1,568 matches
-
arterial coronarian, blocând artera în segmentul respectiv. Un tromb care circulă printr-o arteră în acest mod și obstruează vasul distal este denumit embol coronarian. • Multe studii evidențiază intervenția acestui proces de intervenție a spasmul muscular local al unei artere coronare, ca rezultat al iritației directe a mușchiului neted al peretelui arterial de către marginile unei plăci de ateroscleroză, sau poate fi declanșat de reflexe nervoase locale care determină contracția puternică a peretelui vasului coronar. Angina pectorală este un sindrom clinic manifestat
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
a spasmul muscular local al unei artere coronare, ca rezultat al iritației directe a mușchiului neted al peretelui arterial de către marginile unei plăci de ateroscleroză, sau poate fi declanșat de reflexe nervoase locale care determină contracția puternică a peretelui vasului coronar. Angina pectorală este un sindrom clinic manifestat în principal cu disconfort/durere toracică anterioară, produsă de ischemia miocardică tranzitorie. Angina stabilă apare datorită relației dintre „cerere“ și „ofertă“ relativ predictibilă, mecanismul exact al producerii disconfortului toracic este încă neclar! (Este
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
BAP avansată este cea mai frecventă cauză de boala arterială obstructivă a extremităților. Patologia caracteristică este reprezentată de plăci ateromatoase tipice care implică intima arterelor, de multe ori cu formarea trombilor. Etiologia bolii este aceeași cu cea din boala arterelor coronare (BAC) și accident vascular cerebral (AVC), dar aici, fumatul este cu siguranță cel mai important factor de risc (Hung, 2003; Hiatt, 2004). Mendez (1998) a observat o creștere de aproximativ de două ori mai mare a riscului de BAP, printre
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
rameră, scientologă, securistă, sexologă, sociolingvistă, suporteră, taximetristă, tenismenă, terapeută, tipă, zincografă), -că (australiancă, canadiancă, indiancă, mexicancă, nord-coreeancă, samariteancă, sud-africancă, sud-americancă, sud-coreeancă), -iță (barmaniță, factoriță, notăriță, vătmăniță), substantive provenite prin conversiune din adjective 4 (adițională, afgană/afghană, antiaeriană, azeră, basculantă, coreeană, coronară, creolă, cumană, cuneiformă, dayacă, divizionară, dravidină, elamită, eschimosă, etiopiană, etruscă, gaelică, hindusantă, hotentotă, indiană, izogonă, jugulară, kalmâcă, laponă, locomobilă, malteză, meridiană, mesapică, nocturnă, norvegiană, partă, sahariană, samoană, sugativă, tibetană, toscană, trilaterală). Unele dintre aceste substantive nu au o formă de
[Corola-publishinghouse/Science/85008_a_85794]
-
la structurile adiacente. Splina este mobilizată și vasele splenice se secționează, păstrându-se vasele scurte. Se expune trunchiul celiac după ridicarea stomacului. Ganglionii limfatici retroperitoneali situați deasupra pancreasului sunt disecați median. Se secționează artera gastrică stângă la origine, și vena coronară. Se excizează cu electrocauterul marginea diafragmului în jurul esofagului, lăsând liberă aorta toracică distală. Se secționează și ligaturează canalul toracic ca și venele lombare ascendente care formează vena azigos. Diafragmul este reflectat inferior. Incizia planului parietal care acoperă aorta de la diafragm
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
factori de risc pentru boala cardiovasculară, incluzând: fumatul, dieta necorespunzătoare, obezitatea (în special cea centrală), istoricul familial de boală cardiovasculară la vârste tinere, hipertensiunea, dislipidemia. De asemenea, în această categorie sunt încadrate și femeile cu boală vasculară subclinică (precum calcifierile coronare), cu sindrom metabolic, femeile cu capacitate redusă de efort la testul de efort sau care prezintă o recuperare anormală a frecvenței cardiace și, mai nou, persoanele de sex feminin diagnosticate cu boli de colagen (autoimune), istoric de preeclampsie, diabet gestațional
