3,531 matches
-
Ca atare, criteriile diagnostice și terapeutice ale obezității utilizate în mod curent la adult nu pot fi extrapolate și la vârstnici fără a face câteva precizări, iar conceptul de „obezitate sarcopenică” ar trebui să ajute la înțelegerea complexității relației dintre obezitate, mortalitate și morbi - ditate la vârstnici. Prin utilizarea indicelui de masă corporală (IMC), obezitatea sarcopenică poate să nu fie recunoscută și astfel efectele sale asupra mortalității și morbidității să fie subestimate. În ciuda importanței sale, această modificare a compoziției corporale numită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
nu pot fi extrapolate și la vârstnici fără a face câteva precizări, iar conceptul de „obezitate sarcopenică” ar trebui să ajute la înțelegerea complexității relației dintre obezitate, mortalitate și morbi - ditate la vârstnici. Prin utilizarea indicelui de masă corporală (IMC), obezitatea sarcopenică poate să nu fie recunoscută și astfel efectele sale asupra mortalității și morbidității să fie subestimate. În ciuda importanței sale, această modificare a compoziției corporale numită obezitate sarcopenică este subdiagnosticată. Într‑un studiu coreean (KNHANES), obezitatea sarcopenică era de 18
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
mortalitate și morbi - ditate la vârstnici. Prin utilizarea indicelui de masă corporală (IMC), obezitatea sarcopenică poate să nu fie recunoscută și astfel efectele sale asupra mortalității și morbidității să fie subestimate. În ciuda importanței sale, această modificare a compoziției corporale numită obezitate sarcopenică este subdiagnosticată. Într‑un studiu coreean (KNHANES), obezitatea sarcopenică era de 18,4% la bărbații și 25,8% la femeile peste 60 de ani, sindromul metabolic regăsindu‑se în proporție mai mare (19). Din acest punct de vedere, unii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
de masă corporală (IMC), obezitatea sarcopenică poate să nu fie recunoscută și astfel efectele sale asupra mortalității și morbidității să fie subestimate. În ciuda importanței sale, această modificare a compoziției corporale numită obezitate sarcopenică este subdiagnosticată. Într‑un studiu coreean (KNHANES), obezitatea sarcopenică era de 18,4% la bărbații și 25,8% la femeile peste 60 de ani, sindromul metabolic regăsindu‑se în proporție mai mare (19). Din acest punct de vedere, unii autori chiar au introdus o nouă clasificare a statusului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
se în proporție mai mare (19). Din acest punct de vedere, unii autori chiar au introdus o nouă clasificare a statusului ponderal, propunând la adultul în vârstă 4 fenotipuri în funcție de compoziția corporală: fenotip normal, obez, sarcopenic și o combinație de obezitate și sarcopenie (așa‑numita sarcobesity). Trebuie precizat că nu există un consens în ceea ce privește definirea și clasificarea acestor fenotipuri, nici în ceea ce privește etio - logia și consecințele lor, rămânând pentru moment un subiect de dezbatere (20, 21). Numeroase studii epidemiologice au arătat prevalența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
analiza statistică a datelor și au constatat că această relație este mai evidentă la adulții tineri, existând chiar o atenuare a riscului relativ odată cu înaintarea în vârstă. De altfel, rezultatele sunt concordante cu multe altele publicate în literatură, conform cărora obezitatea la vârstnici nu este puternic asociată cu creșterea mortalității generale (25) și cardiovasculare (26), ci chiar s‑ar asocia cu ameliorarea supraviețuirii la această categorie de vârstă (27). În același sens, în literatură există date conform cărora, la persoanele cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
siguranța dietelor hipocalorice la vârstnici (29). S‑a sugerat chiar că scăderea ponderală s‑ar asocia cu riscuri multiple la această categorie de populație (28). Nu același risc scăzut de deces a fost observat și pentru categoria de vârstnici cu obezitate conform definiției OMS, riscul cel mai mare fiind decelat în cazurile de obezitate extremă (28). Astfel, se poate vorbi de un pattern în forma literei „U”, curbă asimetrică sau forma „J” a mortalității la vârstnici atunci când se face analiza în funcție de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
s‑ar asocia cu riscuri multiple la această categorie de populație (28). Nu același risc scăzut de deces a fost observat și pentru categoria de vârstnici cu obezitate conform definiției OMS, riscul cel mai mare fiind decelat în cazurile de obezitate extremă (28). Astfel, se poate vorbi de un pattern în forma literei „U”, curbă asimetrică sau forma „J” a mortalității la vârstnici atunci când se face analiza în funcție de IMC (30). Cu toate acestea, în analiza individuală a pacienților, riscul de mortalitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
