728 matches
-
17.1. EPIDEMIOLOGIE Incidența endocarditei infecțioase la populația generală este estimată la 14-31 de cazuri pe milion de persoane pe an [3, 4]. Subgrupurile cum ar fi persoanele imuno-compromise și consumatorii de droguri intravenoase prezintă o incidență mai mare a endocarditei infecțioase. Incidența endocarditei crește odată cu vârsta și este mai ridicată la sexul masculin comparativ cu cel feminin. MORFOPATOLOGIE ȘI FIZIOPATOLOGIE Apariția endocarditei infecțioase este rezultatul cert al interacțiunii complexe dintre germenii patogeni aflați în circulația sanguină cu matricea moleculară și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
Incidența endocarditei infecțioase la populația generală este estimată la 14-31 de cazuri pe milion de persoane pe an [3, 4]. Subgrupurile cum ar fi persoanele imuno-compromise și consumatorii de droguri intravenoase prezintă o incidență mai mare a endocarditei infecțioase. Incidența endocarditei crește odată cu vârsta și este mai ridicată la sexul masculin comparativ cu cel feminin. MORFOPATOLOGIE ȘI FIZIOPATOLOGIE Apariția endocarditei infecțioase este rezultatul cert al interacțiunii complexe dintre germenii patogeni aflați în circulația sanguină cu matricea moleculară și trombocitele la locul
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
4]. Subgrupurile cum ar fi persoanele imuno-compromise și consumatorii de droguri intravenoase prezintă o incidență mai mare a endocarditei infecțioase. Incidența endocarditei crește odată cu vârsta și este mai ridicată la sexul masculin comparativ cu cel feminin. MORFOPATOLOGIE ȘI FIZIOPATOLOGIE Apariția endocarditei infecțioase este rezultatul cert al interacțiunii complexe dintre germenii patogeni aflați în circulația sanguină cu matricea moleculară și trombocitele la locul leziunii celulare endocardice. De asemenea, foarte multe din manifestările clinice ale endocarditei infecțioase sunt dependente de răspunsul imun al
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
cu cel feminin. MORFOPATOLOGIE ȘI FIZIOPATOLOGIE Apariția endocarditei infecțioase este rezultatul cert al interacțiunii complexe dintre germenii patogeni aflați în circulația sanguină cu matricea moleculară și trombocitele la locul leziunii celulare endocardice. De asemenea, foarte multe din manifestările clinice ale endocarditei infecțioase sunt dependente de răspunsul imun al gazdei la microorganismul infectant. Pentru apariția și dezvoltarea enodarditei infecțioase condiția inițială necesară este reprezentată de afectarea endotelială sau endocardiacă. Leziunile pot fi provocate de insuficiențe sau stenoze valvulare, shunturi care crează o
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
sau stenoze valvulare, shunturi care crează o presiune crescută a jetului de sânge, traumatisme (sau microtraumatisme), operații, corpi străini etc. Aderența plachetelor sanguine la endoteliul afectat duce la apariția unui agregat fibrino-plachetar, inițial de dimensiuni mici și steril, așa-numita endocardită trombotică abacteriană, care ulterior se suprainfectează datorită germenilor circulanți în sânge. Pe de altă parte, endoteliul intact este foarte rezistent la colonizarea bacteriană. Bacteriemia își are originea de cele mai multe ori la nivelul pielii, mucoaselor (în particular gingii), orofaringelui, tractului gastrointestinal
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
sunt depășite, urmează o dezvoltare vertiginoasă a acestuia și în câteva zile se formează o vegetație detectabilă macroscopic, care conține cantități impresionante de bacterii (de gradul 1010/g), plachete și leucocite precum și resturi de țesuturi. Vegetația este semnul distinctiv al endocarditei infecțioase. Aceasta poate să crească până la câțiva centimetri în lungime și cel mai adesea (deși nu exclusiv) se atașează de zone cu presiune joasă a structurilor de susținere, adică de partea atrială a valvelor atrioventriculare și de zonele cu presiune
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