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Totodată, femeile diabetice prezintă mai multe comorbidități asociate [43, 44]. Astfel, se pare că asocierea dintre diabet și hipertensiunea arterială are un risc cardiovascular mai crescut la femei decât la bărbați (probabil și în relație cu dimensiunile mai reduse ale coronarelor) [10]. Există, de asemenea, și o tendință de creștere a ratei mortalității la femeile cu DZ față de bărbați, la care s-a raportat chiar o tendință mare de scădere a acesteia în ultimii 30 de ani [45]. Un studiu efectuat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
populația foarte vârstnică [2]. La femeile care au prezentat sindroame coronariene acute „fatale”, morfopatologic s-a constatat că eroziunile plăcilor sunt mult mai des întâlnite în comparație cu ruptura acestora [2], numărul vaselor afectate este mai redus, iar disecțiile spontane de artere coronare par să fie mai frecvente în special la cele mai tinere și la cele fără ateroscleroză coronariană semnificativă [2]. Leziunile coronariene sunt mai puțin extinse și cu un grad de obstrucție mult mai sever în comparație cu bărbații, sugerând că și alte
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
risc cardiovascular (fumatul, vârsta, diabetul zaharat, rezistența la insulină, dislipidemia, hipertensiunea, obezitatea, antecedentele heredocolaterale pozitive) sunt asociați cu disfuncția endotelială. Disfuncția endotelială este în general considerată ca fiind evenimentul inițial în procesul aterosclerotic, precedând apariția modificărilor structurale de la nivelul arterelor coronare [7]. Celulele endoteliale reprezintă celule active cu rol în reglarea tonusului vascular, a fluxului sangvin, hemostazei și fibrinolizei [7]. Oxidul nitric (NO), care mediază vasorelaxarea, are și efecte antiinflamatorii și antiaterogenice, inhibând proliferarea celulelor musculare netede și adeziunea plachetară [7
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbați se întâlnește mai frecvent fie infarctul miocardic, fie moartea subită cardiacă [2, 3]. Fiziopatologie Diferențele legate de sex în ceea ce privește simptomatologia sindroamelor coronariene acute pot fi explicate prin existența anumitor particularități anatomice, fiziologice și psihologice [3]. Astfel, femeile prezintă artere coronare mai înguste și dezvoltă o circulație colaterală într-o măsură mai redusă față de bărbați, ceea ce ar putea duce la apariția unei ischemii mai pronunțate mai ales în timpul exercițiului fizic sau al stresului [3]. Coronarele normale sau nonobstructive se întâlnesc de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
psihologice [3]. Astfel, femeile prezintă artere coronare mai înguste și dezvoltă o circulație colaterală într-o măsură mai redusă față de bărbați, ceea ce ar putea duce la apariția unei ischemii mai pronunțate mai ales în timpul exercițiului fizic sau al stresului [3]. Coronarele normale sau nonobstructive se întâlnesc de aproximativ 2-3 ori mai frecvent la femeile cu sindroame coronariene acute [4], în special la cele fără supradenivelare de ST, mecanismele fiziopatologice implicate fiind reprezentate în special de prezența disfuncției endoteliale de la nivelul vaselor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
coronariană evoluția este spre apariția unor eroziuni (și nu rupturi) la nivelul plăcii aterosclerotice, de unde se pot „naște” microembolii care vor produce embolizări la nivelul microcirculației coronariene [6]. Mecanismul poate contribui la apariția așa numitului sindrom X, sau boala arterelor coronare mici, sau angina microvasculară. Aceasta, spre deosebire de bărbați, care au o placă de aterom bine reprezentată și o afectare a funcției endoteliale în special la nivelul arterelor epicardice [7]. Tot în sprijinul ipotezei disfuncției microvasculare vine și constatarea că îngustarea arterelor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
