1,242 matches
-
apar în general la vârstnici cu imunitate compromisă și patologie secundară incluzând insuficiență cardiacă, diabet zaharat, insuficiență respiratorie sau disfuncții renale și hepatice, sau după tratament cortizonic și chimioterapie. Infecțiile intraabdominale nosocomiale sunt cauzate de microorganisme rezistente la variați agenți antimicrobieni: Salmonella, Enterobacter, Proteus, MRSA, Enterococ și Candida. O anamneză riguroasă și un examen clinic complet au rolul de a furniza informații suplimentare pentru identificarea pacienților cu risc. În principiile de tratament al infecțiilor intraabdominale de primă importanță rămâne controlul chirurgical
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
confirmă diagnosticul și este și un mijloc de tratament. Diagnosticul microbiologic s-a realizat prin examinarea microscopică a frotiului colorat Gram, cultură pe medii aero/anaerobe și identificare prin teste biochimice sau identificare în sistem miniAPI. Testarea sensibilității față de agenții antimicrobieni utilizați în scheme terapeutice s-a determinat prin metoda Bauer-Kirhy, în agar Müeller-Hinton cu discuri de antibiotice (Oxoid, UK) conform normativelor National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS 2005). Aprecierea infecțiilor comunitare sau nosocomiale și a implicării tulpinilor multidrogrezistente s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
secundare asociate cu alte boli subiacente a scăzut la 50% în primele 50 ore postoperator la ambele sexe, după care probabilitatea de supraviețuire la sexul masculin se menține ușor mai crescută decât la sexul feminin. Capitolul XI SENSIBILITATEA LA AGENȚII ANTIMICROBIENI A UNOR IZOLATE CLINICE OBȚINUTE DE LA PACIENȚII SPITALIZAȚI ÎN PERIOADA 20062010 XI.1. INTRODUCERE Perioada de aur a antibioticelor dintre anii 1940-1950 a făcut ca mulți oameni de știință să considere că bolile infecțioase cauzatoare de morbiditate și mortalitate în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
aspecte legate de rezistența la antibiotice. În cazul a numeroase specii bacteriene, cum ar fi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, enterobacterii, care au fost inițial sensibile la numeroase clase de antibiotice utilizate în terapie, rezistența la unul sau mai mulți agenți antimicrobieni a devenit un fenomen frecvent. Pentru perspectivele științifice și de supraveghere a sănătății publice, este imperativă supravegherea rezistenței bacteriilor la agenții antimicrobieni. Atât autoritățile statului cât și comunitatea științifică trebuie să găsească și să aplice metode eficiente de supraveghere a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fost inițial sensibile la numeroase clase de antibiotice utilizate în terapie, rezistența la unul sau mai mulți agenți antimicrobieni a devenit un fenomen frecvent. Pentru perspectivele științifice și de supraveghere a sănătății publice, este imperativă supravegherea rezistenței bacteriilor la agenții antimicrobieni. Atât autoritățile statului cât și comunitatea științifică trebuie să găsească și să aplice metode eficiente de supraveghere a rezistenței bacteriilor la antibiotice. Un sistem ideal de supraveghere trebuie să urmărească tendința fenomenului de rezistență pe termen lung, să alerteze organismele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fenotipurilor de rezistență și tendințele sensibilității tulpinilor microbiene izolate de la pacienți. Testele in vitro de sensibilitate sunt efectuate pentru microorganismele suspectate ca fiind implicate în infecții, mai ales asupra acelora care aparțin unor specii care au dobândit rezistență la agenții antimicrobieni curent utilizați în terapie. Aceste teste sunt, de asemenea, importante pentru monitorizarea rezistenței, pentru studiile epidemiologice privind sensibilitatea comparativă față de agenții noi și cei deja utilizați. În acest capitol am investigat sensibilitatea in vitro a unor izolate clinice, obținute din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
