702 matches
-
echografic, măsurători regulate ale pH-ului urinar, uricemiei, uricozuriei, etc). Cum va accepta pacientul litiazic toate acestea? Din experiență pot spune că greu, sau mai corect spus, va accepta greu pe o perioadă mai lungă de timp. Scăpat din chinurile colicii nefretice, pacientul va uita Încet, Încet de coșmarul acestei suferințe și se va Întoarce la vechile obiceiuri (consum scăzut de lichide, abuzuri alimentare, sedentarism, etc). Aici intervine talentul medicului (În care pacientul are Încredere, indiferent de specialitate!) de a redirija
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Mg ↑ fixarea citratului↑ activității inhibitorilor ↑ fixarea citratului ↑ calciu Acidifierea urinii ↓ pH-ul ↓ citratul↑ calciu Alcalinizarea urinii ↓ calciu ↑ citratul ↑ activit. inhibitorilor ↑ pH-ul Thiazide ↓ calciu? ↓ oxalatul ↑ K Celulozo fosfat ↓ calciu ↑ oxalatul Allopurinol ↓ acidul uric NU 131 CAPITOLUL XI TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Una din cele mai mari satisfacții profesionale, ca medic o ai când reușești printr-un tratament eficient și cu cât mai puține efecte secundare “să iei durerea cu mâna” pacientului. Colica nefretică fiind una din suferințele la ordinea zilei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
uric NU 131 CAPITOLUL XI TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Una din cele mai mari satisfacții profesionale, ca medic o ai când reușești printr-un tratament eficient și cu cât mai puține efecte secundare “să iei durerea cu mâna” pacientului. Colica nefretică fiind una din suferințele la ordinea zilei am fost preocupat de introducerea medicației moderne și eficiente În tratarea ei: pentru colică pacientul se adresează urologului, dureri colicative prezintă și În tipul litotriției și să nu uităm de colicile nefretice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
reușești printr-un tratament eficient și cu cât mai puține efecte secundare “să iei durerea cu mâna” pacientului. Colica nefretică fiind una din suferințele la ordinea zilei am fost preocupat de introducerea medicației moderne și eficiente În tratarea ei: pentru colică pacientul se adresează urologului, dureri colicative prezintă și În tipul litotriției și să nu uităm de colicile nefretice care Însoțesc eliminările de fragmente. Tratamentul colicii nefretice are următoarele componente majore: TRATAMENTUL MEDICAMENTOS În cadrul tratamentului medicamentos se disting două mari subgrupe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacientului. Colica nefretică fiind una din suferințele la ordinea zilei am fost preocupat de introducerea medicației moderne și eficiente În tratarea ei: pentru colică pacientul se adresează urologului, dureri colicative prezintă și În tipul litotriției și să nu uităm de colicile nefretice care Însoțesc eliminările de fragmente. Tratamentul colicii nefretice are următoarele componente majore: TRATAMENTUL MEDICAMENTOS În cadrul tratamentului medicamentos se disting două mari subgrupe: a) MEDICAMENTELE CU VIZĂ PATOGENICĂ Acestă grupă este ocupată de antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS). După cum spuneam anterior, declanșarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ordinea zilei am fost preocupat de introducerea medicației moderne și eficiente În tratarea ei: pentru colică pacientul se adresează urologului, dureri colicative prezintă și În tipul litotriției și să nu uităm de colicile nefretice care Însoțesc eliminările de fragmente. Tratamentul colicii nefretice are următoarele componente majore: TRATAMENTUL MEDICAMENTOS În cadrul tratamentului medicamentos se disting două mari subgrupe: a) MEDICAMENTELE CU VIZĂ PATOGENICĂ Acestă grupă este ocupată de antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS). După cum spuneam anterior, declanșarea durerii este datorată blocării scurgerii urinii către vezică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se Închide cercul vicios: Obstrucție Distensie pielo-caliceală PGE2 AINS inhibă sinteza de PGE2 ceea ce are ca efect Întreruperea acestui lanț, cu diminuarea semnificativă a durerilor și reducerea fenomenelor inflamtorii. Au fost aduse și unele obiecții cu privire la utilizarea acestor medicamente În colica nefretică. Se știe că, În prima fază a obstrucției, organismul reacționează la hiperpresiunea creată prin creșterea fluxului sanguin renal care menține perfuzia glomerulară În limite homeostatice. AINS inhibând eliberarea de PGE2 elimină această creștere a fluxului sanguin renal și, teoretic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Endourologie și ESWL de la Genova din septembrie 2002, studiul privind eficacitatea Celecoxib-ului privind inhibarea contractilității ureterale și a eliberării de prostaglandine a stârnit un viu interes. Am asistat o dezbatere interesantă care prefigura noul “vârf de lance” În lupta contra colicii nefretice. Reîntors acasă am demarat administrarea acestui medicament (Înregistrat În România pentru tratarea durerii și inflamației În boala artrozică și poliartrita reumatoidă) și rezultatele nu m-au dezamăgit, folosindu-l cu succes atât pentru tratarea colicii nefretice provocate de migrarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lance” În lupta contra colicii nefretice. Reîntors acasă am demarat administrarea acestui medicament (Înregistrat În România pentru tratarea durerii și inflamației În boala artrozică și poliartrita reumatoidă) și rezultatele nu m-au dezamăgit, folosindu-l cu succes atât pentru tratarea colicii nefretice provocate de migrarea fragmentelor după litotriție cât și pentru prevenirea durerilor provocate de litotriția extracorporeală (din păcate pe un lot mai mic de pacienți). CELEBREX-ul (celecoxib) a fost administrat cu 10-15’ Înainte de procedură și a asigurat la marea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fenomene de rinită alergică, ce au apărut În a 4-a zi de tratament, ceea ce a determinat Întreruperea lui. Eficient și bine tolerat (și nu În ultimul rând compensat!) CELEBREX -ul va Înlocui cât mai curând medicația orală folosită În colica nefretică. Vom respecta intrucțiunile producătorului și nu-l vom recomanda la pacienții astmatici, alergici, cu insuficiență cardiacă sau hepatică, sarcină. Se ridică Întrebarea: ce administrăm pacienților cu dureri colicative intense, Însoțite de grețuri și vărsături care fac imposibilă Înghițirea unei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
chirurgie generală, chirurgie oro-maxilo-facială. Din nefericire nu am o experiență personală cu acest medicament care, deși a fost lansat oficial În România la sfârșitul anului 2002, la ora când scriu aceste rânduri nu era introdus În farmacii. TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Îmi face plăcere să anunț că un alt medicament care a fost folosit cu succes În tratamentul durerilor postoperatorii cât și la pacienții cu colică nefretică a fost introdus recent În farmaciile de la noi este KETOROLAC (preparatul poartă numele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la ora când scriu aceste rânduri nu era introdus În farmacii. TRATAMENTUL ACTUAL AL COLICII NEFRETICE Îmi face plăcere să anunț că un alt medicament care a fost folosit cu succes În tratamentul durerilor postoperatorii cât și la pacienții cu colică nefretică a fost introdus recent În farmaciile de la noi este KETOROLAC (preparatul poartă numele de KETANOV). Este un atiinflamator nesteroidian care, administrat intramuscular profund și lent Îi scoate din Încurcătură pe acei pacienți care nu au toleranță digestivă, ți deci
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vărsături, putem continua administrarea unui alt antiinflamator nesteroidian per os! Cei care au o experiență mai mare În utilizarea acestui produs atrag atenția că tratamentul intensiv cu KETOROLAC nu trebuie să depășească ca durată cinci zile. Din experiența miilor de colici renale văzute sau “provocate” prin litotriție extracorporeală vă mărturisesc că nu au fost pacienți la care colica să nu poată fi ameliorată În una-două, maxim trei zile... Este bine de știut că acest medicament trebuie administrat cu grijă la cei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În utilizarea acestui produs atrag atenția că tratamentul intensiv cu KETOROLAC nu trebuie să depășească ca durată cinci zile. Din experiența miilor de colici renale văzute sau “provocate” prin litotriție extracorporeală vă mărturisesc că nu au fost pacienți la care colica să nu poată fi ameliorată În una-două, maxim trei zile... Este bine de știut că acest medicament trebuie administrat cu grijă la cei care au dezvoltat reacții alergice la aspirină, alimente sau conservanți și la cei cunoscuți cu ulcer gastroduodenal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Nu s-au efectuat studii clinice care să evidențieze efectele teratogene, dar ca și alte inflamatorii nesteroidiene neselective, administrat În cursul trimestrului al treilea de sarcină, favorizează Închiderea prematură a canalului arterial. Considerăm deci contraindicată administrarea la gravidele ce prezintă colici nefretice În primul și ultimul trimestru de sarcină. Fiind relativ recent introdus În Romania, nu am reușit să acumulez o experiență personală foarte mare legată de acest preparat. Pot afirma că cei 12 pacienți ce prezentau colici nefretice subintrante, care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
gravidele ce prezintă colici nefretice În primul și ultimul trimestru de sarcină. Fiind relativ recent introdus În Romania, nu am reușit să acumulez o experiență personală foarte mare legată de acest preparat. Pot afirma că cei 12 pacienți ce prezentau colici nefretice subintrante, care au urmat tratament 1-2 zile cu KETOROLAC au avut o ameliorare semnificativă a simptomelor fără a semnala efecte adverse importante. De fapt studiul care m-a determinat să introduc KETOROLAC-ul În tratamentul colicilor nefretice “zgomotoase” a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacienți ce prezentau colici nefretice subintrante, care au urmat tratament 1-2 zile cu KETOROLAC au avut o ameliorare semnificativă a simptomelor fără a semnala efecte adverse importante. De fapt studiul care m-a determinat să introduc KETOROLAC-ul În tratamentul colicilor nefretice “zgomotoase” a fost publicat de TORRALBA (1999). Comparând eficacitatea KETOROLAC-ului și a Tramadolul-ului