630 matches
-
ani după diagnosticare a fost de 13% (7% pentru pacienții cu disecție aortică, 19,2% pentru pacienții fără disecție) comparativ cu o speranță de supraviețuire de 7 % la un lot martor neafectat. Acei pacienți care nu au suferit operații de elecție au avut o rată de supraviețuire de 25,7%. La 94 de pacienți care nu au fost supuși reparărilor de anevrisme aortice toraco-abdominale datorită patologiei asociate, vârstei, mărimii mici a anevrismului, procedurilor mai urgente sau refuzului operației, Crawford și DeNatale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fluxul în conduct este mai bun și permeabilitatea mai îndelungată. Starea miocardului și stratificarea de risc a pacientului sunt de asemenea importante în evaluarea rezultatelor. Toate aceste elemente sunt factori de risc, care cumulați pot influența rezultatele tardive. Conductul de elecție este totuși artera mamară internă, care a fost adoptată cu oarecare reținere și întîrziere în comparație cu vena safenă autologă. Aceasta se poate datora experienței anterioare cu operația Vineberg (implantarea arterei mamare interne prin tunelizare în miocard) și necesității unei precizii tehnice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și anestezia cu ventilație cu jet cu frecvență înaltă. Celelalte tehnici de anestezie generală sunt folosite mai rar și nu diferă de cele din chirurgia generală. Anestezia pe un singur plămân (one-lung anesthesia-OLA) OLA sau anestezia endobronșică este tehnica de elecție pentru operațiile pe torace. Din 1958 s-a introdus pe scară largă, o serie de operații având indicații absolute (tabelul 2.21) [180]. -Deschiderea toracelui produce pneumotorax, atelectazie pulmonară unilaterală și șunt circulator intrapulmonar. -Poziția laterală pe masa de operație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
propofolul, etomidatul sau ketamina nu influențează VPH. Propofolul în special are un efect cumulativ redus, nu produce bronhospasm, este antiemetic, deprimă într-o mică măsură miocardul ventricular dar păstrează stabilitatea hemodinamică în perfuzie continuă și este unul din hipnoticele de elecție în chirurgia toracică [21]. Ketamina este utilă la pacienții cu hiperreactivitate bronșică, prevenind bronhospasmul, ca și în situațiile de urgență, îndeosebi la pacienții cu hipovolemie acută (șoc, traumă). Cea mai bună stabilitate hemodinamică, fără a produce bronhospasm, o oferă etomidatul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
despre silueta cardiacă, aorta toracică, staza venoasă pulmonară sau alte boli cardiace care pot determina angină pectorală. 2. Metodele invazive care se utilizează în diagnosticul sindromului de angină pectorală sunt: cateterismul cardiac, coronarografia și ventriculografia a. coronarografia reprezintă metoda de elecție pentru aprecierea extensiei și severității bolii coronariene. Datele coronarografice, morfologice sunt clasificate în stenoze nesemnificative, semnificative, critice și ocluzie totală. Coronarografia este indicată la pacienții cu angină pectorală în condițiile descrise la partea generală, de explorare a aparatului cardiovascular; în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
anevrismele pot fi multiple. Anevrismele suprarenale sunt localizate între diafragm și arterele renale fiind întâlnite destul de rar [18]. Etiopatogenia Ateroscleroza a fost considerată ca cea mai comună cauză etiologică [4, 18]. Ateroscleroza aortei poate produce fie leziuni stenotice (localizate de elecție infrarenal) sau dilatații anevrismale, fără a se cunoaște mecanismul care predomină în geneza acestor două afecțiuni. Cercetările moderne, unele dintre ele în plină desfășurare, indică o patogeneză multifactorială a anevrismelor aortei abdominale. Factorii genetici, de mediu, hemodinamici și factorii imunologici
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
