797 matches
-
obținerea de rezultate foarte bune în ameliorarea simptomelor anginei. Stentarea electivă și stenturile active(DES) Într-o meta-analiză cuprinzând 29 de trialuri și implicarea a 9918 pacienți, nu a existat nicio dovadă a utilizării de rutină stenturilor coronariene și a angioplastiei cu balon în ceea ce privește mortalitatea, infarctul miocardic sau nevoia de CABG. Oricum, stenturile au redus rata restenozei și necesitatea reintervenției[581], date confirmate în meta-analize mai recente.[582] Restenoza intra-stent rămâne o limitare a eficacitatii PCI pentru pacienții cu boală coronariană
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
nu a folosit doar pacienți cu angină stabilă; 37 și respectiv 35% pacienți din ambele grupuri aveau angină instabilă, 57 și respectiv 60% aveau angină stabilă, și 6 și respectiv 5% aveau ischemie silentioasă. Ca și în analizele precedente ale angioplastiei cu balon, la un an nu a existat nicio diferența între cele două grupuri în ceea ce privește rata mortalitătii, stroke sau M. Printre pacienții care au supraviețuit fără stroke sau TM, 16,8% dintre aceștia în grupul de starting au suferit o
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
adecvat la terapia medicamentoasă sau pentru fiecare pacient în parte care în funcție de vârstă dorește să mențină activitate fizică. La pacienții nediabetici cu boală uni sau bivasculară și fără un grad ridicat de stenoză al arterei descendente stângi și la care angioplastia uneia sau mai multor leziuni are un succes inițial ridicat, PCI este preferată ca alternativă inițială, influențată de factori cum ar fi caracterul minim invaziv și riscului mai scăzut al procedurii inițiale, precum și absența avantajelor în cazul supraviețuirii după CABG
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
un impact important asupra calității vieții, în ciuda unei terapii medicamentoase adecvate. Selecția metodelor de revascularizare ar trebui să se bazeze pe: 1. morbiditatea și mortalitatea peri-procedurală 2. posibilitatea de succes inclusiv factori cum ar fi: pretabilitatea tehnică a leziunilor pentru angioplastie sau by-pass 3. riscul de restenoză sau ocluzie a grafturilor 4. gradul de revascularizare. Dacă se consideră PCI pentru boală multivasculară, este o mare probabilitate ca PCI să aducă o revascularizare completă sau măcar în aceeași proporție ca CABG? 5
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
sexului în utilizarea investigațiilor și rezultatele terapiilor sunt divergente. Într-un studiu recent DUTCH, 1894 de pacienți (1526 bărbați și 368 femei) cu boala coronariană documentată angiografic au fost evaluați pe o perioadă de peste 16 ani (1981-1997). În timp, numărul angioplastiilor au crescut semnificativ de la 11,6 la 23,2% la bărbați și 17,6- 28% la femei, în timp ce numărul by-pass-urilor a scăzut la bărbați de la 34,9% la 29,5% și 42,6-30,6% la femei[634]. Totuși interpretarea acestor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
medicamentoase, polipragmazia și probleme de complianță. Totuși, la acești pacienți medicația antianginoasă este eficientă în reducerea simptomelor și statinele îmbunătațesc prognosticul[438], ca și la pacienții tineri. Considerând atât simptomele cât și prognosticul, vârstnicii au aceleași beneficii în urma tratamentului medicamentos, angioplastie și chirurgie de by-pass ca și pacienții tineri[657,659]. 14.4. Angina cronică refractară Medicamentele și procedurile de revascularizare, CABG și PCI pot controla boala ischemică la majoritatea pacienților. Rămâne o parte a pacienților cu angină pectorală, în pofida diferitelor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
acestui deziderat, vor fi aplicate următoarele măsuri: 1. orice pacient cu infarct miocardic acut are dreptul la un tratament definitiv în conformitate cu protocoalele și liniile directoare aplicate pe plan internațional. Spitalele care nu pot asigura tratamentul definitiv prin tromboliză sau cateterism/angioplastie de urgență au obligația de a organiza transferul acestor pacienți în cel mai scurt timp posibil la un spital cu un nivel de competență superior, care deține capacitatea aplicării tratamentului definitiv. Astfel de pacienți nu pot fi considerați netransportabili, avându
