1,019 matches
-
de compresiune asupra traheei, bronhiilor mari, esofagului, nervului laringeu recurent sau eroziuni ale corpilor vertebrali, cu dureri dorsale subsecvente. Anevrismele aortei toracice sunt asimptomatice, cu evoluție frustă și se diagnostichează incidental, în cursul explorărilor pentru alte afecțiuni (radiografie toracică, CT, ecocardiografie). În cazul apariției complicațiilor cu risc vital (disecție, hematom intramural, ruptură, ulcer penetrant), pacienții prezintă sindrom aortic acut caracterizat prin instalarea bruscă a durerii toracice severe, cu iradiere cervicală, dorsală sau/și abdominală asociată sau nu cu stare de șoc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
importantă a acestui test în cazul pacienților care vor suferi intervenții chirurgicale non-cardiace este capacitatea limitată de efort a vârstnicilor în prezența claudicației, bolii artrozice și bronhopneumopatiei cronice obstructive. De aceea, la pacienții cu capacitate limitată de efort se recomandă ecocardiografie de stres cu dobutamină sau scintigrafie miocardică de perfuzie cu dipiridamol. Ecocardiografia de stres cu dobutamină este un test util pentru predicția evenimentelor perioperatorii, cu valoare predictivă negativă mare și valoare predictivă pozitivă moderată (12-14) . Scintigrafia de perfuzie miocardică pozitivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
non-cardiace este capacitatea limitată de efort a vârstnicilor în prezența claudicației, bolii artrozice și bronhopneumopatiei cronice obstructive. De aceea, la pacienții cu capacitate limitată de efort se recomandă ecocardiografie de stres cu dobutamină sau scintigrafie miocardică de perfuzie cu dipiridamol. Ecocardiografia de stres cu dobutamină este un test util pentru predicția evenimentelor perioperatorii, cu valoare predictivă negativă mare și valoare predictivă pozitivă moderată (12-14) . Scintigrafia de perfuzie miocardică pozitivă se asociază cu un risc crescut de complicații perioperatorii. Evaluarea riscului specific
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
intervenției chirurgicale, urmând să fie reluat postoperator, imediat ce starea clinică a pacientului permite. Diagnosticul de IC postoperatorie ridică dificultăți, întrucât poate avea manifestări atipice și etiologie diferită. Evaluarea ar trebui să includă examen clinic, ECG, determinarea biomarkerilor specifici, radiografie toracică, ecocardiografie. Statusul volemic al pacientului trebuie atent evaluat, deoarece perfuziile primite perioperator pot determina hipervolemie cu instalarea IC acute sau decompensarea unei IC cronice. Trebuie să se încerce optimizarea tratamentului farmacologic al IC înainte de intervenția chirurgicală. 47.4.2. Bolile valvulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
de altă parte, comorbiditățile vârstnicilor necesită ajustarea interpretării. De exemplu, valorile sunt mai mici în IC cu funcție sistolică prezervată, sunt influențate de însăși prezența FA și de coexistența bolii cronice de rinichi, tromboembolismului pulmonar etc. (tabelul 29.2) (71). Ecocardiografia trebuie să completeze evaluarea, pentru confirmarea/infirmarea bolii structurale cardiace, evidențierea trombilor intracavitari. Ecografia transesofagiană va fi rezervată situațiilor în care se decide cardioversie, deși vârstnicul tolerează în general bine această procedură. Datele capătă valoare net superioară dacă se ține
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de aortă, edem pulmonar acut este descris în alte capitole. Oliguria și/sau hematuria sunt semne ale afectării renale. Se vor obține hemoleucograma completă, ionograma, ureea și creatinina, sumarul de urină. Electrocardiograma, radiografia pulmonară, tomografia computerizată cerebrală sau toracică și ecocardiografia vor completa evaluarea pacientului. În disfuncția renală, evidențiată prin probe renale alterate, proteinurie, hematurie, va trebui evitată folosirea agenților de contrast intravenoși pentru explorările imagistice (37,38). Abordul terapeutic al urgențelor hipertensive se bazează pe necesitatea controlului imediat al TA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
