1,475 matches
-
preferat grefonul din Dacron celui din politetrafluoroetilenă (PTFE), iar folosirea unui grefon autolog (construit din vene femurale superficiale) este rezervată rarelor cazuri când este necesară înlocuirea unui grefon aorto-bifemural infectat. În func ie de gradul de ateroscleroză a arterelor iliace, anastomozele distale pot fi realizate biiliac (maladie aorto-iliacă tip I) sau bifemural (maladie aorto-iliacă tip II i III). În general, pacienții cu boală ocluzivă limitată la regiunea aorto -iliacă se pot aștepta la o ameliorare excelentă a simptomatologiei după bypass aorto-bifemural
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
iliace comune se face retroperitoneal, iar grefonul folosit este unul sintetic din Dacron sau PTFE. Deseori este necesară endarterectomia de trigon femural pentru a îmbunătă i outflow-ul în artera femurală profundă. În cazul unei artere femurale superficiale ocluzionate de la origine, anastomoza distală se va face doar pe artera femurală profundă, cu sau fără cuff, în func ie de diferen a de diametru dintre conducte. 35.4.2.4. Crossover-ul femuro-femural Dacă partea afectată nu dispune de un inflow adecvat (ocluzie pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
pentru leziunile de tip B și C, trebuie luate în considerare comorbiditățile pacientului (frecvente la vârstnici), consimțământul informat al acestuia și experiența operatorului. Revascularizarea membrului inferior printr-un bypass infrainghinal poate avea numeroase variante anatomice în ce prive te localizarea anastomozei distale, în func ie de extensia aterosclerozei distal de artera femurală superficială. Astfel, pot fi realizate bypass -uri femuro-popliteale proximale sau distale, femuro-tibiale (cu anastomoză distală pe artera tibială anterioară, trunchiul tibio-peronier, artera tibială posterioară sau artera interosoasă) sau chiar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
inferior printr-un bypass infrainghinal poate avea numeroase variante anatomice în ce prive te localizarea anastomozei distale, în func ie de extensia aterosclerozei distal de artera femurală superficială. Astfel, pot fi realizate bypass -uri femuro-popliteale proximale sau distale, femuro-tibiale (cu anastomoză distală pe artera tibială anterioară, trunchiul tibio-peronier, artera tibială posterioară sau artera interosoasă) sau chiar cu descărcare în artera pedioasă. Pentru o paten ă maximă sunt absolut necesare un inflow adecvat, un conduct de bună calitate i un pat de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de locație, alimentată de o venă de lungime adecvată. Tipuri de grefoane Conductul venos are o paten ă superioară celui sintetic, în special sub genunchi (1). Astfel, bypass-ul infrainghinal cu paten a maximă va fi cel realizat cu o anastomoză proximală pe o arteră femurală comună pulsatilă, utilizând grefon venos autolog i cu o anastomoză distală pe artera poplitee, fără ocluzii sau stenoze distale limitatoare de flux ( outflow optim i pat de descărcare maxim). Grefonul autolog utilizat cel mai des
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
o paten ă superioară celui sintetic, în special sub genunchi (1). Astfel, bypass-ul infrainghinal cu paten a maximă va fi cel realizat cu o anastomoză proximală pe o arteră femurală comună pulsatilă, utilizând grefon venos autolog i cu o anastomoză distală pe artera poplitee, fără ocluzii sau stenoze distale limitatoare de flux ( outflow optim i pat de descărcare maxim). Grefonul autolog utilizat cel mai des este vena safenă internă ipsilaterală. Se poate folosi, de asemenea, vena femurală sau safenă externă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de asemenea, vena femurală sau safenă externă, venele membrelor superioare, dacă lungimea acestora permite îndeplinirea condi iilor tehnice descrise mai sus. Vena safenă internă poate fi folosită atât in situ (necesitând devalvulare), cât i inversată, cu sau fără angioplastie de anastomoză proximală ( figura 35.7). Lezarea endoteliului venos sau devalvularea incompletă cresc rata de trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie. Grefonul sintetic necesită adesea folosirea unui cuff (preferabil de tip Miller) realizat din grefon autolog venos la nivelul anastomozei distale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de anastomoză proximală ( figura 35.7). Lezarea endoteliului venos sau devalvularea incompletă cresc rata de trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie. Grefonul sintetic necesită adesea folosirea unui cuff (preferabil de tip Miller) realizat din grefon autolog venos la nivelul anastomozei distale pe o arteră de calibru mic. Paten a unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE i cuff Miller este net superioară celui realizat fără cuff (67). TASC raportează o paten ă superioară a bypass -urilor femuro-tibiale i femuro-pedioase
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