tendinoase și la dezvoltarea de fistule între cavitățile inimii sau la formarea de abces perivalvular. Invazia țesuturilor poate să determine anomalii de conducere cum ar fi bloc atrioventricular total, și la revărsat pericardic. Protezele valvulare constituie un risc crescut pentru endocardită. Cateterele intravenoase și sondele de pace-maker pot dezvolta vegetații aderente și infecția se poate extinde și la țesuturile învecinate. Vegetațiile predispun la embolism, mai ales dacă sunt mari și mobile. Clinic, embolismul se identifică la o treime până la jumătate din
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
infecția se poate extinde și la țesuturile învecinate. Vegetațiile predispun la embolism, mai ales dacă sunt mari și mobile. Clinic, embolismul se identifică la o treime până la jumătate din cazuri dar incidența reală este mult mai ridicată datorită embolismului latent. Endocardita inimii stângi determină embolii care afectează predominant creierul, splina și rinichii precum și membrele. Pot urma și abcese metastatice. Endocardita inimii drepte embolizează plămânii cu abcese pulmonare sau pneumonie ulterioară. Vegetațiile aortice care prolabează în ventricul pot crea infecții secundare ale
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
Clinic, embolismul se identifică la o treime până la jumătate din cazuri dar incidența reală este mult mai ridicată datorită embolismului latent. Endocardita inimii stângi determină embolii care afectează predominant creierul, splina și rinichii precum și membrele. Pot urma și abcese metastatice. Endocardita inimii drepte embolizează plămânii cu abcese pulmonare sau pneumonie ulterioară. Vegetațiile aortice care prolabează în ventricul pot crea infecții secundare ale cuspei mitrale anterioare prin contact direct în timpul diastolei („kissing lesions”). Implicarea renală în endocardita infecțioasă include embolismul septic renal
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
Pot urma și abcese metastatice. Endocardita inimii drepte embolizează plămânii cu abcese pulmonare sau pneumonie ulterioară. Vegetațiile aortice care prolabează în ventricul pot crea infecții secundare ale cuspei mitrale anterioare prin contact direct în timpul diastolei („kissing lesions”). Implicarea renală în endocardita infecțioasă include embolismul septic renal, glomerulonefrita cu complexe imune circulante și nefrita interstițială datorată terapiei antibiotice [5]. Endocardita infecțioasă conduce la o bacteriemie constantă. Poate urma o infecție severă mai ales dacă sunt implicate organisme agresive cum sunt stafilococii. Endocardita
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
care prolabează în ventricul pot crea infecții secundare ale cuspei mitrale anterioare prin contact direct în timpul diastolei („kissing lesions”). Implicarea renală în endocardita infecțioasă include embolismul septic renal, glomerulonefrita cu complexe imune circulante și nefrita interstițială datorată terapiei antibiotice [5]. Endocardita infecțioasă conduce la o bacteriemie constantă. Poate urma o infecție severă mai ales dacă sunt implicate organisme agresive cum sunt stafilococii. Endocardita infecțioasă este întotdeauna fatală dacă nu este tratată. Endocardita infecțioasă poate, de asemenea, să fie localizată și extracardiac
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
endocardita infecțioasă include embolismul septic renal, glomerulonefrita cu complexe imune circulante și nefrita interstițială datorată terapiei antibiotice [5]. Endocardita infecțioasă conduce la o bacteriemie constantă. Poate urma o infecție severă mai ales dacă sunt implicate organisme agresive cum sunt stafilococii. Endocardita infecțioasă este întotdeauna fatală dacă nu este tratată. Endocardita infecțioasă poate, de asemenea, să fie localizată și extracardiac, mai ales în marile artere cerebrale și toracice și creează așa-numitul anevrism micotic care se poate rupe. FACTORI DE RISC Valvulopatia
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
