35,227 matches
-
CT apare o colecție lichidiană hiperdensă (cu densități aproximative de 70-90 UH) prezentă în toți ventriculii cerebrali sau numai în anumite zone ale lor (fig. 3.24). LEZIUNI AXONALE DIFUZE Leziunea axonală difuză (LAD) este un tip de leziune posttraumatică frecventă în TCC închise. LAD apar secundar unor forțe de forfecare, produse prin mecanism de accelerație și rotație. Leziunile reprezintă microhemoragii la nivelul joncțiunii cortico-medulare, în corpul calos, în centrii semiovali, în substanța cenușie profundă și în trunchiul cerebral (în porțiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
și hiposemnal accentuat pe mapa ADC. Leziunile axonale hemoragice sunt cel mai bine vizualizate, în hiposemnal accentuat, pe secvențele echo de gradient - T2*GRE, SWI (fig. 3.26 a-d și 3.27). Gentry și colab. [14] au descris asocierea frecventă între leziunile corpului calos și hemoragia intraventriculară cauzată de leziunea plexului subependimar ce se găsește de-a lungul suprafeței ventriculare. Studiile vechi arătau ca LAD sunt mai ales nehemoragice. În prezent, secvențele RMN noi arată clar ca LAD sunt mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
EC) semnifică o creștere de lichid la nivelul creierului, apărând de regulă în 85 traumatologie. Localizarea surplusului de apă poate fi intracelulară sau extracelulară. În leziunile traumatice cerebrale grave, edemul cerebral este asociat cu creșterea presiunii intracraniene, fiind o cauză frecventă de mortalitate. Se diferențiază două tipuri de edem cerebral, în context traumatic: vasogenic și citotoxic. Edemul vasogenic este un edem extracelular, datorat întreruperii barierei hematoencefalice și este mai evident la nivelul substanței albe. Edemul citotoxic este un edem intracelular, mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
priză peteșială de contrast (fig. 3.61). Recomandări imagistice: examen RMN cerebral nativ și cu SDC. NEUROIMAGISTICA ÎN TUMORILE CEREBRALE HORIA PLEȘ, DIANA MUNTEANU INTRODUCERE Tumorile cerebrale sunt împărțite în primare (70%) și secundare (30 %). Deși aceste tumori nu sunt frecvente în comparație cu tumorile altor organe (< 1,5% din cancere) ele merită o poziție unică în oncologie datorită complexității histopatologice și comportamentului biologic. Este de remarcat faptul că, în ciuda incidenței lor scăzute, acestea au o mortalitate ridicată în rândul pacienților adulți și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
copii sub 2 ani [1]. La nou-născuți, tumorile cerebrale sunt neobișnuite, reprezintă tumori congenitale și sunt diferite histologic și topografic în comparație cu cele care apar la copii și adolescenți. Ele se dezvoltă mai frecvent supratentorial decât în fosa posterioară, cele mai frecvente fiind teratoamele, tumorile embrionare și glioblastomul multiform congenital. La copiii între 2 și 10 ani, tumorile primare sunt în general benigne comparativ cu cele întâlnite la nou-născuți. 70% dintre acestea se dezvoltă infratentorial. 30% din tumorile de fosa posterioară sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
reală incidență crescută. Cel mai dramatic a crescut incidența limfomului primar al sistemului nervos central. Acesta a crescut cu 300% în populația imunodependentă și imunocompromisă, în ultimele două decade [1]. Glioamele la bărbați și meningioamele la femei sunt cele mai frecvente tumori primare cerebrale. La adulți, tumorile cu origine glială sunt cele mai frecvente. La adultul tânăr, glioamele „low-grade” apar mai des. La pacienții de vârstă mijlocie, astrocitoamele anaplazice sunt mai comune. La pacienții în vârstă, glioblastoamele multiforme sunt cel mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
nervos central. Acesta a crescut cu 300% în populația imunodependentă și imunocompromisă, în ultimele două decade [1]. Glioamele la bărbați și meningioamele la femei sunt cele mai frecvente tumori primare cerebrale. La adulți, tumorile cu origine glială sunt cele mai frecvente. La adultul tânăr, glioamele „low-grade” apar mai des. La pacienții de vârstă mijlocie, astrocitoamele anaplazice sunt mai comune. La pacienții în vârstă, glioblastoamele multiforme sunt cel mai des întâlnite. Vârsta mai înaintată, în general, se corelează cu o malignitate mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
