1,906 matches
-
arsuri), care se retractă după disecție. Metoda este, în general, inaplicabilă la pleoapa superioară din cauza sprâncenei. 2.LAMBOURI DE ALUNECARE-AVANSARE-ROTAȚIE Mustardé recomandă, pentru refacerea pleoapei inferioare sau a regiunii geniene, utilizarea unui lambou prelevat din regiunea temporo-jugală, delimitat de o incizie arciformă, plasată lateral față de lipsa de țesut și cu concavitatea infero-internă (fig. 28). [178] Pentru aceasta, se trasează de la extremitatea superioară a marginii externe (aproape verticală) a lipsei de țesut, o incizie curbă, care urcă mai întâi deasupra nivelului cantusului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambou prelevat din regiunea temporo-jugală, delimitat de o incizie arciformă, plasată lateral față de lipsa de țesut și cu concavitatea infero-internă (fig. 28). [178] Pentru aceasta, se trasează de la extremitatea superioară a marginii externe (aproape verticală) a lipsei de țesut, o incizie curbă, care urcă mai întâi deasupra nivelului cantusului extern, a regiunii zigomatice (pentru a se evita tendința de tracțiune a pleoapei inferioare), apoi se încurbează în jos, mergând în regiunea preauriculară, până în vecinătatea lobului urechii. Lungimea inciziei și gradul de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de țesut, o incizie curbă, care urcă mai întâi deasupra nivelului cantusului extern, a regiunii zigomatice (pentru a se evita tendința de tracțiune a pleoapei inferioare), apoi se încurbează în jos, mergând în regiunea preauriculară, până în vecinătatea lobului urechii. Lungimea inciziei și gradul de disecție trebuie corelate cu mărimea lipsei de țesut, ce trebuie acoperită în așa fel încât lamboul să se rotească nazal, fără formarea de pliuri. Lamboul se va preleva împreună cu țesutul adipos subcutanat. Fața sa profundă trebuie fixată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este plasată deasupra porțiunii orbitare a pleoapei inferioare, iar pielea subțire din regiunea laterală a cantusului extern se va plasa în regiunea palpebrală. Tenzel recomandă, în caz de deficit interesând toată grosimea pleoapei inferioare și 40-60% din lungimea acesteia, o incizie arciformă, ce începe la nivelul cantusului extern, delimitând un lambou semicircular: diametrul orizontal al lamboului trebuie să fie egal cu lungimea colobomului. Se va executa apoi o cantotomie externă, prin care se obține o cantoliză inferioară. Se suturează marginile colobomului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
trebuie să fie egal cu lungimea colobomului. Se va executa apoi o cantotomie externă, prin care se obține o cantoliză inferioară. Se suturează marginile colobomului între ele [193]. Pentru a ușura alunecarea lamboului, se poate executa la extremitatea distală a inciziei un Z sau un triunghi Burow. Se poate, de asemenea, executa o cantotomie prelungită printr-o incizie arciformă de degajare (fig. 29). Aceste lambouri sunt utile doar pentru defecte care nu depășesc caruncula, aducând un țesut cu caracteristici satisfăcătoare, pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
obține o cantoliză inferioară. Se suturează marginile colobomului între ele [193]. Pentru a ușura alunecarea lamboului, se poate executa la extremitatea distală a inciziei un Z sau un triunghi Burow. Se poate, de asemenea, executa o cantotomie prelungită printr-o incizie arciformă de degajare (fig. 29). Aceste lambouri sunt utile doar pentru defecte care nu depășesc caruncula, aducând un țesut cu caracteristici satisfăcătoare, pentru refacerea pleoapei inferioare și mai puțin a pleoapei superioare. Lamboul cervico-facial este un lambou creat la nivelul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Unghiul optim este de 60°, dar se pot utiliza toate unghiurile, atât în variantele simetrice, cât și în variantele asimetrice ale procedeului; brațele Z pot fi egale sau inegale, iar Z poate fi simplu, multiplu sau complex. Se execută o incizie în direcția de alungire și, pe fiecare extremitate, se branșează o altă incizie, făcând cu ea un unghi ce poate varia între 45°-70°. Cele două incizii sunt de aceeași lungime și paralele între ele, delimitând două triunghiuri isoscele egale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
variantele simetrice, cât și în variantele asimetrice ale procedeului; brațele Z pot fi egale sau inegale, iar Z poate fi simplu, multiplu sau complex. Se execută o incizie în direcția de alungire și, pe fiecare extremitate, se branșează o altă incizie, făcând cu ea un unghi ce poate varia între 45°-70°. Cele două incizii sunt de aceeași lungime și paralele între ele, delimitând două triunghiuri isoscele egale, opuse prin baza lor și situate de o parte și de alta a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau inegale, iar Z poate fi simplu, multiplu sau complex. Se execută o incizie în direcția de alungire și, pe fiecare extremitate, se branșează o altă incizie, făcând cu ea un unghi ce poate varia între 45°-70°. Cele două incizii sunt de aceeași lungime și paralele între ele, delimitând două triunghiuri isoscele egale, opuse prin baza lor și situate de o parte și de alta a acesteia; latura comună a celor două triunghiuri poate fi considerată ca diagonala mică a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
