561 matches
-
aproximativ 25.000 dolari/pacient pe an). În prezent, se pune problema reducerii costului tratamentului, ceea ce a dus la favorizarea dializei peritoneale față de hemodializă, a dializei la domiciliu față de cea în spital și a transplantului față de dializă (deși costul terapiei imunosupresive a crescut costul transplantului, apropiindu-l de al dializei, calitatea superioară a vieții pacienților transplantați față de cei dializați avantajează în continuare transplantul). Transplantul renal aduce alte conflicte etice. O sinteză a acestora este prezentată în cele ce urmează. Datorită tehnicii
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
programului de anticoagulare preoperator în care se află mulți receptori;pacienții transplantați sunt mai susceptibili la infecții pe toată perioada vieții post transplant (11) (caseta 28.5). Mortalitatea perioperatorie asociată transplantului cardiac a scăzut până la 3-5%. O ameliorare a medicației imunosupresive și a urmăririi postoperatorii mai intense (ECG intramiocardic prin tehnologie pacemaker) pot îmbunătăți rezultatele transplantului cardiac (22). 28.3.3.5. Evoluția postoperatorie Funcția ventriculară constituie cel mai important factor predictiv al recuperării postoperatorii. Restabilirea funcției ventriculare se face prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
din mediu și dezvoltarea răspunsului imunologic patogen direcționat împotriva sistemului nervos central (SNC). Până în ultimul deceniu nu a existat tratament pentru SM. Din 1993, cinci terapii de modificare a bolii (DMT) au fost aprobate. Patru sunt imunomodulatoare, iar unul este imunosupresiv. Toate terapiile de modificare produc efecte multiple asupra sistemului imunitar, care ar trebui să amelioreze SM. În etiopatogenia SM există cinci caracteristici: 1. natura fundamentală a procesului distinctiv se poate schimba în timp; 2. Implicarea axonului și a neuronilor este
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
procesul trece în faza de constituire a plăcilor sclero-nevroglice, evident că orice tendință terapeutică este sortită la eșec. De aceea, credem că tabloul morfologic realizat în experiențele de față poate fi socotit ca un model experimental pentru urmărirea efectelor drogurilor imunosupresive și antialergice, în stadiile incipiente ale SM. Analiza microscopică a pieselor obținute de la animalele din lotul tratat cu ACTH și lotul tratat cu Imuran, evidențiază o acțiune antialergică și antiinflamatoare a ambelor preparate. Astfel, în cazul terapiei cu ACTH, infiltratele
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
arătat că erau fără efect. Puseele se pot produce în decurs de ore sau zile, rămân staționare, apoi încep să se remită în curs de săptămâni sau luni de zile. Dacă exacerbarea este severă, bolnavul poate fi tratat cu medicație imunosupresivă și antiflogistică. Unele dintre medicamentele cele mai folosite din această grupă sunt corticosteroizii și corticotropina. Asupra acestor medicamente folosite pentru tratamentul episoadelor acute ale bolii există deja un consens în aprecierea eficienței lor pe termen scurt, după cum remarcă majoritatea cercetărilor
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cu pusee și remisiuni și o progresiune mai înceată în forma cronică progresivă. Fiind vorba de bolnavi tineri nu trebuie neglijate complicațiile tratamentului: alopecia tranzitorie a capului, cistită hemoragică, miocardită, apariția de tumori maligne, supresia gonadică și amenoree. Un tratament imunosupresiv reprezintă pentru bolnavul masculin un risc grav de sterilitate temporară sau definitivă. Acest lucru trebuie să 191 constituie obiectul unei discuții sincere cu cuplul înaintea începerii tratamentului. Totuși, poate fi propusă o alternativă prin autoconservarea spermei (acolo unde există centre
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
aștepte rezultatele unor viitoare studii dublu-orb, placebo-controlate, iar în prezent schema dozajului optim și modul de acțiune al IGIV rămân neclare. 3. Medicamente cu recomandare de nivel C a. Ciclofosfamida este un alchilant folosit în tratamentul unor afecțiuni autoimune, cu efect imunosupresiv. Considerând că în SM există mecanisme autoimune, s-a introdus în tratamentul SM. Au fost studii în care Ciclofos-famida a dat rezultate bune în tratarea SM progresivă cronică, dar studiul lui LIKOSKY K. (1991) nu a confirmat aceste rezultate. A