mai des. La pacienții de vârstă mijlocie, astrocitoamele anaplazice sunt mai comune. La pacienții în vârstă, glioblastoamele multiforme sunt cel mai des întâlnite. Vârsta mai înaintată, în general, se corelează cu o malignitate mai crescută. La pacienții adulți, cele mai frecvente neoplasme intraaxiale supratentoriale sunt glioblastomul multiform și tumorile metastatice, în timp ce metastazele și hemangioblastoamele sunt cele mai frecvente neoplasme intraaxiale în fosa posterioară. Tumorile extraaxiale supratentoriale cu frecvența cea mai mare sunt meningioamele, iar infratentorial predomină schwanoamele. Adenoamele hipofizare sunt cele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
multiforme sunt cel mai des întâlnite. Vârsta mai înaintată, în general, se corelează cu o malignitate mai crescută. La pacienții adulți, cele mai frecvente neoplasme intraaxiale supratentoriale sunt glioblastomul multiform și tumorile metastatice, în timp ce metastazele și hemangioblastoamele sunt cele mai frecvente neoplasme intraaxiale în fosa posterioară. Tumorile extraaxiale supratentoriale cu frecvența cea mai mare sunt meningioamele, iar infratentorial predomină schwanoamele. Adenoamele hipofizare sunt cele mai comune tumori în regiunea selară-paraselară [1]. LOCALIZARE Aproximativ 80% dintre tumorile intracraniene sunt localizate supratentorial și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
în regiunea selară-paraselară [1]. LOCALIZARE Aproximativ 80% dintre tumorile intracraniene sunt localizate supratentorial și aproximativ jumătate dintre acestea sunt metastaze. Pe locul II ca incidență sunt tumorile neuroepiteliale, dintre care predomină glioblastoamele. Tumorile solide, de departe, sunt printre cele mai frecvente tumori cerebrale la copii și se află pe locul II după leucemie [2]. În majoritatea cazurilor aceste tumori sunt primitive. Metastazele la copii, spre deosebire de adulți, sunt întâlnite mult mai rar. Excluzând copiii de până la 1 an și adolescenții, aproximativ 70
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
neoplasmele intracraniene supratentoriale la copii au în special origine glială (mai des acestea sunt astrocitoame sau ependimoame). Spre deosebire de adulți, tumorile cu origine neuroglială sunt rareori observate la copii. Aproximativ 2/3 din neoplasmele craniene sunt benigne, astrocitomul fiind cea mai frecventă formă (30%), apoi gangliogliomul și xantoastrocitomul pleomorfic. Ependimomul supratentorial este mai frecvent întâlnit la copii decât la adulți [2]. a. Tumori astrocitare Tumorile astrocitare sunt divizate în două mari categorii. Tumorile cu creștere difuză, cu prognostic prost, reprezintă 75% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
a tumorilor sunt benigne, cresc încet, sunt infiltrative și neîncapsulate, localizate în substanța albă predominant paraventriculară. Focarele de degenerare chistică sunt tipice la acest tip tumoral, dar necroza și hemoragia nu sunt întâlnite în formele benigne. Oligodendroglioamele sunt cele mai frecvente tumori calcificate dintre toate neoplasmele intracraniene. Prezența calcificărilor este întâlnită în 70-90% din cazuri. Priza de contrast este moderată și heterogenă. Pot fi observate și cazuri atipice, fără calcificări [2] (fig. 3.72). Cele cu altă localizare (ectopice) sunt foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
structură histologică este tipică pentru gliom ependimar, dar și pentru gliom astrocitar. Este localizată intraventricular, în aria septului pelucid sau în porțiunea inferioară a ventriculului IV (fig. 3.74). Prezintă o creștere lentă peri și intraventriculară. Patologia secundară cea mai frecventă este hidrocefalia. Investigația prin CT pune în evidență calcificări între 50-100% din cazuri. Captează SDC între 62-92% din cazuri [2]. Astroblastomul este o tumoră rară cu structură heterogenă solid-chistică, ce captează moderat SDC în zonele solide și în pereții chistelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
