883 matches
-
azoli și amfotericină B, deoarece chiar în lipsa detectării B. dermatitidis în spută, acesta persistă intracavitar [40]. Este citată reactivarea blastomicozei după leziuni pulmonare, tratate sau netratate [35, 37]. Blastomicoza pulmonară prezintă mortalitate generală de 20% la 5 ani [40]. Blastomicoza diseminată Prin depășirea mecanismelor de hipersensibilitate celulară (de tip IV) se produce diseminarea blastomicozei la alte organe, în special la tegument, oase, meninge, organe genito-urinare, glande suprarenale. Pacienții cu transplant, corticoterapie în doze mari sau SIDA prezintă risc crescut de blastomicoză
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
blastomicoză progresivă. Când tratamentul antifungic al abceselor osoase nu este eficient se impune debridarea chirurgicală. Blastomicoza genitourinară produce frecvent prostatită și orhiepididimită; prezența lor indică infectarea și a altor organe [35]. Diagnosticul se confirmă din lichidul prostatic. Tratamentul în blastomicoza diseminată extrameningeală constă în azoli per os, cu păstrarea amfotericinei B ca rezervă pentru cazurile neresponsive sau cu evoluție nefavorabilă. Afectarea sistemului nervos central apare în 5-10% din cazuri și se manifestă ca meningită sau abcese. Diagnosticul impune aspirația lichidului ventricular
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pozitive de C. neoformans; acestea se dezvoltă relativ repede: 72-96 de ore. Tratament Este adaptat statusului imunologic al pacientului și prezenței diseminării extrapulmonare. Pacienților cu criptococoză pulmonară fără diseminări li se administrează fluconazol pentru prevenirea meningitei. La cei cu boală diseminată se recomandă amfotericină B 0,4 mg/kg/zi, asociată cu flucitozină 100-150 mg zilnic, timp de 4-6 săptămâni. La pacienții imunosupresați sever care prezintă meningită criptococică sau afectare pulmonară severă se administrează amfotericină B în doze mari. Criptococoza pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
B în doze mari. Criptococoza pulmonară nediseminată la imunocompromiși necesită amfotericină B 0,7 mg/kg/zi în doză totală de 1000-2000 mg asociată cu flucitozină 100-150 mg zilnic, timp de 4-6 săptămâni. Pacienții cu SIDA prezintă de obicei boală diseminată și necesită amfotericină B 0,7 mg/kg/zi, asociată cu flucitozină 100 mg zilnic, urmată de fluconazol pe toată durata vieții. Intervențiile chirurgicale la pacienții cu criptococoză au rol: diagnostic, prin obținerea materialului biopsic (frecvent biopsie pulmonară sau pleurală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
C. guiliermondii, C. stelatoidea, C. parakrusei, C. tropicalis, C. glabrata etc. Candida albicans se prezintă microscopic ca grupuri de organisme ovalare, de 2,5-4 μm, cu perete subțire, cu sau fără micelii. Local produce o reacție inflamatorie granulomatoasă. În candidoza diseminată se produc microabcese multiple, iar fungul prezintă caracter invaziv în țesuturi și vase sangvine, producându-se diseminarea în parenchimul pulmonar, endocard, meninge - practic în orice organ. Pacienții cu risc crescut de candidoză sistemică sunt: pacienții transplantați, pacienții cu SIDA, cancer
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
urinare etc. Poarta de intrare poate fi oricare din aceste căi: respiratorie, cutanată, sangvină, digestivă etc. Diagnostic Candida albicans este prezentă în peste 50% din secrețiile respiratorii ale pacienților neinfectați, deci prezența ei în spută nu are valoare diagnostică. Candidoza diseminată se poate manifesta prin pneumonie sau abces candidozic pulmonar, esofagită, afectare traheală, endocardită, meningită [35]. Diagnosticul se realizează prin identificarea fungului în biopsii tisulare: bronșice, pulmonare sau în sânge. Culturile pozitive din sânge necesită identificarea atentă și rapidă a sursei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