celulelor trombocitare există receptori β pentru estrogeni [6]. În concluzie, cu referire la aceste aspecte fiziopatologice, putem afirma că la nivelul circulației coronariene la femei pot interveni cu precădere două mecanisme - disfuncția endoteliu independentă, adică disfuncția microvasculară (de la nivelul arterelor coronare mici), și disfuncția endoteliu dependentă, adică disfuncția endotelială (de la nivelul arterelor epicardice). Ambele reprezintă factori predictivi pentru apariția evenimentelor adverse la pacientele cu cardiopatie ischemică ce urmează să efectueze coronarografie diagnostică, angioplastie percutanată (PCi) pentru un singur vas, dar și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Ambele reprezintă factori predictivi pentru apariția evenimentelor adverse la pacientele cu cardiopatie ischemică ce urmează să efectueze coronarografie diagnostică, angioplastie percutanată (PCi) pentru un singur vas, dar și post sindroame coronariene acute [4, 12-14]. Afectarea difuză prin microemboli a arterelor coronare mici, dar și existența unei disfuncții endoteliale duce la scăderea perfuziei subendocardice, cu alterarea metabolismului cardiac și apariția de microinfarcte și fibroză miocardică. În acest context, pe electrocardiogramă apar modificări ale segmentului ST, iar ecocardiografic se decelează disfuncție diastolică. În
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
senzitivitate mult mai scăzute la femei față de bărbați: 64% și 78% vs 85% și 85% [32]. Aceasta din cauza dimensiunilor mai mici ale inimii la femei, precum și interpunerii sânilor (imaginea interferează cu obținerea unor date despre teritoriul miocardic irigat de artera coronară descendentă anterioară, în condițiile în care la femei se întâlnește frecvent afectarea unei singure artere coronare) [30]. Datele obținute prin scintigrafie cu technețiu sunt considerate ușor superioare față de cele cu taliu [31]. Tomografia cu emisie de pozitroni - SPECT (Single-photon emission
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Aceasta din cauza dimensiunilor mai mici ale inimii la femei, precum și interpunerii sânilor (imaginea interferează cu obținerea unor date despre teritoriul miocardic irigat de artera coronară descendentă anterioară, în condițiile în care la femei se întâlnește frecvent afectarea unei singure artere coronare) [30]. Datele obținute prin scintigrafie cu technețiu sunt considerate ușor superioare față de cele cu taliu [31]. Tomografia cu emisie de pozitroni - SPECT (Single-photon emission computed tomography) oferă o combinație de informații cu cuantificarea mai multor parametri, incluzând defecte de perfuzie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
82RbPET, cu reale avantaje la femei, respectiv evaluarea cu precizie a defectelor miocardice, inclusiv a celor datorate afectării microcirculației coronariene [33, 34], dar și cu un risc mai scăzut de radiații [35]. Efectuarea scorului de calciu prin CT a arterelor coronare detectează și cuantifică gradul de prezență a calciului la nivelul arterelor coronare, marker al bolii aterosclerotice. Acesta are o mare senzitivitate - până la 99%, dar specificitatea este mai scăzută, deoarece detectează prezența calcifierilor, care nu implică neapărat existența unor stenoze semnificative
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
miocardice, inclusiv a celor datorate afectării microcirculației coronariene [33, 34], dar și cu un risc mai scăzut de radiații [35]. Efectuarea scorului de calciu prin CT a arterelor coronare detectează și cuantifică gradul de prezență a calciului la nivelul arterelor coronare, marker al bolii aterosclerotice. Acesta are o mare senzitivitate - până la 99%, dar specificitatea este mai scăzută, deoarece detectează prezența calcifierilor, care nu implică neapărat existența unor stenoze semnificative hemodinamic. Marele câștig pe care îl poate aduce cuantificarea scorului de calciu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vârstă [30]. S-a demonstrat că indicele intimă-medie are o valoare prognostică independentă pentru decesul de cauză cardiovasculară la femeile peste 45 ani, fiind puternic asociat cu riscul de evenimente cardiovasculare [30]. Coronarografia. Dintre pacienții care efectuează coronarografii, 30% au coronare „normale” [44], acest lucru fiind de 2-3 ori mai frecvent la femeile cu simptomatologie de cardiopatie ischemică [44]. Astfel, 10-20% dintre pacientele cu sindroame coronariene acute și supradenivelare de segment ST prezintă artere coronare normale (figurile 4.2 și 4