unei interpoziții venoase/cuff venos. Trialuri randomizate au arătat că fistula arterio-venoasă adițională nu adaugă beneficii în ce privește permeabilitatea și de aceea nu poate fi recomandată. Folosirea unui cuff venos sau patch a fost în schimb promițătoare în unele serii de anastomoze poplitee infrageniculate sau distale, deși trialurile nu indică cel mai bun tip de patch (69). Profundoplastia Stenozele la originea arterei femurale profunde pot duce la scăderea fluxului prin vasele colaterale în prezența ocluziei arterei femurale superficiale și pot compromite permeabilitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
în permeabilitate dintre venă și grefon sintetic a fost chiar mai pronunțată. Marea venă safenă este deci conductul optim pentru reconstrucția infrapopliteală. În cele mai severe cazuri, pacienții cu ischemie critică pot fi lipsiți de vase patente de outflow pentru anastomozele distale. În această situație, poate fi realizat un „bypass orb” pe o arteră colaterală, deși ratele de salvare ale membrului sunt mai mici decât cele obținute atunci când un bypass este realizat pe vase outflow patente. Rezultatul funcțional este dependent de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
în considerare. O a doua regulă a terapiei endovasculare se referă la faptul că plasarea stenturilor ar trebui evitată în zonele supuse flexiei marcate (deși există generații noi de stenturi dedicate) și în segmentele care pot servi ca zonă de anastomoză pentru un bypass potențial (39). Dacă leziunile responsabile de simptomatologia BAP permit revascularizarea și se estimează că metodele de revascularizare au un rezultat favorabil comparabil pe termen scurt și lung, TASC II recomandă tehnicile endovasculare de primă intenție. Atitudinea se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
se anastomozează cu artera pancreatico-duodenală posterioară și inferioară, cu origine din mezenterica superioară. Practic irigația arterială a capului pancreatic se realizează de către două „pense” vasculare cea superioară provenind din gastro duodenală și cea inferioară provenind din mezenterica superioară, practic două anastomoze între trunchiul celiac și mezenterica superioară (fig. 230). Mai poate exista inconstant o arcadă verticală intrapancreatică (Evrard), care unește intraparenchimal arcadele pancreatico-duodenale superioare cu cele inferioare [1]. Variantele anatomice sunt multiple, de aceea pentru siguranța unei chirurgii majore este indicată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
4,5]:icter obstructiv la un pacient în stare critică (colangită cu stare septică) la care, pentru diverse motive, drenajul intern endoscopic (DIE) nu este posibil;condiții anatomice care fac imposibilă efectuarea unui DIE (hepato-jejunostomie, ansă aferentă foarte lungă - în anastomozele Bilroth II);obstrucții biliare distale, în care canularea papilei este imposibilă (tumoră papilară, obstrucția duodenului);obstrucții biliare hilare strânse sau multiple, în care eficiența unui DIE este mai mică;scurgerile postoperatorii de bilă (colecistectomie laparoscopică, anastomoze biliodigestive) [6]. primul timp
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
aferentă foarte lungă - în anastomozele Bilroth II);obstrucții biliare distale, în care canularea papilei este imposibilă (tumoră papilară, obstrucția duodenului);obstrucții biliare hilare strânse sau multiple, în care eficiența unui DIE este mai mică;scurgerile postoperatorii de bilă (colecistectomie laparoscopică, anastomoze biliodigestive) [6]. primul timp în intervenții mai complexe la nivel biliar: stentarea percutană, colangioscopia percutană, ecografia intraductală [7]. Drenajul biliar percutan este contraindicat în următoarele situații [1,4,5]:sindrom hemoragipar care nu poate fi corectat;ascită (pericol de extravazare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
care va lua naștere și viitorul canal toracic [23, 27, 54, 82]. În cursul maturării fetale, ductul toracic se formează efectiv din:- partea caudală a ductului toracic drept (2/3 inferioare);- partea cranială a ductului toracic stâng (1/3 superioară);- anastomoze între ductele toracice. Celelalte segmente - 1/3 superioară a ductului drept și cele 2/3 inferioare ale ductului stâng - sunt obliterate. Astfel se constituie configurația ductului toracic propriu-zis. Existența în perioada embrionară a două ducte toracice, drept și stâng, explică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cărui impact funcțional este mult mai mare [74]. A fost citat în literatură abordul laparoscopic cu ligatura transhiatală a ductului toracic după o pleurectomie dreaptă, pentru un mezoteliom malign difuz soldată cu fistula limfatică [81]. Alte tehnici Se pot utiliza: anastomoza ductului toracic la nivelul venei azygos [74] sau la nivelul jugularei externe; anastomoza capetelor de duct toracic secționate cu fire monofilament neresorbabile; (interes istoric); patch-ul venos la nivelul fistulei; (interes istoric); șuntul pleurovenos (drenajul chilului în atriul drept pe calea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
abordul laparoscopic cu ligatura transhiatală a ductului toracic după o pleurectomie dreaptă, pentru un mezoteliom malign difuz soldată cu fistula limfatică [81]. Alte tehnici Se pot utiliza: anastomoza ductului toracic la nivelul venei azygos [74] sau la nivelul jugularei externe; anastomoza capetelor de duct toracic secționate cu fire monofilament neresorbabile; (interes istoric); patch-ul venos la nivelul fistulei; (interes istoric); șuntul pleurovenos (drenajul chilului în atriul drept pe calea venelor safenă și femurală-Kirkland) - tehnică abandonată datorită rezultatelor slabe [44, 50]; embolizarea de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