colorat Gram și examen microscopic, metode biochimice standard și sisteme comerciale, API System (Analytab Products Inc, Plainview, New York) (74, 113). Stafilococii au fost grupați în „coagulazo-pozitivi” sau „coagulazo-negativi” pe baza testului coagulazei. XI.2.2. Testarea sensibilității Sensibilitatea față de agenții antimicrobieni utilizați în schemele terapeutice a fost determinată prin metoda Bauer-Kirby, în agar Müeller-Hinton, cu discuri de antibiotic (Oxoid, UK) conform normativelor National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS, 2005) (3). Pentru fiecare izolat, obținut în cultură pură a fost preparată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cultura de 14-48 ore, o suspensie standard, în soluție salină izotonă sterilă cu densitatea corespunzătoare standardului nefelometric McFarland 0,5, cu care a fost inoculat mediul agarizat repartizat în plăci Petri. Pe suprafața plăcilor inoculate au depus microcomprimate de agenți antimicrobieni, standardizate, obținute din surse comerciale (Oxoid, UK, Biomerieux, France, Sanofi Diagnostics Pasteur, France). Agenții antimicrobieni testați includ peniciline (penicilină, ampicilină, amoxiciclină, ticarcilină, piperacilină, oxacilină), combinați cu inhibitori de betalactamaze (amoxicilină- acid clavulanic, ampicilină-sulbactam, piperacilină/ tazobactam), cefalosporine (cefuroxim, ceftriaxonă, cefotaxim, ceftazidim
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
standardului nefelometric McFarland 0,5, cu care a fost inoculat mediul agarizat repartizat în plăci Petri. Pe suprafața plăcilor inoculate au depus microcomprimate de agenți antimicrobieni, standardizate, obținute din surse comerciale (Oxoid, UK, Biomerieux, France, Sanofi Diagnostics Pasteur, France). Agenții antimicrobieni testați includ peniciline (penicilină, ampicilină, amoxiciclină, ticarcilină, piperacilină, oxacilină), combinați cu inhibitori de betalactamaze (amoxicilină- acid clavulanic, ampicilină-sulbactam, piperacilină/ tazobactam), cefalosporine (cefuroxim, ceftriaxonă, cefotaxim, ceftazidim), carbapeneme (imipenem, meropenem), fluorochinolone (ofloxacin, ciprofloxacin), aminoglicozide (gentamicină, tobramicină), glicopeptide (vancomicin), macrolide (eritromicină, azitromicină) și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
făcut cu tulpinile de referință Staphylococcus aureus ATCC 25923, Escherichia coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 și Enterococcus faecalis ATCC 29212 (American Type Culture Collection Rockville). Izolatele rezistente sau moderat sensibile față de trei sau mai mult de trei agenți antimicrobieni au fost considerate multirezistente. XI.2.3. Detectarea producerii de beta-lactamaze Producerea de beta-lactamază a fost detectată prin aplicarea unui disc de hârtie de filtru impregnat cu 500 mg/l soluție de nitrocefin peste cultura bacteriană proaspătă. Stabilirea fenotipurilor de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
proaspătă. Stabilirea fenotipurilor de rezistență s-a făcut pe baza rezultatelor antibiogramei, cu antibiotice markeri de rezistență, care pun în evidență mecanisme genetice și biochimice de rezistență. Interpretarea antibiogramei a permis stabilirea fenotipului de rezistență la diferite clase de agenți antimicrobieni. XI.2.4. Analiza statistică a rezultatelor Datele obținute au fost analizate din punct de vedere al unor variabile: tipul de prelevat, bacterii implicate, sensibilitatea la agenții antimicrobieni, proporția izolatelor care se încadrează în categoriile Sensibil (S), Intermediar (I) și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
antibiogramei a permis stabilirea fenotipului de rezistență la diferite clase de agenți antimicrobieni. XI.2.4. Analiza statistică a rezultatelor Datele obținute au fost analizate din punct de vedere al unor variabile: tipul de prelevat, bacterii implicate, sensibilitatea la agenții antimicrobieni, proporția izolatelor care se încadrează în categoriile Sensibil (S), Intermediar (I) și Rezistent (R). XI.3. REZULTATE Testele de sensibilitate au fost efectuate asupra 148 culturi stoc. Distribuția speciilor bacteriene este prezentată în figura 115. Escherichia coli este bacteria cea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
52%. Rezultatele testelor de sensibilitate, obținute prin metoda difuzimetrică Bauer-Kirby în agar Müeller-Hinton (Difco) sunt prezentate în tabelele 86, 87, 88. În figura 116 sunt prezentate grafic procentele categoriilor de sensibilitate pentru cele 77 izolate de Escherichia coli, față de agenții antimicrobieni investigați. Prezența rezistenței evaluată conform punctelor de ruptură NCCLS pentru sensibilitatea la antibioticele curent utilizate în spital este prezentată în tabelele 89 și 90. Izolatele moderat sensibile au fost încadrate în categoria rezistent. Graficele indică rata foarte mare de rezistență