doză totală de 250-1000 mg). De câte ori este posibil tratamentul trebuie ajustat în funcție de antifungigramă, deoarece există tendința de instalare a rezistenței la triazoli. Mortalitatea atribuită candidemiei variază în diverse studii între 5 și 71% [21]. La pacienții neutropenici care prezintă candidoză diseminată eficiența caspofunginei este dovedită [6]. Esofagita candidozică se poate trata per os cu nistatin în formele ușoare-medii; formele severe au indicație de fluconazol și, în caz de eșec, amfotericină B. În stenoza esofagiană se practică dilatații sau stentare; fistula esofagiană
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
iodură de potasiu, actualmente cu itraconazol timp de 36 de luni; răspunsul terapeutic este pozitiv în majoritatea cazurilor. Sporotricoza pulmonară răspunde slab la antifungice; forma localizată are indicație chirurgicală de rezecție, perioperator adminis-trându-se terapie antifungică (amfotericină B, itraconazol) [35]. Forma diseminată a fost descrisă mai ales la pacienți cu SIDA; se adminstrează amfotericina B urmată de itraconazol permanent, dar răspunsul este de doar 20-50% [32]. Au mai fost descrise localizări osteoarticulare, conjunctivale, meningeale etc. ZYGOMICOZA (MUCORMICOZA) Este o infecție micotică rară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
formare de abcese. Speciile de Nocardia sunt Gram-pozitive dar și acid-alcoolo-rezistente, mimând bacilul Koch. Afectarea pulmonară poate de asemenea mima tuberculoza: infiltrate pulmonare, cavități, eventual pleurezii. Alte forme: cutanată și subcutanată, sistem nervos central (abcese cerebrale, meningită - prognostic rezervat), boală diseminată. Diagnosticul este suspicionat la un pacient imunocompromis, cu pneumonie trenantă, neresponsivă la antibioterapie. Asocierea leziunilor cerebrale cu cele pulmonare este sugestivă. Diagnosticul este afirmat de prezența granulelor galben-maronii „sulphur granules” în probele biologice: spută, lavaj bronho-alveolar, biopsie bronșică sau pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
la minciuna și ticăloșia „de Partid și de Stat”. Altele sunt problemele noastre, acum; ce rost are să ne mai amintim de ceea ce a fost? Credeați atunci, domnule Dorin Tudoran, că va veni o zi a curățeniei, a cinstei și moralității diseminate în straturile profunde ale României și în clasa ei politică? V-ați creat, în acele timpuri, o utopie, sau erați conștient că după căderea comunismului răul va putea lua și alte forme? D.T.: Nu mi-am creat nici un fel de
ABSURDISTAN - o tragedie cu ieșire la mare by Dorin Tudoran [Corola-publishinghouse/Journalistic/1857_a_3182]
-
să deschidem poarta unui proces imun, pentru că am avea noi posibilități de terapie, prin grefele de organe, evitând rejectul acestora. Pornind de la aceste considerente, vom putea afla probabil, posibilități de terapie a unor maladii autoimune (ca și SM, lupusul eritematos diseminat, tiroidita Hashimoto, pemfigusul bulos) sau a cancerului. Există două tipuri de apărare a organismului - specifică și nespecifică. 1. Imunitatea nespecifică este reprezentată de fagocitoză, procesul de digestie a microbilor de către micro- și macrofage. Microfagele sunt reprezentate de leucocite nucleate, neutrofile
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mai bun antigen pentru evidențierea modelului experimental al SM, a fost PBM. Tot în sprijinul clasării SM drept maladie autoimună, vin asocierile, discrete, ce este drept, acestei boli cu altele, deja recunoscute ca autodistructive: poliartrita reumatoidă, tiroidita Hashimoto, lupusul eritematos diseminat, miastenia gravis, pemfigusul bulos. Cunoașterea diferitelor mecanisme din aproape în aproape, urmărind ipotetic anumite reacții și efecte posibile manifestate de diferite antigene, s-ar putea ca într-un viitor apropiat să putem acționa cu eficiență asupra acestei boli, nu numai