atunci când se face analiza în funcție de IMC (30). Cu toate acestea, în analiza individuală a pacienților, riscul de mortalitate trebuie pus în balanță cu parametrii de calitate a vieții dependenți de greutate, cu deteriorarea capacităților fizice și nu numai, asociate cu obezitatea. Un alt parametru de evaluare clinică este reprezentat de circumferința abdominală (CA) ce aduce informații privind dispoziția excesului de țesut adipos. Acumularea la nivel abdominal, perivisceral, este asociată cu un risc crescut de morbi‑mortalitate, mai ales de cauză cardiovasculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
ar putea determina valori fals crescute ale IMC, argumentând necesitatea unei evaluări antropometrice corecte. În literatură au fost publicate numeroase alte studii efectuate pe populația vârstnică ce au rezultate similare. Astfel, Sui și colaboratorii săi au demonstrat aceeași asociere între obezitatea abdominală (definită prin CA ≥ 102 cm la bărbați și ≥ 88 cm la femei) și mortalitatea de orice cauză la persoane de 60 de ani. Relația a fost diminuată după ajustarea în funcție de fitnessul cardio-respirator, propunând introducerea acestui nou parametru ca „indicator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
crescut este dispoziția viscerală, intraabdominală a excesului de țesut adipos, în literatură este amintită și importanța țesutului adipos pericoronarian, care ar exercita un efect adițional (44). Ca urmare, pentru unii autori nu există cu adevărat acest așa -numit „paradox al obezității”. Importantă este nu doar dispoziția excesului de țesut adipos, ci și modificarea compoziției corporale de-a lungul vieții, aspecte interpretate diferit în funcție de caracte - risticile fiecărui individ în parte (45). Unii autori sugerează faptul că un element important al evaluării riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
tuturor acestor date, se poate spune că excesul de țesut adipos central și pierderea de masă slabă sunt elemente ce par a avea o importanță mai mare comparativ cu simpla valoare a IMC în determinarea riscului de morbi-mortalitate asociat cu obezitatea la vârstnici. Definirea practică a „obezității” la această categorie de persoane devine astfel dificilă. Câștigul ponderal sau redistribuția țesutului adipos reprezintă posibili factori de risc a căror evaluare necesită luarea în considerare și a altor elemente, precum prezența comorbidităților și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
că excesul de țesut adipos central și pierderea de masă slabă sunt elemente ce par a avea o importanță mai mare comparativ cu simpla valoare a IMC în determinarea riscului de morbi-mortalitate asociat cu obezitatea la vârstnici. Definirea practică a „obezității” la această categorie de persoane devine astfel dificilă. Câștigul ponderal sau redistribuția țesutului adipos reprezintă posibili factori de risc a căror evaluare necesită luarea în considerare și a altor elemente, precum prezența comorbidităților și istoricul ponderal al individului. Un alt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
independent de cantitatea totală de țesut adipos. Acest lucru sugerează faptul că mecanisme independente, cum ar fi inflamația și adipokinele secretate (deci disfunc ionalitatea țesutului adipos și nu doar excesul său) ar determina consecințele metabolice patologice la pacien ii cu obezitate. Dovezi recente sugerează că funcționarea normală a țesutului adipos contribuie la apariția fenotipului „obez sănătos” (47). Într-o sub-analiză a National Health and Nutrition Examination Surveys 1999-2004 (NHANES, 1999-2004), 51,3% dintre adulții supraponderali și 31,7% dintre adulții obezi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
viață estimată. Trebuie avute în vedere posibilele efecte adverse la vârstnici, ca manifestările musculare, care pot afecta calitatea vieții pacientului. De asemenea, la vârstnici este crescută incidența DZ indus de statine, astfel că valorile glicemiei trebuie monitorizate. 8.2.3. Obezitatea În ultimii douăzeci de ani a crescut semnificativ numărul vârstnicilor care suferă de obezitate sau suprapondere în țările dezvoltate. În Statele Unite, 97 millioane de adulți sunt obezi sau supraponderali (48). Date statistice din 2012, furnizate de National Health and Nutrition
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
care pot afecta calitatea vieții pacientului. De asemenea, la vârstnici este crescută incidența DZ indus de statine, astfel că valorile glicemiei trebuie monitorizate. 8.2.3. Obezitatea În ultimii douăzeci de ani a crescut semnificativ numărul vârstnicilor care suferă de obezitate sau suprapondere în țările dezvoltate. În Statele Unite, 97 millioane de adulți sunt obezi sau supraponderali (48). Date statistice din 2012, furnizate de National Health and Nutrition Examination Survey, arată că 35% dintre femeile cu vârsta între 65 i 74 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu 30% până la 40% la femeile vârstnice și cu 67% până la 100% la bărbații vârstnici în intervalele 1988-1994 și 2007-2008. În plus, aproximativ 33% dintre vârstnici sunt supraponderali (IMC de 25-30 kg/m2) (10,14). Mecanismele fiziopatologice principale care generează obezitate la vârstnici constau în scăderea ratei metabolismului bazal și sedentarism, care apar odată cu înaintarea în vârstă. Deși se constată o prevalență înaltă a obezității la vârstnici, studiile privind relația dintre acest factor de risc și bolile cardiovasculare sunt puține și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
