1,827 matches
-
dar inegale din punctul de vedere al productivității în relație cu o situație educațională. Experiența și măiestria didactică sunt singurele criterii disponibile pentru selecția și utilizarea cu șanse de succes a fiecărei strategii în parte. 3.5.2. Conformare și complianță comportamentală în clasa de elevitc "3.5.2. Conformare [i complian]\ comportamental\ `n clasa de elevi" Dimensiunea operațională a managementului clasei de elevi, cu relevanță asupra normativității clasei, este reprezentată și de un subiect „fierbinte”: conformarea la anumite norme socio-educaționale
Managementul clasei de elevi. Aplicații pentru gestionarea situațiilor de criză educațională by Romiță B. Iucu () [Corola-publishinghouse/Science/2057_a_3382]
-
la anumite seturi normative și standarde larg acceptate la nivel de grup (Chelcea, S., „Psihologie socială”, note de curs, Universitatea din București, 1993). Conformarea este și o preluare a atitudinilor, valorilor, credințelor (variabile de tip cultură normativă) caracteristice unui grup. Complianța (după același autor) reprezintă conotația negativă a primului termen sinonim îndepărtat al obedienței și poate fi definit ca modalitate de răspuns pozitiv al anumitorpersoane la anumite solicitări, rugăminți, îndemnuri, ordine din partea autorităților. Kalman (1961) prezintă stadiile influenței sociale (pe care
Managementul clasei de elevi. Aplicații pentru gestionarea situațiilor de criză educațională by Romiță B. Iucu () [Corola-publishinghouse/Science/2057_a_3382]
-
și poate fi definit ca modalitate de răspuns pozitiv al anumitorpersoane la anumite solicitări, rugăminți, îndemnuri, ordine din partea autorităților. Kalman (1961) prezintă stadiile influenței sociale (pe care o confundă în mod intenționat cu autoritatea normativă a grupului) ca fiind: a. complianță: preluarea unui comportament în scopul obținerii unei reacții favorabile din partea autorității; b. identificarea: preluarea anumitor norme comportamentale cu ajutorul autodefinirii, prin relația cu cel de la care preia comportamentul; c. internalizarea: preluarea anumitor comportamente normative aflate în consonanță cu sistemul axiologic personal
Managementul clasei de elevi. Aplicații pentru gestionarea situațiilor de criză educațională by Romiță B. Iucu () [Corola-publishinghouse/Science/2057_a_3382]
-
de tratament și intervenție în situații de abatere liniare, dar și grave. 6. Strategia de susținere morală pune pe prim plan funcția moralizatoare a discuției directe asociind reușita școlară a elevului cu reușita sa socială. 2.5.2. Conformare și complianță comportamentală în clasă Acțiunea de influență educațională desfășurată de cadrul didactic în scopul respectării normelor explicite de către elevi se soldează de cele mai multe ori cu fenomene de conformare acceptată (la singular) ca schimbare a comportamentului unei persoane în sensul aderării la
Managementul clasei de elevi. Aplicații pentru gestionarea situațiilor de criză educațională by Romiță B. Iucu () [Corola-publishinghouse/Science/2057_a_3382]
-
acceptate la nivel de grup (Chelcea, S., „Psihologie socială”, note de curs, Universitatea din București, 1993). • Conformarea este și o preluare a atitudinilor, valorilor, credințelor (variabile de tip cultură normativă) caracteristice unui grup (nu este un simplu comportament de imitare). • Complianța (după același autor) reprezintă conotația negativă a primului termen, sinonim îndepărtat al obedienței și poate fi definit ca modalitate de răspuns pozitiv a anumitor persoane la anumite solicitări, rugăminți, îndemnuri, ordine din partea autorităților. Kalman (1961) prezintă stadiile influenței sociale (pe
Managementul clasei de elevi. Aplicații pentru gestionarea situațiilor de criză educațională by Romiță B. Iucu () [Corola-publishinghouse/Science/2057_a_3382]
-