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
că e foarte posibil ca aproximativ 8% dintre homosexualii din SUA să fie purtători, clinic sănătoși, ai herpesvirusului 8, erupția tumorală de tip Kaposi apărând consecutiv infectării lor cu SIDA. HIV nu este per se, un retrovirus neoplazic, ci unul imunosupresiv care, prin anihilarea limfocitelor T, creează premize extrem de favorabile pentru achiziționarea ori ieșirea în primul plan al patogeniei a virusurilor carcinogenetice de tipul virusului HTLV (Fig. 1-93) sau Kaposi, adesea prezente concomitent în organismul bolnavilor de SIDA. Nu e mult
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
cu imunodepresie înnăscută sau dobândită. Dacă până către 1970 asemenea indivizi mureau de timpuriu în urma unor infecții intercurente din ce în ce mai greu de stăpânit cu antibiotice, în ultimii 40 de ani practica unor transplante ce a necesitat învingerea histoincompatibilității cu ajutorul unor droguri imunosupresive a dus la o creștere alarmantă a bolii neoplazice. Devenise clar că oamenii imunodepresați erau net mai susceptibili la anumite tipuri de cancer, comparativ cu incidența acelorași afecțiuni în populația generală. (I. Penn, 1988). Mii de pacienți purtători de organe
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
folosirea membranelor activatoare ale complementului se asociază cu o incidență crescută a complicațiilor cardiovasculare, dar această asociere a fost marginal semnificativă în unul dintre aceste studii și nesemnificativă în cel de-al doilea [Zimmermann et al., 1999]. II.14. Terapia imunosupresivă Terapia imunosupresivă la pacienții cu transplant renal (TR) contribuie la creșterea riscului cardiovascular, prin inducerea unor modificări ale tensiunii arteriale (TA), ale metabolismului glucidic sau lipidic sau ale homocisteinemiei (vezi tabelul I) [Covic et al., 2001, 2003]. Corticoterapia se însoțește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
activatoare ale complementului se asociază cu o incidență crescută a complicațiilor cardiovasculare, dar această asociere a fost marginal semnificativă în unul dintre aceste studii și nesemnificativă în cel de-al doilea [Zimmermann et al., 1999]. II.14. Terapia imunosupresivă Terapia imunosupresivă la pacienții cu transplant renal (TR) contribuie la creșterea riscului cardiovascular, prin inducerea unor modificări ale tensiunii arteriale (TA), ale metabolismului glucidic sau lipidic sau ale homocisteinemiei (vezi tabelul I) [Covic et al., 2001, 2003]. Corticoterapia se însoțește de efecte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
studii au relevat o scădere a colesterolemiei după înlocuirea ciclosporinei cu tacrolimus [Kohnle et al., 2000]. Pe de altă parte, tacrolimus provoacă mai frecvent diabet zaharat [Jindal et al., 1997; Pirsch et al., 1997]. La pacienții cu transplant renal, medicația imunosupresivă, în special corticoizii și inhibitorii de calcineurină, contribuie la apariția sau agravarea unor factori de risc cardiovascular, precum HTA, dislipidemia și diabetul zaharat, efecte ce sunt dependente de doză. Conform ghidurilor grupului de experți europeni în TR, reducerea dozelor, oprirea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
și a celulelor killer activate de limfokine (LAK) care acționează direct, dar mai puțin specific în reacția de respingere a grefei. 3. Respingerea cronică se produce după luni sau ani prin perturbarea progresivă a funcțiilor transplantului nefiind influențată de tratamentul imunosupresiv obișnuit. Se datorează prezenței în sângele circulant a anticorpilor specifici împotriva antigenelor HMC ale grefonului care sunt sintetizați de limfocitele B prin expunerea alloantigenelor transplantului în prezența celulelor TH. Examenul anatomopatologic evidențiază un infiltrat limfocitar redus, obstrucția arteriolelor prin îngroșări
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
