730 matches
-
dilatarea secundară a tractului biliar, ușor de identificat ecografic. Tumorile de mici dimensiuni au aspect frecvent izoecogen, dificil de vizualizat ecografic. La dimensiuni de peste 20 mm formațiunea tumorală apare ca o structură slab delimitată, hipoecogenă. Frecvent se identifică și dilatarea ductului Wirsung (fig. 247). Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu pancreatita cronică pseudotumorală. În acest caz capul pancreatic este crescut în dimensiuni, inomogen, iar datorită congestiei duodenale, delimitarea capsulei pancreatice are un aspect șters (fig. 248). Prezența calcefierilor și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
moderată a semnalului vascular la nivelul nodulilor parietali și a septelor intrachistice, ceea ce permite diagnosticul diferențial cu pseudochistele (fig. 256 a,b) [51]. CHISTADENOCARCINOAMELE SEROASE Sunt formațiuni chistice sau hipoecogene, cu dimensiuni moderate sau crescute; nu se evidențiază dilatări ale ductului Wirsung. La examinarea Doppler nu se constată semnal circulator intralezional; rareori se constată semnal circulator la nivelul pereților. La ultrasonografia cu substanță de contrast se observă creșterea moderată a semnalului vascular cu descărcare de contrast în timpul venos (fig. 257) [51
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
clasificare fidelă a celor două forme devenind mandatorie. INFECȚIILE PARAZITARE Infestația hepatobiliară cu Opisthorchis viverrini (O. viverrini) și Clonorchis sinensis (C. sinensis) se asociază cu dezvoltarea CC, aspect observat frecvent în Asia de Sud-Est. Cele două specii menționate sunt plathelminți care parazitează ductele biliare, ocazional vezicula biliară și ductele pancreatice ale mamiferelor. Prezența lor în căile biliare determină creșterea susceptibilității colangiocitelor la carcinogeni endogeni și exogeni, prin inflamație cronică, stimularea turnover-ului celular, fibroza periductală, dilatarea difuză sau localizată a căilor biliare. Cei doi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
devenind mandatorie. INFECȚIILE PARAZITARE Infestația hepatobiliară cu Opisthorchis viverrini (O. viverrini) și Clonorchis sinensis (C. sinensis) se asociază cu dezvoltarea CC, aspect observat frecvent în Asia de Sud-Est. Cele două specii menționate sunt plathelminți care parazitează ductele biliare, ocazional vezicula biliară și ductele pancreatice ale mamiferelor. Prezența lor în căile biliare determină creșterea susceptibilității colangiocitelor la carcinogeni endogeni și exogeni, prin inflamație cronică, stimularea turnover-ului celular, fibroza periductală, dilatarea difuză sau localizată a căilor biliare. Cei doi paraziți incriminați (C. Sinensis și O.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
pancreatită cronică;dilatări de ducte secundare sunt posibile întrun focar de pancreatită cronică focală, spre deosebire de o tumoră, ce nu conține niciodată ducte pancreatice. Absența dilatării canalului pancreatic proximal nu exclude un carcinom pancreatic, care se poate dezvolta inițial într-un duct secundar, cu invadarea ductului principal într-un stadiu avansat al bolii. Raporturile vasculare Invazia vaselor peripancreatice este un criteriu de nerezecabilitate și este analizată realizând secvențe în dinamică după injectarea substanței de contrast, cu reconstrucții 3D (tabelul 125). Au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
ducte secundare sunt posibile întrun focar de pancreatită cronică focală, spre deosebire de o tumoră, ce nu conține niciodată ducte pancreatice. Absența dilatării canalului pancreatic proximal nu exclude un carcinom pancreatic, care se poate dezvolta inițial într-un duct secundar, cu invadarea ductului principal într-un stadiu avansat al bolii. Raporturile vasculare Invazia vaselor peripancreatice este un criteriu de nerezecabilitate și este analizată realizând secvențe în dinamică după injectarea substanței de contrast, cu reconstrucții 3D (tabelul 125). Au fost general acceptați doi temeni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