poate fi definit ca modalitate de răspuns pozitiv a anumitor persoane la anumite solicitări, rugăminți, îndemnuri, ordine din partea autorităților. Kalman (1961) prezintă stadiile influenței sociale (pe care o confundă în mod intenționat cu autoritatea normativă a grupului) ca fiind: a. complianța: preluarea unui comportament în scopul obținerii unei reacții favorabile din partea autorității; b. identificarea: preluarea anumitor norme comportamentale cu ajutorul autodefinirii prin relația cu cel de la care preia comportamentul; c. internalizarea: preluarea anumitor comportamente normative aflate în consonanță cu sistemul axiologic personal
Managementul clasei de elevi. Aplicații pentru gestionarea situațiilor de criză educațională by Romiță B. Iucu () [Corola-publishinghouse/Science/2057_a_3382]
-
supraviețuirea grefei renale și a pacientului transplantat. Numeroși factori influențează aceasta supraviețuire: vârsta și sexul perechii donator-primitor, gradul de histocompatibilitate, sensibilizarea pretransplant la antigenele HLA, boala renală subjacenta, starea generală de sănătate pre-transplant și complicațiile IRC survenite în cursul dializei, complianța pacientului, timpul de ischemie rece, terapia imunosupresoare. Dar, dincolo de toate, fiecare dintre acești factori contributori este influențat decisiv de calitatea și experiența centrului de transplant și a activității complexe a echipei de transplant, formată din chirurgi, reanimatori, nefrologi, imunologi și
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
al, 1993Seybil et al, 1993 etc ca să nu cităm decât câțiva. Totuși, pentru moment în condițiile țării noastre, principalul drog cu care psihiatru trebuie să negocieze rămâne, încă, alcoolul! Capitolul 4 Alte probleme speciale legete de debutul schizofreniei 1. Problema complianței la tratament. Descoperirea substanțelor neuroleptice și a eficienței lor în tratamentul psihozelor (chiar dacă nu se poate vorbi de un tratament etiologic!) încă de acum mai bine de 40 de ani a adus o adevărată revoluție în psihiatrie. Ele au
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ani, iar pentru formele de debut procentajul poate fi de până la 75% ! (Gaebel & Pietzcker, 1985). Cum se face că, în ciuda calităților și eficienții lor recunoscute, neurolepticele dau rezultate atât de nesatisfăcătoare în practică ? Toată problema pare să se axeze în jurul complianței sau non complianței pacienților față de un tratament neuroleptic înafara spitalului (pe lângă celelalte măsuri medico-sociale de reabilitare), cont ținând desigur și de caracterul evoluției naturale a afecțiunii care este mediată în egală măsură de factori biologici cât și psihosociali. Termenul de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
formele de debut procentajul poate fi de până la 75% ! (Gaebel & Pietzcker, 1985). Cum se face că, în ciuda calităților și eficienții lor recunoscute, neurolepticele dau rezultate atât de nesatisfăcătoare în practică ? Toată problema pare să se axeze în jurul complianței sau non complianței pacienților față de un tratament neuroleptic înafara spitalului (pe lângă celelalte măsuri medico-sociale de reabilitare), cont ținând desigur și de caracterul evoluției naturale a afecțiunii care este mediată în egală măsură de factori biologici cât și psihosociali. Termenul de complianță se referă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau non complianței pacienților față de un tratament neuroleptic înafara spitalului (pe lângă celelalte măsuri medico-sociale de reabilitare), cont ținând desigur și de caracterul evoluției naturale a afecțiunii care este mediată în egală măsură de factori biologici cât și psihosociali. Termenul de complianță se referă nu numai la tratamentul farmacologic, ci și la toți ceilalți factori implicați în terapie, cum ar fi aderența la inițierea medicației, măsurile socio- și psihoterapeutice, etc. Există date ce sugerează că, înafara acestor variabile, influența majoră asupra complianței
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
complianță se referă nu numai la tratamentul farmacologic, ci și la toți ceilalți factori implicați în terapie, cum ar fi aderența la inițierea medicației, măsurile socio- și psihoterapeutice, etc. Există date ce sugerează că, înafara acestor variabile, influența majoră asupra complianței la tratament o exercită efectele secundare cu totul dezagreabile (Azoulay, 1994; Hogarty, 1993; Mayer & Soyka, 1992, Kahn et al, 1992, etc.). întreruperea prizelor regulate este frecventă după ieșirea din spital, cu atât mai mult cu cât pozițiile persecutive de tip