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Astfel, ele erau prezente la pacienți a căror boală evolua de mai puțin de doi ani și chiar la pacienții ce nu prezentau decât o nevrită optică, într-o proporție analogă celei observate la pacienții purtători a unor SM, formă diseminată (LYON-CAEN O., 1968). Totuși, ele erau mai puțin importante la subiecții ce prezentau o atingere neurologică izolată decât la cei care erau atinși de o SM diseminată. Nici o corelație nu a putut fi observată între atingerea intelectuală și gradul handicapului
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
într-o proporție analogă celei observate la pacienții purtători a unor SM, formă diseminată (LYON-CAEN O., 1968). Totuși, ele erau mai puțin importante la subiecții ce prezentau o atingere neurologică izolată decât la cei care erau atinși de o SM diseminată. Nici o corelație nu a putut fi observată între atingerea intelectuală și gradul handicapului neurologic, vârstă, sex sau nivel cultural. În schimb se poate stabili o corelație între intensitatea deficitelor pshice și volumul ventriculilor 102 cerebrali vizualizați prin scanner, atrofia corpului
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
10-50 ani; f - lipsa altor explicații neurologice mai bune; 3) SM clinic posibilă (subgrup posibil la primul episod): a - descrierea de pusee și remisiuni cu semne sugestive de SM, fără a avea obiectivizarea unor semne de boală neurologică care atinge diseminat substanța albă; 109 b - simptome obiective documentate ale unui singur puseu cu semne de boală neurologică, care atinge diseminat substanța albă, cu remisiune bună, urmate de semne și simptome variabile; c - modificări patologice ale LCR, dar fără a avea profil
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
descrierea de pusee și remisiuni cu semne sugestive de SM, fără a avea obiectivizarea unor semne de boală neurologică care atinge diseminat substanța albă; 109 b - simptome obiective documentate ale unui singur puseu cu semne de boală neurologică, care atinge diseminat substanța albă, cu remisiune bună, urmate de semne și simptome variabile; c - modificări patologice ale LCR, dar fără a avea profil obligator pentru SM; d - nici o explicație mai bună neurologică; 4) SM clinic posibilă (subgrup posibil la primul puseu) a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
boala LYME pot prezenta asemănări izbitoare cu SM. Ataxia cerebeloasă, ca manifestare paraneoplazică la tineri poate pune probleme și mai mari, deoarece în acest caz, în LCR se înregistrează Ig.G crescute. Bolile demielinizante monofazice cum ar fi encefalomielita acută diseminată, sindromul DEVIC postviral și unele cazuri de mielită transversă prezintă și ele dificultăți speciale de diagnostic. În aceste circumstanțe, nu trebuie stabilit diagnosticul de SM, dacă nu apar noi simptome și semne sau anomalii imagistice la 3 luni de la debutul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
dificultăți speciale de diagnostic. În aceste circumstanțe, nu trebuie stabilit diagnosticul de SM, dacă nu apar noi simptome și semne sau anomalii imagistice la 3 luni de la debutul clinic. Unii autori consideră bolile demielinizante recurente cum ar fi: encefalomielita acută diseminată, sindromul DEVIC (neuromielita optică) și mielita transversă recurentă longitudinală extinsă, ca boli separate (WINGERCHUK D.M. și colab., 1999), în timp ce alții le consideră variante de SM. La anumite grupe de pacienți (mai ales copii și adolescenți), trebuie luate în considerare și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
multiple, diseminate în timp și spațiu, fără semne de suferință a nervului optic. În această grupă de boli intră leucemiile și limfoamele cu determinări în sistemul nervos central, cisticercoza cerebrală, leucoencefalopatia multifocală progresivă paraneoplazică, sarcoidoza cu determinări multiple, lupusul eritematos diseminat, meningitele cronice și în special meningita TBC. 3. Boli cu simptome multiple instabile în decursul timpului, dar fără diseminare spațială. În această grupă intră cea mai mare parte a bolilor neurologice cu care se face diagnosticul diferențial clinic al SM