la pacienți cu colică nefretică autorul ajunge la concluzia că eficacitatea fiecăruia depășește 80% când sunt folosite separat și ajunge aproape de 100% când sunt asociate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a simptomelor fără a semnala efecte adverse importante. De fapt studiul care m-a determinat să introduc KETOROLAC-ul În tratamentul colicilor nefretice “zgomotoase” a fost publicat de TORRALBA (1999). Comparând eficacitatea KETOROLAC-ului și a Tramadolul-ului la pacienți cu colică nefretică autorul ajunge la concluzia că eficacitatea fiecăruia depășește 80% când sunt folosite separat și ajunge aproape de 100% când sunt asociate, dar efectul analgezic la KETOROLAC se instalează mai rapid decât la TRAMADOL. Dacă se au În vedere anumite precauții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anumite precauții (administrare intramusculară profundă și lentă, evitarea administrării intravasculare, grijă la cei cu alergii, ulcer gastroduodenal, folosirea a maxim 120mg pe zi, și nu mai mult de 5 zile) putem avea În KETOROLAC (KETANOV) un sprijin eficient În tratamentul colicii nefretice subintrante, Însoțită de fenomene digestive. Experiența profesorului JELINEK specializat În medicina de urgență, publicată În BRITISH MEDICAL JOURNAL În 2000, este Încurajatoare. Comparând KETOROLAC-ul cu MORFINA În calmarea durerilor severe el ajunge la o concluzie pe care o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
posibil risc mai mare al efectelor adverse la acest medicament. Profilul de siguranță, eficacitatea, prețul și nu În ultimul rînd posibilitatea repetării dozei de 3-4 ori În 24 de ore, recomandă KETOROLAC-ul ca o soluție eleganță de ieșire din colica nefretică subintrantă. În absența CELEBREX-ului sau a D-NASTAT-ului putem folosi ARTHROTEC 75 (diclofenac sodic + misoprostol), mai bine tolerat decât antiinflamatoarele nesteriodiene obișnuite și destul de eficient (din nefericire, necompensat). 136 b) ALTE MEDICAMENTE 1. ANALGEZICELE DE TIP NARCOTIC Deși opioidele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a D-NASTAT-ului putem folosi ARTHROTEC 75 (diclofenac sodic + misoprostol), mai bine tolerat decât antiinflamatoarele nesteriodiene obișnuite și destul de eficient (din nefericire, necompensat). 136 b) ALTE MEDICAMENTE 1. ANALGEZICELE DE TIP NARCOTIC Deși opioidele nu au nici o influență directă În fiziopatologia colicii renale, ele rămân element de bază a terapiei analgezice În țările anglo-saxone. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe activarea sistemului analgetic neuronal endogenic. Medicamentele acestei grupe se atașează pe receptorii encefalinici liberi din sistemul nervos central și "mimează" efectul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentazocina acționează ca antagonist pe receptorii µ și ca agonist pe receptorii K cât și pe receptorii σ. Este de menționată că, opioidele induc (În diverse grade, În funcție de preparat) o creștere a tonicității musculaturii netede, efect nedorit În cazul tratamentului colicii nefretice unde știm deja că există o creștere a presiunii intrapielice. Și alte efecte adverse au făcut unii autori să aibă oarecare rețineri În utilizarea opioidelor: depresia respiratorie, dependența, grețurile și vărsăturile, constipația și retenția de urină, bronhospasmul secundar eliberării
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aibă oarecare rețineri În utilizarea opioidelor: depresia respiratorie, dependența, grețurile și vărsăturile, constipația și retenția de urină, bronhospasmul secundar eliberării de histamină și vasodilatația cu hipotensiune. Am să insist puțin asupra fenomenelor digestive care, zic eu, Încurcă situația pacientului În colică. Asocierea grețurilor și vărsăturilor cu durerea, În colică, este un fapt banal, de care pacientul ușor Își aduce aminte, dar pe care medicul care recomandă Îl uită câteodată. Am avut În Îngrijire pacienți care au primit PETIDINA (MIALGIN) În repetate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dependența, grețurile și vărsăturile, constipația și retenția de urină, bronhospasmul secundar eliberării de histamină și vasodilatația cu hipotensiune. Am să insist puțin asupra fenomenelor digestive care, zic eu, Încurcă situația pacientului În colică. Asocierea grețurilor și vărsăturilor cu durerea, În colică, este un fapt banal, de care pacientul ușor Își aduce aminte, dar pe care medicul care recomandă Îl uită câteodată. Am avut În Îngrijire pacienți care au primit PETIDINA (MIALGIN) În repetate rânduri și la care, ameliorarea parțială a simptomelor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vomă. Sedarea a apărut la mai puțin de 2% din pacienți. Din cele prezentate mai sus se poate trage concluzia că, utilizarea CELEBREX-ului și a TRAMADOL-ului constituie, prin eficacitatea raportată la efecte adverse, cea mai bună soluție În colica nefretică. Au fost urologi care șiau pus problema - care este cel mai eficace În colică: antiinflamatorul nesteroidian sau opiaceul? În studiul publicat de HETHERINGTON și PHILIP (1986), Diclofenacul s-a dovedit mai eficient decât pethidina (93% față de 65% care au
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]