KorAP: Find »[drukola/base=prognostic & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...138 139 140 ...191 >

4,759 matches

Corola-website/Law/227535_a_228864

și monitorizarea lor, de costul terapiei precum și de preferințele bolnavului. Educarea pacientului este esențială pentru stabilirea unui parteneriat între medic și bolnav, care va contribui semnificativ la reușita tratamentului. Momentul aplicării și agresivitatea programului de tratament necesită aprecierea corectă a prognosticului bolii. Un prognostic nefavorabil este în general determinat de: vârsta tânară la debut, un titru înalt al factorilor reumatoizi, titrul mare al reactanților de fază acută (PCR sau VSH), numărul mare de articulații tumefiate, status funcțional alterat (apreciat prin HAQ

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
de costul terapiei precum și de preferințele bolnavului. Educarea pacientului este esențială pentru stabilirea unui parteneriat între medic și bolnav, care va contribui semnificativ la reușita tratamentului. Momentul aplicării și agresivitatea programului de tratament necesită aprecierea corectă a prognosticului bolii. Un prognostic nefavorabil este în general determinat de: vârsta tânară la debut, un titru înalt al factorilor reumatoizi, titrul mare al reactanților de fază acută (PCR sau VSH), numărul mare de articulații tumefiate, status funcțional alterat (apreciat prin HAQ), prezența manifestărilor extraarticulare

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
grad de recomandare A, perspectiva economică: nivel de evidență IIc, grad de recomandare B). - Recomandarea 7 "terapia biologică": dacă ținta terapeutică nu este atinsă cu prima strategie remisivă, adăugarea unui remisiv biologic este necesară în prezența unor factori individuali de prognostic nefavorabil; în absența acestora se va lua în considerare o strategie de switch la alt remisiv sintetic (perspectiva științifică: nivel de evidență Ia, grad de recomandare A, perspectiva economică: nivel de evidență IIb, grad de recomandare B). - Recomandarea 8 "terapia

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
fi luată în calcul, ca o decizie comună a medicului și pacientului (perspectiva științifică: nivel de evidență neprecizat, perspectiva economică: nivel de evidență IIc, grad de recomandare B). - Recomandarea 14: în cazul pacienților naivi la remisive dar cu factori de prognostic nefavorabil se poate lua în considerație o terapie inițială combinată cu MTX și un biologic (intervenția nu este cost - eficientă, dar este considerată medical justificată) (perspectiva științifică: nivel de evidență IIb, grad de recomandare C, perspectiva economică: nivel de evidență

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
plan sagital și frontal, c. limitarea expansiunii cutiei toracice, d.1. sacroiliita unilaterală grad 3-4, d.2. sacroiliita bilaterală grad 2-4 Diagnosticul cert de spondilită anchilozantă presupune prezența criteriului imagistic (radiologic, RMN) asociat cel puțin unui criteriu clinic Factori de prognostic sever sunt considerați: afectarea coxofemurală, irita, sindromul inflamator, limitarea mobilității coloanei lombare, oligoartrita, dactilita, debutul juvenil al bolii. În epoca medicinei bazate pe dovezi recomandările de tratament trebuie ghidate în funcție de nivelele de evidență bazate pe studii clinice sau pe opinia

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
a ameliora durerea și a imbunătăți calitatea vieții, reducând morbiditatea și mortalitatea. 4. RECOMANDĂRILE ASAS/EULAR 1. Tratamentul spondilitei anchilozante trebuie ghidat în funcție de[1,2]: a. Manifestări clinice actuale ale bolii (axiale, periferice, extraarticulare) b. Simptomatologia pacientului și factori de prognostic - activitatea bolii/inflamație - durerea - nivel de funcționalitate/dizabilitate - afectarea articulațiilor coxofemurale, anchilozele la nivelul coloanei c. factori individuali (sex, vârsta, comorbidități, medicație concomitentă) d. dorințele și expectativele pacientului 2. Monitorizarea activității bolii include: istoricul, parametrii clinici, teste de laborator, metode

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
în întregime a) în prezent diagnosticat de reumatolog ... b) în istoric obiectivat de reumatolog ... 5. obiectivarea radiologică a formării juxtaarticulare de os nou cu excepția osteofitelor Criteriul 1 este notat cu 2 puncte, restul cu 1 punct. Factorii de risc pentru prognosticul rezervat al bolii (boala cu potențial distructiv eroziv articular) sunt [3]: - numărul mare de articulații tumefiate - VSH cu valori crescute - eșecul la terapii de fond anterioare - prezența leziunilor distructive articulare (clinic și radiologic) - pierderea functionalității (evaluate prin scorul HAQ) - scăderea

