1,111 matches
-
În funcție de acestea,diabetul zaharat tip 2 se clasifică în patru grade de severitate: ușor, moderat, sever și foarte sever(19). Pentru fiecare grad este sugerat un anumit regim care va fi prezentat ulterior. În continuare vor fi prezentate regimurile de insulinoterapie. În tabelul 13.6 sunt redate regimurile insulinoterapiei, în funcție de tipul primar al hiperglicemiei: bazal, postprandial, mixt. Trebuie precizat faptul că sunt menționate doar modificările primare, adică cele datorită bolii. Așa se 150 explică absența din tabel a hipoglicemiilor diurne sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în patru grade de severitate: ușor, moderat, sever și foarte sever(19). Pentru fiecare grad este sugerat un anumit regim care va fi prezentat ulterior. În continuare vor fi prezentate regimurile de insulinoterapie. În tabelul 13.6 sunt redate regimurile insulinoterapiei, în funcție de tipul primar al hiperglicemiei: bazal, postprandial, mixt. Trebuie precizat faptul că sunt menționate doar modificările primare, adică cele datorită bolii. Așa se 150 explică absența din tabel a hipoglicemiilor diurne sau nocturne. Ele nu sunt primare, ci sunt consecințele
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în funcție de tipul primar al hiperglicemiei: bazal, postprandial, mixt. Trebuie precizat faptul că sunt menționate doar modificările primare, adică cele datorită bolii. Așa se 150 explică absența din tabel a hipoglicemiilor diurne sau nocturne. Ele nu sunt primare, ci sunt consecințele insulinoterapiei care deja se aplică. REGIMUL COMBINAT CU DOUĂ ADMINISTRĂRI (C2) Descriere: Regimul C2 se caracterizează prin administrarea la micul dejun și la cină a unui amestec de insulină prandială cu insulină bazală după modelul din tabelul 13.7. Este cel
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Descriere: Regimul C2 se caracterizează prin administrarea la micul dejun și la cină a unui amestec de insulină prandială cu insulină bazală după modelul din tabelul 13.7. Este cel mai frecvent regim utilizat (12). Faza de inițiere (12): Inițierea insulinoterapiei în regimul C2 se face fie dimineața fie seara (12). Doza zilnică de început va fi de aproximativ 0.3 U/kg corp greutatea actuală. Ea trebuie să îndeplinească necesarul metabolic imediat al pacientului, evitând atât hipo cât și hiperglicemia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
aflat la un regim premixat (30/70) va avea hiperglicemie după micul dejun, se va înlocui preparatul cu premixajul 50/50. Creșterea insulinei regular va corecta hiperglicemia, dar există riscul apariției hipoglicemiei după masa de prânz.În ziua următoare inițierii insulinoterapiei se respectă dozele și modul de administrare descris. Chiar din prima zi este necesară monitorizarea, sau mai exact automonitorizarea glicemică prin 4 determinări: 3 dozări înaintea meselor principale și o dozare înainte de culcare. Pentru evitarea hipoglicemiei nocturne este necesară o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
conform datelor din figura 13.5, iar ajustarea se face corespunzător ghidului din tabelul 13.10 (A și B) În figură sunt redate cele două eventualități în care se adoptă regimul C3: la diagnostic sau după eșecul unor terapii anterioare (insulinoterapia în regim bazal, monoterapia orală sau terapia orală combinată) Dozele de inițiere sunt de 0.3U/Kg corp greutate actuală, repartizate astfel: 2/3 dimineața, 1/6 la cină și 1/6 la culcare. În amestecul de dimineața, raportul între
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la stilul de viață În momentul diagnosticului, dacă există hiperglicemii bazale și postprandiale exagerate, > 350 mg/dl În recomandarea regimului C4 trebuie să luăm în considerare complexitatea, avantajele și dezavantajele lui. Justificare (12) Injecțiile mutiple de insulină fac parte din insulinoterapia intensivă, care asigură o certă flexibilitate raportată la stilul de viață Prin acest regim se reduc dozele pe zi, iar prin scăderea dozelor pe injecție, disconfortul local diminuă considerabil. Inițierea (12) Dacă regimul combinat C4 se instituie la diagnosticul bolii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
face la interval de 3 zile prin noi adaosuri de 2 U. În final se va realiza o repartiție de tipul 30% dimineața, 20% la prânz și 20% la cină/culcare. Dacă pacientul va fi trecut de la un regim de insulinoterapie anterior la regimul C4: Prima acțiune este renunțarea la insulina bazală de dimineață, urmată de creșterea dozei matinale de insulină prandială cu 10%. Se va calcula doza de la prânz a insulinei prandiale, la 50% din cea de dimineață Dozele de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemică este rezultatul acțiunii insulinei rapide sau analogului rapid administrat anterior. - glicemia bazală reflectă acțiunea insulinei intermediare injectată la culcare Ghidul ajustării în funcție de circumstanțele glicemice este redat în tabelul 13.2 (A și B) . Condiția obligatorie a oricărui regim de insulinoterapie intensivă este automonitorizarea glicemică minimum 4 dozări zilnic și ajustarea dozelor în funcție de valorile obținute. Atingerea obiectivelor glicemice se va realiza treptat, în câteva luni. Stilul de viață relativ constant nu va produce modificări esențiale ale dozelor, o ajustare este totuși