baza lor și situate de o parte și de alta a acesteia; latura comună a celor două triunghiuri poate fi considerată ca diagonala mică a unui paralelogram. Diagonala mare este suma înălțimilor celor două triunghiuri, coborâte de la extremitățile celor două incizii secundare și perpendiculare pe mica diagonală. Operația are rolul de a substitui diagonala mare celei mici, prin inversiunea lambourilor. Se clivează, și apoi se inversează cele două lambouri și se suturează mai întâi vârfurile, apoi laturile. Se va efectua o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ischemiei secundare produsă de distrugerea sistemului de vascularizație. Laturile laterale ale Z devin paralele, dar în sens opus direcției inițiale, iar latura centrală devine perpendiculară direcției sale primare. Plastiile în Z multiple - ramura mediană este tăiată oblic, prin mai multe incizii. Plastia cu lambouri divergente (fig. 55). Se delimitează de o parte a liniei centrale două lambouri divergente, iar de partea opusă un lambou. Plastia cu lambouri convergente (fig. 56). Se formează două Z contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
contigui-opuse, cu unghiuri inegale, dar cu laturile de aceeași lungime. Plastia în Z a marginii libere se execută adesea printr-un Z asimetric, care permite o alungire verticală și a îngustare transversală. 5. PLASTIA ÎN VY (Dieffenbach). Se execută o incizie în V, între brațele căreia se înglobează cicatricea retractilă. După clivarea lamboului, țesutul cicatriceal se mobilizează până ce se plasează în poziție corectă. Se decolează apoi marginile externe ale V-ului, iar pierderea de țesut restantă este acoperită printr-o sutură
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
disecția sa fiind dificilă. Se va evita, în cursul prelevării, orificiul canalului lui Stenon și fundul de sac gingivojugal. După infiltrația cu o soluție anestezică, suprafața de prelevare este delimitată cu o serie de fire în „U” trecute prin mucoasă. Incizia se face în afara acestora, iar pătratul de mucoasă astfel delimitat este întins prin tracțiunea firelor, ușurând astfel clivarea grefonului de țesuturile subiacente. Aderența de buccinator este foarte intimă, de aceea disecția trebuie făcută din aproape în aproape, cu prudență și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
bitisular torso-conjunctival. Se poate utiliza un lambou prin alunecare, rotație. În cazul în care deficitul palpebral cuprinde de la un sfert până la jumătate din lungimea pleoapei superioare, se poate obține o închidere primară a acestuia printr-o cantotomie prelungită, printr-o incizie curbă temporală, cu concavitatea în jos și o cantoliză superioară. În acest scop, se îndepărtează formațiunea palpebrală, printr-o excizie pentagonală interesând toată grosimea pleoapei. Se execută apoi, de la nivelul cantusului, o incizie curbă laterală cu concavitatea în jos. Se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
acestuia printr-o cantotomie prelungită, printr-o incizie curbă temporală, cu concavitatea în jos și o cantoliză superioară. În acest scop, se îndepărtează formațiunea palpebrală, printr-o excizie pentagonală interesând toată grosimea pleoapei. Se execută apoi, de la nivelul cantusului, o incizie curbă laterală cu concavitatea în jos. Se secționează jumătatea superioară a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului și suturată cu mătase 6-0. Dacă lamboul este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
secționează jumătatea superioară a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului și suturată cu mătase 6-0. Dacă lamboul este sub tensiune, se va executa la extremitatea inciziei cutanate o plastie în Z sau se excizează un triunghi Burow pentru a permite o avansare mai mare a lamboului (fig. 50). Lamboul va fi fixat la marginea laterală a orbitei cu prolen 5-0. Dificultățile de refacere privesc mai ales
