637 matches
-
Plan de explorări - puncția ganglionară cu biopsie este diagnosticul de certitudine. Permite clasificarea limfoamelor în cele două tipuri - Hodgkin și nonHodgkin, precum și diferențierea subtipurilor de limfoame. Diagnosticul anatomo-patologic este completat cu imunofenotipare și cariotip. - imagistică (ecografie și CT) pentru obiectivarea adenopatiilor profunde sau a infiltrării organelor nonlimfoide (stomac, plămân etc) - teste biochimice: LDH crescut, modificări ale Ig etc. BOALA HODGKIN Definiție, epidemiologie Este un limfom caracterizat prin prezența celulelor maligne tip Sternberg Reed și a unui granulom specific. Apare mai frecvent
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
major între 20-30 de ani și unul mai mic peste 60 de ani. Se discută rolul factorului genetic, a virusurilor Epstein Barr și HIV. Apare mai frecvent la pacienți cu nivel socioeconomic crescut. Diagnostic 1. Tabloul clinic este dominat de adenopatii la care se pot adăuga manifestări generale. Adenopatiile superficiale sunt unice sau multiple, de o singură parte a diafragmului (mai frecvent cervicale, supraclaviculare și axilare) sau de ambele părți, cu extindere previzibilă din aproape în aproape. Extrem de evocatoare este durerea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mic peste 60 de ani. Se discută rolul factorului genetic, a virusurilor Epstein Barr și HIV. Apare mai frecvent la pacienți cu nivel socioeconomic crescut. Diagnostic 1. Tabloul clinic este dominat de adenopatii la care se pot adăuga manifestări generale. Adenopatiile superficiale sunt unice sau multiple, de o singură parte a diafragmului (mai frecvent cervicale, supraclaviculare și axilare) sau de ambele părți, cu extindere previzibilă din aproape în aproape. Extrem de evocatoare este durerea ganglionară după ingestia de alcool. Adenopatiile profunde pot
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
manifestări generale. Adenopatiile superficiale sunt unice sau multiple, de o singură parte a diafragmului (mai frecvent cervicale, supraclaviculare și axilare) sau de ambele părți, cu extindere previzibilă din aproape în aproape. Extrem de evocatoare este durerea ganglionară după ingestia de alcool. Adenopatiile profunde pot fi mediastinale și latero-aortice. Rar adenopatiile mediastinale îmbracă aspect tumoral (“bulky disease”) și determină fenomene de compresiune cu apariția sindromului de venă cavă superioară. Splina este aproape constant afectată. Tardiv în evoluție apare afectare extraganglionară (sistem nervos central
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de o singură parte a diafragmului (mai frecvent cervicale, supraclaviculare și axilare) sau de ambele părți, cu extindere previzibilă din aproape în aproape. Extrem de evocatoare este durerea ganglionară după ingestia de alcool. Adenopatiile profunde pot fi mediastinale și latero-aortice. Rar adenopatiile mediastinale îmbracă aspect tumoral (“bulky disease”) și determină fenomene de compresiune cu apariția sindromului de venă cavă superioară. Splina este aproape constant afectată. Tardiv în evoluție apare afectare extraganglionară (sistem nervos central și periferic, ficat, plămân, piele). Manifestările generale "tip
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Ann Arbor) importantă pentru prognostic și tratament. O stadializare completă impune teste imagistice și biopsie ganglionară: - stadiul I :prinderea unei singure arii ganglionare sau sediu extraganglionar - stadiul II: două sau mai multe arii ganglionare de aceeași parte a diafragmuluistadiul III: adenopatii de ambele părți ale diafragmului: - stadiul IV: afectarea unuia sau mai multor sedii extraganglionare (ficat, măduvă hematopoietică, plămân etc) Se adaugă: - A = absența semnelor generale - B = prezența a cel puțin unuia din semnele generale (febră, scădere ponderală, transpirații profuze nocturne
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este obținerea remisiunii complete, adică absența oricărui semn clinic sau paraclinic de boală Resurse terapeutice radioterapie - chimioterapie după următoarele reguli: o asocierea mai multor citostatice în doze optime o administrare în cure repetate chirurgical: biopsie, laparotomie + splenectomie, excizia radicală a adenopatiilor - terapie în studiu - transplantul de celule stem hematopoietice. LIMFOAME NONHODGKINIENE Definiție, epidemiologie Limfoamele nonHodgkin (LMNH) sunt proliferări monoclonale ale celulelor limfoide. Sunt mai frecvente decât boala Hodgkin. Incidența este mai mare la bărbați și la rasa albă, crește cu vârsta