EUR-Lex () [Corola-website/Law/184664_a_185993]
-
necesare identificării precoce a infarctului miocardic acut la nivelul structurilor de primire a urgențelor, cel puțin EKG 12 derivații, teste enzimatice, troponina; 5. unitățile sanitare de nivel de competență IA și IB care dețin angiografe și personal instruit în cateterism/angioplastie au obligația să asigure gardă permanentă la spital sau cel puțin la domiciliu, în lipsa unui număr suficient de medici formați în domeniu, astfel încât să asigure intervenția de urgență la cazurile de infarct miocardic, cu indicații în acest sens. Conducerile acestor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/184664_a_185993]
-
104 5 C Proceduri pe valve cardiace și alte proceduri majore chirurgicale cu cateterism cardiac 6,4053 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 105 5 C Proceduri pe valvele cardiace și alte proceduri majore chirurgicale fără cateterism cardiac 4,9033 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 106 5 C Bypass coronarian cu angioplastie coronariană transluminala percutanata (ACTP) 5,0750 ─────────────────────────────────���──────────────────────────────────────────── 107 5 C Bypass coronarian cu cateterism cardiac 3,3862 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 108 5 C Alte proceduri cardiotoracice 3,9737 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 109 5 C Bypass coronarian fără cateterism cardiac 2,8277 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 110 5 C Alte proceduri majore
EUR-Lex () [Corola-website/Law/155268_a_156597]
-
115 5 C Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct miocardic, insuficienta sau soc ��cardiac, sau proceduri de implant interesând sonde sau generatori de cardioversie defibrilare atriala 3,3348 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 116 5 C Alte implantări permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariană transluminala percuta- nata (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian 1,6728 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 117 5 C Control pacemaker cardiac cu excepția inlocuirii acestuia 1,0456 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 118 5 C Înlocuirea pacemaker-ului cardiac 1,7005 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 119 5 C Ligatura venelor și stripping
EUR-Lex () [Corola-website/Law/155268_a_156597]
-
puțin și boala coronariană documentată clinic și/sau boala arterială periferică documentată clinic - situație în care tratamentul cu Clopidogrel este indicat de prima intenție, indiferent dacă pacientul era sau nu sub tratament cu aspirină; - Pacienți cu proceduri intervenționale percutane cu angioplastie cu sau fără implantarea unei proteze endovasculare (stent coronarian, în arterele periferice sau cervico-cerebrale). Mențiune: la pacienții la care s-a făcut o intervenție de revascularizare pentru AVC ischemic/AIT: - în cazul endarterectomiei - după prima lună de la procedură, neasociat cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255049_a_256378]
-
aspirina (conform 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/ SVM/SVS Guidelines on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease, nivel de evidență B, clasa de recomandare*1); - în cazul angioplastiei percutane cu implantare de stent pe arterele cervico-cerebrale (carotidă internă, subclavie, vertebrală) - pentru un minimum de 30 de zile, se va face o terapie antiagregantă plachetară dublă cu aspirină și clopidogrel (nivel de evidenta C, clasa de recomandare*1) - Pacienții
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255049_a_256378]
-