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un sfert la jumătate, iar pleoapa inferioară va fi refăcută cu un lambou temporo-jugular. Se va trasa limita superioară a lamboului, plecând de la comisura externă, urcând în sus și în afară, către coada sprâncenei și regiunea temporo-zigomatică; la extremitățile acestei incizii, se poate exciza un triunghi Burow sau se execută o plastie în Z, care să permită o alunecare mai ușoară a lamboului cutanat (fig. 51). Se va diviza transversal comisura externă și ligamentul palpebral extern și se va secționa jumătatea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mare, se va recurge și la o cantotomie. Dacă s-a lezat canalul lacrimal inferior, el va fi suturat sub microscopul operator. În cazul în care deficitul depășește un sfert până la o jumătate din lungimea pleoapei, se va executa o incizie arciformă, în sus și în afară, plecând de la cantusul extern, diametrul orizontal al lamboului trebuind să fie egal cu lungimea colobomului. Se va asocia o cantotomie externă cu o cantoliză inferioară. Levin adaugă și o secțiune a inserțiilor laterale a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și o altă tehnică, descrisă anterior, tehnica lui Knapp, variante ale acesteia sau procedeul lui Tessir cu lambou nasogenian. Dacă pierderea de substanță depășește jumătate din lungimea pleoapei, se poate utiliza procedeul Mustardé, folosind un lambou temporo-jugal. Se execută o incizie cutanată arciformă, plecând de la cantusul extern, îndreptată în sus și în afară până la nivelul cozii sprâncenei, după care coboară înaintea urechii până la 2 cm sub lob, apoi perpendicular înainte de 1 cm. Rezecția se va executa triunghiular cu baza la marginea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
orbitare externe deasupra cantusului, pentru a se evita o eventuală ptoză. În caz de pierdere de substanță la nivelul pleoapei superioare, aceasta se poate reface utilizând un lambou din pleoapa inferioară. Se execută la 4-5 mm de la marginea ciliară o incizie orizontală, de aceeași lungime ca aceea a pierderii de substanță. De la extremitatea acesteia, se execută alte două incizii perpendiculare, interesând toată grosimea pleoapei până în fornix; după disecție, lamboul obținut este trecut pe sub langheta restantă din marginea liberă și tras în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nivelul pleoapei superioare, aceasta se poate reface utilizând un lambou din pleoapa inferioară. Se execută la 4-5 mm de la marginea ciliară o incizie orizontală, de aceeași lungime ca aceea a pierderii de substanță. De la extremitatea acesteia, se execută alte două incizii perpendiculare, interesând toată grosimea pleoapei până în fornix; după disecție, lamboul obținut este trecut pe sub langheta restantă din marginea liberă și tras în deficitul pleoapei, unde este suturat în două planuri, un plan profund cu un surjet de mătase, ale cărui
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pleoapei inferioare, se poate utiliza tehnica lui Kollner sau variantele sale. Se întoarce pleoapa superioară cu un ridicător Desmarres, la nivelul căreia se disecă un lambou tarso-conjunctival dreptunghiular, situat în fața pierderii de substanță de la nivelul pleoapei inferioare. Se execută o incizie orizontală, paralelă cu marginea liberă și la 4-5 mm de aceasta. Se practică, apoi, două incizii verticale în unghi drept până la fornix. Se disecă planul tarsoconjunctival, apoi numai conjunctiva de deasupra tarsului. Lamboul este avansat și fixat de conjunctiva defectului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un ridicător Desmarres, la nivelul căreia se disecă un lambou tarso-conjunctival dreptunghiular, situat în fața pierderii de substanță de la nivelul pleoapei inferioare. Se execută o incizie orizontală, paralelă cu marginea liberă și la 4-5 mm de aceasta. Se practică, apoi, două incizii verticale în unghi drept până la fornix. Se disecă planul tarsoconjunctival, apoi numai conjunctiva de deasupra tarsului. Lamboul este avansat și fixat de conjunctiva defectului pleoapei inferioare. El va fi acoperit fie printr-un lambou cutanat, provenind din pielea în exces
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tarso-conjunctivală este prelevată, în general, pe pleoapa superioară, iar cea condro-mucoasă nazală din cartilagiu alar, sept. Pentru a asigura o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din cea a grefonului mucos. După expunerea nării, se trasează inciziile, se diseacă un lambou compus (cartilagiu, mucoasă) cu o grosime de aproximativ 1 mm. Când s-a terminat disecția cartilagiului, acesta este secționat cu bisturiul și se completează grefonul în continuare, prelevând numai mucoasă. Se tamponează nara cu o meșă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a cloasonului. Se trasează limitele grefonului și se disecă cu ajutorul unui keratom sau cu foarfecele. Se decolează pericondrul contralateral. Se termină prelevarea condro-mucoasă, se reduce grosimea cartilagiului și dimensiunile sale în raport cu aceea a mucoasei. Eventual, se corectează încurbarea sa, prin incizii superficiale și paralel cu fața concavă. Pentru a permite o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din aceea a grefonului mucos. După ce s-au trasat inciziile, se disecă un lambou compus (cartilagiu și mucoasă) de aproximativ
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]