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vârsta, expunerea la radiații și substanțe chimice (benzen, coloranți, azbest, arsenic, cauciuc, îngrășăminte, insecticide). Se discută și rolul virusurilor, asocierea cu anumite anomalii cromozomiale. Diagnostic Debutul poate fi prin manifestări generale tip B sau prin complicații determinate de compresiunea prin adenopatii voluminoase (sindrom de venă cavă superioară, sindrom subocluziv etc). Tabloul clinic variază în funcție de localizarea ganglionară sau extraganglionară a limfomului. Limfoamele ganglionare nu au particularități. Limfoamele extraganglionare prezintă manifestări legate de aparatul afectat: dureri osoase, tulburări digestive nespecifice, neurologice, pleurezie, pericardită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
agresive (risc înalt): ex. LMNH și leucemia limfoblastică, leucemia cu celule T, LMNH și leucemia Burkitt etc. Principii de tratament - tratamentul se aplică în funcție de tipul de limfom (conform clasificării) - în LMNH cu grad redus de malignitate, la pacienții asimptomatici, cu adenopatii mici, se urmărește evoluția. Se tratează stadiile III și IV cu scheme puțin agresive. - în celelalte forme se utilizează monochimioterapie/polichimioterapie moderat agresivă sau polichimioterapie agresivă în funcție de pacient și de tipul de limfom - alte resurse sunt: Ac monoclonali, radioterapie - în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacientul poate fi complet asimptomatic în momentul diagnosticului. Hemoragiile sunt cutaneo-mucoase: purpură maculară, echimoze spontane sau după traumatisme minore, hematoame la locul de puncție, sângerări gingivale, epistaxis, hemoragii digestive, genitale, hematurie, hemoragie intracraniană (rară, dar de temut). Sugestivă este absența adenopatiilor și a hepato-splenomegaliei. Există două forme clinice: acută cu remisiune completă (90% din cazurile la copil) și cronică la adult. Explorări de laborator Diagnosticul sugerat clinic este confirmat: - hematologic prin:trombocitopenie izolată, plachete tinere pe frotiul de sânge periferic - măduvă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dar interesarea vaselor mezenterice determină infarct mezenteric și perforație intestinală. Sunt descrise și cazuri de rectocolită ulcerohemoragică și enteropatie exsudativă cu pierdere de proteine. Poate apărea hepato-splenomegalie însoțită de afectarea funcției hepatice (hepatită lupică) și infarcte splenice. Alte manifestări sunt adenopatiile, modificări la nivelul retinei și corneei, afectarea glandelor parotide și salivare (sindrom sicca secundar). Patologia asociată sarcinii este reprezentată de sindromul antifosfolipidic manifest prin avorturi repetate, tulburări de creștere intrauterină, naștere prematură, moarte in utero. De asmenenea la nou-născuții mamelor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
N); 3) prezența sau absența metastazelor la distanță (M). Gradul de invazie al tumorii în peretele esofagian este corect precizat prin ecoendoscopie, metodă cu acuratețe ridicată și pentru depistarea metastazelor ganglionare locale. CT este o metodă deosebit de performantă pentru detectarea adenopatiilor și metastazelor la distanță (toracice, abdominale etc). La o parte dintre bolnavi, pentru stadializarea cancerului esofagian sunt necesare și alte investigații (echografie abdominală, scintigrafie osoasă, bronhoscopie, rezonanță magnetică, laparoscopie). CANCERUL ESOFAGIAN PRECOCE. Diagnosticul de cancer esofagian precoce se pune rar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