a compatibilității între donator și primitor utilă pentru transplantele medulare este efectuarea unei culturi limfocitare mixte pe care se observă diferențe antigenice între limfocitele care vor suferi o transformare blastică (sinteza de ADN și mitoze). 18.2. TRATAMENTUL IMUNOSUPRESOR Tratamentul imunosupresiv are viză profilactică și terapeutică Toleranța imunologică este capacitatea sistemului imun de recunoaștere a antigenelor proprii (self) datorată activității limfocitelor T provenite de la nivelul timusului care inhibă activitatea celulelor direcționate împotriva antigenelor HMC proprii. Pentru recunoașterea antigenelor minore de histocompatibilitate
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
cu cât tratamentul este început cât mai precoce, înainte sau imediat după transplantare deoarece după ce în ser apar celule cu efect citotoxic sau anticorpi specifici efectul benefic al terapiei este considerabil scăzut. 18.2.1. SUBSTANTELE ANTIPROLIFERATIVE Acestea sunt agenți imunosupresivi clasici care acționează asupra limfocitelor: antimetaboliți, agenți alchilanți, antibiotice și razele X. Azatioprina (Imuran) a început să fie utilizată în practică după 1960 în asociație cu preparatele cortizonice. Acționează ca antiproliferativ inhibând sinteza de ADN și ARN cu efect de
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
utilizarea unor antibiotice cu spectru larg mdeoarece determină selecția unor germeni condiționat patogeni care au o rezistență antibiotică largă și în condițiile unei imunosupresii importante vor cauza infecții grave. Pentru a diminua riscul apariției infecțiilor se recomandă scăderea dozelor de imunosupresive și evitarea episoadelor de leucopenie prin înlocuirea Azatioprinei cu Ciclosporina. Pentru pacienții la care s-a practicat transplantul medular este necesară izolarea bacteriologică a acestora în medii speciale, dar rămâne totuși o problemă protecția față de germenii endogeni. Deoarece tratamentul imunosupresor
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
Se pot produce infecții micotice cutaneomucoase, pulmonare, ale SNC sau generalizate în care cel mai frecvent sunt izolate Candida și Aspergillus, mai rar Histoplasma, Criptococcus și Nocardia. Virusul cel mai frecvent incriminat în infecțiile virale apărute la pacienții sub tratament imunosupresiv este virusul citomegalic (CMV), deseori infecția fiind primară, mai rar secundară cu CMV latent ajuns în organism prin țesutul transplantat sau prin transfuzie. În stadiile avansate, grave, apărute mai ales la pacienții la care în ser nu există anticorpi anti-CMV
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
prezenta la distanță de intervenția pentru transplant hepatită acută virală B, C sau D ca urmare a contaminării prin transfuzii, transplant sau în cursul hemodializelor (la pacienții cu transplant renal) și care deseori este fatală. Dacă pacientul este sub tratament imunosupresiv expresia clinică a bolii este absentă, iar sinteza de anticorpi specifici nu este adecvată. La pacienții imunosupresați terapeutic sunt de asemenea frecvente infecțiile cu virus Epstein-Barr și herpetic putânduse semnala uneori apariția unor forme de cancer specifice (de exemplu, limfomul
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
potențial de a determina producerea anumitor tipuri de malignități, iar pe de altă parte diminuării răspunsului imun față de celulele neoplazice datorită imunosupresiei terapeutice care se impune pentru menținerea transplantului. 3. Complicațiile cardiovasculare constau în apariția la unii bolnavi cu tratament imunosupresiv îndelungat a unui proces de ateroscleroză generalizată agresivă, a hipertensiunii arteriale, a hiperlipidemiilor, tromboze și fenomene tromboembolice. Alte complicații înregistrate: sindromul Cushing, hemoragii digestive, cataractă, pancreatite, tulburări a metabolismului calciului. 18.3. PROCURAREA ȘI CONSERVAREA ORGANELOR ȘI A ȚESUTURILOR PENTRU
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