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este grupa celorlalte boli considerate demielinizante. În această grupă, POPOVICIU și colaboratorii (1975) include neuromielita optică acută (oftalmo-neuromielita; boala lui DEVIC) encefalita (leucoencefalomielita) periaxială difuză sau boala lui SCHILDER, leucoencefalita demielinizantă concentrică sau boala lui BALO și encefalitele și encefalomielitele diseminate, secundare bolilor eruptive și postvaccinale. La ora actuală, diagnosticul diferențial al SM făcut de către KURTZKE pe criterii exlusiv clinice este depășit, datorită apariției de noi investigații paraclinice în SM, care ușurează diagnosticul diferențial. Un progres în diagnosticul diferențial al SM
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și febră. Tabloul clinic al sarcoidozei, care cuprinde și semne neurologice de trunchi cerebral, cerebeloase, piramidale poate da confuzie cu SM. Adenopatiile hilare, leziunile oculare, cutanate ușoare și parotidiene, care apar în sarcoidoză, ne ajută în stabilirea diagnosticului. Lupusul eritomatos diseminat și poliartrita nodoasă, prin polimorfismul lor evolutiv, cu recidive, leziuni diseminate în întreg sistemul nervos central, dacă apar la un tânăr, se pot confunda cu o SM. Fiind afectate mai multe sisteme, în aceste boli apar în plus față de SM
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
oftalmo-neuromielitei sau boala lui DEVIC. Majoritatea autorilor sunt de acord că această boală este o neuroviroză. Unii autori o consideră ca o afecțiune aparte, independentă, alții susțin că este o formă particulară de SM sau o clasează în cadrul encefalomielitei acute diseminate, întrucât în afara fenomenelor de mielită și nevrită optică, pot apărea uneori și leziuni cerebrale de demielinizare. Boala debutează de regulă brusc, însoțită de un episod febril. alteori simptomele se instalează în câteva zile sau săptămâni. Se instalează nevrita optică și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ani). Formele maligne de SM descrise de SCHAPIRO ar putea fi de fapt aceste două forme de boli demielinizante descrise de Schilder respectiv de Balo. POPOVICIU și colaboratorii (1975) atrag atenția că debutul unei SM poate fi confundată cu encefalomielita diseminată acută, o formă pe care autorii de mai sus o tratează ca o entitate clinică separată. Debutează brutal printr-o stare infecțioasă febrilă, instalându-se în scurt timp femomenele mielitice, însoțite de cele mai multe ori de simptome cerebelo-ponto-bulbare și uneori de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
clinice, se cer bogate cunoștințe clinice neurologice, de medicină internă, dermatologie etc. Astfel, exemplificând: la o femeie bolnavă, apariția simultană sau succesivă a unor tulburări vizuale și a unei atingeri medulare ar trebui să ne gândim la un lupus eritematos diseminat (mai ales dacă i se asociază și tulburări ale comportamentului și/ sau epilepsie). Asocierea unor semne de atingerea a trunchiului cerebral și a unei pleiocitoze prezente în lichidul cefalorahdian ne-ar face să suspectăm o sarcoidoză. Noțiunea de înțepătură de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cazurile cu debut înainte de 40 de ani evoluția este mai favorabilă decât după această vârstă. Remisiunea aproape completă și durabilă după primul puseu are semnificație favorabilă. Debutul localizat (nerv optic, măduva spinării) are semnificația unei evoluții mai favorabile în comparație cu leziunile diseminate. Am obsevat că evoluția bolii este greu de apreciat. Pentru a putea apecia evoluția SM s-a procedat la diferite cotări cifrate și s-au introdus scale de cuatificare al handicapului funcțional. Cu aceste scale se poate aprecia 161 nu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]