45,013 matches
-
cateterului vascular central este esențială pentru prevenirea infecțiilor fluxului sanguin. Alte măsuri profilactice sunt folosirea de catetere impregnate cu antiseptic, antibiotic sau ambele, sau folosirea pansamentelor impregnate cu chlor hexidină. INFECȚIILE TRACTULUI URINAR BGN sunt pe primul loc în etiologia infecțiilor urinare nozocomiale, fiind asociate aproape în totalitate cateterizării uretrale. Riscul bacteriuriei crește din a doua zi de cateterizare cu 5-10% pe zi. Majoritatea cazurilor de bacteriurie sunt asimptomatice, iar scoaterea cateterului este un remediu mai bun decât antibioterapia. Bacteriuriile asimptomatice
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
Majoritatea cazurilor de bacteriurie sunt asimptomatice, iar scoaterea cateterului este un remediu mai bun decât antibioterapia. Bacteriuriile asimptomatice trebuie tratate la pacienții ce vor fi supuși unei intervenții în sfera urologică, în cazul implantului de proteză și la gazdele imunodeprimate. Infecțiile urinare asociate cateterului urinar se pot complica cu bacteriemii, dar acestea sunt rare. Bacteriile responsabile de infecțiile urinare sunt E. coli, P.aeruginosa, specii de klebsiella, specii de enterobacter și A.baumannii. Tulpinile uropatogene de E.coli infectează tractul urinar
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
asimptomatice trebuie tratate la pacienții ce vor fi supuși unei intervenții în sfera urologică, în cazul implantului de proteză și la gazdele imunodeprimate. Infecțiile urinare asociate cateterului urinar se pot complica cu bacteriemii, dar acestea sunt rare. Bacteriile responsabile de infecțiile urinare sunt E. coli, P.aeruginosa, specii de klebsiella, specii de enterobacter și A.baumannii. Tulpinile uropatogene de E.coli infectează tractul urinar cu ajutorul mai multor mecanisme: adesine, fimbrii, biofilm. Apariția rezistenței la quinolone și cefalosporinele cu spectru extins constituie
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
printre bacteriile dobândite în mediul intraspitalicesc. Tipul CTX-M-15 este cea mai răspândită dintre β-lactamse și este frecvent asociată cu clona uropatogenă de E. coli, cunoscută drept secvența tipului 131. Deseori plasmidele purtătoare ale genelor ESBL pot transmite și determinanții rezistenței. Infecțiile fluxului sanguin/bacteriemiile Similar cu regimul pentru pneumonia nozocomială pentru fl uoroquinolone. Pentru reducerea morbidității prin infecțiile urinare intraspitalicești și prevenirea diseminării BGN rezistente la antibiotice, trebuie respectate și aplicate măsurile ghidului de profilaxie a infecțiilor intraspitalicești. POSIBILITĂȚI TERAPEUTICE Pentru
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
asociată cu clona uropatogenă de E. coli, cunoscută drept secvența tipului 131. Deseori plasmidele purtătoare ale genelor ESBL pot transmite și determinanții rezistenței. Infecțiile fluxului sanguin/bacteriemiile Similar cu regimul pentru pneumonia nozocomială pentru fl uoroquinolone. Pentru reducerea morbidității prin infecțiile urinare intraspitalicești și prevenirea diseminării BGN rezistente la antibiotice, trebuie respectate și aplicate măsurile ghidului de profilaxie a infecțiilor intraspitalicești. POSIBILITĂȚI TERAPEUTICE Pentru inițierea tratamentului empiric antiinfecțios este importantă cunoașterea susceptibilității locale, dar nu trebuie supraestimată. În Tabelele 3 și
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
transmite și determinanții rezistenței. Infecțiile fluxului sanguin/bacteriemiile Similar cu regimul pentru pneumonia nozocomială pentru fl uoroquinolone. Pentru reducerea morbidității prin infecțiile urinare intraspitalicești și prevenirea diseminării BGN rezistente la antibiotice, trebuie respectate și aplicate măsurile ghidului de profilaxie a infecțiilor intraspitalicești. POSIBILITĂȚI TERAPEUTICE Pentru inițierea tratamentului empiric antiinfecțios este importantă cunoașterea susceptibilității locale, dar nu trebuie supraestimată. În Tabelele 3 și 4 sunt prezentate recomandările terapiei empirice a infecțiilor intraspitalicești și cele ale terapiei definitive pentru infecțiile produse de BGN
