388 matches
-
să utilizeze metode contraceptive eficiente și sigure, în afara perioadelor cu control glicemic bun. Deși nu există o embriopatie diabetică specifică, caracteristică pentru fătul mamei cu DZ este agenezia sacrată sau sindromul de regresie caudală, de 200-400 ori mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu control glicemic bun. Deși nu există o embriopatie diabetică specifică, caracteristică pentru fătul mamei cu DZ este agenezia sacrată sau sindromul de regresie caudală, de 200-400 ori mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
rol important în apariția obezității și a diabetului zaharat mai târziu în viață, iar cea mai bună metodă de a sparge acest cerc vicios este aducerea glicemiei materne cât mai aproape de normal. Întârzierea în creșterea fetală: apare mai frecvent la diabeticele cu control glicemic precar de la debutul sarcinii, la cele cu durată mare a diabetului sau cu boală microvasculară, mai ales nefropatie diabetică, cu HTA și scăderea filtrării glomerulare. Principala cauză a întârzierii în creșterea fetală o constituie ischemia utero-placentară. Mortalitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
la feții morți, ca și alterarea eliberărilor eritrocitare de O2, prin creșterea afinității hemoglobinei pentru oxigen și scăderea eliberărilor de O2 la nivel tisular, sprijină ipoteza hipoxiei cronice drept cauză a morții intrauterine fetale. Hipoperfuzia utero-placentară se întâlnește frecvent la diabeticele cu angiopatie, asociindu-se totodată și cu un control metabolic defectuos. Preeclampsia, prin spasmul arteriolelor spirale, duce la ischemie placentară și hipoxie fetală. În prezența cetoacidozei diabetice mortalitatea intrauterină fetală crește la peste 50%, datorită hipovolemiei și hipotensiunii arteriale pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de a evita accidentele la naștere. Indiferent de calea de finalizare a sarcinii, de prezența sau absența factorilor de risc materno-fetali, nașterea ar trebui să aibă loc într-un centru specializat, în prezența diabetologului, obstetricianului și neonatologului. 5. CONTRACEPȚIA LA DIABETICĂ Metodele contraceptive utilizate la femeile cu diabet zaharat trebuie să prevină eficient sarcina, fără a produce tulburări metabolice. Pot fi împărțite în: - metode nehormonale: metode de barieră (prezervativ, diafragme, spermicide, dispozitive intrauterine), metoda calendarului, metode chirurgicale (ligatura de trompe sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
prostaglandine și inhibarea enzimelor lizozomale endometriale; - alterarea calității mucusului cervical. Noile DIU cu cupru pot fi utilizate aproximativ 10 ani, având un profil de siguranță foarte bun. Boala inflamatorie pelvină asociată cu aceste dispozitive este foarte rară (1,6‰). La diabeticele bine echilibrate riscul bolii inflamatorii pelvine nu este mai mare decât la nediabetice. În DZ prost echilibrat activitatea fagocitară a leucocitelor scade, ceea ce duce la diminuarea apărării locale, cu creșterea riscului infecțios. DIU cu progestative (levonorgestrel) determină: - decidualizarea endometrului cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și tulburări ale ciclului menstrual (metroragii). Este de preferat să fie indicate mai ales la femeile ce nu mai doresc copii, deoarece s-a observat că pot crește de 3 ori riscul sterilității tubare. În concluzie, DIU trebuie indicate la diabeticele multipare, fără antecedente de boli inflamatorii sau neoplazice pelvine, fără BTS recente, cu risc scăzut de boli cu transmitere sexuală (ex. monogame), fără patologie valvulară cardiacă. Pentru a evita infecțiile asociate inserției DIU se recomandă antibioterapia profilactică (doxiciclină 200 mg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pacientului. Cel mai bine el se evidențiază prin biomicroscopia fundului de ochi și stereofotografia retiniană. Fotografierea cu unghi larg a fundului de ochi (dupa dilatarea prealabilă a retinei) poate să nu evidențieze edemul macular discret, prezent adesea. 7. BOALA OCULARĂ DIABETICĂ AVANSATĂ (BODA) BODA asociază RDP cu complicații grave, care amenință nu numai vederea, ci uneori chiar structura ochiului și care sunt reprezentate de: glaucomul neovascular, dezlipirea de retină tracțională și hemoftalmusul persistent. Cecitatea practică (legal blindness) este starea care corespunde
