeitei obliterante este reprezentat de biopsie care pune în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
miocardic acut. Tehnici neinvazive de cuantificare a debitului sanguin, a utilizării glucozei, pot contribui la o mai bună caracterizare a severității ischemiei într-un segment miocardic dat și la stratificarea bolnavilor pentru tratament medical sau chirurgical. Dezvoltarea unor noi trasori (anticorpi monoclonali antimiozină marcați) vor oferi probabil noi perspective asupra naturii dinamice și heterogenității temporale și spațiale a consecințelor metabolice și funcționale ale bolii coronare. Identificarea viabilității în segmente cu funcție contractilă afectată și extinderea miocardului viabil pot determina îmbunătățirea funcției
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fi legată de numărul mai mare de infecții post-BAC Evaluare tardivă a riscului de deces post-BAC: - enzime cardiace CPK MB crescute 24 de ore după BAC sunt asociate unui risc de deces la 1 an, - nivel seric preoperator scăzut de anticorpi antiendotoxină este asociat cu mortalitate crescută la 5 ani (474 pacienți). Morbiditate post-BAC [19]: - encefalopatie (delir, confuzie) 6%, deficiențe cognitive, efecte adverse cerebrale 6%, - insuficiență renală (15 000 pacienți operați, mortalitate 12% la cei pe dializă și 3% în rest
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
corelație între IRI și valoarea glicemică întâlnită uneori. Din acest punct de vedere, termenul IRI pare mai corect decât cel de insulinemie plasmatică. Tehnica RIA mai prezintă un dezavantaj major, și anume acela, că la persoanele insulinotratate, la care există anticorpi antiinsulinici, valorile determinate sunt mult mai mari decât cele reale, datorită dozării paralele și a insulinei legate de anticorpi, care este o insulina temporar inactivă. Tehnicile moderne de determinare permit măsurarea „insulinei libere” (nelegată de proteine), care este fracția sa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cel de insulinemie plasmatică. Tehnica RIA mai prezintă un dezavantaj major, și anume acela, că la persoanele insulinotratate, la care există anticorpi antiinsulinici, valorile determinate sunt mult mai mari decât cele reale, datorită dozării paralele și a insulinei legate de anticorpi, care este o insulina temporar inactivă. Tehnicile moderne de determinare permit măsurarea „insulinei libere” (nelegată de proteine), care este fracția sa activă. În fine, în prezent există chituri de determinare separată a insulinei și a proinsulinei. Insulinemia determinată prin aceste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
jeun scăzută. Valorile insulinemice mari sunt sugestive pentru hiperinsulinismul endogen. Mai pot fi însă întâlnite în unele cazuri rare, de neoplasme nepancreatice însoțite de hipoglicemie. Pentru a fi siguri de valoarea determinată trebuie exclusă administrarea secretă de insulină, precum și prezența anticorpilor sau autoanticorpilor insulinei (2, 6, 24, 33, 35, 36, 56. 58). O insulinemie à jeun crescută (de exemplu, 30 sau 40 μU/ml) nu justifică diagnosticul de hiperinsulinism dacă glicemia concomitentă este și ea crescută. Această situație poate fi întâlnită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
metabolizării și eliminării lor diferite. Întrucât peptidul C se elimină mai lent, în special pe cale renală, concentrația sa plasmatică exprimă mai bine secreția β-celulară integrată, comparativ cu cea a insulinei (2). Întrucât peptidul C nu dă o reacție încrucișată cu anticorpii insulinici, determinarea sa poate fi unul dintre cei mai utili indicatori ai secreției β-pancreatice la diabeticii insulino-dependenți, tratați cu insulină exogenă. Totuși, antiserul pentru peptidul C prezintă o reacție încrucișată cu proinsulina și componenta de tip proinsulinic, care în unele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
dozare a peptidului C pentru încadrarea diagnostică a diabetului zaharat. O valoare à jeun sub 0,17 mmol/l orientează diagnosticul spre diabetul de tip autoimun; o valoare cuprinsă între 0,17-0,32 mmol/l necesită o dozare suplimentară a anticorpilor GAD (glutamic acid decarboxilaza). Dacă aceștia sunt prezenți diagnosticul va fi de diabet zaharat tip 1, iar dacă sunt absenți diagnosticul va fi de diabet zaharat tip 2. O valoare a peptidului C de peste 0,32 mmol/l orientează spre
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
se pot întâlni în afecțiuni tiroidiene sau în alte boli caracterizate printr-un turn-over crescut. În acest caz, pentru obiectivitatea rezultatelor se va folosi raportul fructoză/albumină ale cărui limite normale sunt cuprinse între 54-86 μmol/g (2). 1.15. Anticorpii anti-insulinici Determinarea anticorpilor anti-insulinici este importantă pentru diagnosticul hipoglicemiilor, din două puncte de vedere: -prezența anticorpilor anti-insulinici (produși împotriva insulinei exogene) sau a autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