răspunsul parțial care constă într-o ameliorare inițială urmată după un anumit interval de reapariția modificărilor biologice și histopatologice. Efectul imunosupresor puternic predispune la apariția de infecții grave (40-80% cazuri), deseori letale. Tendința actuală este de a reduce dozele de imunosupresive și de a utiliza antibioprofilaxie perioperatorie, terapie antifungică (Amfotericină), antivirală sistemică (Acyclovir) și decontaminarea intestinală selectivă (Netilmycină), reducându-se rata complicațiilor. În cazul rejetului hepatic, dacă se constată o lipsă de răspuns la terapia clasică se poate recurge la anticorpi
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
terapie antifungică (Amfotericină), antivirală sistemică (Acyclovir) și decontaminarea intestinală selectivă (Netilmycină), reducându-se rata complicațiilor. În cazul rejetului hepatic, dacă se constată o lipsă de răspuns la terapia clasică se poate recurge la anticorpi monoclonali sau policlonali și la noi imunosupresive (FK 506). Rata supraviețuirii la distanță este de 70% după un an și de 60% după 5 ani, în timp ce rata mortalității este de 20% în primele 3 luni după transplant și de 14% în următorii 3 ani; după 5 ani
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
tratamentul cu interferon; ● pacienți care nu au răspuns la tratamentul cu interferon; ● pacienți cu ciroza hepatică cu virus B pre-transplant, prevenirea reinfecției ficatului transplantat, hepatită recurenta după transplantul hepatic; ● purtători de virus B care se află sub tratament chimioterapic sau imunosupresiv pentru prevenirea reactivării infecției; ● glomerulonefrita membrano-proliferativa AgHbs pozitivă. 2.2. Schemă de tratament 100 mg de lamivudina/zi pe o durată de 2 ani Hepatită cronică cu virus C 1. Criterii de selecție a pacienților și categoriile de pacienți care
ORDIN nr. 185 din 7 aprilie 2003 privind criteriile de selecţie a pacientilor şi schema terapeutică pentru tratamentul antiviral în hepatita cronica cu virus B şi C. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149209_a_150538]
-
tratamentul cu interferon; ● pacienți care nu au răspuns la tratamentul cu interferon; ● pacienți cu ciroza hepatică cu virus B pre-transplant, prevenirea reinfecției ficatului transplantat, hepatită recurenta după transplantul hepatic; ● purtători de virus B care se află sub tratament chimioterapic sau imunosupresiv pentru prevenirea reactivării infecției; ● glomerulonefrita membrano-proliferativa AgHbs pozitivă. 2.2. Schemă de tratament 100 mg de lamivudina/zi pe o durată de 2 ani Hepatită cronică cu virus C 1. Criterii de selecție a pacienților și categoriile de pacienți care
ORDIN nr. 344 din 12 aprilie 2003 privind criteriile de selecţie a pacientilor şi schema terapeutică pentru tratamentul antiviral în hepatita cronica cu virus B şi C. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/149208_a_150537]
-
aloantigenelor 179. Imunocompatibilitatea 180. Mecanisme imunologice ale rejetului grefelor 181. Tipuri de rejet de grefă 182. Teste de histocompatibilitate 183. Teste de citotoxicitate 184. Mecanismele imunomodulării 185. Glucocorticosteroizii sistemici 186. Inhibitori de calcineurină 187. Sirolimus/rapamicina și micofenolatul mofetil 188. Imunosupresive citotoxice 189. Anticorpi monoclonali și policlonali în imunoterapie 190. Terapia genică, antisens și cu celule stem (principii) 191. Markeri imunologici tumorali și imunopatologia cancerului 192. Gamapatii monoclonale - imunopatologie, imunodiagnostic, principii de terapie 193. Imunoterapia în cancer (principii) 194. Perturbări imunologice
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
Perturbări imunologice ale sistemului reproductiv 195. Interrelații psiho-neuro-endocrino-imunologice 196. Terapia de substituție în imunodeficiențele primare 197. Citokine, inhibitori ai secreției citokinelor în imunoterapie 198. Receptori de citokine și antagoniști lor în imunoterapie 199. Imunizarea activă și pasivă (principii) 200. Metode imunosupresive (plasmafereză, imunoadsorbție, citofereză) 1.4.1.2. Baremul activită��ilor practice în clinică de alergologie și imunologie clinică și laborator de imunologie - principiu, indicații, tehnică, asistare sau efectuare (după caz), interpretare - demonstrarea abilităților de comunicare (prezentări de cazuri, referat) și
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]