852 matches
-
numai un bont pancreatic restant și acesta, de obicei, este cel din dreapta, bontul din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara, fie se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura bontului canalului Wirsung, după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
obicei, este cel din dreapta, bontul din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara, fie se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura bontului canalului Wirsung, după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
indicată ca urmare a două motive: - prezența unei tumori în hipocondrul stîng, după o pancreatectomie intermediară și - prezența unor tulburări digestive, generate de insuficiență enzimatică pancreatică, însă fără diabet zaharat, determinată de o dilatare enormă a canalului Wirsung restant în bontul pancreatic stîng, transformînd bontul într-o veritabilă formațiune chistică (pancreatoză), confirmată și histo- patologic postoperator. Deci, excluderea bonturilor pancreatice după pancreatectomie corporeală, prin coaserea lor, are marele dezavantaj, transformînd bontul pancreatic stîng în formațiune chistică, ce necesită reintervenția. Tehnică: Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două motive: - prezența unei tumori în hipocondrul stîng, după o pancreatectomie intermediară și - prezența unor tulburări digestive, generate de insuficiență enzimatică pancreatică, însă fără diabet zaharat, determinată de o dilatare enormă a canalului Wirsung restant în bontul pancreatic stîng, transformînd bontul într-o veritabilă formațiune chistică (pancreatoză), confirmată și histo- patologic postoperator. Deci, excluderea bonturilor pancreatice după pancreatectomie corporeală, prin coaserea lor, are marele dezavantaj, transformînd bontul pancreatic stîng în formațiune chistică, ce necesită reintervenția. Tehnică: Timpul I - Abordul pancreasului și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
determinată de o dilatare enormă a canalului Wirsung restant în bontul pancreatic stîng, transformînd bontul într-o veritabilă formațiune chistică (pancreatoză), confirmată și histo- patologic postoperator. Deci, excluderea bonturilor pancreatice după pancreatectomie corporeală, prin coaserea lor, are marele dezavantaj, transformînd bontul pancreatic stîng în formațiune chistică, ce necesită reintervenția. Tehnică: Timpul I - Abordul pancreasului și efectuarea pancreatectomiei intermediare. Timpul II - Toaleta, hemostaza și ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
astfel: - aducerea primei anse jejunale, supra mezocolic, care se va anastomoza, mai întîi cu vezicula biliară, lateralo-lateral sau cu coledocul, termino-lateral; apoi, - anastomoza gastro- jejunală, termino-laterală, cu prima ansă jejunală, încheie timpul II de refacere (Fig. 28). Anastomoza stomacului (a bontului său) se mai poate realiza și la nivelul unei anse jejunale în „Omega”, care este adusă în zonă. Refacerea tranzitului digestiv cu această ansă se va face termino (pentru stomac) și laterală pentru ansa în „Omega”. Dar și anastomoza căii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
convenabilă de pancreasul primitiv. Se va căuta și se vor lega, cu un fir de ață, trecut cu acul, capetele pancreatic și duodenal ale canalului de secreție proprie a pancreasului. Timpul VII - Sutură etanșă cu fire separate de ață a bontului pancreasului restant. Sutură cu afrontarea bontului se face mai ușor, dacă rezecția pancreasului inelar s-a făcut în „bisseau”. Timpul VIII - Continuarea disecției pancreasului de la nivelul duodenului doi, de pe fața anterioară, marginea laterală și fața posterioară a D-2, concomitent
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
căuta și se vor lega, cu un fir de ață, trecut cu acul, capetele pancreatic și duodenal ale canalului de secreție proprie a pancreasului. Timpul VII - Sutură etanșă cu fire separate de ață a bontului pancreasului restant. Sutură cu afrontarea bontului se face mai ușor, dacă rezecția pancreasului inelar s-a făcut în „bisseau”. Timpul VIII - Continuarea disecției pancreasului de la nivelul duodenului doi, de pe fața anterioară, marginea laterală și fața posterioară a D-2, concomitent cu hemostaza perfectă realizată prin ligaturi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inelar, în apropierea inserției sale de la nivelul feței posterioare a pancreasului primitiv. Timpul X - Disecția și ligaturarea cu fire de ață a celuilalt capăt al canalului pancreatic propriu, dacă există. Timpul XI - Sutură etanșă, cu fire separate de ață, a bontului pancreasului posterior restant (Fig. 37 și Fig. 38). Drenajul în zonă și închiderea peretelui abdominal, în planuri anatomice. Rezecția inelului pancreatic din pancreasul inelar incomplet anterior Tehnică: în această formă de pancreas inelar de pe fața anterioară a D2, țesutul glandular