imune circulante și nefrita interstițială datorată terapiei antibiotice [5]. Endocardita infecțioasă conduce la o bacteriemie constantă. Poate urma o infecție severă mai ales dacă sunt implicate organisme agresive cum sunt stafilococii. Endocardita infecțioasă este întotdeauna fatală dacă nu este tratată. Endocardita infecțioasă poate, de asemenea, să fie localizată și extracardiac, mai ales în marile artere cerebrale și toracice și creează așa-numitul anevrism micotic care se poate rupe. FACTORI DE RISC Valvulopatia (indiferent de localizare) congenitală sau dobândită reprezintă un factor
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
să fie localizată și extracardiac, mai ales în marile artere cerebrale și toracice și creează așa-numitul anevrism micotic care se poate rupe. FACTORI DE RISC Valvulopatia (indiferent de localizare) congenitală sau dobândită reprezintă un factor de risc crescut pentru endocardita infecțioasă. Se estimează că aproximativ jumătate din pacienții cu endocardită au o formă sau alta de afectare cardiacă, cel mai adesea valva aortică bicuspidă, prolaps de valvă mitrală, alte boli valvulare degenerative, defect de sept ventricular, cardiomiopatie hipertrofica obstructivă, coarctație
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
cerebrale și toracice și creează așa-numitul anevrism micotic care se poate rupe. FACTORI DE RISC Valvulopatia (indiferent de localizare) congenitală sau dobândită reprezintă un factor de risc crescut pentru endocardita infecțioasă. Se estimează că aproximativ jumătate din pacienții cu endocardită au o formă sau alta de afectare cardiacă, cel mai adesea valva aortică bicuspidă, prolaps de valvă mitrală, alte boli valvulare degenerative, defect de sept ventricular, cardiomiopatie hipertrofica obstructivă, coarctație de aortă și altele. Protezele valvulare, atât cele mecanice cât
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
valvulare, atât cele mecanice cât și cele biologice, sunt predispuse la infecții, precum și alți corpi străini cum ar fi cateterele venoase centrale, sondele de pace-maker, porturi intravenoase, shunturi atrioventriculare. Defectul de sept ventricular constituie un factor de risc înalt de endocardită, defectele de sept atrial de tip ostium secundum sau foramen ovale patent nu presupun același risc. Toți pacienții cu leziuni de risc ar trebui sa fie tratați profilactic de endocardită (tabelele 17.2, 17.3) de fiecare dată când urmează
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de sept ventricular constituie un factor de risc înalt de endocardită, defectele de sept atrial de tip ostium secundum sau foramen ovale patent nu presupun același risc. Toți pacienții cu leziuni de risc ar trebui sa fie tratați profilactic de endocardită (tabelele 17.2, 17.3) de fiecare dată când urmează proceduri care pot produce bacteriemie, cum ar fi procedurile orofaringiale sau chirurgicale, intervențiile stomatologice, proceduri pe tractul digestiv inferior (în special biopsie) și altele. Mai mult decât atât, imunosupresia, dializa
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
intervențiile stomatologice, proceduri pe tractul digestiv inferior (în special biopsie) și altele. Mai mult decât atât, imunosupresia, dializa, abuzul de droguri intravenoase, infecțiile cu virusul imunodeficienței umane HIV și tratamentele intensive de lungă durată pot crește riscul de a dobândi endocardita infecțioasă, mai ales în prezența unei leziuni cardiovasculare preexistente. AGENȚII PATOGENI Aproape toate bacteriile patogene cunoscute pot fi implicate în cazuri de endocardite infecțioase. În practică, totuși o varietate limitată de organisme au o contribuție semnificativă. De aceea, vom lua
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
cu virusul imunodeficienței umane HIV și tratamentele intensive de lungă durată pot crește riscul de a dobândi endocardita infecțioasă, mai ales în prezența unei leziuni cardiovasculare preexistente. AGENȚII PATOGENI Aproape toate bacteriile patogene cunoscute pot fi implicate în cazuri de endocardite infecțioase. În practică, totuși o varietate limitată de organisme au o contribuție semnificativă. De aceea, vom lua în discuție numai patogenii cei mai frecvent întâlniți. Este demn de remarcat faptul că endocardita infecțioasă este cel mai adesea o boala produsă