ușor de realizat, are impedimentul distanței între peretele abdominal și pancreas, cu interpunerea de gaze din tubul digestiv. Sensibilitatea metodei pentru detectarea leziunilor sub 3 cm este redusă. Într-un studiu care a inclus 393 de pacienți cu dilatare de duct pancreatic și leziuni chistice de pancreas urmărite ecografic, la 44 s-a identificat cancer pancreatic și 18 au fost operați. Dintre aceștia trei au fost fals pozitivi, numai patru au fost în stadiul I, dintre care unul a evoluat în ciuda
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
canal comun) de la nivelul duodenului, papila mare și musculatura sfincteriană. El include de asemenea, porțiunea extraduodenală a coledocului și a canalului Wirsung, care se unesc pentru a forma un canal comun în afara peretelui duodenal [1]. La nivelul orificiului papilei, epiteliul ductului Wirsung este organizat în pliuri care posedă un ax central fibrovascular. Mucoasa porțiunii terminale a coledocului și canalului comun (când acesta există) formează niște „reduplicări mucoase” sub forma unor structuri papilare lungi și subțiri, asemănătoare fimbriilor trompei uterine, numite valvule
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
ce formează axul conjunctivo-vascular al papilelor conține puține limfocite, mastocite și plasmocite. Fibrele musculare, prezente de obicei la baza papilelor, se găsesc ocazional și în stroma acestora. Fasciculele de mușchi neted ce formează sfincterul coledocian - Oddi, devin observabile în peretele ductului pe o lungime de câțiva mm înainte de intrarea acestuia în cadrul duodenal. Astfel, la aproximativ 5 mm distantă de peretele duodenal fibrele musculare longitudinale acoperă 2/3 din circumferința coledocului, iar la 2 mm distanță fibrele musculare longitudinale devin și mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
celulelor din care provin [3]. ADENOCARCINOMUL REGIUNII AMPULARE DEFINIȚIE Este un carcinom de origine glandulară dezvoltat în ampula Vater, care are fie un fenotip intestinal, fie unul pancreatobiliar. Ampula poate fi afectată secundar de carcinoamele dezvoltate în mucoasa duodenală, în ductele biliare distale sau capul pancreasului, dar numai acele carcinoame care o centrează, o înconjoară sau o înlocuiesc complet sunt considerate carcinoame ampulare în clasificarea OMS [4]. MACROSCOPIE Carcinoamele ampulare sunt clasificate după localizare în intra-ampulare și periampulare, iar după aspect
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
împarte la ora actuală în colangiocarcinom intrahepatic (ICC) numit și colangiocarcinom periferic, derivat din liniile de colangiocite ale ductelor biliare mici intrahepatice și colangiocarcinom extrahepatic (ECC) derivat din liniile de colangiocite ale căilor biliare mari (canal hepatic drept și stâng, duct hepatic comun și căi biliare mari extrahepatice). Punctul de separație îl reprezintă ductele biliare de gradul doi. ECC cuprinde la rândul său colangiocarcinomul perihilar (tumorile Klatskin) și colangiocarcinomul extrahepatic distal [9]. Colangiocarcinomul perihilar este separat de colangiocarcinomul intrahepatic de către ductele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
din liniile de colangiocite ale ductelor biliare mici intrahepatice și colangiocarcinom extrahepatic (ECC) derivat din liniile de colangiocite ale căilor biliare mari (canal hepatic drept și stâng, duct hepatic comun și căi biliare mari extrahepatice). Punctul de separație îl reprezintă ductele biliare de gradul doi. ECC cuprinde la rândul său colangiocarcinomul perihilar (tumorile Klatskin) și colangiocarcinomul extrahepatic distal [9]. Colangiocarcinomul perihilar este separat de colangiocarcinomul intrahepatic de către ductele biliare de gradul doi și de colangiocarcinomul extahepatic distal prin inserția ductului cistic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