indiferent de extensia metastatică) majoritatea asimptomatici; sindrom dispeptic examen fizic: normal CANCER GASTRIC AVANSAT scădere ponderală, durere grețuri, vărsături, anorexie, HDS sindroame paraneoplazice : neuropatii, tromboflebite recurente dermatologice (acanthosis nigricans) examen fizic: scădere ponderală, paloare, febră masă tumorală epigastrică, hepatomegalie, splenomegalie adenopatie supraclaviculară (s. Virchow) metastaze ovariene (tumora Kruckenberg), pulmonare, SNC Achantosis nigricans METODE DE DIAGNOSTIC TRANZITUL BARITAT cea mai folosită metodă sensiblitate rezonabilă în cancerul gastric avansat excepțional diagnostic de cancer gastric precoce necesită confirmarea EDS 1. Cancerul gastric precoce (incipient
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sugestive pentru ciroză hepatică: nodularitatea parenchimului, contur boselat, dilatarea sistemului port, evidențierea circulației colaterale porto-sistemice, inversarea fluxului port (funție doppler);ascita;semne sugestive pentru sindromul Budd-Chiari: lipsa de evidențiere a venelor suprahepatice;permeabilitatea sistemului port sau prezența unor trombi portali; - adenopatii în hilul hepatic. Ecografia Doppler adaugă la aceste date, informații mai exacte asupra sistemului vascular hepatic și asupra permeabilității și direcției de flux, precum și a debitelor. Aceste informații sunt utile mai ales în cazul urmăririi comportamentului unui șunt portosistemic transjugular
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
confirmare PCR; totuși, determinarea viremiei este esențială în cazul în care dorim să stabilim indicația pentru tratament antiviral. Determinarea genotipului ar fi ideală înaintea oricărui tratament, deoarece orientează regimul terapeutic. Examenele biochimice și histologice stabilesc severitatea HC. Ecografia poate identifica adenopatie perihepatică; micșorarea dimensiunilor adenopatiilor sub tratament se corelează cu răspuns virusologic favorabil. În algoritmul diagnostic trebuie avut în vedere diagnosticul diferențial cu alte boli hepatice cronice; se vor evalua feritina, autoanticorpii, serologia pentru virusul B. TRATAMENT Scopul tratamentului este de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
viremiei este esențială în cazul în care dorim să stabilim indicația pentru tratament antiviral. Determinarea genotipului ar fi ideală înaintea oricărui tratament, deoarece orientează regimul terapeutic. Examenele biochimice și histologice stabilesc severitatea HC. Ecografia poate identifica adenopatie perihepatică; micșorarea dimensiunilor adenopatiilor sub tratament se corelează cu răspuns virusologic favorabil. În algoritmul diagnostic trebuie avut în vedere diagnosticul diferențial cu alte boli hepatice cronice; se vor evalua feritina, autoanticorpii, serologia pentru virusul B. TRATAMENT Scopul tratamentului este de a eradica infecția virală
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cuprului. - Penicilamina 1,5-2g/zi (în 4 doze); pentru stabilirea eficacității tratamentului, acesta trebuie să continue minimum 2 ani. Acționează prin creșterea eliminării urinare a cuprului. Efectele adverse ale tratamentului (cauză de sistare a tratamentului): reacții de hipersensibilitate, leucopenie, trombocitopenie, adenopatie, reacții lupoide și proteinurie. - Trientine are un efect cupruretic mai mic decât al penicilaminei, dar este eficace fiind recomandată ca primă linie de tratament. Efectele adverse: reacții lupice, supresie medulară. - Zincul (50mg/zi) micșorează absorbția intestinală a cuprului. IV. HEPATITA
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
icterului, dar și câteva indicații în ceea ce privește etiologia sindromului icteric. - anemia indică hemoliza, cancerul sau ciroza; - scăderea în greutate sugerează cancerul; - nuanța icterului: palid-ușor gălbui (anemie hemolitică); portocaliu (hepatocelular); verzui (obstrucție biliară cronică); - semne de neoplazie primară (colon, sân, tiroidă, pulmoni), adenopatii care pot sugera afecțiune metastatică hepatică; - modificări cutanate sugestive pentru ciroză hepatică; - leziuni de grataj, pigmentări melaninice, xantoame, hipocratism digital în sindroame colestatice;tromboflebită migratorie, noduli metastatici cutanați în cancere; - edeme periferice, ascită în ciroză - circulație colaterală. Examenul abdomenului poate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
