1,625 matches
-
Diagnostic: Cancer multiplu pe pancreas (de cap, corp și coadă), invadant în stomac, colonul transvers, prima ansă jejunală și splină, cu metastază unică hepatică stîngă (?) - cancerul pancreasului invadant să nu aibă - B. complicații majore cum ar fi: 1. complicațiile cronice: - icterul - să nu existe (?) sau, dacă este, să fie cu evoluție recentă; - sindromul subocluziv prin invadarea colonului transvers să nu aibă perioade acutizate; - H. D. S. mică și continuă de cauză, fie a ulcerațiilor generate invadării gastrice a neoplasmului pancreasului, fie dată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Revenind la tema în dezbatere, completăm problematica și cu subcapitolul intitulat operațiile paliative efectuate în cancerele de pancreas invazive, atunci cînd operația „radicală” nu poate fi efectuată. Astfel, în cancerul pancreasului invadant în organele vecine, dar care evoluează și cu icter mecanic, poate fi operat efectuîndu-se derivații biliodigestive, cu orice segment din căile biliare extrahepatice, poate chiar și cu căile biliare intrahepatice de talia „hepatectomiilor” stîngi pentru drenaj biliar retrograd, cum ar fi operațiile lui Făgărășanu, Longmire, Dogliotti sau altele și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
realiza gura normal de largă, se va renunța numaidecît la segmentul biliar ales, preferîndu-se unul care poate asigura scurgerea bilei așa cum dorim. Iată un caz de al nostru, ceva mai neobișnuit: Obs.: Un bolnav tînăr, de 38 de ani, cu icter mecanic, a fost operat. La operație s-a constatat drept cauză a icterului, o tumoră a ampulei Vater, care nu a putut fi evidențiată la examenele radiologice. A urmat surpriza: deși icterul era deosebit de intens, CBP-ul și vezicula biliară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
preferîndu-se unul care poate asigura scurgerea bilei așa cum dorim. Iată un caz de al nostru, ceva mai neobișnuit: Obs.: Un bolnav tînăr, de 38 de ani, cu icter mecanic, a fost operat. La operație s-a constatat drept cauză a icterului, o tumoră a ampulei Vater, care nu a putut fi evidențiată la examenele radiologice. A urmat surpriza: deși icterul era deosebit de intens, CBP-ul și vezicula biliară nu au fost influențate deloc de obstacolul ampular. Cauza am depistat-o: căile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Un bolnav tînăr, de 38 de ani, cu icter mecanic, a fost operat. La operație s-a constatat drept cauză a icterului, o tumoră a ampulei Vater, care nu a putut fi evidențiată la examenele radiologice. A urmat surpriza: deși icterul era deosebit de intens, CBP-ul și vezicula biliară nu au fost influențate deloc de obstacolul ampular. Cauza am depistat-o: căile biliare erau mai mici în diametru decît chiar cele normale, cu pereții arteriali îngroșați, probabil, din cauza unei colangite pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter mecanic generat de cancerul coledocului retroduodenopancreatic, diagnostic stabilit intraoperator. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică. Bontul pancreatic stîng restant nu putea fi anastomozat cu ansa jejunală din simplul motiv că era deosebit de friabil. Cele trei tranzite digestive s-au realizat pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I: Bolnava G.D., în vîstă de 54 de ani, s-a internat cu o stare generală alterată, datorită unor sindroame distincte și anume: - sindromul de stenoză digestivă înaltă, caracterizat prin vărsături cu caracter „cronic”; - sindromul icteric sau, mai corect spus, icter mecanic deosebit de intens, cu mîncărime tegumentară, care la nivelul plicelor au generat eczeme supurate; - sindromul diareic cronic, manifestat prin prezența a 4-6 scaune semiconsistente, în 24 de ore (insuficiență enzimatică pancreatică). Bolnava fusese operată în serviciul nostru, în urmă cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Dragstead, pentru prevenirea ulcerului peptic. Evoluție deosebit de favorabilă, bolnava intrînd aproape în normal, normalitate care nu o mai avea de mulți ani, la numai trei săptămîni de la operație. Fig. 87 - Diagnostic: Cicatrice pseudotumorală papilo-coledocoWirsungo-duodenală, postoperatorie, cu stenoza consecutivă, papilară cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză și stenoza duodenului doi, după sfincterectomie subtotală, cu coledocoduodeno-neostomie, pentru stenoză oddiană Operația: Tripla derivație (anastomoza) bilio-digestivo- coledocojejunală termino-laterală; digestivo- digestivo-gastro-jejunală laterolaterală și pancreato-Wirsungo-jejunostomie latero-laterală, efectuate pe ansa în „Omega”. Vagotomie bilaterală. Această normalitate a însemnat: decolorarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a însemnat: decolorarea tegumentelor, absența vărsăturilor și normalizarea scaunelor, poftă de mîncare normală - după 30 de zile de la operație. Obs. II: Cea de-a doua observație are ca subiect un bolnav de 66 de ani, care s-a internat pentru icter mecanic cu evoluție de aproximativ 31 de zile (?). Examenele clinice, dinamic efectuate, coroborate cu datele paraclinice și în special duodenografia hipotonă, au stabilit diagnosticul de ampulom vaterian, icter mecanic, stenoză duodenală. La operație s-a confirmat diagnosticul preoperator, în plus