dintre vârstnici sunt supraponderali (IMC de 25-30 kg/m2) (10,14). Mecanismele fiziopatologice principale care generează obezitate la vârstnici constau în scăderea ratei metabolismului bazal și sedentarism, care apar odată cu înaintarea în vârstă. Deși se constată o prevalență înaltă a obezității la vârstnici, studiile privind relația dintre acest factor de risc și bolile cardiovasculare sunt puține și contradictorii. Este bine cunoscut faptul că obezitatea crește riscul apariției bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, pre - cum și a DZ și dislipidemiei (10). Un amplu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
metabolismului bazal și sedentarism, care apar odată cu înaintarea în vârstă. Deși se constată o prevalență înaltă a obezității la vârstnici, studiile privind relația dintre acest factor de risc și bolile cardiovasculare sunt puține și contradictorii. Este bine cunoscut faptul că obezitatea crește riscul apariției bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, pre - cum și a DZ și dislipidemiei (10). Un amplu studiu populațional, care a inclus aproape un milion de subiecți, urmăriți timp de 12 ani, a arătat că obezitatea și supraponderea determină creșterea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
bine cunoscut faptul că obezitatea crește riscul apariției bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, pre - cum și a DZ și dislipidemiei (10). Un amplu studiu populațional, care a inclus aproape un milion de subiecți, urmăriți timp de 12 ani, a arătat că obezitatea și supraponderea determină creșterea mortalității globale (49). În schimb, riscul scade cu înaintarea în vârstă, fiind practic nul la subiecții cu vârsta peste 85 de ani. Cu toate acestea, mortalitatea atribuită obezității a fost superioară la pacientul vârstnic comparativ cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
urmăriți timp de 12 ani, a arătat că obezitatea și supraponderea determină creșterea mortalității globale (49). În schimb, riscul scade cu înaintarea în vârstă, fiind practic nul la subiecții cu vârsta peste 85 de ani. Cu toate acestea, mortalitatea atribuită obezității a fost superioară la pacientul vârstnic comparativ cu adultul tânăr, din cauza mortalității globale mai mari la această grupă de vârstă (50). O meta -analiză a unor studii de cohortă, publicată de Romero-Corral în 2006, nu a obiectivat o creștere a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
la această grupă de vârstă (50). O meta -analiză a unor studii de cohortă, publicată de Romero-Corral în 2006, nu a obiectivat o creștere a mortalității globale sau de cauză cardiovasculară la pacienții obezi cu boli cardiovasculare (51). Pacienții cu obezitate marcată, cu IMC > 35 kg/m2, au prezentat creșterea mortalității de cauză cardio- vasculară, dar nu și a mortalității globale. Rezultatele Framingham Heart Study au arătat că obezitatea reprezintă un factor de risc pentru noi evenimente cardiovasculare la pacienții de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de cauză cardiovasculară la pacienții obezi cu boli cardiovasculare (51). Pacienții cu obezitate marcată, cu IMC > 35 kg/m2, au prezentat creșterea mortalității de cauză cardio- vasculară, dar nu și a mortalității globale. Rezultatele Framingham Heart Study au arătat că obezitatea reprezintă un factor de risc pentru noi evenimente cardiovasculare la pacienții de ambele sexe, cu boli coronariene în antecedente (52). Pornind de la aceste date se consideră că nu este necesară obținerea unui IMC ideal (18-25 kg/m2) la vârstnic, deși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
unui IMC ideal (18-25 kg/m2) la vârstnic, deși este necesară scăderea în greutate la obezi, indiferent de vârstă. Valoarea-țintă pentru IMC este < 30 kg/m2, iar pentru circumferința abdominală - < 100 cm (17,53). Având în vedere legăturile multiple dintre obezitate și alți factori de risc cardiovascular ca DZ, HTA sau dislipidemia, se consideră că scăderea în greutate reprezintă o intervenție complexă care determină o reducere multifactorială a riscului. Efectele scăderii în greutate induse de activitatea fizică sau de dietă, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
că scăderea în greutate reprezintă o intervenție complexă care determină o reducere multifactorială a riscului. Efectele scăderii în greutate induse de activitatea fizică sau de dietă, la vârstnici, determină beneficii similare altor grupe de vârstă. Decizia de a iniția tratamentul obezității la vârstnici trebuie să țină cont de motivația pacientului și va fi ghidată de evaluarea potențialelor beneficii ale scăderii în greutate asupra statusului funcțional, dar și de reducerea riscului cardiovascular (48). Managementul obezității. Privit ca intervenție complexă care include terapie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]