consideră că toate tumorile embrionare provin dintr-o sursă comună (celule primitive multipotente) și sunt considerate ca PNET. Majoritatea sunt meduloblastoame cu localizare în special infratentorială. Celelalte neoplasme ca meduloepiteliomul, ependimoblastomul sunt întâlnite extrem de rar. a. Meduloblastomul este cea mai frecventă tumoră infratentorială la copii. Majoritatea meduloblastoamelor sunt diagnosticate la copii sub 10 ani. Sunt tumori cu creștere rapidă ce determină 111 hidrocefalie obstructivă. Au o structură solidă, cu mici chisturi și zone hemoragice, pot prezenta calcificări și edem peritumoral. Sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
deplasează ventral ventriculul IV, obstruează lumenul ventricular și poate infiltra jumătatea posterioară a trunchiului cerebral. Polul inferior al tumorii se extinde în cisterna magna. În contrast cu ependimomul, meduloblastomul nu se extinde în cisternele laterale. Originea meduloblastomului din emisferele cerebeloase este mai frecventă la tineri și adulți. Se recomandă investigarea completă RMN cerebrală și de coloană vertebrală pentru depistarea metastazelor ce apar de-a lungul spațiilor subarahnoidiene [2] (fig. 3.81). b. Meduloepiteliomul este o tumoră a copilului mic (sub 5 ani) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
rar întâlnită la copii. Incidența maximă este între 20 și 40 de ani. Sunt clasificate în funcție de dimensiuni: - microadenoame: mai mici de 10 mm; - macroadenoame: mai mari de 10 mm. Aproximativ 75% sunt adenoame funcționale și 25% sunt nefuncționale. Cea mai frecventă tumoră este prolactinomul. Nivelul crescut de prolactină în sânge nu este un semn obligatoriu de prolactinom. Poate fi crescut în tumorile supraselare ce comprimă hipotalamusul sau tija pituitară, secundar administrării unor medicamente (în special fenotiazine) și în hipotiroidismul primar. Doar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Clasificarea în funcție de localizare este supraselară, intrasupraselară, infundibulară și intraventriculară. În funcție de mărime și localizare comprimă glanda hipofizară, nervii optici și chiasma optică, arterele carotide interne și ventriculul III. Există două variante histologice: adamantinomatos și papilar. Varianta adamantinomatoasă a craniofaringiomului este mai frecventă și are o structură mixtă solid-chistică și cu calcificări, iar varianta papilară este adesea solidă, cu rare calcificări [2,3] (fig. 3.83). TUMORI HEMATOPOIETICE a. Limfomul primar al sistemului nervos central aparține tumorilor țesutului hematopoietic cu patogeneză necunoscută. Înainte
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
TUMORILE CELULELOR GERMINALE Sunt tumori disembrionare ce frecvent afectează organele de reproducere, dar pot fi întâlnite și în SNC, localizate cu predilecție pe linia mediană, în regiunea pineală, mai rar supraselar și mult mai rar în alte regiuni. Sunt mai frecvente la bărbați și predomină în primele trei decade de viață. a. Germinomul apare tipic în regiunea pineală, reprezentând 40% din tumorile acestei regiuni. Sunt tumori neîncapsulate, cu creștere expansivă, dar care pot crește și infiltrativ. Pot prezenta calcificări și hemoragii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
sus menționate. Aspectul CT și RMN nu este specific. Conțin chisturi, calcificări și hemoragii, cresc rapid, invadează structurile cerebrale adiacente și metastazează de-a lungul ependimului ventriculilor laterali și spațiilor subarahnoidiene. TUMORI ALE MENINGELUI Meningiomul este una din cele mai frecvente tumori intracraniene de origine nonglială. De obicei este diagnosticată la adulți, incidența maximă este între 40 și 60 de ani, femeile fiind afectate mai frecvent. Formele maligne și gigante predomină la copii și apar în cadrul neurofibromatozei. Meningioamele sunt frecvent solitare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