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
cu cel nonfarmacologic, insuccesul celor două terapii impunând deseori tratament ortopedic. Cele două tipuri de terapii trebuie să fie complementare. Tratamentul trebuie ghidat în funcție de [9,10]: a. Manifestări clinice actuale ale bolii (axiale, periferice) b. Simptomatologia pacientului și factori de prognostic - activitatea bolii/inflamație - durere - nivel de funcționalitate/dizabilitate - prezența și gradul de extensie al leziunilor cutanate c. factori individuali (sex, vârstă, comorbidități, medicație concomitentă) d. dorințele și expectativele pacientului Schemele terapeutice trebuie să aibă în vedere atât afectarea articulară cât

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
expunere la raze ultraviolete etc. Există mai multe instrumente/indicatori compoziți de evaluare a activității bolii (SLEDAI, ECLAM, BILAG, SLAM), în practică fiind recomandată folosirea a cel puțin unuia, de regulă cel mai folosit este SLEDAI. Sunt considerați factori de prognostic negativ pentru LES: - statutul socioeconomic precar - afectarea de organ: renală (în special formele proliferative, dar și cele cu index mare de cronicitate), neuropsihică, afectarea pulmonară - trombocitopenia - asocierea sindromului antifosfolipidic - asocierea hipertensiunii arteriale 3. SCOPUL TRATAMENTULUI Având în vedere riscul de

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
pentru fiecare abordare terapeutică, au fost clasificate gradele de recomandare în urmatoarele 4 categorii: ● A: studii consistente de nivel 1 ● B: studii consistente de nivel 2-3 ● C: studii consistente de nivel 4 ● D: studii inconsistente/neconcluzive de orice nivel. 1. Prognostic: la pacienții cu LES manifestările clinice noi (rash, artrite, serozite, manifestările neurologice și convulsiile/psihoza), teste de laborator (HLG, proteinuria, sumarul de urină), teste imunologice (C3, Ac antiADNdc, antiRo, antiLa, antiRNP, antifosfolipide) pot oferi informații importante despre prognosticul general și

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
nivel. 1. Prognostic: la pacienții cu LES manifestările clinice noi (rash, artrite, serozite, manifestările neurologice și convulsiile/psihoza), teste de laborator (HLG, proteinuria, sumarul de urină), teste imunologice (C3, Ac antiADNdc, antiRo, antiLa, antiRNP, antifosfolipide) pot oferi informații importante despre prognosticul general și afectarea majoră de organ de aceea se recomandă evaluarea acestora la fiecare pacient. În cazuri selecționate se recomandă RMN cerebral și biopsie renală 2. Monitorizare: manifestări clinice noi ca numărul și tipul leziunilor cutanate, artritele, serozita, manifestări neurologice

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
imunosupresivi ca azathioprine, mycophenolate mofetil și methotrexat (deși nu există multe studii clinice randomizate și utilizarea trebuie făcută judicios ținând cont de efectele secundare). 5. Terapia adjuvantă: fotoprotecția, modificarea stilului de viață, exerciții, abandonarea fumatului, controlul greutății aduc beneficii pentru prognosticul pe termen lung al pacientilor (mai ales dacă există factori de risc cardiovasculari). În funcție de situația clinică și tratamentul pacienților vor fi luate în considerare: aspirină în doză antiagregantă, calciu, vitamina D, bisphosphonați, statine, antihipertensive (de elecție inhibitori de ACE). Contraceptivele

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
asociere. Modificările imunologice (AcantiADNdc, C3) au sensibilitate limitată de predicție a răspunsului la tratament de aceea vor fi folosite ca informații suplimentare celor menționate anterior. Biopsia renală este importantă pentru confirmarea diagnosticului, stabilirea tipurilor de leziuni active sau cronice, evaluarea prognosticului și alegerea tratamentului adecvat. Repetarea biopsiei renale nu este recomandată de rutină. Nu există studii randomizate care să stabilească un protocol specific de monitorizare. 11. Nefrita lupică - tratament: formele proliferative beneficiază de tratament cortizonic și imunosupresoare. Doar Ciclofosfamida ameliorează prognosticul

