1,243 matches
-
parțiale a dioxidului de carbon. Conform studiilor realizate de Masotti și Ceccarelli, o treime dintre pacienții vârstnici cu embolie pulmonară prezentau alcaloză respiratorie, aspect care sugerează un răspuns inadecvat la stres (34,35). Deoarece TVP este cel mai adesea precursorul emboliei pulmonare, ecografia Doppler venos a membrelor inferioare poate fi utilă, în special la pacienții cu suspiciune clinică diagnostică. La pacientul vârstnic, metoda prezintă o sensibilitate superioară pentru diagnosticul TVP comparativ cu subiecții tineri, în timp ce specificitatea rămâne aproape de 100% (33). Așadar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
ecografia Doppler venos a membrelor inferioare reprezintă o metodă diagnostică non-invazivă, sigură și astfel o investigație atractivă pentru confirmarea, dar nu excluderea diagnosticului de tromboembolism venos la pacientul vârstnic. Deși scintigrama pulmonară ventilație/perfuzie poate confirma sau infirma diagnosticul de embolie pulmonară, rezultate diagnostice de certitudine sunt posibile la un număr mic de pacienți (43). În cazul subiecților vârstnici, rata scintigramelor pulmonare ventilație/perfuzie cu interpretări ambigue, non-diagnostice este mai mare decât la restul categoriilor de vârstă (33,44). Astfel, valoarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
efectuată la pacienții cu imagini radiologice pulmonare normale, fără antecedente personale de boli cardiovasculare, iar în cazul unui rezultat non-diagnostic se impune efectuarea de urgență a unei explorări angio-CT (45). Conform ghidurilor actuale, angio-CT este investigația imagistică recomandată pentru diagnosticul emboliei pulmonare. Acesta nu numai că prezintă o sensibilitate și o specificitate înaltă pentru diagnostic, dar adesea oferă o alternativă diagnostică atunci când se exclude embolia pulmonară. Studiile arată că nu există diferențe privind sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă negativă și pozitivă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
urgență a unei explorări angio-CT (45). Conform ghidurilor actuale, angio-CT este investigația imagistică recomandată pentru diagnosticul emboliei pulmonare. Acesta nu numai că prezintă o sensibilitate și o specificitate înaltă pentru diagnostic, dar adesea oferă o alternativă diagnostică atunci când se exclude embolia pulmonară. Studiile arată că nu există diferențe privind sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă negativă și pozitivă a angio-CT la subiecții vârstnici comparativ cu pacienții tineri și astfel această investigație imagistică reprezintă la momentul actual principala opțiune pentru majoritatea pacienților, indiferent de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
putea fi mai mare (48). La momentul actual angiografia pulmonară este rar necesară, deoarece testele diagnostice non-invazive oferă rezultate concludente. Studiile recente care au inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani au arătat că troponinele au rol prognostic pentru embolia pulmonară, valorile crescute ale acestor enzime cardiace identificând pacienții cu risc de deces prin embolie pulmonară (49-52). În schimb, în ceea ce privește rolul prognostic al peptidului natriuretic atrial, studiul realizat de Ray și colaboratorii săi a demonstrat că acest parametru nu reprezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
diagnostice non-invazive oferă rezultate concludente. Studiile recente care au inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani au arătat că troponinele au rol prognostic pentru embolia pulmonară, valorile crescute ale acestor enzime cardiace identificând pacienții cu risc de deces prin embolie pulmonară (49-52). În schimb, în ceea ce privește rolul prognostic al peptidului natriuretic atrial, studiul realizat de Ray și colaboratorii săi a demonstrat că acest parametru nu reprezintă un indicator al riscului de deces prin embolie pulmonară la vârstnici, spre deosebire de alte categorii de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
identificând pacienții cu risc de deces prin embolie pulmonară (49-52). În schimb, în ceea ce privește rolul prognostic al peptidului natriuretic atrial, studiul realizat de Ray și colaboratorii săi a demonstrat că acest parametru nu reprezintă un indicator al riscului de deces prin embolie pulmonară la vârstnici, spre deosebire de alte categorii de vârstă (53). 32.3.4. Algoritm de diagnostic În 2005, Righini și colaboratorii săi au propus la pacientul vârstnic un algoritm de diagnostic în care se punea accent pe utilizarea investigațiilor non-invazive de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
2005, Righini și colaboratorii săi au propus la pacientul vârstnic un algoritm de diagnostic în care se punea accent pe utilizarea investigațiilor non-invazive de primă linie, respectiv a probabilității clinice pretest și a ecografiei Doppler venoase, cu confirmare ulterioară a emboliei pulmonare prin angio-CT. Conform acestei strategii diagnostice, D-dimerii nu erau recomandați de rutină, ci doar în cazuri selectate (disponibilitate limitată a altor teste diagnostice sau risc înalt de reacții adverse la substanța de contrast necesară angio-CT). Cu toate acestea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