coronarian sau periferic nu trebuie exclus din start de la examinarea MRA până la clarificarea structurii stentului (majoritatea stenturilor actuale sunt MRI-safe) [10, 12, 31, 33]. Aortografia convențională și cu subtracție digitală Aortografia convențională și cu subtracție digitală a reprezentat tehnica de elecție o lungă perioadă de timp pentru diagnosticul anevrismelor aortei abdominale, rămânând și în prezent, în unele centre medicale, alternativa imagistică cea mai sigură pentru: anevrisme abdominale care necesită intervenție chirurgicală, în caz de suspiciune de extensie suprarenală și infrarenală a
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fals, afectarea vaselor colaterale, prezența și severitatea insuficienței aortice, prezența sau absența tamponadei cardiace, implicarea ostium-ului coronarian. 1. Ecocardiografia transtoracică completată cu cea transesofagiană reprezintă una din metodele cele mai utilizate în diagnosticul sindromului de disecție aortică. Semnul ecocardiografic de elecție în disecția aortică este considerat a fi prezența unui fald intimal ondulant în interiorul aortei care separă lumenul adevărat de lumenul fals. Ecocardiografia transtoracică are o senzitivitate destul de redusă, imaginile fiind afectate frecvent de obezitate, emfizem, spații intercostale diminuate sau ventilație
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
10, 27, 28, 34, 51] Palparea se face metodic, într-o anumită ordine, fără a se „sări” vreo arteră importantă a anumitului segment. Palparea pulsului arterial este o etapă majoră, obligatorie în diagnosticul sindroamelor arteriale, efectuându-se în locuri de elecție, comparativ la ambele membre, fiecare loc de palpare având o anumită metodă specifică. Pulsul arterial este expresia deplasării laterale a peretelui arterial determinată de impactul cu sângele circulant. Șocul produs de distensia bruscă și energică a peretelui aortic în momentul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în caz de hematoame, (indiferent de vechimea lor), plăgi, contuzii musculare, flebite superficiale sau rupturi de chiste popliteane Baker. Testul nu poate fi utilizat la femeile gravide datorită trecerii radiotrasorului în circulația fetală. Scintigrafia cu radiofibrinogen uman este metoda de elecție în studiile prospective privind TVP. 9. Alte metode utilizate în diagnosticul paraclinic al TVP sunt: determinarea radioimunologică a fibrinopeptidei A, a fragmentului E, creșterea concentrație plasmatice a D-dimerului (produs al digestiei fibrinei stabilizate determinate de către plasmină) ele fiind mai
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ori pe zi. Plasmafereza Plasmafereza este o procedură prin care anticorpii anti AChR sunt retrași din circulație fapt ce determină o ameliorare rapidă a deficitului miastenic. Datorită acțiunii rapide (practic cea mai rapidă metodă de tratament) plasmafereza este tratamentul de elecție al crizelor miastenice. Efectele plasmaferezei durează doar câteva săptămâni. Într-o singură procedură se pierd 3 până la 5 litri de plasmă, iar pentru un tratament adecvat sunt necesare între patru și șase proceduri. Din acest motiv, precum și datorită riscurilor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fig. 7.28). Imaginea radiografică arată calcifierea pereților vasului dilatat. Anevrismul aortei toracice se însoțește de eroziuni ale coastelor [18]. Examenul CT Anevrismul se caracterizează prin creșterea lumenului aortei cu minimum 50% față de calibrul normal. Computer tomografia este examinarea de elecție, permițând măsurarea corectă și reproductibilă a diametrelor aortei (tratament chirurgical necesar, când calibrul este de minimum 45 mm). De asemenea, oferă date cu privire la: tipul anevrismului (fusiform sau sacciform), aspectul coletului (calibru, lungime, unghi), prezența unui tromb intraluminal, morfologia bifurcației aorto-iliace
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