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
prognosticului și alegerea tratamentului adecvat. Repetarea biopsiei renale nu este recomandată de rutină. Nu există studii randomizate care să stabilească un protocol specific de monitorizare. 11. Nefrita lupică - tratament: formele proliferative beneficiază de tratament cortizonic și imunosupresoare. Doar Ciclofosfamida ameliorează prognosticul pe termen lung cu riscul unor efecte secundare importante. Mycophenolatul ameliorează prognosticul asemănător Ciclofosfamidei pe termen scurt și mediu, dar cu un profil de toxicitate mai mic. Absența răspunsului la o schemă inițială necesită intensificarea tratamentului. Permanent trebuie avută în

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
rutină. Nu există studii randomizate care să stabilească un protocol specific de monitorizare. 11. Nefrita lupică - tratament: formele proliferative beneficiază de tratament cortizonic și imunosupresoare. Doar Ciclofosfamida ameliorează prognosticul pe termen lung cu riscul unor efecte secundare importante. Mycophenolatul ameliorează prognosticul asemănător Ciclofosfamidei pe termen scurt și mediu, dar cu un profil de toxicitate mai mic. Absența răspunsului la o schemă inițială necesită intensificarea tratamentului. Permanent trebuie avută în vedere posibilitatea recăderilor. Ciclofosfamida asociată corticoterapiei încetinește progresia leziunilor renale mai mult

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
Ciclofosfamida asociată corticoterapiei încetinește progresia leziunilor renale mai mult decât corticoterapia izolată, dar nu influențează mortalitatea. Pulsterapia cu Ciclofosfamidă are profil de toxicitate mai mic decât administrarea orală. Azatioprina asociată corticoterapiei reduce mortalitatea față de monoterapia cu corticosteroizi dar nu influențează prognosticul afectării renale. Profilul de toxicitate al Ciclofosfamidei administrată în pulsuri este mai mic decât al preparatelor orale. Insuficiența gonadală este un efect secundar important dependent de doză și vârstă.Prevenirea ei prin folosirea derivaților de GnRH necesită evaluare în studii

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
Rituximabul poate fi o alternativă la cei nonresponsivi la Ciclofosfamidă (deși există doar un singur studiu nerandomizat) În ciuda tratamentului agresiv 1/3 dintre cei care ating remisiunea complet recad. 12. Nefrita lupică - boala renală terminală: pacienții dializați/transplantați au același prognostic pe termen lung ca pacienții dializați/transplantați nonlupici, nondiabetici. Transplantul este considerată metoda de tratament de elecție (studii retrospective). Asocierea sindromului antifosfolipidic este asociată cu risc crescut de evenimente trombotice și rejet de grefă. Recomandări 5. METODE DE TRATAMENT 5

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
Atrofie tubulară: îngroșarea membranei bazale tubulare, degenerarea epiteliu tubular 4. Fibroza interstițială nici un glomerul afectat=0 puncte 25% glomeruli afectați=1 punct 25-50% glomeruli afectați=2puncte 50%glomeruli afectați=3puncte Scor maxim de activitate =24, de cronicitate=12 Factori de prognostic prost asociați afectării renale: 1) demografici: sex masculin, statut socioeconomic precar 2) clinici: imposibilitatea atingerii remisiunii în 2 ani; asocierea sarcinii, recăderile multiple, afectarea majoră extrarenală, hipertensiunea 3) laborator: sediment urinar nefritic, sindromul nefritic persistent, retenția azotată, anemia, trombocitopenia, sindromul

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
MMF: alternativa: corticosteroizi + AZT sau MMF - proteinurie rang nonnefrotic: corticosteroizi: alternativa: AZT sau Ciclosporină - proteinurie rang nefrotic: corticosteroizi + AZT sau puls la 2 luni cu Ciclofosfamidă sau MMF Tratamentul condițiilor asociate care pot deteriora suplimentar funcția renală ● hipertensiunea (factor de prognostic independent de progresie a leziunilor renale) mentinută 1g/zi - de elecție sunt inhibitorii enzimei de conversie/blocanții receptorilor de angiotensină (monitorizare riguroasă creatinină și kalemie) ● dislipidemia- cu menținere LDL ● pacienții cu sindrom nefrotic au risc trombotic crescut În ciuda tratamentului 10-20