duct hepatic comun și căi biliare mari extrahepatice). Punctul de separație îl reprezintă ductele biliare de gradul doi. ECC cuprinde la rândul său colangiocarcinomul perihilar (tumorile Klatskin) și colangiocarcinomul extrahepatic distal [9]. Colangiocarcinomul perihilar este separat de colangiocarcinomul intrahepatic de către ductele biliare de gradul doi și de colangiocarcinomul extahepatic distal prin inserția ductului cistic în tractul biliar extrahepatic [10]. Distincția între colangiocarcinoamele intrași extrahepatice este importantă deoarece atât incidența cât și factorii de risc asociați fiecăruia pot fi diferiți [10, 11
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
reprezintă ductele biliare de gradul doi. ECC cuprinde la rândul său colangiocarcinomul perihilar (tumorile Klatskin) și colangiocarcinomul extrahepatic distal [9]. Colangiocarcinomul perihilar este separat de colangiocarcinomul intrahepatic de către ductele biliare de gradul doi și de colangiocarcinomul extahepatic distal prin inserția ductului cistic în tractul biliar extrahepatic [10]. Distincția între colangiocarcinoamele intrași extrahepatice este importantă deoarece atât incidența cât și factorii de risc asociați fiecăruia pot fi diferiți [10, 11]. Cancerele veziculei biliare și ale ampulei Vater sunt tratate separat și nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
din familia Opistorchiidae, clasa trematodelor, care produc inflamația cronică a căilor biliare la om, cei mai cunoscuți sunt Opisthorchis sinensis=Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini și Opisthorchis felineus.Viermii adulți colonizează căile biliare mici și medii intrahepatice, ocazional vezica biliară și ductele pancreatice, unde supraviețuiesc 20-30 de ani [16]. Pe baza dovezilor existente, Agenția Internațională de Cercetări asupra Cancerului (IRAC) a clasificat în 1994 respectiv în 2009 infecțiile cu O. viverrini și C. sinensis în Grupul 1 de carcinogenice la om, datorită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
maturizează în cercari și penetrează în carnea peștilor de apă dulce, unde se dezvoltă în metacercari. Infecția la om se produce prin ingestia de pește crud, saramură de pește, pește afumat sau pește insuficient preparat [40, 41]. Paraziții localizați în ductele biliare produc obstrucție mecanică, inflamație, hiperplazie adenomatoasă epitelială și fibroză periductală, crescând susceptibilitatea colangiocitelor la carcinogenii endogeni și exogeni [16, 42]. Un vierme adult eliberează zilnic 2000-4000 ouă care sunt excretate prin ductele biliare și fecale [43]. Rezervoarele intermediare sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
insuficient preparat [40, 41]. Paraziții localizați în ductele biliare produc obstrucție mecanică, inflamație, hiperplazie adenomatoasă epitelială și fibroză periductală, crescând susceptibilitatea colangiocitelor la carcinogenii endogeni și exogeni [16, 42]. Un vierme adult eliberează zilnic 2000-4000 ouă care sunt excretate prin ductele biliare și fecale [43]. Rezervoarele intermediare sunt câinii, pisicile și alte mamifere care mănâncă pește. Comparativ cu C. sinensis, O. viverrini și O. felineus au dimensiuni mai mici, iar ariile endemice sunt diferite, dar fiziopatologia, manifestările clinice și semnele imagistice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
CC în CSP [88]. CHISTELE BILIARE Chistele biliare (boala Caroli, chistele coledociene) sunt afecțiuni congenitale rare, caracterizate prin dilatații chistice ale ductelor biliare extrahepatice și/sau intrahepatice. Chistele biliare par să se dezvolte dintr-o joncțiune pancreaticobiliară anormală în care ductele pancreatice și biliare se întâlnesc înafara duodenului și asociază tipic un canal comun lung de peste 10 mm [89]. Această anomalie determină refluarea enzimelor pancreatice în tractul biliar cu creșterea consecutivă a presiunii intraductale, inflamație și dilatare a ductelor biliare. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