unități specializate pentru acest scop, care să poată efectua teste de evaluare cardiologică și neurologică, în speță electrocardiografie, monitorizarea TA 24 ore, monitorizarea ritmului cardiac cu ajutorul dispozitivelor externe, dar și implantabile, tilt-test. Pacienții ar trebui să aibă acces preferențial la ecocardiografie, consult electrofiziologic, coronarografie, teste de stres, tomografie computerizată, imagistică RM sau electroencefalogramă (EEG) în caz de necesitate. Trebuie implementată o abordare structurată și standardizată a sincopei, conform ghidurilor ESC (44). În evaluarea pacientului cu sincopă, anamneza este un element-cheie. Se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
examenul clinic și ECG pot orienta investigațiile ulterioare către definirea unei cauze a sincopei: cardiacă, mediată neural, cerebrovasculară. Un algoritm standard pentru diagnostic a fost propus și verificat pentru pacienți peste 65 de ani în vederea diagnosticării etiologiei sincopei, incluzând: ECG, ecocardiografia, masajul sinusului carotidian, ecografia Doppler vascular, testul cu masa înclinată, monitorizare neinvazivă ECG și TA, studiu electrofiziologic, test de efort, coronarografie, computer tomografie (CT) pulmonară, CT cerebrală, evaluare psihiatrică. Algoritmul poate fi folosit cu succes, în siguranță, și la vârstnic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
pulmonară. Spre deosebire de scintigrafie, acuratețea tomografiei nu este influențată de vârstă, ceea ce, împreună cu disponibilitatea mare, o situează pe poziția cea mai importantă dintre testele paraclinice de diagnostic al TEP. Angiografia pulmonară rămâne utilă pentru situațiile când explorările non-invazive sunt neconcludente (64). Ecocardiografia transtoracică este o metodă importantă de evaluare paraclinică a pacienților cu TEP suspectat în condiții de instabilitate hemodinamică, când absența semnelor de supraîncărcare și disfuncție a ventriculului drept exclude TEP. Studiile legate de evaluarea și diagnosticul TEP la persoanele vârstnice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
sau anticardiolipinici; identificarea s-a făcut la 10-50% din pacienții cu hipertensiune pulmonară cronică tromboembolică [1]. Testele funcționale pulmonare sunt în limite normale sau pot arăta o afectare restrictivă ușoară - moderată, cel mai frecvent prin compromiterea parenchimului datorită infarctizării pulmonare. Ecocardiografia joacă un rol major în investigarea hipertensiunii pulmonare cronice tromboembolice, în general stabilind diagnosticul de hipertensiune pulmonară - mărirea inimii drepte și hipertrofia ventriculara. Septul interventricular poate apare subțiat, prezentând mișcare paradoxala, cu deplasare spre stânga, în timp ce ventriculul stâng apare mic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
pulmonare cronice tromboembolice, în general stabilind diagnosticul de hipertensiune pulmonară - mărirea inimii drepte și hipertrofia ventriculara. Septul interventricular poate apare subțiat, prezentând mișcare paradoxala, cu deplasare spre stânga, în timp ce ventriculul stâng apare mic. Se observă insuficientă tricuspidiană în grade variabile. Ecocardiografia de efort ar trebui efectuată în caz de suspiciune; în urmă exercițiului crește hipertensiunea pulmonară, în ecocardiografia de repaus, existând semne anormale minime. Computer tomografia (CT) poate fi utilă în evaluarea parenchimului pulmonar și în diferențierea de alte boli unilaterale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
interventricular poate apare subțiat, prezentând mișcare paradoxala, cu deplasare spre stânga, în timp ce ventriculul stâng apare mic. Se observă insuficientă tricuspidiană în grade variabile. Ecocardiografia de efort ar trebui efectuată în caz de suspiciune; în urmă exercițiului crește hipertensiunea pulmonară, în ecocardiografia de repaus, existând semne anormale minime. Computer tomografia (CT) poate fi utilă în evaluarea parenchimului pulmonar și în diferențierea de alte boli unilaterale care pot fi cauza de obstrucție vasculara - sarcomul de arteră pulmonară, vasculita sau cancer. Un pattern mozaicat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
pulmonară masivă. Schimbarea obișnuită este lărgirea arterei pulmonare și a compartimentelor drepte ale cordului. Pot apare focare infiltrative la nivelul plămânului sau atelectazii. Semnele radiologice certe se instalează de obicei doar după ore de la debut [1, 2,5,8,13). Ecocardiografia transtoracică (TTE) și transesofagiană (TEE) are sensibilitate de 80-90% și specificitate de aproape 100% la embolia pulmonară masivă. Aspectele ecocardiografice tipice sunt reprezentate de: dilatația ventricolului drept, asociată de hipochinezie, hipertensiune pulmonară, mișcări paradoxale ale septului interventricular („mișcare de bombare