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rezolvare cel puțin parțială a problemelor de noncomplianță care pot varia de la acuzarea efectelor intense de sedare până la incriminarea atitudinii și calității relației dintre medic și pacientul său (Gerlach, 1994). O adevărată constelație de variați alți factori par să influențeze complianța sau non complianța la un tratament. Buchanan, 1992, trecând în revistă o serie dintre ei, reține câțiva: - o serie de aspecte ale stării de conștiință ale pacientului și atitudinii sale în particular ideea că medicația l-a ajutat pe parcursul spitalizării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
parțială a problemelor de noncomplianță care pot varia de la acuzarea efectelor intense de sedare până la incriminarea atitudinii și calității relației dintre medic și pacientul său (Gerlach, 1994). O adevărată constelație de variați alți factori par să influențeze complianța sau non complianța la un tratament. Buchanan, 1992, trecând în revistă o serie dintre ei, reține câțiva: - o serie de aspecte ale stării de conștiință ale pacientului și atitudinii sale în particular ideea că medicația l-a ajutat pe parcursul spitalizării; - dorința exprimată de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și atitudinii sale în particular ideea că medicația l-a ajutat pe parcursul spitalizării; - dorința exprimată de a continua medicația după externare; - în general o stare optimistă la externare; - absența efectelor secundare extrapiramidale, în special akatisia, sau preznța lor redusă; - bună complianță anterioară; - internare voluntară în spital, prin contrast cu admisia forțată; Toți acești factori s-au asociat cu o complianță bună la tratament. Adams & Howe, 1993 subliniază necesitatea de a căuta variabile asociate cu noncomplianța și cu intervențiile terapeutice potențiale. învestigând
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
după externare; - în general o stare optimistă la externare; - absența efectelor secundare extrapiramidale, în special akatisia, sau preznța lor redusă; - bună complianță anterioară; - internare voluntară în spital, prin contrast cu admisia forțată; Toți acești factori s-au asociat cu o complianță bună la tratament. Adams & Howe, 1993 subliniază necesitatea de a căuta variabile asociate cu noncomplianța și cu intervențiile terapeutice potențiale. învestigând cinci variabile: efecte secundare, dificultăți în obținerea medicamentelor, refuzul categoric de a lua medicația, ameliorarea resimțită a simptomelor psihotice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacienților și că pacienții care recunosc aceasta par a fi mult mai predispuși să accepte regimul medicamentos. Amador et al, 1993 par să confirme și ei importanța conștiinței de sine și asupra bolii ca unul din factorii primordiali asociați unei complianțe bune la tratament. Dimpotrivă, nonaderența la tratament pare să reprezinte una dintre cauzele majore ale aparentei rezistențe la neuroleptice întâlnită la circa 20% dintre schizofreni (Altamura, 1993) și pare să reprezinte principale cauză ce determină rata crescută a recăderilor ulterioare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
din partea familiei (sau alte situații de tensiune/impact) 193/ 41.23%. Adesea factorii par să se regăsească asociați, rareori putându-se vorbi de o “monocauzalitate” în declanșarea non-complianței. O altă direcție de cercetare a urmărit stabilirea unor corelații “de bună complianță” urmărindu-se o serie de parametri: sex, simptomatologie la debut, modalitatea de debut, atitudinea familiei. Rezultatele au permis identificarea unor asocieri de situații ce par să se regăsească mai frecvent asociate cu o complianță bună la tratament (indice de corelație
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