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rata foarte mare de rezistență a bacteriilor Gram-negativ față de ampicilină și amoxicilină și rezistența totală a stafilococilor față de penicilină. După obținerea rezultatului antibiogramei, interpretarea datelor, pe baza cărora clinicianul stabilește tratamentul, a fost posibilă stabilirea fenotipului de rezistență, adică agenții antimicrobieni față de care bacteria testată este rezistentă. În tabelele următoare sunt prezentate diferite fenotipuri de rezistență la beta-lactamine a izolatelor clinice incluse în studiu. Fenotipurile de rezistență sunt asociate cu capacitatea bacteriilor de a produce beta-lactamaze care inactivează beta-lactaminele. a) Fenotipuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
beta-lactamaze care inactivează beta-lactaminele. a) Fenotipuri de rezistență la izolatele Gramnegativ Rezistența bacteriilor la antibiotice este fie naturală, fie dobândită. Rezistența naturală a unei specii sau gen este o caracteristică proprie și determină fenotipurile „sălbatice” ale speciilor bacteriene față de agenții antimicrobieni. Rezistența dobândită afectează doar o parte din tulpinile care aparțin unei specii. Mecanismele de rezistență dobândită determină un anumit fenotip de rezistență, diferit de fenotipul sălbatic. În cazul izolatelor de E. coli, doar 29 tulpini aparțin tipului sălbatic, care nu
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
TEM-2 (tab. XCII). În cazul izolatelor de Proteus mirabilis, aceste tulpini aparțin fenotipului sălbatic. Rezistența dobândită la Pseudomonas aeruginosa este foarte frecventă, iar mecanismele implicate sunt impermeabilitatea, efluxul, producerea de enzime care inactivează sau modifică ținta de acțiune a agentului antimicrobian . Aceste mecanisme sunt deseori asociate și fac dificilă interpretarea fenotipurilor. b) Fenotipuri de rezistență la cocii Grampozitiv La stafilococi, mecanismele de rezistență sunt de diferite tipuri: - producerea de penicilinaze plasmidice, inductibile, care inactivează penicilinele A și G, carboxipenicilinele și ureidopenicilinele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fi cauza eșecului terapeutic. Din cele cinci tulpini de Streptococcus pneumoniae izolate din lichidul peritoneal, doar două sunt sensibile la penicilină. XI.4. DISCUȚII Toate laboratoarele clinice efectuează teste de rutină, de sensibilitate pentru majoritatea bacteriilor izolate. Bateria de agenți antimicrobieni testați în mod curent trebuie să includă acele antibiotice, care în mod frecvent sunt prescrise în terapia antiinfecțioasă. Supravegherea rezistenței bacteriilor la agenții antimicrobieni prin teste de sensibilitate, practicate cu metode de laborator standardizate, care asigură obținerea de rezultate comparabile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Toate laboratoarele clinice efectuează teste de rutină, de sensibilitate pentru majoritatea bacteriilor izolate. Bateria de agenți antimicrobieni testați în mod curent trebuie să includă acele antibiotice, care în mod frecvent sunt prescrise în terapia antiinfecțioasă. Supravegherea rezistenței bacteriilor la agenții antimicrobieni prin teste de sensibilitate, practicate cu metode de laborator standardizate, care asigură obținerea de rezultate comparabile, este absolut necesară. Accesul la informațiile microbiologice și epidemiologice trebuie să permită clinicienilor alegerea celei mai adecvate terapii pentru eradicarea agentului microbian patogen. Rezultatele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cauzat infecția; - selectarea unei subpopulații rezistente a tulpinii care a determinat infecția; - inducerea rezistenței la tulpina care a cauzat infecția prin antibioticul utilizat; - selectarea de tulpini bacteriene rezistente care determină suprainfecția. Numeroase mecanisme de rezistență compromit tot mai mult agenții antimicrobieni; deseori rezistența este transferabilă și deja s-a răspândit, iar în alte cazuri mutanții rezistenți, selectați pe durata terapiei determină eșecul terapeutic. În practica clinică dezvoltarea rezistenței pe durata terapiei este un risc care trebuie evaluat mai ales pentru beta-lactamine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