sindrom coronarian acut: - Sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST (angină pectorală instabilă sau infarct miocardic non-Q simplu), tratamentul cu clopidogrel trebuie inițiat cu o doză de încărcare astfel: în cazul tratamentului conservator 300 mg în cazul tratamentului interventional (angioplastie coronariană cu sau fără stent) inițial 600 mg urmată de doza de 150 mg/zi, în primele 7 zile - numai la pacienții cu risc hemoragic scăzut, după care continuat cu doza de clopidogrel de 75 mg/zi (în asociere cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255049_a_256378]
-
luni. în cazul opțiunii pentru tratamentul fibrinolitic pentru început se administrează clopidogrel sub formă de doză de încărcare 300 mg (la pacienții cu vârsta sub 75 de ani) în asociere cu AAS și trombolitice; iar în cazul tratamentului endovascular prin angioplastie percutană se începe cu o doza de încărcare de 600 mg în asociere cu AAS 150-300 mg urmată de doza de 150 mg/zi în primele 7 zile (doar la pacienții cu risc hemoragic scăzut) și continuată cu doza de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255049_a_256378]
-
în asociere cu AAS 75 - 100 mg pe zi) timp de minim 12 luni după care se continuă tratamentul pe termen îndelungat cu aspirina 75-100 mg/zi în terapie unică; - În angina pectorală stabilă dacă se face tratament endovascular cu angioplastie cu sau fără implantare de stent: o primă doză de încărcare 600 mg de clopidogrel în asociere cu AAS 150-300 mg urmată de doza de 150 mg/zi în primele 7 zile (numai la pacienții cu risc hemoragic scăzut) și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255049_a_256378]
-
de revascularizare intervențională, se poate prescrie combinația între Clopidogrelum 75 mg și acid acetilsalicilic 75-100 mg/zi. Pacienții cu stenoze semnificative hemodinamic de artere cervico-cerebrale trebuie să primeasca asociere de acid acetilsalicilic și clopidogrel 75 mg/zi și imediat înainte de angioplastie sau de endarterectomie. La pacienții la care s-a făcut o intervenție de revascularizare de tip endarterectomie, după prima lună, clopidogrelul se prescrie în doza de 75 mg. La pacienții la care s-a facut o intervenție de revascularizare de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255049_a_256378]
-
de endarterectomie. La pacienții la care s-a făcut o intervenție de revascularizare de tip endarterectomie, după prima lună, clopidogrelul se prescrie în doza de 75 mg. La pacienții la care s-a facut o intervenție de revascularizare de tip angioplastie percutană pe arterele cervico-cerebrale, se prescrie dubla terapie antiplachetară cu aspirină (81-325 mg zilnic) și clopidogrel (75 mg zilnic), minim 4 săptamani. III. Monitorizarea tratamentului Tratamentul cu clopidogrel nu necesită monitorizare. IV. Criterii de excludere din tratament - Hipersensibilitate la substanța
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255049_a_256378]
-
nu a fost mai mare la cei care aveau microhemoragii cerebrale pe secvențele T2* ale IRM înaintea inițierii tratamentului [167]. Imagistică vasculara trebuie efectuată rapid pentru identificarea pacienților cu stenoze arteriale simptomatice strânse care ar putea beneficia de endarterectomie sau angioplastie. Imagistică neinvazivă prin ecografie Doppler color a arterelor extracraniene și intracraniene, angiografia CT (CTA) sau angiografia RM cu substanță de contrast (ARM-C) sunt disponibile. Aceste investigații sunt relativ lipsite de riscuri, pe când angiografia intraarteriala are un risc de 1-3% de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cardiace, cu sau fără fibrilație atriala, trebuie să li se administreze terapie anticoagulanta pe termen lung cu un INR țintă în funcție de tipul de proteză (vâlve bioprostetice: INR 2,0-3,0; vâlve mecanice: INR 3,0-4,0) [276]. Chirurgia carotidiana și angioplastia Recomandări: - Chirurgia carotidiana nu se recomandă pentru persoanele asimptomatice cu stenoza carotidiana semnificativă (NASCET 60-99%), cu excepția celor cu risc mare de AVC (Clasa I, Nivel C). - Angioplastia carotidiana, cu sau fără stent, nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza carotidiana