urmărit stabilirea unor corelații “de bună complianță” urmărindu-se o serie de parametri: sex, simptomatologie la debut, modalitatea de debut, atitudinea familiei. Rezultatele au permis identificarea unor asocieri de situații ce par să se regăsească mai frecvent asociate cu o complianță bună la tratament (indice de corelație semnificativ statistic). Principalele asociații stabilite au fost: sex F - debut < 4 săptămâni - simptome paranoide - suport familial, forma schizo-afectivă, suport familial ^ sex M/F, debut < 3 luni, forma catatonică, suport familial Asemenea corelații rămân întotdeauna
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
reacții de rejet a medicației în măsura în care se asociază cu disturbanțe de comunicare cu anturajul sau eventual cu medicul curant. Se pare că discutarea programului terapeutic, a tuturor efectelor posibile ale medicamentelor recomandate cu pacientul, chiar dacă este psihotic, poate determina o complianță satisfăcătoare: există aparent , întotdeauna franje neatinse ale minții sale, iar psihiatrul curant ar trebui să se adreseze tocmai acestor zone de normamalitate. 2. Probleme etice ridicate de debutul schizofreniei: Locul și rolul consimțământului pacientului în tratamentul neuroleptic. 2.1. Date
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
studiu: 6.3%. Rămâne însă un procent majoritar de astfel de pacienți regrupați la rubrica “altele” și care însumează peste 50% dintre ei la care prescrierea medicației corectoare pare să țină mai mult de rațiuni de securitate a medicului, a complianței pacientului la tratament (fără doar și poate extrem de importantă într-o relație terapeutică și așa dificilă) sau reflexe ale unei conduite intrate practic în rutină . în ceea ce ne privește, fără a încerca să subestimăm frecvența și importanța SEP, rămânem
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Pentru primele recăderi se optează pentru reluarea terapiei de la primul episod de boală. în situația în care se utilizează AP convenționale și apar fenomene extrapiramidale, este indicată schimbarea rapidă cu un AP atipic. Discontinuitatea tratamentului de întreținere. Diminuarea toleranței și complianței față de agentul antipsihotic. Aparitia SEP (mai ales sindromul akatisie - disforie) și a hiperprolactinemiei sub tratament. Factorii de comorbiditate (consum de alcool și/sau drog). Creșterea factorilor de stres. Pierderea relațiilor interpersonale / disfuncția socială / prăbușirea semnificativă a calității vieții. B.3
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aici, este de a preveni recăderea și de a menține pacientul suficieny de stabilizat ca să poată duce o viață normală sau c=t mai apropiată de normal. Clinicianul este cel care decide, dar opțiunea pacientului este adesea centrală (pentru asigurarea complianței). Preparatele orale și depot pot fi folosite în egală măsură. Dacă AP convenționale sunt prea puțin eficiente sau generează efecte secundare inacceptabile se va vira pe AP atipice. Dacă un AP cauzează diabet sau creșteri periculoase ale glicemiei, sau creșteri
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dacă AP au fost corect administrate în termeni de doze, durată a terapiei și aderența la tratament. Alte cauze al lipsei de răspuns trebuiesc deasemeni luate în considerație: evaluarea clinică, existența unei co-morbidități legată de utilizarea nocivă a unei substanțe, complianță scăzută la tratament, prescrierea de alte medicații concomitente pentru diferite alte boli, etc. Dacă simptomele schizofreniei nu răspund la AP convenționale medicul curant, împreună cu pacientul vor lua în calcul posibilitatea utilizării unui AP atipic în anticiparea unui diagnostic de schizofrenie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
antipsihotice depot, administrate pe o perioadă indefinită, aplicarea lor practică pare limitată de o serie de factori. - în primul rând o serie de pacienți (a căror proporție poate varia până la 40-50%), nu beneficiază de terapiile pe termen lung datorită non complianței. - în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15%, reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. - în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]