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
subiect un bolnav de 66 de ani, care s-a internat pentru icter mecanic cu evoluție de aproximativ 31 de zile (?). Examenele clinice, dinamic efectuate, coroborate cu datele paraclinice și în special duodenografia hipotonă, au stabilit diagnosticul de ampulom vaterian, icter mecanic, stenoză duodenală. La operație s-a confirmat diagnosticul preoperator, în plus - hidropancreatoză voluminoasă; însă tumora vateriană era inoperabilă din cauza adenopatiei masive a grupului ganglionar mezenteric superior și a celui hilar hepatic. Starea generală deosebit de bună ne-a făcut să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
eferentă, latero-laterală; - derivația pancreatică s-a practicat cu o ansă jejunală în „Y”, termino- laterală (cu pancreasul care s-a transformat într- o pungă oblongă, plină cu lichid de secreție- hidropancreatoză; Fig. 88 - Diagnostic: Tripla stenoză: duodenală doi, papilo-coledociană cu icter mecanic și wirsungiană, cu hidro-Wirsungo-pancreatoză prin ampulom vaterian inoperabil (duodeno-pancreasul fixat posterior și adenopatie gigantă mezenterică superioară fixată); stare generală bună Operația: Tripla derivație: bilio-digestivă colecisto- jejunală (I); gastrojejunală latero-laterală (II), efectuate pe ansa în „Omega” și anastomoza pancreato-wirsungo-jejunală, latero-terminală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza gastro-jejunală (A.G.J.), efectuată sub prima anastomoză. Fig. 91 - Diagnostic: Cancer ampular vaterian cu icter mecanic Operația: Duodeno-pancreatectomie cefalică cu: 1. Anastomoză gastro-jejunală latero- terminală A.C.J; 2. Anastomoză pancreato-jejunală termino-laterală A.P.J. și 3.Anastomoză coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și pentru complicația de la categoria a II-a - pleurizia purulentă. Complicațiile postoperatorii „VERA”, după pancreatectomii, se pot clasifica, la rîndul lor, după cum urmează: - complicații biliare; - complicații pancreatice; - complicații mixte, dar și - complicații peritoneale. Complicațiile biliare Dintre aceste complicații vom studia: - icterul mecanic și - angiocolitele acute. Icterul mecanic Complicație cu o frecvență scăzută. Este generat, de cele mai multe ori, de o serie de cauze cum ar fi: - gura de anastomoză creată este, fie prea mică (CBP cu diametrul sub 10 mm
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a II-a - pleurizia purulentă. Complicațiile postoperatorii „VERA”, după pancreatectomii, se pot clasifica, la rîndul lor, după cum urmează: - complicații biliare; - complicații pancreatice; - complicații mixte, dar și - complicații peritoneale. Complicațiile biliare Dintre aceste complicații vom studia: - icterul mecanic și - angiocolitele acute. Icterul mecanic Complicație cu o frecvență scăzută. Este generat, de cele mai multe ori, de o serie de cauze cum ar fi: - gura de anastomoză creată este, fie prea mică (CBP cu diametrul sub 10 mm) - și se colmatează repede cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anastomoză, care de la început nu a fost prea largă, cauzele fiind, fie infecțiile căii biliare generate de factori interni, digestivi, refluxul digestiv neevacuat complet, fie suferința tubului digestiv cu care s-a făcut derivația; - alte cauze, mai rar întîlnite. Icterul mecanic după pancreatectomii poate apărea în evoluția postoperatorie imediată, dar și în evoluția postoperatorie îndepărtată, depinzînd de cauzele care l-au produs. Odată diagnosticat icterul, și aceasta se face relativ ușor, operația (reintervenția) este singura modalitate de a rezolva complicația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie suferința tubului digestiv cu care s-a făcut derivația; - alte cauze, mai rar întîlnite. Icterul mecanic după pancreatectomii poate apărea în evoluția postoperatorie imediată, dar și în evoluția postoperatorie îndepărtată, depinzînd de cauzele care l-au produs. Odată diagnosticat icterul, și aceasta se face relativ ușor, operația (reintervenția) este singura modalitate de a rezolva complicația. Dezideratul reintervenției este unul singur și anume: restabilirea tranzitului biliar prin operații care să ducă, definitiv, la vindecare. Vom enumera cîteva posibilități de restabilire a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