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Pancreas inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) Operație: Rezecția totală a pancreasului inelar anterior (P.I. i. a.) Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar, care se va face cît mai aproape de pancreasul primitiv, cu precauțiunea de a lăsa un bont pancreatic suficient pentru sutură. Timpul VI - Evidențierea capătului canalului pancreatic excretor și ligatura lui cu un fir de ață trecut cu acul și înfundat în bursă. Timpul VII - Sutură etanșă a bontului pancreasului restant, cu fire separate de ață (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasul primitiv, cu precauțiunea de a lăsa un bont pancreatic suficient pentru sutură. Timpul VI - Evidențierea capătului canalului pancreatic excretor și ligatura lui cu un fir de ață trecut cu acul și înfundat în bursă. Timpul VII - Sutură etanșă a bontului pancreasului restant, cu fire separate de ață (Fig. 40). Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 40 - Operația: Rezecția pancreasului inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) - terminată, cu sutura bontului pancreatic restant la nivelul pancreasului primitiv (S.B.P.A.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în bursă. Timpul VII - Sutură etanșă a bontului pancreasului restant, cu fire separate de ață (Fig. 40). Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 40 - Operația: Rezecția pancreasului inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) - terminată, cu sutura bontului pancreatic restant la nivelul pancreasului primitiv (S.B.P.A.) Rezecția inelului pancreatic în pancreasul inelar incomplet posterior în această formă anatomopatologică a pancreasului inelar, segmentul anterior al pancreasului lipsește și este înlocuit cu un țesut lax. Cornul anterior al pancreasului posterior poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului inelar incomplet dezvoltat posterior Timpul VI - Prin disecție, se va pune în evidență canalul pancreatic al acestui segment de pancreas și se va ligatura cu un fir de ață trecut cu acul, apoi înfundat în bursă. Timpul VII - Coaserea bontului pancreasului restant cu fire separate de ață (Fig.42). Timpul VIII - Controlul zonei, drenaj și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 42 - Operația: Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat posterior, terminată, cu sutura bontului pancreatic posterior (S.B.P.P.) Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
apoi înfundat în bursă. Timpul VII - Coaserea bontului pancreasului restant cu fire separate de ață (Fig.42). Timpul VIII - Controlul zonei, drenaj și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 42 - Operația: Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat posterior, terminată, cu sutura bontului pancreatic posterior (S.B.P.P.) Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat anterior și posterior După cum am mai amintit, este posibilă și existența pancreasului inelar dezvoltat incomplet, atît anterior cît și posterior. Iată operația care se practică. Tehnică: Timpii I și II - Se referă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodeno-pancreatică, și separarea duodenului proximal de capul pancreasului, ligaturile vasculare ale duodenopancreaticilor drepte și stîngi, superioară și inferioare. Timpul V - Se va rezeca, mai întîi, D-2 sub pancreasul inelar, dar deasupra papilei, după ce a fost evidențiată. Timpul VI - Ridicînd bontul duodenal decolat și izolat, se pune bine în evidență pancreasul inelar la nivelul inserției sale de pancreasul primitiv. Se va rezeca pancreasul anterior, la limita cu pancreasul primitiv, apoi și pancreasul posterior, la același nivel cu pancreasul primitiv. La nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