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
la antibiotice, trebuie respectate și aplicate măsurile ghidului de profilaxie a infecțiilor intraspitalicești. POSIBILITĂȚI TERAPEUTICE Pentru inițierea tratamentului empiric antiinfecțios este importantă cunoașterea susceptibilității locale, dar nu trebuie supraestimată. În Tabelele 3 și 4 sunt prezentate recomandările terapiei empirice a infecțiilor intraspitalicești și cele ale terapiei definitive pentru infecțiile produse de BGN rezistente la antibiotice. Pentru germenii rezistenți la carbapeneme (P.aeruginosa, A.baumannii și Enterobacteriaceae producătoare de carbapenemase) o alternativă terapeutică este Colistinul. Agenții noi activi pe bacteriile negative sunt
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
de profilaxie a infecțiilor intraspitalicești. POSIBILITĂȚI TERAPEUTICE Pentru inițierea tratamentului empiric antiinfecțios este importantă cunoașterea susceptibilității locale, dar nu trebuie supraestimată. În Tabelele 3 și 4 sunt prezentate recomandările terapiei empirice a infecțiilor intraspitalicești și cele ale terapiei definitive pentru infecțiile produse de BGN rezistente la antibiotice. Pentru germenii rezistenți la carbapeneme (P.aeruginosa, A.baumannii și Enterobacteriaceae producătoare de carbapenemase) o alternativă terapeutică este Colistinul. Agenții noi activi pe bacteriile negative sunt tigecyclina (din familia glycylcycline) de uz parenteral și
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
producătoare de carbapenemase) o alternativă terapeutică este Colistinul. Agenții noi activi pe bacteriile negative sunt tigecyclina (din familia glycylcycline) de uz parenteral și doripenem, o carbapenemă cu acțiune asemănătoare meropenemului. Tigecyclina are spectru larg de activitate, fiind indicată în tratamentul infecțiilor complicate ale pielii, țesuturilor moi și infecțiilor intraabdominale. In vitro tigecyclina este activă pe Entero bacteriaceae producătoare de ESBL și carbapene mase, pe specii de acinetobacter și Stenotrophomonas maltophilia. (P.aeruginosa și specii de proteus sunt intrinsec rezistente la acest
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
Colistinul. Agenții noi activi pe bacteriile negative sunt tigecyclina (din familia glycylcycline) de uz parenteral și doripenem, o carbapenemă cu acțiune asemănătoare meropenemului. Tigecyclina are spectru larg de activitate, fiind indicată în tratamentul infecțiilor complicate ale pielii, țesuturilor moi și infecțiilor intraabdominale. In vitro tigecyclina este activă pe Entero bacteriaceae producătoare de ESBL și carbapene mase, pe specii de acinetobacter și Stenotrophomonas maltophilia. (P.aeruginosa și specii de proteus sunt intrinsec rezistente la acest agent antimicrobian). Actualmente, experiența clinică în tratarea
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
acinetobacter și Stenotrophomonas maltophilia. (P.aeruginosa și specii de proteus sunt intrinsec rezistente la acest agent antimicrobian). Actualmente, experiența clinică în tratarea acestor bacterii MDR este încă limitată. Întrucât concentrațiile urinare de tigecyclină sunt mici, nu este indicată în tratarea infecțiilor urinare, iar în pneumoniile de ventilație beneficiile sunt inferioare celor obținute cu imipenem-cilastatin. Deoarece la dozele standard (100 mg doza de încărcare, apoi 50 mg la 12 h) vârfurile serice ating niveluri joase (0,63 μg/ml), indicațiile tigecyclinei în
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
iar în pneumoniile de ventilație beneficiile sunt inferioare celor obținute cu imipenem-cilastatin. Deoarece la dozele standard (100 mg doza de încărcare, apoi 50 mg la 12 h) vârfurile serice ating niveluri joase (0,63 μg/ml), indicațiile tigecyclinei în tratamentul infecțiilor fluxului sanguin cu bacterii al căror CMI este ≥1 μg/ml sunt limitate. Tratamentul infecțiilor cu BGN ridică în continuare controverse între monoterapie sau terapie combinată. Pentru tratamentul empiric, terapia combinată este preferată monoterapiei (cu un agent activ in vitro