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
decât trombembolismul pulmonar cronic. - Electrocardiograma prezintă deviație axială dreaptă, semne de hipertrofie dreaptă și nu rareori bloc incomplet sau complet de ramură dreaptă. - Eco-Doppler venos periferic poate evidenția sechele de tromboză venoasă periferică la 35-45% din cazuri [1,2,6]. - Ecocardiografia transtoracică evidențiază în funcție de stadiul evolutiv al bolii, grade diferite de supraîncărcare ventriculară și dilatare a atriului și ventricolului drept. Funcția sistolică ventriculară este deprimată, insuficiența tricuspidă este constantă, septul interventricular este deplasat la stânga, fiind afectate funcția diastolică și sistolică a
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
în special după intervenții chirurgicale. Această tehnică poate, de asemenea, identifica patogenii specifici greu de detectat și astfel să elucideze originea lor. DIAGNOSTIC Diagnosticul cert al endocarditei se sprijină pe două elemente: existența de hemoculturi pozitive și evidențierea vegetațiilor prin ecocardiografie. Tabelul 17.8 ne arată criteriile acceptate pentru diagnosticarea endocarditei infecțioase, așa numitele „criterii Duke” [10]. Ecocardiografia este prin urmare, o tehnică imagistică corectă și observațiile obținute sunt esențiale pentru managementul bolii. Ecocardiografia transesofagiană are o sensibilitate superioară dovedită ecocardiografiei
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
astfel să elucideze originea lor. DIAGNOSTIC Diagnosticul cert al endocarditei se sprijină pe două elemente: existența de hemoculturi pozitive și evidențierea vegetațiilor prin ecocardiografie. Tabelul 17.8 ne arată criteriile acceptate pentru diagnosticarea endocarditei infecțioase, așa numitele „criterii Duke” [10]. Ecocardiografia este prin urmare, o tehnică imagistică corectă și observațiile obținute sunt esențiale pentru managementul bolii. Ecocardiografia transesofagiană are o sensibilitate superioară dovedită ecocardiografiei transtoracice în diagnosticarea vegetațiilor, complicațiilor distructive și a abceselor ce apar în endocardita infecțioasă. Ori de câte ori există o
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de hemoculturi pozitive și evidențierea vegetațiilor prin ecocardiografie. Tabelul 17.8 ne arată criteriile acceptate pentru diagnosticarea endocarditei infecțioase, așa numitele „criterii Duke” [10]. Ecocardiografia este prin urmare, o tehnică imagistică corectă și observațiile obținute sunt esențiale pentru managementul bolii. Ecocardiografia transesofagiană are o sensibilitate superioară dovedită ecocardiografiei transtoracice în diagnosticarea vegetațiilor, complicațiilor distructive și a abceselor ce apar în endocardita infecțioasă. Ori de câte ori există o suspiciune clinică de endocardită infecțioasă, iar ecocardiografia transtoracică este neconcludentă sau negativă, se recomandă ecocardiografia transesofagiană
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
ecocardiografie. Tabelul 17.8 ne arată criteriile acceptate pentru diagnosticarea endocarditei infecțioase, așa numitele „criterii Duke” [10]. Ecocardiografia este prin urmare, o tehnică imagistică corectă și observațiile obținute sunt esențiale pentru managementul bolii. Ecocardiografia transesofagiană are o sensibilitate superioară dovedită ecocardiografiei transtoracice în diagnosticarea vegetațiilor, complicațiilor distructive și a abceselor ce apar în endocardita infecțioasă. Ori de câte ori există o suspiciune clinică de endocardită infecțioasă, iar ecocardiografia transtoracică este neconcludentă sau negativă, se recomandă ecocardiografia transesofagiană. Totuși, dacă suspiciunea clinică este semnificativă, (de
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
corectă și observațiile obținute sunt esențiale pentru managementul bolii. Ecocardiografia transesofagiană are o sensibilitate superioară dovedită ecocardiografiei transtoracice în diagnosticarea vegetațiilor, complicațiilor distructive și a abceselor ce apar în endocardita infecțioasă. Ori de câte ori există o suspiciune clinică de endocardită infecțioasă, iar ecocardiografia transtoracică este neconcludentă sau negativă, se recomandă ecocardiografia transesofagiană. Totuși, dacă suspiciunea clinică este semnificativă, (de exemplu, hemoculturi pozitive cu un agent patogen tipic), ecocardiografia transesofagiană trebuie repetată după câteva zile, în special în prezența unei afecțiuni cardiace, de exemplu