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
patogene cunoscute pot fi implicate în cazuri de endocardite infecțioase. În practică, totuși o varietate limitată de organisme au o contribuție semnificativă. De aceea, vom lua în discuție numai patogenii cei mai frecvent întâlniți. Este demn de remarcat faptul că endocardita infecțioasă este cel mai adesea o boala produsă de bacteriile Gram pozitiv, mai ales de cocci (tabelul 17.4) STREPTOCOCCI Aceste bacterii reprezintă cea mai frecventă cauză de endocardită infecțiosă și produc tipul clasic de endocardită subacută, de lungă durată
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
patogenii cei mai frecvent întâlniți. Este demn de remarcat faptul că endocardita infecțioasă este cel mai adesea o boala produsă de bacteriile Gram pozitiv, mai ales de cocci (tabelul 17.4) STREPTOCOCCI Aceste bacterii reprezintă cea mai frecventă cauză de endocardită infecțiosă și produc tipul clasic de endocardită subacută, de lungă durată. Originea streptococilor este cel mai adesea orofaringele. De obicei, dar nu întotdeauna, sunt sensibili la penicilina G. Endocardita cu Streptoccocus bovis, sau de grup G a fost asociată cu
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de remarcat faptul că endocardita infecțioasă este cel mai adesea o boala produsă de bacteriile Gram pozitiv, mai ales de cocci (tabelul 17.4) STREPTOCOCCI Aceste bacterii reprezintă cea mai frecventă cauză de endocardită infecțiosă și produc tipul clasic de endocardită subacută, de lungă durată. Originea streptococilor este cel mai adesea orofaringele. De obicei, dar nu întotdeauna, sunt sensibili la penicilina G. Endocardita cu Streptoccocus bovis, sau de grup G a fost asociată cu existența unui adenom sau adenocarcinom la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
17.4) STREPTOCOCCI Aceste bacterii reprezintă cea mai frecventă cauză de endocardită infecțiosă și produc tipul clasic de endocardită subacută, de lungă durată. Originea streptococilor este cel mai adesea orofaringele. De obicei, dar nu întotdeauna, sunt sensibili la penicilina G. Endocardita cu Streptoccocus bovis, sau de grup G a fost asociată cu existența unui adenom sau adenocarcinom la nivelul colonului, fiind recomandată colonoscopia dacă este dovedită prezența Streptoccocului bovis [7, 8]. STAFILOCOCCI Endocardita stafilococică a crescut substanțial și este acum al
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
dar nu întotdeauna, sunt sensibili la penicilina G. Endocardita cu Streptoccocus bovis, sau de grup G a fost asociată cu existența unui adenom sau adenocarcinom la nivelul colonului, fiind recomandată colonoscopia dacă este dovedită prezența Streptoccocului bovis [7, 8]. STAFILOCOCCI Endocardita stafilococică a crescut substanțial și este acum al doilea agent etiologic ca frecvență în endocardita pe valve native. Staphylococcus aureus (meticilino sensibil, meticilino-rezistent), un organism extrem de agresiv și distructiv, cauzează 90% din cazurile de endocardită stafilococică. Staphylococcus epidermidis este cea
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
G a fost asociată cu existența unui adenom sau adenocarcinom la nivelul colonului, fiind recomandată colonoscopia dacă este dovedită prezența Streptoccocului bovis [7, 8]. STAFILOCOCCI Endocardita stafilococică a crescut substanțial și este acum al doilea agent etiologic ca frecvență în endocardita pe valve native. Staphylococcus aureus (meticilino sensibil, meticilino-rezistent), un organism extrem de agresiv și distructiv, cauzează 90% din cazurile de endocardită stafilococică. Staphylococcus epidermidis este cea mai frecventă cauză a endocarditei de proteză valvulară precoce. Stafilococci sunt producători de beta-lactamaze și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]