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Se vor face conform regimului C4 cu NPH., cu mențiunea că doza de glargină inițială va acoperi 50% din necesar. Comentarii Introducerea glarginei în arsenalul terapeutic al diabetului oferă certe avantaje față de regimurile de administrare cu NPH. În cazul unei insulinoterapii intensive, ambele pot obține obiectivele glicemice standard, dar cu hipoglicemii mult reduse ca frecvență atunci când se administrează glargina. În acest sens cităm următorul exemplu din literatură (63), pe care noi în practică îl confirmăm aproape zilnic: Prezentăm cazul unei femei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
acest sens cităm următorul exemplu din literatură (63), pe care noi în practică îl confirmăm aproape zilnic: Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 55 ani, greutate 80 kg, cu dia bet zaharat tip 2 de 15 ani. A început insulinoterapia în urmă cu 3 ani (10 U NPH la culcare), valoarea A1c reducându-se de la 9,2 la 6,8%. În timp însă, în pofida creșterii dozei de insuliină la 30 U/zi, nu s-a obținut controlul glicemiilor de seară
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
menținându-se între 6,5 și 7%. În această perioadă a mai prezentat ocazional hipoglicemii nocturne, iar în 2001 NPH-ul a fost înlocuit cu glargină (aceeași doză administrată la culcare). După 6 luni de tratament cu acest regim de insulinoterapie nu a mai prezen tat hipoglicemii nocturne. Deși pacienta a atins obiectivele glicemice au aceast regim de insulinoterapie, ar prefera o schemă cu mai puține injecții pe zi. Uneori aceast lucru este posibil (a fost bine controlată o perioadă cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2001 NPH-ul a fost înlocuit cu glargină (aceeași doză administrată la culcare). După 6 luni de tratament cu acest regim de insulinoterapie nu a mai prezen tat hipoglicemii nocturne. Deși pacienta a atins obiectivele glicemice au aceast regim de insulinoterapie, ar prefera o schemă cu mai puține injecții pe zi. Uneori aceast lucru este posibil (a fost bine controlată o perioadă cu un regim mai simplu). Acesta este un aspect obișnuit, deoarece istoria naturală a progresiei deficienței beta-celulare nu necesită
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai dificil (dacă nu imposibil) să se atingă obiectivele glicemice. Greșeala cea mai frecventă care se face cu persoanele cu diabet zaharat tip 2 care necesită insulină este lipsa substituției prandiale (63). Având în vedere implicațiile deosebite ale glarginei în insulinoterapie, dorim 165 să precizăm indicațiile sale conform unui raport recent al unui grup de experți (61). Aceastea ar fi : 1. Persoanele care necesită suport pentru administrarea insulinei. În felul acesta, administrarea unei singure injecții de glargină în locul a două injecții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
NPH este avantajoasă. 2. Persoanele al căror stil de viață este puternic influențat de episoadele hipoglicemice frecvente. 3. Persoanele care ar necesita două injecții de insulină bazală în combinație cu antidiabetice orale. Dezavantajele regimurilor C4 Regimurile C4 de administrare din cadrul insulinoterapiei intensive se aplică mai rar în diabetul tip 2. Deși are certe avantaje, trebuie să precizăm și dezavantajele care deja au fost menționate (12). - costul foarte crescut - hipoglicemii frecvente cu toate consecințele lor - creștere în greutate - condiționarea de instruirea specifică
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
specifică a pacientului care trebuie să aibă un nivel ridicat de inteligență și aderență - agravarea macroangiopatiei, un efect surprinzător raportat de un studiu (32), dar neconfirmat. Referitor la creșterea în greutate ce apare în primele 20 de săptămâni după instituirea insulinoterapiei intensive, precizăm că studii recente (38) demonstrează că : plusul ponderal este modest (aprox.3 kg) acumularea țesutului adipos este generalizată, fără o depunere preferențială în regiunea abdominală jumătate din plusul ponderal se face prin masa slabă ! tensiunea arterială și spectrul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și în cursul zilei. Dacă acest lucru nu se constată, a doua injecție de insulină intermediară se va administra dimineața. Trebuie precizat că o singură injecție de insulină intermediară dimineața nu este justificată din punct de vedere fiziopatologic, deoarece obiectivul insulinoterapiei este de a reduce producția hepatică de glucoză crescută în cursul nopții, ceea ce se realizează numai prin administrarea insulinei intermediare seara. Din acest motiv, regimul B cu 1 injecție de NPH nu se recomandă. Faza de inițiere, ajustarea și menținerea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinic este foarte mare, ceea ce permite etichetarea gradului foarte sever (19). Credem că în practică valorile glicemice bazale > 300 mg/dl sunt suficiente pentru a considera acest grad de severitate. Facem precizarea că la pacientul nou depistat, instituirea imediată a insulinoterapiei, dacă este indicată, se face conform criteriilor din algoritmul sinoptic prezentat în fig. 13.1 și tabelul 13.2. 13.2.3. Insulinoterapia asociată Insulinoterapia se întrebuințează și în combinație cu cele 4 clase de agenți orali. Aceștia fie că