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
bolii. Ecocardiografia transesofagiană are o sensibilitate superioară dovedită ecocardiografiei transtoracice în diagnosticarea vegetațiilor, complicațiilor distructive și a abceselor ce apar în endocardita infecțioasă. Ori de câte ori există o suspiciune clinică de endocardită infecțioasă, iar ecocardiografia transtoracică este neconcludentă sau negativă, se recomandă ecocardiografia transesofagiană. Totuși, dacă suspiciunea clinică este semnificativă, (de exemplu, hemoculturi pozitive cu un agent patogen tipic), ecocardiografia transesofagiană trebuie repetată după câteva zile, în special în prezența unei afecțiuni cardiace, de exemplu în cazul existenței unei proteze valvulare. S-a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
abceselor ce apar în endocardita infecțioasă. Ori de câte ori există o suspiciune clinică de endocardită infecțioasă, iar ecocardiografia transtoracică este neconcludentă sau negativă, se recomandă ecocardiografia transesofagiană. Totuși, dacă suspiciunea clinică este semnificativă, (de exemplu, hemoculturi pozitive cu un agent patogen tipic), ecocardiografia transesofagiană trebuie repetată după câteva zile, în special în prezența unei afecțiuni cardiace, de exemplu în cazul existenței unei proteze valvulare. S-a demonstrat că ecocardiografia transesofagiană negativă are o valoare de predicție negativă foarte înaltă pentru endocardita infecțioasă și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
dacă suspiciunea clinică este semnificativă, (de exemplu, hemoculturi pozitive cu un agent patogen tipic), ecocardiografia transesofagiană trebuie repetată după câteva zile, în special în prezența unei afecțiuni cardiace, de exemplu în cazul existenței unei proteze valvulare. S-a demonstrat că ecocardiografia transesofagiană negativă are o valoare de predicție negativă foarte înaltă pentru endocardita infecțioasă și poate fi standardul clinic de aur pentru excluderea acesteia [11, 12]. Datorită frecvenței crescute a [1] tratamentului antibiotic prealabil, care poate conduce la hemoculturi negative și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
11, 12]. Datorită frecvenței crescute a [1] tratamentului antibiotic prealabil, care poate conduce la hemoculturi negative și [2] endocardita pe proteze valvulare cu dificultăți în vizualizarea vegetațiilor, s-a sugerat modificarea criteriilor Duke. Acestea includ pacienți cu vegetații clare la ecocardiografie și semne inflamatorii sistemice, dar hemoculturi negative dacă s-a demonstrat prezența tratamentului antibiotic în prealabil. Se recomandă repetarea ecocardiografiei transesofagiene negative pentru a exclude endocardita la pacienți cu proteze valvulare. Mai mult decât atât, endocardita din febra Q ar
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
proteze valvulare cu dificultăți în vizualizarea vegetațiilor, s-a sugerat modificarea criteriilor Duke. Acestea includ pacienți cu vegetații clare la ecocardiografie și semne inflamatorii sistemice, dar hemoculturi negative dacă s-a demonstrat prezența tratamentului antibiotic în prealabil. Se recomandă repetarea ecocardiografiei transesofagiene negative pentru a exclude endocardita la pacienți cu proteze valvulare. Mai mult decât atât, endocardita din febra Q ar trebui exclusă periodic prin testări serologice pentru că hemocultura rămâne negativă în această afecțiune [13]. SEMNE ECOCARDIOGRAFICE ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Conceptual
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
aortice (fig. 17.2). Endocardita poate produce invadarea țesutului provocând necroză centrală, adică formarea unui abces. Acesta este o manifestare tipică pentru endocardita aortică și de proteză valvulară și pentru cea cauzată de patogeni agresivi cum ar fi stafilococci. Pe ecocardiografie, abcesele sunt zone perivalvulare de țesut îngroșat anormal, câteodată cu zone ecoluminescente și posibile oscilații în interiorul și exteriorul cavității (fig. 17.3). Endocardita de valvă tricuspidă este prezentată în figura 17.4. Sunt recunoscute mai ușor cu ajutorul ecocardiografiei transesofagiene; identificarea
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]