durerea la palpare confirmă natura inflamatorie a anumitor leziuni; fluctuența unei leziuni inflamatorii poate confirma prezența unui abces și o masă dureroasă musculară poate fi găsită în infarctul muscular diabetic. Prin palpare se poate confirma existența edemului; verificarea prezenței/absenței adenopatiilor inghinale, adenopațiile de natură inflamatorie fiind un indicator al severițătii procesului infecțios. 2.2.3. Testele clinice sunt importante în depistarea neuropatiei și arteriopatiei. Cele care ajută la depistarea neuropatiei sunt: Pragul de sensibilitate vibratorie este determinat folosind diapazonul de
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
de germeni pătrunși în organism și de rezistența organismului respectiv. În mod normal, în această etapă a evoluției relației micobacterie-organism uman, se produce extensia infecției mycobacteriene de la parenchimul pulmonar la ganglionii limfatici regionali, pe cale limfatică. Expresia acestui fenomen este apariția adenopatiilor mediastinale. În continuare, microbii rămași la nivel ganglionar pot ajunge în torentul sanguin, producîndu-se o diseminare hematogenă. Astfel se explică și caracterul de diseminare miliară, extrapulmonară, al unor forme clinice din această categorie. II.6.2.1. Caractere generale ale
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
primară cavitară Pe un fond general de afectare a statusului clinic al copilului, tabloul clinic este mai evident decît în formele obișnuite. Fără a lipsi febra, ascultația pulmonară sugestivă pentru un sindrom cavitar sau chiar eritemul nodos, se remarcă apariția adenopatiei mediastinale. Evacuarea caseumului format la nivelul șancrului de inoculare inițial al agentului microbian în plămîn duce la apariția unei caverne cu o astfel de localizare. Aceste caverne au pereți subțiri și sînt înconjurate de elemente nodulare, cu aspect de leziuni
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
unui adolescent sau copil de a prezenta tuberculoză de primoinfecție. A) Examenul radiologic pulmonar Pe radiografia toracică standard se observă opacități nodular-trabeculare, mai mult sau mai puțin bine delimitate, corespunzătoare șancrului de inoculare. În imediata vecinătate a acestuia, se observă adenopatia satelită, denotînd implicarea ganglionilor limfatici și un mic cordon limfatic de legătură, care unește șancrul de ganglionul limfatic mărit de volum. Elementul care dă certitudinea de diagnostic radiologic în tuberculoza primară este adenopatia hilară*. Ne vom opri puțin asupra acestei
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
În imediata vecinătate a acestuia, se observă adenopatia satelită, denotînd implicarea ganglionilor limfatici și un mic cordon limfatic de legătură, care unește șancrul de ganglionul limfatic mărit de volum. Elementul care dă certitudinea de diagnostic radiologic în tuberculoza primară este adenopatia hilară*. Ne vom opri puțin asupra acestei leziuni radiologice, pentru a o descrie și pentru a face un diagnostic diferențial cît mai complet. Pe radiografia toracică standard, adenopatiile hilare se manifestă ca opacități rotunde sau ovalare, omogene, uni sau bilaterale
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
volum. Elementul care dă certitudinea de diagnostic radiologic în tuberculoza primară este adenopatia hilară*. Ne vom opri puțin asupra acestei leziuni radiologice, pentru a o descrie și pentru a face un diagnostic diferențial cît mai complet. Pe radiografia toracică standard, adenopatiile hilare se manifestă ca opacități rotunde sau ovalare, omogene, uni sau bilaterale, cu contur mai mult sau mai puțin bine precizat, uneori însoțite de calcificări și de dimensiuni variabile (vezi Fig. 4a). Pentru a preciza dacă opacitatea din hil se
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
dacă opacitatea din hil se datorează hipertrofiei unui ganglion al hilului sau altor cauze (vasculare, bronșice, superpoziția unor elemente anatomice normale-mediastinale, osoase, etc) este nevoie de examene suplimentare. Fig. 4 a) Fig. 4 b) Rad. toracică standard Rad. toracică profil Adenopatie hilară dreaptă Pe radiografiă toracică de profil, opacitatea din hil se proiectează exact în centrul imaginii (vezi Fig. 4 b.). Tomografia simplă de hil permite stabilirea rapoartelor anatomice ale ganglionilor cu structurile anatomice de vecinătate. Tomografia toracică computerizată este indicată
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]