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
standard (100 mg doza de încărcare, apoi 50 mg la 12 h) vârfurile serice ating niveluri joase (0,63 μg/ml), indicațiile tigecyclinei în tratamentul infecțiilor fluxului sanguin cu bacterii al căror CMI este ≥1 μg/ml sunt limitate. Tratamentul infecțiilor cu BGN ridică în continuare controverse între monoterapie sau terapie combinată. Pentru tratamentul empiric, terapia combinată este preferată monoterapiei (cu un agent activ in vitro asupra bacteriei suspectate). Antibioticele selectate pentru combinație trebuie alese conform datelor locale privind sensibilitatea germenilor
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
alese conform datelor locale privind sensibilitatea germenilor, deoarece beneficiile pot fi scăzute în prezența unei rezistențe înalte încrucișate (ex. fluoroquinolone și cefalosporine generația III). Când sensibilitatea agentului infecțios izolat este cunoscută, se alege monoterapia. Excepții sunt monoterapia cu aminoglicozide în infecțiile cu P.aeruginosa și pacienții cu fibroză chistică. În concluzie, pentru infecțiile nozocomiale severe cu BGN, tratamentul empiric de inițiere va fi o terapie combinată, urmată de dezescaladare cu monoterapie, odată ce se cunoaște sensibilitatea agentului microbian. Infecțiile severe cu pseudomonas
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
în prezența unei rezistențe înalte încrucișate (ex. fluoroquinolone și cefalosporine generația III). Când sensibilitatea agentului infecțios izolat este cunoscută, se alege monoterapia. Excepții sunt monoterapia cu aminoglicozide în infecțiile cu P.aeruginosa și pacienții cu fibroză chistică. În concluzie, pentru infecțiile nozocomiale severe cu BGN, tratamentul empiric de inițiere va fi o terapie combinată, urmată de dezescaladare cu monoterapie, odată ce se cunoaște sensibilitatea agentului microbian. Infecțiile severe cu pseudomonas sensibil la β-lactamine vor fi tratate în monoterapie cu β-lactamul activ. Unele
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
cu aminoglicozide în infecțiile cu P.aeruginosa și pacienții cu fibroză chistică. În concluzie, pentru infecțiile nozocomiale severe cu BGN, tratamentul empiric de inițiere va fi o terapie combinată, urmată de dezescaladare cu monoterapie, odată ce se cunoaște sensibilitatea agentului microbian. Infecțiile severe cu pseudomonas sensibil la β-lactamine vor fi tratate în monoterapie cu β-lactamul activ. Unele strategii actuale privind tratamentul infecțiilor cu germeni MDR recomandă perfuzii prelungite (3-4 ore) sau continue de β-lactamine (cefepime, piperacillin-tazobactam, carbapeneme), pentru a crește efectul bactericid
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
tratamentul empiric de inițiere va fi o terapie combinată, urmată de dezescaladare cu monoterapie, odată ce se cunoaște sensibilitatea agentului microbian. Infecțiile severe cu pseudomonas sensibil la β-lactamine vor fi tratate în monoterapie cu β-lactamul activ. Unele strategii actuale privind tratamentul infecțiilor cu germeni MDR recomandă perfuzii prelungite (3-4 ore) sau continue de β-lactamine (cefepime, piperacillin-tazobactam, carbapeneme), pentru a crește efectul bactericid. Aceste perfuzii prelungite sunt recomandate cu pre cădere bacteriilor cu concentrații minime inhibitorii crescute (8-16 μg/ml). În plus, pentru
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
μg/ml). În plus, pentru pneumoniile de ventilație se recomandă antibiotice sub formă de aerosoli. Antibiotice precum tobramicina, amikacina și colistimethate de sodiu, administrate sub formă nebulizată, vor avea efecte toxice sistemice mai reduse, și pătrund mai bine la locul infecției. În pneumoniile refractare severe sau produse de bacterii MDR, antibioticele administrate sub formă de aerosoli reprezintă o medicație adjuvantă la terapia sistemică.