în afecțiuni tiroidiene sau în alte boli caracterizate printr-un turn-over crescut. În acest caz, pentru obiectivitatea rezultatelor se va folosi raportul fructoză/albumină ale cărui limite normale sunt cuprinse între 54-86 μmol/g (2). 1.15. Anticorpii anti-insulinici Determinarea anticorpilor anti-insulinici este importantă pentru diagnosticul hipoglicemiilor, din două puncte de vedere: -prezența anticorpilor anti-insulinici (produși împotriva insulinei exogene) sau a autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
acest caz, pentru obiectivitatea rezultatelor se va folosi raportul fructoză/albumină ale cărui limite normale sunt cuprinse între 54-86 μmol/g (2). 1.15. Anticorpii anti-insulinici Determinarea anticorpilor anti-insulinici este importantă pentru diagnosticul hipoglicemiilor, din două puncte de vedere: -prezența anticorpilor anti-insulinici (produși împotriva insulinei exogene) sau a autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
puncte de vedere: -prezența anticorpilor anti-insulinici (produși împotriva insulinei exogene) sau a autoanticorpilor anti-insulinici (produși împotriva propriei insuline, devenită imunogenă din motive necunoscute) poate explica unele hipoglicemii, prin mecanismele care sunt descrise pe larg în alte capitole; -un titru de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă administrarea exogenă de insulină, poate sugera sindromul hipoglicemic prin administrare secretă sau nemărturisită de insulină (1). Întrucât metodele de determinare a insulinei plasmatice utilizează un antiser care reacționează și cu anticorpii anti-insulinici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
de anticorpi insulinici crescuți, la pacienții cu hipoglicemie, care neagă administrarea exogenă de insulină, poate sugera sindromul hipoglicemic prin administrare secretă sau nemărturisită de insulină (1). Întrucât metodele de determinare a insulinei plasmatice utilizează un antiser care reacționează și cu anticorpii anti-insulinici, în prezența acestora valorile IRI pot fi mult mai mari decât cele reale, sugerând un hiperinsulinism care de fapt nu există. De mare ajutor pentru interpretarea corectă a valorii IRI la un pacient tratat anterior cu insulină este determinarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
nu există. De mare ajutor pentru interpretarea corectă a valorii IRI la un pacient tratat anterior cu insulină este determinarea paralelă a peptidului C. Acesta exprimă fidel secreția endogenă de insulina, iar tehnica sa de determinare nu interfera cu prezența anticorpilor anti-insulinici (1, 55). Utilizarea metodei de determinare a anticorpilor anticelule insulare cu markeri imuni poate indica o scădere rapidă a funcției beta celulare restante la pacienții cu diabet zaharat tip1 nou depistați (6, 33). Anticorpii antiinsulinemici se determină printr-o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
valorii IRI la un pacient tratat anterior cu insulină este determinarea paralelă a peptidului C. Acesta exprimă fidel secreția endogenă de insulina, iar tehnica sa de determinare nu interfera cu prezența anticorpilor anti-insulinici (1, 55). Utilizarea metodei de determinare a anticorpilor anticelule insulare cu markeri imuni poate indica o scădere rapidă a funcției beta celulare restante la pacienții cu diabet zaharat tip1 nou depistați (6, 33). Anticorpii antiinsulinemici se determină printr-o metodă radioizotopică, testul fiind interpretat ca pozitiv, pentru o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
determinare nu interfera cu prezența anticorpilor anti-insulinici (1, 55). Utilizarea metodei de determinare a anticorpilor anticelule insulare cu markeri imuni poate indica o scădere rapidă a funcției beta celulare restante la pacienții cu diabet zaharat tip1 nou depistați (6, 33). Anticorpii antiinsulinemici se determină printr-o metodă radioizotopică, testul fiind interpretat ca pozitiv, pentru o valoare obținută ce depășește +3 deviații standard, limitele situându-se între 80-110 mU/l. Studii recente au arătat că anticorpii antiinsulinici sunt prezenți într-un procent
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
zaharat tip1 nou depistați (6, 33). Anticorpii antiinsulinemici se determină printr-o metodă radioizotopică, testul fiind interpretat ca pozitiv, pentru o valoare obținută ce depășește +3 deviații standard, limitele situându-se între 80-110 mU/l. Studii recente au arătat că anticorpii antiinsulinici sunt prezenți într-un procent de peste 90% la copiii cu diabet zaharat tip 1 cu debut sub vârsta de 5 ani și de 40% la pacienții cu diabet debutat după vârsta de 12 ani (1). Interpretarea corectă a valorii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]