fi observate la orice vârsta, mai des sunt întâlnite la pacienți vârstnici. Sunt localizate subcortical, dar pot fi găsite oriunde în substanța albă, supra și infratentorială, în spațiile subarahnoidiene, în regiunea selară, în sistemul ventricular. Tumora pulmonară este cea mai frecventă sursă a metastazelor, pe locul doi fiind localizat melanomul tegumentar, apoi urmează cancerul de sân. Metastazele sunt multiple, dar pot fi și solitare, sunt rotunde, bine delimitate, unele necrozate central sau hemoragice. Edemul perifocal este tipic. Acesta poate fi important
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
o transă voluptuoasă, sugerează replierea către propria intimitate, cu deschiderea simultană spre spațiul ilimitat al visului și al unor libertăți de neconceput. Cât despre instrumentele muzicale, Hans Hofstätter consideră chiar că "o trăsătură la fel de evidentă în imaginile simboliste este reprezentarea frecventă de instrumente muzicale"390. Lirele (ca simbol al poeziei) abundă în pictura simbolist-decadentă, în special în relație cu Orfeu, ilustrativ pentru lirismul care se degajă din pictura și literatura decadentă sau simbolistă. Orfeu, fiul muzei poeziei și al elocinței, Caliope
by Angelo Mitchievici [Corola-publishinghouse/Science/1058_a_2566]
-
revista Rampa, afișul are un succes imens. Theodorescu-Sion realizează o scenă de moravuri, În cabaret (Scenă de moravuri) (creioane colorate pe carton, 0,326 x 0,234 cm, semnat stânga jos în tuș negru cu penița: Theodorescu-Sion, nedatat, 1909-1910), "subiect frecvent în literatura și plastica simbolismului"607. Desenul este reprodus în revista satirică Furnica din 21 mai 1909, iar ca variațiune pe aceeași temă avem și un autoportret cu titlul În cabaret (pastel pe carton, 0,450 x 0,350 cm
by Angelo Mitchievici [Corola-publishinghouse/Science/1058_a_2566]
-
În perimetrul psihologiei sociale manageriale deoarece aduce În atenție o perspectivă psihosocială complexă de analiză a comportamentului consumatorului. Într-o societate În continuă schimbare și adaptare la provocările globalizării comportamentul individului uman capătă noi accente, iar schimbarea atitudinală este din ce În ce mai frecventă și cu un determinism din ce În ce mai greu de descifrat. Comportamentul consumatorului acoperă o arie socio-economică majoră a procesului globalizării și integrării europene. Studierea unei astfel de teme este importantă din cel puțin trei mari considerente: comportamentul consumatorului pune În evidență modificări
COMPORTAMENTUL CONSUMATORULUI DE LA TRADIȚII LA INTEGRARE EUROPEANĂ by Mariana CALUSCHI, Oana GAVRIL JITAR, Mihaela ŞERBAN, Constantin NECHIFOR, Daniel URMĂ () [Corola-publishinghouse/Science/750_a_1157]
-
copilului cu părintele rămas acasă are de suferit În anumite cazuri, iar efectele ar putea fi similare cu cele ale pierderii unui părinte prin divorț, sau deces. Sociologul Alexandru Toth aprecia că analizele au relevat simptome de depresie mult mai frecvente În cazul elevilor cu ambii părinți plecați sau doar cu mama plecată. „În general, plecarea mamei este factor de risc pentru apariția unor simptome de depresie la copii. Ei trăiesc un sentiment de singurătate, se simt neglijați că nimeni nu
COMPORTAMENTUL CONSUMATORULUI DE LA TRADIȚII LA INTEGRARE EUROPEANĂ by Mariana CALUSCHI, Oana GAVRIL JITAR, Mihaela ŞERBAN, Constantin NECHIFOR, Daniel URMĂ () [Corola-publishinghouse/Science/750_a_1157]
-
mai pot fi Înțelese strict În cheie națională sau culturală. Acestea sunt aspecte care nu trebuie neglijate Într-o analiză complexă, Însă este necesar să li se alăture o abordare din perspectiva personalității consumatorului. Pentru a se adapta la schimbările frecvente din mediul social, economic și tehnic producătorii din domeniul textilelor și confecțiilor trebuie să răspundă evoluției de la criterii de analiză bazate pe tradițional, demografic, static, la criterii bazate pe stil de viață, dinamism, sau psihologia consumatorului. Problema atingerii satisfacției consumatorului
COMPORTAMENTUL CONSUMATORULUI DE LA TRADIȚII LA INTEGRARE EUROPEANĂ by Mariana CALUSCHI, Oana GAVRIL JITAR, Mihaela ŞERBAN, Constantin NECHIFOR, Daniel URMĂ () [Corola-publishinghouse/Science/750_a_1157]