să facă posibilă introducerea firului ghid și a cateterului. Pentru aceasta, studiul ecografic preintervențional al zonei operatorii va avea în vedere identificarea unei „axe de tir” care să asigure un unghi cât mai mic între traiectul acului de puncție și ductul biliar ales pentru abordarea percutană. În cazul unei obstrucții biliare distale sau medii, cu dilatarea căilor biliare din ambii lobi ai ficatului, se preferă un abord anterior al lobului stâng, la nivelul ductului biliar al segmentului III. Avantajele acestui abord
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
mic între traiectul acului de puncție și ductul biliar ales pentru abordarea percutană. În cazul unei obstrucții biliare distale sau medii, cu dilatarea căilor biliare din ambii lobi ai ficatului, se preferă un abord anterior al lobului stâng, la nivelul ductului biliar al segmentului III. Avantajele acestui abord față de cel drept constau în riscul mai mic de traversare a pleurei sau de dislocare a cateterului, respectiv un confort mai bun al pacientului. În cazul unei obstrucții hilare, este preferabil abordul lateral
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
evidentă, la calibre de peste 3 mm); O atenție specială trebuie acordată vaselor situate anterior de DBI. Dacă la examinarea Doppler color se identifică anterior de CBIH dilatată ramuri ale venei porte sau ale arterei hepatice, se va alege un alt duct biliar situat anterior de aceste structuri vasculare. puncționarea căii biliare alese cu un ac de 21 G (în cazul în care CBIH sunt numai minim dilatate) sau cu un ac de 18 G (CBIH dilatate) și verificarea poziționării corecte a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
drepte) și de experiența operatorului [2,9,20-22]. Măsurile de prevenție a hemoragiilor constau în corectarea defectelor de coagulare, utilizarea acelor de calibru mai mic și a sistemelor de acces coaxiale, precum și puncționarea ductelor biliare periferice pentru a nu leza ductele centrale mari. Utilizarea ghidării Doppler color scade semnificativ (până la zero) rata hemoragiilor și reduce durata și dificultatea manoperei DBP prin vizualizarea vaselor mari situate anterior de CBIH [9]. Hemobilia are ecografic un aspect de material ecogen în lumenul căilor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
indirecte specifice care să ajute diagnosticul [7]. Dintre aceste semne amintim efectul de masă cu deformarea conturului glandei care devine convex, și infiltrarea țesutului grăsos periglandular, dispariția focală a lobulației caracteristice (fig. 262), atrofia parenchimului pancreatic distal [26,27], dilatarea ductului pancreatic care se întrerupe brusc la nivelul tumorii. Atunci când diametrul ductului Wirsung depășește 50% din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung, permit identificarea sediului obstrucției și celelalte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
efectul de masă cu deformarea conturului glandei care devine convex, și infiltrarea țesutului grăsos periglandular, dispariția focală a lobulației caracteristice (fig. 262), atrofia parenchimului pancreatic distal [26,27], dilatarea ductului pancreatic care se întrerupe brusc la nivelul tumorii. Atunci când diametrul ductului Wirsung depășește 50% din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung, permit identificarea sediului obstrucției și celelalte semne secundare [29,30]. Un alt semn important este semnul „dublului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
atrofia parenchimului pancreatic distal [26,27], dilatarea ductului pancreatic care se întrerupe brusc la nivelul tumorii. Atunci când diametrul ductului Wirsung depășește 50% din diametrul anteroposterior al glandei, obstrucția lui este mai probabil tumorală [28] (fig. 263). Reconstrucțiile curbe, în planul ductului Wirsung, permit identificarea sediului obstrucției și celelalte semne secundare [29,30]. Un alt semn important este semnul „dublului canal” [31], respectiv dilatarea atât a ductului Wirsung cât și a căii biliare principale (fig. 264). Toate aceste semne sunt rareori prezente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]