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de NDS se întâlnește virtual la toți pacienții diabetici (28). Definiția clinică a NDS, folosită inițial, se referea la un mic procent de pacienți (în jur de 20%) care prezentau simptome clinice pozitive. Aceste cazuri făceau parte fie din polineuropatia diabetica (somatica și/sau vegetativa), fie din mononeuropatii (simple sau multiplex), acestea din urmă destul de rare (28). În momentul de față se știe că majoritatea NDS sunt fie forme subclinice (detectabile numai prin investigațiile neurofiziologice), fie forme cu semne clinice negative
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
era de 28%, fără diferențe importante între cele două sexe. Corelații semnificative s-au observat între neuropatia periferica și vârsta, durata diabetului zaharat, controlul glicemic, prezența retinopatiei, a bolii cardiovasculare, fumat, HDL-colesterol. Au fost identificate și alte asocieri între neuropatia diabetica și tensiunea arterială diastolica, nivelul trigliceridelor și microalbuminuria. În concluzie acest studiu a identificat noi factori de risc pentru apariția neuropatiei diabetice, evidențiind posibilitatea inițerii unor strategii terapeutice pentru reducerea factorilor de risc enumerați anterior (36). 3. Clasificare Cuprinderea tuturor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
nutritive neuronale și asigurarea menținerii și regenerării tecii de mielina), joacă un rol esențial. Ele au fost descrise în detaliu, în capitolul privind etiopatogenia complicațiilor cronice diabetice . Din cele menționate rezultă că simptomele și semnele clinice care sunt atribuite neuropatiei diabetice au o specificitate redusă, putând fi întâlnite în numeroase alte afecțiuni, în special neurologice sau osteoarticulare. Formă considerată clasică a “neuropatiei hiperalgice”, cu disestezie și agravarea nocturnă a simptomatologiei dureroase, se întâlnește într-un procent mic (probabil sub 3%) din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
vedea, acestea sunt extrem de numeroase și în continuă extindere, numărul lor crescând de la an la an. Pentru diagnosticarea formelor subclinice, însă, investigarea neurofiziologica multiparametrică sistematică este singura cale de a evidenția prezenta disfuncției nervoase și tipul de NDS (23). Neuropatia diabetica motorie a fost mai puțin studiată, la pacienții diabetici asimptomatici neivestigându-se în mod curent funcția motorie. Într-un studiu efectuat la Institutul Paulescu s-a investigat funcția motorie printr-o tehnică electrodiagnostică noninvazivă originală, monitorizând comportarea diferitelor tipuri de fibră
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
62). În unele cazuri, în care sunt afectate și fibrele groase, mielinizate, sensibilitatea vibratorie este diminuată, iar simțul modificării poziției degetelor, afectat. Pot apărea grade variate de atrofie și hipotonie musculară, iar în cazurile severe, ataxie senzorială. 6.2. Neuropatia diabetica acută. Deși rară, este totuși o formă caracteristică diabetului zaharat. Tulburarea se instalează acut, cu dureri intense în membrele inferioare, urmate rapid de o pierdere progresivă în greutate (de unde și termenul de “cașexie neuropată”) și asociată cu insomnie, depresie psihică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
pierdere progresivă în greutate (de unde și termenul de “cașexie neuropată”) și asociată cu insomnie, depresie psihică, iar la bărbat (la care această formă se întâlnește mai frecvent), impotenta. Biopsia mușchiului sural indică procese de degenerare axonala (58). 6.3. Neuropatia diabetica hiposenzitivă. Această formă de neuropatie subclinica este cea mai frecventă, din ea recrutându-se pacienții la care apar ulcere trofice, soldate cu amputații de extensie variabilă. Acuzele subiective lipsesc. Examenele paraclinice, însă, indică scăderea sau chiar dispariția sensibilităților dureroasă, termică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
Pareza izolată de cubital, de sciatic popliteu extern sau de alte trunchiuri nervoase, este posibilă, dar rară. Uneori apare la diabetici anterior necunoscuți, pacientul adresându-se neurologului sau oftalmologului (42). Elementele esențiale de diagnostic diferențial între mononevrite/ multinevrite și polineuropatia diabetica clasică sunt redate în tabelul 4. 6.6. Neuropatiile truncale. În această formă, acut sau progresiv, se instalează o durere abdominală sau truncală unilaterală. Rădăcinile toracice cele mai afectate sunt între T3 și T12. Apare mai ales după 50 ani
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
nou Zenarestat și Zopolrestat) (4, 11, 14, 27), inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (Lisinopril) (21), inhibitorii de proteinkinaza C (43), peptidul C (13, 40) și acidul gamă linolenic care în viitor ar putea reprezenta o alternativă terapeutică pentru neuropatia diabetica (1).