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
miozitei ce se dirijează spre ARN sintetaza citoplasmatică, spre proteinele citoplasmatice, spre ribonucleoproteine și spre antigene nucleare: Ac anti-ARN sintetaza citoplasmatică / anticorpi antisintetaza (anti- aminoacil tRNA sintetaza- Jo-1, OJ, EJ, PL- 7, Zo) corelați cu răspuns incomplet la tratament și prognostic mai prost; Ac anti Signal Secognition Particle (Ac anti- SRP) corelați cu debut fulminant cu nivele mari ale CK, cu semne de necroză și regenerare pe preparatele bioptice dar cu minim infiltrat inflamator; răspund bine la tratamentul cu corticosteroizi dacă

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
cu semne de necroză și regenerare pe preparatele bioptice dar cu minim infiltrat inflamator; răspund bine la tratamentul cu corticosteroizi dacă este inițiat precoce; Ac anti helicaza nucleară (Mi-2) corelați cu prezența manifestărilor cutanate, răspuns bun la tratament și prognostic bun pe termen lung. ● EMG: triada clasică exprimă creșterea iritabilității membranare, creșterea activității inserționale și fibrilatie spontană, scăderea amplitudinii și duratei potențialelor polifazice, descărcări repetitive; ● IRM clasic și, mai ales, în spectroscopie ce evidențiază edemul muscular; ● examenul histologic (mușchi și

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
examenul histologic (mușchi și piele) diferențiază subclasele de MI. Tabloul histologic include necroza fibrei musculare, degenerare + regenerare, infiltrat inflamator. Diferența între PM și DM o realizează tipul infiltratului și localizarea lui, în interiorul fibrei sau perifascicular, în peretele vascular. Factori de prognostic negativ: - inițierea tratamentului la 6luni de la debutul simptomelor - afectarea cardiacă, boala interstițială pulmonară - disfagia - slăbiciunea mușchilor respiratori - slăbiciune musculară mare la prezentare - asocierea neoplaziilor - doar în unele studii vârsta Nu se corelează cu prognosticul: sexul, rasa, rashul, nivelul seric CK

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
perifascicular, în peretele vascular. Factori de prognostic negativ: - inițierea tratamentului la 6luni de la debutul simptomelor - afectarea cardiacă, boala interstițială pulmonară - disfagia - slăbiciunea mușchilor respiratori - slăbiciune musculară mare la prezentare - asocierea neoplaziilor - doar în unele studii vârsta Nu se corelează cu prognosticul: sexul, rasa, rashul, nivelul seric CK. 3. SCOPUL TRATAMENTULUI MANAGEMENT-UL PM/DM Tratamentul trebuie inițiat imediat după stabilirea diagnosticului (bazat pe elemente clinice, nivelul creatinfosfokinazei serice, electromiografie, biopsie) și reține aspecte farmacologice și non-farmacologice. Obiectivele terapeutice sunt: ● ameliorarea forței

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
de recomandare B); (îi) se recomandă în asociere cu medicația imunosupresoare ca metodă de scădere a CS în DM (grad C); (iii) nu se recomandă ca monoterapie în DM (good clinical practice point); (iv) în forme severe de DM, cu prognostic vital, este considerată terapie de prima linie, alături de alte imunosupresoare (good clinical practice point). IVIG reprezintă una din opțiunile terapeutice în PM non-responsivă la terapia imunosupresivă de primă linie (grad C). 5.1.4. PLASMAFEREZA Se poate aplica în condițiile

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]
de afectare viscerală în evaluarea inițială a pacienților mai sunt recomandate: - determinarea autoanticorpilor asociați bolii (Ac antitopoizomeraza 1 corelați cu dezvoltarea fibrozei pulmonare, Ac anti ARN3polimeraza corelați cu risc crescut de criză renală sclerodermică) - stabilirea subsetului bolii: formele difuze au prognostic mai prost, mortalitate mai mare (supraviețuire 70-80% la 5ani) și apariția fibrozei pulmonare și crizei renale sclerodermice; formele limitate au prognostic ceva mai bun, mortalitate mai mică (supraviețuire 90% la 5ani), complicate frecvent cu hipertensiune pulmonară în a doua decadă

ORDIN nr. 1.322 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea reumatologie. In: EUR-Lex (2010) [Corola-website/Law/227535_a_228864]