parietale. Ecografia nu poate stabili un bilanț preterapeutic; este limitată de interpunerea gazelor digestive. Angiografia Este o metodă invazivă, limitată astăzi la stabilirea bilanțului preterapeutic sau la cazurile în care nu se pot efectua explorările precedente. Rămâne totuși examinarea de elecție în tratamentul endovascular al leziunilor de aortă. Angio CT și angio RM au o sensibilitate inferioară angiografiei în ceea ce privește examinarea ramurilor aortei, a aspectului originii coronarelor, a unor artere renale accesorii cu calibru redus, precum și în descoperirea unei stenoze vasculare asociate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
al herniei diafragmatice, fiind greu de diferențiat prezența unui viscer abdominal situat sub un diafragm ascensionat față de prezența supradiafragmatică a unui viscer abdominal: semnul „gulerului” (constricția viscerului respectiv la locul de trecere prin diafragm). Examenul RM Reprezină metoda imagistică de elecție pentru investigarea peretelui toracic și a diafragmului (datorită secțiunilor sagitale pe care le realizează și datorită posibilității de separare a diferitelor structuri: grăsime, mușchi, os) (fig. 7.32). Hernia postero-laterală (Bochdaleck) Anatomie Se realizează fie prin agenezia totală a părții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
înalt al cupolei diafragmului, ascensionarea pungii cu aer a stomacului și imagini colice ascensionate sub diafragm. Radioscopic se constată imobilitatea diafragmului sau mișcări paradoxale în timpul respirației. Tranzitul baritat și clisma baritată arată poziția înaltă a diafragmului. Examenul RM Este de elecție pentru aprecierea integrității diafragmului. PSEUDOCHISTUL DE PANCREAS Reprezintă o complicație a pancreatitei acute, se formează la locul focarelor de necroză, nu are pereți proprii și conține resturi de țesuturi distruse și lichid tulbure, negru-maroniu [2]. Poate ajunge la forme impresionante
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de hemodializă poate fi introdus în venele mari de la baza gâtului sau în vena femurală, pe cale transcutanată, cel mai frecvent, sau prin abord chirurgical. Efectuată sub anestezie locală, inserția chirurgicală a cateterului de hemodializă necesită din partea chirurgului cunoașterea locurilor de elecție pentru abordul vasului respectiv și a câtorva noțiuni generale de chirurgie vasculară. Dializa peritoneală continuă (DPC) tinde să ocupe o pondere din ce in ce mai mare în patologia chirurgicală a diabeticilor nefropați pe masura creșterii numărului pacienților incluși în programele de dializă. Abordul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
vedere că scăderea cu 1% a HbA1c în DCCT s-a asociat cu o scădere spectaculoasă a frecvenței compicațiilor cronice ale diabetului, raportul cost/beneficiu pe termen lung al acestui tip de tratament ar putea face din CSII tratamentul de elecție, cel puțin în cazurile bine selecționate. Nu vom încheia acest scurt paragraf dedicat prezentării tratamentului cu pompă de insulină fără a aminti că majoritatea datelor folosite au fost prezentate la București de Prof. Mathias Frank (în cursul celor 2 stagii
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
chiștilor se poate manifesta exclusiv ca hemoragie intrachistică, neexteriorizată (exprimată în acest caz prin durere acută însoțită de anemie aparent inexplicabilă). Hemoragiile intrachistice sunt de fapt cu mult mai frecvente decât episoadele de hematurie; tomografia computerizată reprezintă metoda diagnostică de elecție, evidențiind chiști cu densitate crescută. Ruperea traumatică a unui chist renal periferic poate produce sângerare perirenală; diagnosticul se pune prin tomografie computerizată. 3. Infecția Infecția tractului urinar la pacienții cu ADPKD pot include sistemul colector, parenchimul renal (pielonefrita acută), chiștii
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
sau tomografie computerizată, indispensabile pentru localizarea chistului sau a chiștilor infectați. în caz de eșec, se practică explorarea în RMN și, in extremis, scintigrafia cu indium 111 (fixat pe leucocite) (5). Germenii cauzali sunt: gram negativi, enterobacteriaceal, haemophilus. Tratamentul de elecție în această situație este puncția percutanată a chistului, aspirație și drenaj, efectuate sub protecție de antibiotice cu bună penetrare biliară. Cultura din lichidul chistului infectat arată de obicei un membru al familiei Enterobacteriaceae, de obicei în cultură pură. Aceasta sugerează