simple și anume - rezecția gurii de anastomoză bilio-digestivă; suturarea soluțiilor de continuitate de la nivelul celor două segmente: calea biliară și tubul digestiv, operații ce trebuie să se facă corect, pentru a preveni, postoperator, fistulele la acest nivel. Putem să întîlnim icterul mecanic, sau mai corect spus subicterul, și în cazul cînd gura de anastomoză este „beantă” și „funcțională”, dar, prin împrejurări pe care le-am amintit cu altă ocazie, apare infecția ascendentă a căilor biliare, care se propagă pînă la nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colangită supurată, icterigenă și uremigenă. Operația va trebui să diagnosticheze cauza și să rezolve supurația CBP- ului, prin drenaj biliar extern. Nu intrăm în detalii asupra cauzelor acestei grave complicații postoperatorii, amintind-o doar. O ultimă posibilitate de apariție a icterului postpancreatectomie este aceea a recidivei cancerului, cel primitiv fiind neoplasmul coledocului terminal, de obicei. Nu sînt șanse de a rezeca tumora coledociană recidivată decît în procente mici. Singurele operații de derivație biliară, în asemenea cazuri, sînt acele anastomoze bilio-digestive practicate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoze bilio-digestive practicate cu canalele intrahepatice, numite generic hepatectomii (segmentectomii II și III) de drenaj biliar retrograd. Angiocolitele acute Sînt complicații severe postpancreatectomii, ele fiind generate, în principiu, de substenozele gurii de derivație bilio- digestivă, avînd mecanismul arătat în descrierea icterului postoperator. Nu revenim asupra detaliilor, dar amintim că infecția căilor biliare este determinată de conținutul refluxului digestiv în căile biliare, care, neputîndu-se evacua cpmplet prin gura de anastomoză stenozată, stagnează la acest nivel, stază care produce infecția. Ulterior, staza și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
20 la sută. Scăderea letalității prin pancreatitele acute se face prin depistarea precoce și prin conduita energică și radicală. Complicații mixte Dintre complicațiile mixte care pot apărea după operațiile majore de pancreas cităm doar două: I. Pancreatitele acute însoțite de icterul mecanic și II. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după operațiile majore de pancreas cităm doar două: I. Pancreatitele acute însoțite de icterul mecanic și II. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune, din diverse motive, în segmentul de tub digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin hiperpresiunea intracanalară pancreatică duce la leziuni canaliculare și la activarea fermenților pancreatici ce declanșează autodigestia pancreasului; - asocierea cu icterul mecanic a suferințelor bonturilor pancreatice este aproape obligatorie și aceasta prin două mecanisme: - refluxul conținutului digestiv al ansei derivate, conținut care nu-și mai revine în tubul digestiv de unde a plecat, datorită gurii de derivație biliodigestivă, strîmtă; rămînerea conținutului digestiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
conținut care nu-și mai revine în tubul digestiv de unde a plecat, datorită gurii de derivație biliodigestivă, strîmtă; rămînerea conținutului digestiv în canalul biliar principal duce, fie la angiocolitele acute sau chiar cu evoluție cronică însoțite de evoluția concomitentă a icterului, fie prin formarea de calculi pe magistrala biliară, formare generată de iritația mucoasei biliare și cu depunere de săruri biliare, fie la distanță, prin iritație și stenoză biliară canalară, ce produce icterul mecanic. Tratamentul celor două componente ale complicațiilor operațiilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu evoluție cronică însoțite de evoluția concomitentă a icterului, fie prin formarea de calculi pe magistrala biliară, formare generată de iritația mucoasei biliare și cu depunere de săruri biliare, fie la distanță, prin iritație și stenoză biliară canalară, ce produce icterul mecanic. Tratamentul celor două componente ale complicațiilor operațiilor pe pancreas (pancreatita acută și icterul mecanic) este de obicei chirurgical, putînd reduce ambele complicații: - asupra fenomenelor de pancreatită acută - prin acțiune chirurgicală care, în funcție de stadiul leziunilor glandulare, pot consta din: deschiderea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe magistrala biliară, formare generată de iritația mucoasei biliare și cu depunere de săruri biliare, fie la distanță, prin iritație și stenoză biliară canalară, ce produce icterul mecanic. Tratamentul celor două componente ale complicațiilor operațiilor pe pancreas (pancreatita acută și icterul mecanic) este de obicei chirurgical, putînd reduce ambele complicații: - asupra fenomenelor de pancreatită acută - prin acțiune chirurgicală care, în funcție de stadiul leziunilor glandulare, pot consta din: deschiderea colecțiilor bontului pancreatic, însoțite și de necrectomii, de obicei digitale, ori, de la început, numai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]