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
2,0-3,0; vâlve mecanice: INR 3,0-4,0) [276]. Chirurgia carotidiana și angioplastia Recomandări: - Chirurgia carotidiana nu se recomandă pentru persoanele asimptomatice cu stenoza carotidiana semnificativă (NASCET 60-99%), cu excepția celor cu risc mare de AVC (Clasa I, Nivel C). - Angioplastia carotidiana, cu sau fără stent, nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza carotidiana asimptomatica (Clasa IV, GCP). - Se recomandă că pacienților să li se administreze aspirină înainte și după chirurgie (Clasa I, Nivel A). Studiile de chirurgie carotidiana pentru stenoza
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Aspirină nu trebuie oprită la pacienții care sunt tratați prin chirugie carotidiana [284]. Pacienții trebuie să fie urmăriți postoperator de medicul care i-a trimis serviciului de chirurgie vasculara. Nu există date din studii clinice randomizate cu privire la beneficiile și riscurile angioplastiei carotidiene, față de EAC, la pacienții asimptomatici [285]. PREVENȚIA SECUNDARĂ Managementul optim al factorilor de risc vascular Recomandări: - Se recomandă că tensiunea arterială să fie verificată cu regularitate. Scăderea tensiunii arteriale se recomandă după fază acută, inclusiv la pacienții cu tensiune
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și mai ales la acești pacienți este obligatoriu controlul factorilor de risc. Trebuie luate în considerare strategii terapeutice alternative: menținerea neschimbată a tratamentului, schimbarea cu un alt medicament antiplachetar, adăugarea unui alt medicament antiplachetar sau folosirea anticoagulării orale. Chirurgia și angioplastia Recomandări: - EAC se recomandă la pacienții cu stenoza 70-99% (Clasa I, Nivel A). EAC trebuie efectuată numai în centre cu o rată a complicațiilor perioperatorii (AVC totale și decese) de sub 6% (Clasa I, Nivel A). - Se recomandă că EAC să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și decese) de sub 3% (Clasa I, Nivel A). - EAC nu se recomandă pentru pacienții cu stenoza de sub 50% (Clasa I, Nivel A). - Se recomandă că pacienții să primească tratament antiplachetar atât înainte cât și după chirurgie (Clasa I, Nivel A). - Angioplastia carotidiana transluminală percutană și/sau stentarea (CAS) sunt recomandate la pacienți selecționați (Clasa I, Nivel A). Trebuie să fie restrânse la următoarele subgrupe de pacienți cu stenoza carotidiana severă simptomatica: cei care au contraindicații ale EAC, stenoza într-o zonă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ar putea de asemenea beneficia [338]. Chirurgia este potențial nociva la pacienții cu stenoza ușoară sau moderată ( EAC trebuie efectuată cât mai curând posibil (ideal până în 2 săptămâni) după ultimul eveniment cerebrovascular [339]. Procedura chirurgicală este importantă în prevenția AVC; angioplastia carotidiana cu patch poate reduce riscul ocluziei arteriale perioperatorii și al restenozei [340]. Pacienții mai vârstnici ( 75 de ani) fără insuficiente de organ sau disfuncție cardiacă severă beneficiază în urmă EAC [339]. Femeile cu stenoza severă ( 70%) simptomatica trebuie să
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
la pacienții cu AVC lacunar [342]. Pacienții cu leucoaraioză au risc perioperator crescut [343]. Ocluzia ACI contralaterale nu reprezintă o contraindicație pentru EAC, dar comportă un risc perioperator mai ridicat. Beneficiul endarterectomiei este minim la pacienții cu carotida aproape ocluzată. Angioplastia și stentarea carotidiana Mai multe studii au comparat SAC și EAC în prevenția secundară a AVC (Tabelul 9) [344-347]. Totuși studiul SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection în Patients at High Risk for Endarterectomy) a inclus peste 70% pacienți asimptomatici
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]