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
secvențe de puls și nu își modifică aspectul după administrarea de Gadolinium. Imaginea hemoragiei în RMN este dependentă de vârsta acesteia. Chiștii infectați au conținut proteic important și intensitate între chistul simplu și chistul hemoragic. Angiografia RMN este metoda de elecție pentru studiul anevrismelor cerebrale ce însoțesc ADPKD (1). Scintigrafia Chiștii nu acumulează radionuclizii ce sunt folosiți obișnuit pentru scintigrafia renală. Indium 111 legat de leucocite sau Gallium 67 citrat au valoare în detectarea chiștilor infectați (radionuclizii se acumulează în chistul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
realizat de oricare dintre tehnicile imagistice curente (urografie excretorie, ecografie, tomografie computerizată), 3. Mecanismul de producere a hipertensiunii implică probabil sistemul renină-angiotensină, stimulat de ischemia renală produsă de mărirea chiștilor (15). Diferite studii au demonstrat că ecografia este metoda de elecție a diagnosticului ADPKD la copil. Fick et al. (1994) (4) au arătat că la 62/140 copii (44%) din 67 familii cu ADPKD s-a identificat prin ecografie cel puțin un chist renal (teoretic, ar fi trebuit să fie 50
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cu peste 40 de ani, perfecționarea testelor de histocompatibilitate, dar mai ales progresele realizate în imunosupresie au schimbat radical premisele problemei, făcând din transplantarea renală nu numai un procedeu de rutină, tot mai des utilizat, dar și un procedeu de elecție în tratamentul insuficienței renale terminale. Deoarece nu este o metodă specifică de tratament al ADPKD, considerăm că nu este locul în care trebuie discutată pe larg această opțiune terapeutică, mai ales că există monografii recente pe această temă (11), astfel încât
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ADPKD care prezintă dureri severe, invalidante, ce necesită analgezice opioide; pentru aceste cazuri se impune abordarea mai radicală a problemei, decompresiunea chistică fiind utilă în majoritatea acestora. Tradițional, explorarea și excizia chirurgicală a chiștilor au fost considerate abordarea terapeutică de elecție, dar morbiditatea asociată unei intervenții deschise a impus calea unor strategii minim invazive. Puncția ecoghidată, urmată de aspirația chiștilor mari și eventuala sclerozare a acestora cu alcool etilic absolut sau derivați de tetraciclină oferă posibilitatea ameliorării pe termen lung a
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
situat pe fața posterioară sau la nivelul polilor renali este în general rezolvat cu minimă invazivitate prin decompresiune percutanată, urmată de injectarea de alcool sau tetraciclină. în caz de recidivă, rezecția percutanată a peretelui chistului este metoda minim invazivă de elecție (8). Rezecția retroperitoneoscopică renal (săgeata indică imaginea acului) a unui chist renal (săgeata indică locul secționării) în cazurile ce nu pot fi rezolvate prin intervențiile descrise anterior, există posibilitatea alegerii unei alternative minim invazive, reprezentată de rezecția parțială a chistului
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cheaguri de sânge, calculi sau formațiuni tumorale. Puncția chisturilor și incizia sau rezecția multiplă a acestora sunt opțiuni terapeutice, care sunt luate în considerație atunci când chiștii determină obstrucția sistemului colector cu dureri lomboabdominale importante. Tomografia computerizată abdominală este investigația de elecție pentru diagnosticarea unor complicații, cum ar fi hemoragia intrachistică sau retroperitoneală, litiaza sau neoplazia renală. Având în vedere observațiile care au remarcat episoade repetate de hematurie macroscopică după traumatisme lomboabdominale directe, ce determină un declin mai rapid al funcției renale
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]