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru a considera acest grad de severitate. Facem precizarea că la pacientul nou depistat, instituirea imediată a insulinoterapiei, dacă este indicată, se face conform criteriilor din algoritmul sinoptic prezentat în fig. 13.1 și tabelul 13.2. 13.2.3. Insulinoterapia asociată Insulinoterapia se întrebuințează și în combinație cu cele 4 clase de agenți orali. Aceștia fie că se adaugă insulinei, fie insulina se adaugă terapiei orale. Motivația combinării este (21): - Creșterea "puterii" antihiperglicemice prin combinarea corectării simultane a diferitelor anomalii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
considera acest grad de severitate. Facem precizarea că la pacientul nou depistat, instituirea imediată a insulinoterapiei, dacă este indicată, se face conform criteriilor din algoritmul sinoptic prezentat în fig. 13.1 și tabelul 13.2. 13.2.3. Insulinoterapia asociată Insulinoterapia se întrebuințează și în combinație cu cele 4 clase de agenți orali. Aceștia fie că se adaugă insulinei, fie insulina se adaugă terapiei orale. Motivația combinării este (21): - Creșterea "puterii" antihiperglicemice prin combinarea corectării simultane a diferitelor anomalii - Reducerea dozelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
adaugă insulinei, fie insulina se adaugă terapiei orale. Motivația combinării este (21): - Creșterea "puterii" antihiperglicemice prin combinarea corectării simultane a diferitelor anomalii - Reducerea dozelor fiecărui medicament din care rezultă diminuarea efectelor lor secundare, în special hipoglicemiile și creșterea ponderală. Principiile insulinoterapiei combinate în practica diabetologică sunt (18): utilizarea unor combinații cu un cost minim ("strategia costului minim") asocierea medicamentelor care nu produc creșteri ponderale sau care modifică nesemnificativ greutatea ("strategia plusului ponderal minim") reducerea, pe cât posibil, a numărului de injecții, ceea ce
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
strategia costului minim") asocierea medicamentelor care nu produc creșteri ponderale sau care modifică nesemnificativ greutatea ("strategia plusului ponderal minim") reducerea, pe cât posibil, a numărului de injecții, ceea ce asigură o bună calitate a vieții, evitând faimoasa "frică" de injecții și refuzul insulinoterapiei ("strategia injecțiilor minime") diminuarea insulinemiei periferice, adică evitarea hiperinsulinizării ("strategia insulinemiei periferice minime") ameliorarea, pe cât posibil, a efortului pacientului ("strategia efortului minim pentru pacient"). Trebuie să recunoaștem că aplicarea acestor principii în practică nu este facilă. Dar efortul nostru este
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
apar trebuie tratate cu glucoză, nu cu zahăr, a cărui absorbție este perturbată datorită efectului acarbozei. Dezavantaje: disconfortul abdominal eficacitate redusă asupra controlului glicemic. Contraindicații: În cazul în care există contraindicații pentru acarboză nu se va indica asocierea ei la insulinoterapie. Insulina și pioglitazona Pioglitazona este singura tiazolidindionă aprobată pentru a fi utilizată în combinație cu insulina. Justificarea combinației este diminuarea insulinorezistenței exercitată de către pioglitazonă. Indicație: persoanele cu diabet zaharat tip 2 tratate cu doze mari de insulină (>1.5 U
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
administrarea pioglitazonei. ASOCIEREA INSULINEI LA TERAPIA ORALĂ (21) SULFONILUREICELE ȘI INSULINA Se folosește deseori la pacienții tratați cu doze maxime de sulfonilureice. Justificarea adaosului de insulină seara sau la culcare este similară cu cea prezentată în cazul asocierii sulfonilureicelor la insulinoterapie. Indicații Pacienții cu diabet zaharat tip 2 aflați sub doze maxime sau submaximale de sulfonilureice și care sunt necontrolați, prezentând în special hiperglicemie bazală persistentă. Tehnica asocierii (21) Inițial se lasă pacientul la doza anterioară de sulfonilureice introduce insulina intermediară
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
00. Aceasta ar corespunde mai bine cu situația majorității pacienților din România, care își administrează sulfonilureicele dimineața, înaintea micului dejun (ora 6.00-7.00). Avantajele, dezavantajele și contraindicațiile asocierii sunt identice cu cele descrise în cazul adaosului de sulfonilureice la insulinoterapie. SULFONILUREICELE / METFORMINUL șI INSULINA (23,24) Asocierea insulinei la pacienții tratați fără succes cu doze maxime de sulfonilureice și metformin este cea mai frecventă situație. Ea se face abandonând primul medicament și continuând cu combinația metformin+insulină intermediară. Justificarea acestei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]