rezistenți adesea și la tobramicină (genele care codifică rezistența sunt vecine) sau la chinolone. Sensibilitatea izolatelor clinice Sensibilitatea bacteriilor Gram-negativ, evaluată prin metoda difuzimetrică standardizată Bauer-Kirby este prezentată în tabelul 89 ca procente ale izolatelor clinice rezistente la diferiți agenți antimicrobieni testați. Escherichia coli. Au fost investigate 77 izolate de Escherichia coli, obținute din diferite probe biologice. Dintre acestea, 59,7% au fost rezistente la Ampicilină și 58,4% rezistente la Amoxiciclină. Asocierea acestor agenți cu inhibitori de beta-lactamază (AmpicilinăSulbactam respectiv
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
oxacilin rezistente reprezintă 4,3%. Rezistența la meticilină este asociată cu rezistența la alte clase de antibiotice, mai ales la chinolone și aminoglicozide. Rezistența la meticilină poate fi utilizată ca un marker de rezistență la o serie de alți agenți antimicrobieni. Din cele 23 tulpini de S. aureus investigate, un izolat a fost oxacilin-rezistent. Tulpina, izolată dintr-un lichid peritoneal a fost concomitent rezistentă la Gentamicină, Eritromicină, Tetraciclină. Rezistența la meticilină este asociată cu PLP2 sau PLP2a, care are afinitate scăzută
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peptidoglicamului. În clinică este necesar ca Vancomicina și alte glicopeptide să fie utilizate restrictiv. Totuși, se constată că Vancomicina este utilizată deseori în infecțiile cauzate de stafilococii meticilin-rezistenți. XI.5. CONCLUZII Testele de rutină pentru stabilirea sensibilității bacteriilor la agenții antimicrobieni contribuie la cunoașterea pattern-ului de rezistență în populațiile bacteriene. Datele prezentate reflectă incidența rezistenței speciilor bacteriene implicate în infecții, față de agenții antimicrobieni utilizați curent în terapie într-un anumit spital. Aceste date, prezentate periodic, ajută clinicianul în aplicarea unei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
infecțiile cauzate de stafilococii meticilin-rezistenți. XI.5. CONCLUZII Testele de rutină pentru stabilirea sensibilității bacteriilor la agenții antimicrobieni contribuie la cunoașterea pattern-ului de rezistență în populațiile bacteriene. Datele prezentate reflectă incidența rezistenței speciilor bacteriene implicate în infecții, față de agenții antimicrobieni utilizați curent în terapie într-un anumit spital. Aceste date, prezentate periodic, ajută clinicianul în aplicarea unei strategii de utilizare clinică a antibioticelor pentru a evita selectarea și răspândirea tulpinilor rezistente. Studiul prevalenței rezistenței la principalele antibiotice utilizate în diferite
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
care trebuie analizat pentru a stabili strategia utilizării antibioticelor. Datele prezentate referitoare la sensibilitatea bacteriilor la agenții folosiți curent în terapia antiinfecțioasă și stabilirea fenotipurilor de rezistență sunt utile clinicianului, reprezentând un ghid pentru selectarea primei linii empirice de agenți antimicrobieni și, în cazul eșecului terapiei, în alegerea liniei secundare de tratament. În infecțiile severe, tratamentul trebuie să fie instituit prompt și adecvat pentru a reduce mortalitatea asociată cu infecția. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg ca terapie empirică inițială în infecțiile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Bacteriile posedă o varietate de pattern-uri de rezistență care au o răspândire omogenă în diferite țări sau comunități și este necesar să fie cunoscute de microbiologi, epidemiologi și clinicieni pentru a se putea face o selecție adecvată a agenților antimicrobieni. Emergența și diseminarea rezistenței poate fi controlată prin metodele de supraveghere locală a populațiilor bacteriene, prin intervenția promptă și utilizarea rațională a agenților antimicrobieni frecvent recomandați, bazată pe identificarea corectă a patogenului și a rezultatelor testelor de sensibilitate. CONSIDERAȚII FINALE
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]