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92254_a_92749]
-
epice ale romanului: cine sunt și ce vor realiștii furioși, cine e și ce vrea victima, cine din elita tergiversării merge cu luciferienii, cine cu providențialiidin stirpea Marelui Brigand. Ceea ce nu înseamnă că, pe fondul mariajului său ratat cu o diabetică tentată de masturbare, nu cade în cursa manipulărilor retorice și erotice ale soției procurorului. Este cel mai calificat între "soldații visului", monologul lui prefăcându-se iute în reverie, transă, halucinație diurnă, vis și chiar viziune. Cum a fost cea a
Europa în cincizeci de romane by Geo Vasile [Corola-publishinghouse/Science/1435_a_2677]
-
între 20 și 30% la feții extrași prin acest procedeu. Indicațiile marii extracții privesc mama și fătul Indicații materne. Marea extracție poate fi indicată profilactic pentru evitarea efortului expulziei la: parturiente cardiace compensate ori decompensate; bolnave cu tuberculoză pulmonară evolutivă; diabetice decompensate; epuizarea mamei în travaliu: travaliu lung, boală asociată etc. Alteori terminarea rapidă a nașterii este cerută de o indicație de urgență: embolie; hemoragie; eclampsie; stare de șoc etc. Indicații fetale majore pentru făt sunt procidența de cordon și suferința
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
crește cu ~ 50 mg/dl (între 1 și 11 mg/dl) (45). Distribuția concentrației glucozei după o încărcare orală pare a fi unimodală. Aceasta susține ideea că printre vârstnici nu există două populații separate de persoane, una normală și alta diabetică. Cauza deteriorării cu vârsta a toleranței la glucoză este complexă. Dintre factorii implicați menționăm: dietele carențate, hipoactivitatea fizică, scăderea masei active (în special musculare) care stochează o parte din glucide, alterarea secreției de insulină, creșterea concentrației antagoniștilor insulinici. Seltzer arată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
găsit nici o diferență semnificativă privind vârsta la debut, distribuția pe sexe, necesarul insulinic, gradul de echilibrare metabolică sau complicațiile cronice diabetice între cele două grupe (34, 40). Cu alte cuvinte, prognosticul T1DM nu este mai sever dacă pacientul are erediate diabetică, așa cum a existat tendința a se crede (43). Pe datele noastre încă nepublicate privind T2DM am constatat că subtipul familial are o evoluție mai puțin severă față de subtipul sporadic. Explicația ar putea fi următoarea: formele familiale ar putea moșteni o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
bolii este semnificativ asociată cu evenimentele adverse la ambele sexe (54). Rezultatele prezentate anterior sugerează că atât markerul ultrasonografic carotidian, cât și IGB pot fi folosite pentru o stratificare mai atentă a riscului în cazul populației vârstnice, diabetice și non diabetice. Monitorizarea Holter ECG este o metodă nou analizată la bolnavii cu vârsta medie de 72 5 ani, înrolați în Cardiovascular Health Study. Rezultatele au arătat că unii parametri derivați din această investigație, cum ar fi turbulența anormală a frecvenței cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
administrare, durata tratamentului. Caracteristică este o minima creștere a valorii glicemiei à jeun și o creștere marcată a glicemiei postprandiale; - monitorizarea glicemiei și reevaluarea tratamentului la pacienții diabetici în aceste condiții este absolut necesară, glucocorticoizii putând precipita apariția unei come diabetice cetoacidozice sau hiperosmolare; - pacienții cu valori ale glicemiei mai mari de 200 mg/dL necesită insulinoterapie în două sau mai multe prize; la pacienții cu valori ale glicemiei sub 200 mg/dL sunt suficiente de obicei dieta și antidiabeticele orale
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
Printre simptomele diabetului se număra polidipsia și poliuria, ce pot duce la dezechilibre hidroelectrolitice, polifagia, astenia, infecțiile, iar dacă afecțiunea nu este tratată apar polinevrite și angiopatii, tulburări psihice. Complicațiile vasculare ale diabetului sunt de tipul macro și microangiopatiei. Macroangiopatia diabetica, sau scleroza diabetică, poate afecta coronarele, rezultatul fiind instituirea cardiopatiei ischemice, sau arterele mari, ceea ce are drept consecință hipertensiunea arterială sau arteriopatia obliterantă. Ca urmare a hipertensiunii arteriale și aterosclerozei pot avea loc accidente vasculare cerebrale. Scleroza arterelor renale duce
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
să li se prescrie anticoncepționale. În concordanță cu recomandările ghidurilor, la aceste femei utilizarea acestei medicații trebuie contraindicată [13]. Totodată, contraindicația se aplică tuturor femeilor, dacă au valori tensionale necontrolate, LDL-colesterol > 160 mg/dl, IMC > 30 kg/m2 și sunt diabetice, au vârste de peste 35 ani sau sunt fumătoare [1, 13]. Bibliografie 13.1. Aspecte generale 13.2. Hipertensiunea arterială în sarcină 13.3. Stopul cardiac la femeia gravidă 13.1. Aspecte generale Dana POP, Dumitru ZDRENGHEA Importanța sarcinii în contextul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a bolii este de importanță majoră, deoarece intervenția terapeutică în faza prodromală a bolii poate duce la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității. Dintre beneficiile imediate sau posibile în viitor amintim: inițierea precoce a insulinoterapiei cu prevenirea astfel cetoacidozei diabetice inaugurale (și a mortalității generate de aceasta) precum și asigurarea precoce a unui control metabolic riguros; ajutor în luarea unor decizii privind viitoarea carieră profesională; instituirea precoce a unor metode de „prevenție primară” a T1DM. Trei tipuri diferite de markeri pot
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92231_a_92726]