refacerii tranzitului digestiv, care se va realiza prin anastomoza gastro- jejunală, cît mai aproape de unghiul duodeno- jejunal. Dar și sutura celor două bonturi pancreatice de la nivelul rezecției pancreasului inelar din pancreasul primitiv (Fig. 52). Timpul VIII - Sutura, în tranșă, a bontului D2, sutură care se face după controlul papilei. Timpul IX -Vagotomie tronculară bilaterală subdiafragmatică. Timpul X -Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Alexandru Ionescu 122 Fig. 51 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; II. (P.J.A.) - pancreatojejunoanastomoză;, colecistojejunoanastomoză III. (C.J.A.) - latero- laterală, efectuate pe ansă în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun la picior; anastomoză colonocolonică, termino-terminală IV. (A.C.C.) Timpul III - anastomoza colo-colică de transvers și Timpul IV - hepatorafie (B.H.S.) - Bont hepatic suturat. Evoluție postoperatorie favorabilă. A fost externat după 21 de zile de spitalizare, vindecat operator. Urmărit, bolnavul fiind părintele unui infirmier de al nostru, pacientul a supraviețuit în condiții bune un timp „record”, după noi - 16 luni. A decedat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1 și 2. - să nu aibă antecedente bogate, în care să primeze operații mai deosebite și nici într-un caz operații pentru diferite localizări ale cancerului; - să nu aibă exereze de organe importante ale organismului; - să nu aibă afecțiuni
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
J. - Anastomoză gastrojejunală, termino-laterală; II. A.C.J. - Anastomoză coledoco- jejunală, termino-laterală, practicate pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun, la picior; Anastomoza colono-colonică (segmentul drept al transversului), cu treimea superioară a colonului descendent, terminoterminal - III. A.C.C. ; Sutura bontului hepatic și epiplonoplastie - IV. S.B.H.; V. S.B.I.A.J. - Sutura bontului primei anse jejunale. Legenda: E. - Esofagul; S. II și S. III - Segmentele II și III ale ficatului. Obs.: Bolnav în vîrstă de 50 de ani s-a internat de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practicate pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun, la picior; Anastomoza colono-colonică (segmentul drept al transversului), cu treimea superioară a colonului descendent, terminoterminal - III. A.C.C. ; Sutura bontului hepatic și epiplonoplastie - IV. S.B.H.; V. S.B.I.A.J. - Sutura bontului primei anse jejunale. Legenda: E. - Esofagul; S. II și S. III - Segmentele II și III ale ficatului. Obs.: Bolnav în vîrstă de 50 de ani s-a internat de urgență pentru ocluzie intestinală acută. Boala trena de aproximativ 10 zile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
neostomacul, de exemplu, cu segment din colonul transvers. în Fig. 7 - Gastroplastia este formată din anastomoza ansei aferente la bontukl DI - indicație majoră în sindromul de ansă aferentă. iar, în fig.8 - Gastroplastia este confecționată din anastomoza ansei eferente la bontul DI. Indicația majoră în („Dumping-Sindrom”). Fig.5. Gastroplastie - Neostomacul format din ramul „lung” al ansei în „Y”, care este anastomozat la duodenul I (A.J.-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I. A. J. - (A.I.A
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
-D. I); ramul „scurt” al ansei în „Y” anastomozat cu I. A. J. - (A.I.A.J - A.E.). Fig.6. Gastroplastie - (Procedeu radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
radical). 1. Rezecția gurii de anastomoză (de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de la procedeul Roscoe- Graham) și ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansele, aferentă și eferentă. 2. Interpunerea între bontul gastric și duodenal al unui segment din colonul transvers - anastomozându-l. Fig.7. Gastroplastia - (Reconversiunea dudodenului - procedeu Henley) - Anastomoza A.A. cu bontul D. I; A.A.A. - (bontul distal) cu A.E. (bontul proximal). Vagotomie bilaterală. Fig.8. Gastroplastie - (Reconversiunea duodenului - procedeu Soupault-Bucaille) - Anastomoza ansei eferente (A.E.) la bontul D. I; ansa aferentă (bontul său) distal se anastomozează cu ansa eferenteă (A.A.A. - A.E.). Vagotomie bilaterală. Î În concluzie, la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]