evita efectuarea unor teste inutile sau când riscul dezvoltării efectelor adverse la substanța de contrast pentru angio-CT este mare, ca de exemplu în cazul subiecților cu insuficiență renală. În 2008, Masotti și colaboratorii săi propun un algoritm de diagnostic al emboliei pulmonare la vârstnici, având la bază cele mai recente date clinice din literatura de specialitate (figura 32.1) (17). 32.3.5. Opțiuni terapeutice și profilactice Embolia pulmonară este caracterizată printr-o rată ridicată de mortalitate la pacienții vârstnici (15
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
renală. În 2008, Masotti și colaboratorii săi propun un algoritm de diagnostic al emboliei pulmonare la vârstnici, având la bază cele mai recente date clinice din literatura de specialitate (figura 32.1) (17). 32.3.5. Opțiuni terapeutice și profilactice Embolia pulmonară este caracterizată printr-o rată ridicată de mortalitate la pacienții vârstnici (15), ceea ce subliniază necesitatea atât a unui diagnostic precoce, cât și instituirea unui tratament prompt. Măsurile suportive trebuie inițiate tuturor pacienților și acestea includ: analgezie, oxigenoterapieși reechilibrare hidroelectrolitică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
ridicată de mortalitate la pacienții vârstnici (15), ceea ce subliniază necesitatea atât a unui diagnostic precoce, cât și instituirea unui tratament prompt. Măsurile suportive trebuie inițiate tuturor pacienților și acestea includ: analgezie, oxigenoterapieși reechilibrare hidroelectrolitică. Ghidurile actuale recomandă ca pacienții cu embolie pulmonară masivă și cu instabilitate hemodinamică sau disfuncție ventriculară dreaptă să beneficieze de terapie trombolitică. Conform unui studiu amplu publicat de Stein și colaboratorii săi în 2012, mortalitatea a fost mai redusă la pacienții instabili hemodinamic care au primit terapie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, comparativ cu subiecții cu vârsta sub 50 de ani (58). În plus, Stein și colaboratorii săi, într-un studiu publicat în 2012, au arătat că prevalența hemoragiei cerebrale în rândul pacienților cu embolie pulmonară tratați cu trombolitic crește cu vârsta (59). Un studiu amplu din 2013 arată că, la pacienții vârstnici, inclusiv la cei cu comorbidități, riscul de hemoragii fatale drept complicație a tratamentului trombolitic este mai mic decât numărul de decese, consecința
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
pulmonară tratați cu trombolitic crește cu vârsta (59). Un studiu amplu din 2013 arată că, la pacienții vârstnici, inclusiv la cei cu comorbidități, riscul de hemoragii fatale drept complicație a tratamentului trombolitic este mai mic decât numărul de decese, consecința emboliilor pulmonare instabile hemodinamic, la bolnavi la care nu s-a inițiat terapia trombolitică. În plus, acest studiu a arătat că în cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani, fără comorbidități, terapia trombolitică s-a inițiat într-un număr semnificativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
0%) versus 5.340 din 22.780 (23,4%). Studiul a arătat că, indiferent de vârsta pacientului sau de comorbiditățile asociate, mortalitateaa fost mai mare la pacienții care nu au primit terapie trombolitică (61). În concluzie, având în vedere că embolia pulmonară masivă la vârstnici se caracterizează printr-un prognostic infaust (62), orice posibil risc de sângerare este cel mai probabil compensat de potențialele beneficii. La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă. Eficiența heparinei nefracționate privind
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
nu au primit terapie trombolitică (61). În concluzie, având în vedere că embolia pulmonară masivă la vârstnici se caracterizează printr-un prognostic infaust (62), orice posibil risc de sângerare este cel mai probabil compensat de potențialele beneficii. La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă. Eficiența heparinei nefracționate privind scăderea recurenței tromboembolismului venos a fost demonstrată într-un studiu condus de Hull care a inclus 115 pacienți (82% dintre ei cu vârsta peste 60 de ani) (63
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