Revista Medicală Română by Cristiana Cristea () [Corola-journal/Journalistic/92274_a_92769]
-
toleranță imunologică față de ele. Nașterea prin cezariană, lipsa contactului cu mama în primele ore, perturbă formarea florei intestinale. Sunt aspecte cu „bătaie lungă”, care au originea în primele momente ale vieții, Flora copilului depinde de flora mamei, de existența unor infecții uro-genitale sau la sân. Dar, mama transferă copilului nu doar bacterii, ci și anticorpi și celule imunocompetente. Dacă ea are o infecție, copilul e protejat, cel puțin parțial. Flora mamei poate fi modificată dacă ea primește antibiotice. Se mai produc
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
lungă”, care au originea în primele momente ale vieții, Flora copilului depinde de flora mamei, de existența unor infecții uro-genitale sau la sân. Dar, mama transferă copilului nu doar bacterii, ci și anticorpi și celule imunocompetente. Dacă ea are o infecție, copilul e protejat, cel puțin parțial. Flora mamei poate fi modificată dacă ea primește antibiotice. Se mai produc perturbări în formarea florei dacă: - Sugarul primește antibiotice; le poate primi nu doar ca tratament. Ajung la el prin laptele mamei, prin
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
lactate de la animale „crescute” cu antibiotice. ROLURILE BIOLOGICE ALE FLOREI INTESTINALE Principalele dovezi experimentale privind rolul florei intestinale s-au obținut din studiul animalelor de laborator crescute în condiții de protecție „germ-free”. Acestea au: - deficiențe vitaminice (K, B12) - susceptibilitate la infecții - insuficienta dezvoltare a sistemului imun, îndeosebi la nivel intestinal - deficit de anticorpi. Flora „esențială” are un rol important în digestie - Participă la digestia glucidelor: bacteriile au enzime pentru anumite glucide pe care gazda nu le poate utiliza: unele tipuri de
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
important în caz de disfuncții hepatice sau renale grave când toxicele nu pot fi eliminate eficient, sau dacă intestinul e excesiv de permeabil („leaky gut”). Germenii din flora normală pot genera stări patologice, dacă ajung în afara intestinului. Pot ajunge prin contiguitate (infecții urinare „ascendente”, infecții perianale), prin traversarea unui perete intestinal cu permeabilitate anormală (ciroză hepatică, „leaky gut”), sau, dramatic, în cazul perforațiilor digestive. Transmiterea la indivizi susceptibili. Potențialii patogeni se „bazează” pe gazda lor ca vector, pentru a ajunge la cei
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
de disfuncții hepatice sau renale grave când toxicele nu pot fi eliminate eficient, sau dacă intestinul e excesiv de permeabil („leaky gut”). Germenii din flora normală pot genera stări patologice, dacă ajung în afara intestinului. Pot ajunge prin contiguitate (infecții urinare „ascendente”, infecții perianale), prin traversarea unui perete intestinal cu permeabilitate anormală (ciroză hepatică, „leaky gut”), sau, dramatic, în cazul perforațiilor digestive. Transmiterea la indivizi susceptibili. Potențialii patogeni se „bazează” pe gazda lor ca vector, pentru a ajunge la cei la care pot
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
e chiar foarte utilă administrarea de probiotice. Adesea indivizii au multe alte probleme digestive, și au, din start, dezechilibre ale florei. Tratamentul, se știe, implică două sau chiar trei antibiotice, in doze mai mari decât cele utilizate în tratamentul altor infecții, plus un antisecretor gastric. După astfel de cure, majoritatea bolnavilor au tulburări digestive. În plus, există risc de reinfecție, fie cu o nouă tulpină, sau - mai grav - cu germeni care au „scăpat” antibioterapiei. Helicobacter pylori e un germen la care
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]
-
slabă, tulpini cu viabilitate scazută, păstrare în condiții improprii) sau de pacient (lipsa substratului nutritiv, stare precară a mucoaselor, număr mare de patogeni, tranzit intestinal accelerat, reacții imunitare, tratamente antibiotice). La pacienți cu imunodepresii severe, bacterii considerate saprofite pot produce infecții grave. Microorganismele au remanență limitată în intestin. Ele tind să dispară treptat, după întreruperea administrării unui probiotic. Utilizarea îndelungată a unui produs poate determina reacții imunologice dirijate contra tulpinilor din preparat. Flora intestinală a fiecărui individ e unică. Un produs
Revista Spitalului Elias by TUDOR NICOLAIE, LIANA TAUBERG, LAURA ION () [Corola-journal/Journalistic/92042_a_92537]