aceste complexe sunt dependente de hormonul de creștere pituitar și majoritatea acestor pacienți au nivel subnormal al hormonului de creștere pituitar [1]. Semnele fizice sunt rareori prezente. Cele mai frecvente dintre acestea sunt degetele hipocratice. Constatarea lor este asociată cu anastomoze arterio-venoase la nivelul degetelor distal, de-a lungul zonei neoperiostale, precum și cu infiltrarea țesutului conjunctiv de la nivelul patului unghial cu celule limfocitice și plasmatice. În cazul tumorilor mari se poate produce compresia pulmonară, care determină wheezing, submatitate la percuție sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
statistică multivariată exprimă de fapt contribuția anemiei și a fistulei arterio-venoase la apariția dilatării ventriculului stâng, alături de hiperhidratarea cronică. Efectele pe termen scurt ale FAV nou create au fost examinate de Ingram et al. [1987]: la 14 zile după realizarea anastomozei arterio-venoase, debitul cardiac, volumul-bătaie și fracția de ejecție ale ventriculului stâng (VS) au crescut semnificativ, în timp ce rezistența totală periferică s-a redus (realizând astfel menținerea tensiunii arteriale la un nivel constant). De asemenea, s-a constatat creșterea diametrului venei cave
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
unele față de altele, dar de o independență ce nu însemna numai o simplă izolare a lor, ci o extactică exaltare. Entuziasmul de a exista într-o nouă aureolă mă cuprindea și pe mine: aderențe puternice mă legau de ele, cu anastomoze invizibile ce făceau din mine un obiect al odăii la fel cu celelalte, în același mod în care un organ grefat pe carne vie, prin schimburi subtile de substanțe, se integrează trupului necunoscut 411. ,,Natura transdisciplinară" de care vorbește Basarab
[Corola-publishinghouse/Science/1448_a_2746]
-
O cauză mai puțin discutată ca posibil factor de risc pentru dezvoltarea CC este drenajul bilioenteral care poate determina stază, inflamație, formare de calculi și infecție, prin acestea stimulând transformarea tumorală a celulelor epiteliale [14]. Evitarea intervențiilor chirurgicale soldate cu anastomoze bilio-enterale, în special în context litiazic, în era progreselor endoscopiei terapeutice, poate reprezenta o măsura profilactică de dezvoltare a CC. Un alt factor de risc din această categorie este malformația joncțiunii pancreatico-biliare care în asociere cu dilatarea ductelor biliare poate reprezenta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
care va da suficiente teme de meditație oricărui chirurg onest și cu adevărat responsabil. Nu se poate obține performanță atât timp cât lucrurile sunt privite exclusivist și scoase din context. Chirurgia arterelor coronare înseamnă cu mult mai mult decât a realiza o anastomoză perfectă. De altfel, acest amănunt nici nu mai trebuie adus în discuție. Nu de puține ori am văzut situații în care operatorul aducea ca argument suprem al performanței chirurgicale o anastomoză perfectă, dar bolnavul avea infarct subendocardic întins, cu sindrom
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
înseamnă cu mult mai mult decât a realiza o anastomoză perfectă. De altfel, acest amănunt nici nu mai trebuie adus în discuție. Nu de puține ori am văzut situații în care operatorul aducea ca argument suprem al performanței chirurgicale o anastomoză perfectă, dar bolnavul avea infarct subendocardic întins, cu sindrom de debit cardiac scăzut, necesitând suport inotrop și asistare mecanică a circulației, deși funcția ventriculară preoperatorie era bună și nu avea infarct în antecedente. O anastomoză perfectă nu absolvă chirurgul de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
suprem al performanței chirurgicale o anastomoză perfectă, dar bolnavul avea infarct subendocardic întins, cu sindrom de debit cardiac scăzut, necesitând suport inotrop și asistare mecanică a circulației, deși funcția ventriculară preoperatorie era bună și nu avea infarct în antecedente. O anastomoză perfectă nu absolvă chirurgul de responsabilitatea eșecului. ̨ n urma actului medical la care consimte în deplină cunoștință, bolnavul se așteaptă la prelungirea supraviețuirii și îmbunătățirea calității vieții. Din acest motiv, anestezia, circulația extracorporeală, procedeul operator și terapia intensivă trebuie
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
left main Leziunea de left main (> 90%) este un factor de risc pentru deces post-BAC în faza precoce a hazardului, atunci când revascularizarea este incompletă. În condițiile unei operații adecvate, numărul vaselor cu stenoze semnificative, leziunea de left main, precum și numărul anastomozelor distale nu s-au dovedit a fi factori de risc pentru decesul intraspitalicesc. Agresivitatea procesului aterosclerotic Boala vasculară periferică Boala vasculară periferică este un marker important al agresivității procesului aterosclerotic. Acesta este un factor de risc important în condițiile în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]