li s-au administrat doze terapeutice de tinzaparină s-a arătat că rata hemoragiilor majore a fost scăzută (1,5%) și majoritatea acestora au fost atribuite interacțiunilor medicamentoase(68). Așadar, deși heparinele cu greutate moleculară mică sunt eficiente în tratamentul emboliei pulmonare, la pacienții vârstnici există un risc hemoragic chiar la doze standard terapeutice, în special în prezența comorbidităților și a interacțiunilor medicamentoase care potențează sângerarea. Polipragmazia poate crește interacțiunile medicamentoase și riscul hemoragic. Un studiu care a inclus pacienți cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Americane de Geriatrie, pacienții vârstnici primesc adesea tratament anticoagulant pentru diverse alte afecțiuni, astfel că vârsta per se nu ar trebui să constituie o contraindicație a terapiei anticoagulante (77). În plus, un studiu care a inclus pacienți nonagenari diagnosticați cu embolie pulmonară a arătat că riscul de embolie pulmonară fatală (5,9%) a fost mai mare decât riscul de sângerare fatală (2,2%) (78),sugerând că beneficiile potențiale ale tratamentului depășesc riscul de sângerare chiar și la această grupă de vârstă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
tratament anticoagulant pentru diverse alte afecțiuni, astfel că vârsta per se nu ar trebui să constituie o contraindicație a terapiei anticoagulante (77). În plus, un studiu care a inclus pacienți nonagenari diagnosticați cu embolie pulmonară a arătat că riscul de embolie pulmonară fatală (5,9%) a fost mai mare decât riscul de sângerare fatală (2,2%) (78),sugerând că beneficiile potențiale ale tratamentului depășesc riscul de sângerare chiar și la această grupă de vârstă. Conform studiului realizat de Veiga și colaboratorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
lung a fost mai mare la subiecții care au primit ca unic tratament montarea unui filtru de VCI, sugerând că terapia anticoagulantă rămâne opțiunea optimă de tratament. Având în vedere că imobilizarea reprezintă cel mai frecvent factor de risc pentru embolia pulmonară la vârstnici, este necesară profilaxia primară a bolii utilizând la acești pacienți la risc atât măsuri mecanice,cât și farmacologice. 32.3.6. Prognostic Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
tratament. Având în vedere că imobilizarea reprezintă cel mai frecvent factor de risc pentru embolia pulmonară la vârstnici, este necesară profilaxia primară a bolii utilizând la acești pacienți la risc atât măsuri mecanice,cât și farmacologice. 32.3.6. Prognostic Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și bolile cerebrovasculare. Conform studiului PIOPED, mortalitatea în spital prin embolie pulmonară la pacienții cu vârsta mai mare de 65 de ani a fost de 21%, iar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
utilizând la acești pacienți la risc atât măsuri mecanice,cât și farmacologice. 32.3.6. Prognostic Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și bolile cerebrovasculare. Conform studiului PIOPED, mortalitatea în spital prin embolie pulmonară la pacienții cu vârsta mai mare de 65 de ani a fost de 21%, iar la un an a fost de 39% (85,86). În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 12% din decesele înregistrate la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
pacienții cu vârsta mai mare de 65 de ani a fost de 21%, iar la un an a fost de 39% (85,86). În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 12% din decesele înregistrate la vârstnici sunt atribuite emboliei pulmonare (87). Într-un studiu propriu, care a inclus 362 de pacienți diagnosticați cu embolie pulmonară, s-a demonstrat că vârsta reprezintă un factor cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele din literatura de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
un an a fost de 39% (85,86). În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 12% din decesele înregistrate la vârstnici sunt atribuite emboliei pulmonare (87). Într-un studiu propriu, care a inclus 362 de pacienți diagnosticați cu embolie pulmonară, s-a demonstrat că vârsta reprezintă un factor cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele din literatura de specialitate. Mortalitatea prin embolie pulmonară în studiul nostru a fost de 21,54% (88). 32
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
un studiu propriu, care a inclus 362 de pacienți diagnosticați cu embolie pulmonară, s-a demonstrat că vârsta reprezintă un factor cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele din literatura de specialitate. Mortalitatea prin embolie pulmonară în studiul nostru a fost de 21,54% (88). 32.4. Concluzii Având în vedere incidența acestei afecțiuni la vârstnici, variabilitatea și polimorfismul tabloului clinic, suspiciunea clinică de embolie pulmonară apare frecvent în practica clinică, dar diagnosticul pozitiv și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
care concordă cu cele din literatura de specialitate. Mortalitatea prin embolie pulmonară în studiul nostru a fost de 21,54% (88). 32.4. Concluzii Având în vedere incidența acestei afecțiuni la vârstnici, variabilitatea și polimorfismul tabloului clinic, suspiciunea clinică de embolie pulmonară apare frecvent în practica clinică, dar diagnosticul pozitiv și tratamentul sunt dificile. Devine evident că, în acest context, toate eforturile trebuie coroborate în sensul elaborării unor algoritmi de diagnostic care să includă explorări cât mai puțin invazive, cu sensibilitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]