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pacienții care efectuează coronarografii, 30% au coronare „normale” [44], acest lucru fiind de 2-3 ori mai frecvent la femeile cu simptomatologie de cardiopatie ischemică [44]. Astfel, 10-20% dintre pacientele cu sindroame coronariene acute și supradenivelare de segment ST prezintă artere coronare normale (figurile 4.2 și 4.3) comparativ cu numai 6-10% dintre bărbați [34]. Cu toate acestea, s-a constatat că după diagnosticarea coronarelor cu aspect „normal”, multe femei necesită o perioadă mai scurtă până la o nouă internare, dar și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
44]. Astfel, 10-20% dintre pacientele cu sindroame coronariene acute și supradenivelare de segment ST prezintă artere coronare normale (figurile 4.2 și 4.3) comparativ cu numai 6-10% dintre bărbați [34]. Cu toate acestea, s-a constatat că după diagnosticarea coronarelor cu aspect „normal”, multe femei necesită o perioadă mai scurtă până la o nouă internare, dar și mai multe zile de internare propriu-zisă [44]. Și toate acestea în condițiile în care, așa cum am arătat mai sus, pacientele prezintă foarte frecvent de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
necesită o perioadă mai scurtă până la o nouă internare, dar și mai multe zile de internare propriu-zisă [44]. Și toate acestea în condițiile în care, așa cum am arătat mai sus, pacientele prezintă foarte frecvent de fapt o afectare a arterelor coronare mici [34]. La pacienții cu infarct miocardic nu s-au descris diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile angiografice, deși femeile tind să aibă într-un procent mai ridicat artere nestenozante (4,4% vs 1,9%) [45]. Tratamentul cardiopatiei ischemice Studiile demonstrează că
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
12,6% la 28,3%) [17, 18, 64]. Riscul CABG este mai ridicat la femei [4, 16, 18], dar în multe studii aceste diferențe sunt explicate prin faptul că femeile sunt mai în vârstă, cu disfuncție ventriculară stângă, cu artere coronare de dimensiuni mai reduse sau cu boală coronariană mai severă [16]. Important rămâne faptul că succesul intervenției este similar la cele două sexe [15]. De asemenea, s-a pus și problema beneficiului pe care femeile pot să îl obțină după
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
două sexe [15]. De asemenea, s-a pus și problema beneficiului pe care femeile pot să îl obțină după CABG și se pare că dispariția simptomelor apare într-un procent mai scăzut la acestea [16]. Tratamentul medicamentos al bolii arterelor coronare mici (boala coronariană nonobstructivă) vizează bineînțeles ameliorarea simptomatologiei și îmbunătățirea disfuncției vasculare. Nu există trialuri care să se adreseze acestei categorii de paciente. Beta-blocantele s-au dovedit că au efecte benefice în ceea ce privește simptomatologia pacientelor [65]. Inhibitorii enzimei de conversie, în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
an se înregistrează la femei, iar ulterior nu mai apar diferențe între sexe [16], femeile prezentând, în comparație cu bărbații, o supraviețuire cel puțin egală, dacă nu mai bună [1, 17, 68]. Datele referitoare la sindroamele coronariene acute în contextul bolii arterelor coronare mici (atât la femei cât și la bărbați) relevă că riscul de mortalitate și de infarct miocardic al acestor pacienți, la 30 de zile, este scăzut [77]. Totodată, s-a demonstrat că 30% dintre femeile cu dureri precordiale, coronarografie „normală
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]