678 matches
-
la peretele toracic, se recurge la transpoziția diafragmului. Se pot enumera următoarele procedee de reinserție a diafragmului:procedeul Harrington (sutura lamboului intern al defectului diafragmatic la peretele toracic, cu neglijarea lamboului extern);procedeul Rehn (diafragmul va fi reinserat la spațiul intercostal supraiacent sau la coasta corespunzătoare, cu fire trecute transcutanat);procedeul Sauerbuch (sutura lamboului extern diafragmatic la fața inferioară a lamboului intern);asocierea transpoziției diafragmatice cu toracoplastia bazală (procedeul Truesdale - atunci când lamboul intern nu poate fi adus și fixat la perete
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și recalibrarea hiatusului, la care se adaugă asocierea unui procedeu antireflux. Aceste cazuri sunt rezolvate cu ușurință prin laparotomie. În statistica personală, cele 6 cazuri cu ruptura hiatusului esofagian au fost rezolvate prin sutura pilierului drept [1, 2]. Herniile diafragmatice intercostale sunt rezolvate pe cale toracică, prin reducerea viscerelor herniate și închiderea celor două orificii (diafragmatic și intercostal). La închiderea defectului diafragmatic printr-unul din procedeele descrise mai sus se asociază obturarea orificiului intercostal prin următoarele metode: sutura simplă a mușchilor intercostali
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ușurință prin laparotomie. În statistica personală, cele 6 cazuri cu ruptura hiatusului esofagian au fost rezolvate prin sutura pilierului drept [1, 2]. Herniile diafragmatice intercostale sunt rezolvate pe cale toracică, prin reducerea viscerelor herniate și închiderea celor două orificii (diafragmatic și intercostal). La închiderea defectului diafragmatic printr-unul din procedeele descrise mai sus se asociază obturarea orificiului intercostal prin următoarele metode: sutura simplă a mușchilor intercostali cu fire neresorbabile; sutura cu apropierea coastelor (Bazy); plastie cu mușchii învecinați sau, în situații excepționale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
prin sutura pilierului drept [1, 2]. Herniile diafragmatice intercostale sunt rezolvate pe cale toracică, prin reducerea viscerelor herniate și închiderea celor două orificii (diafragmatic și intercostal). La închiderea defectului diafragmatic printr-unul din procedeele descrise mai sus se asociază obturarea orificiului intercostal prin următoarele metode: sutura simplă a mușchilor intercostali cu fire neresorbabile; sutura cu apropierea coastelor (Bazy); plastie cu mușchii învecinați sau, în situații excepționale, cu grefă liberă de piele sau plase de material sintetic. Ca procedeu de necesitate este descris
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
intercostale sunt rezolvate pe cale toracică, prin reducerea viscerelor herniate și închiderea celor două orificii (diafragmatic și intercostal). La închiderea defectului diafragmatic printr-unul din procedeele descrise mai sus se asociază obturarea orificiului intercostal prin următoarele metode: sutura simplă a mușchilor intercostali cu fire neresorbabile; sutura cu apropierea coastelor (Bazy); plastie cu mușchii învecinați sau, în situații excepționale, cu grefă liberă de piele sau plase de material sintetic. Ca procedeu de necesitate este descris în literatură fixarea viscerelor la marginea orificiului diafragmatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
torace, este imposibilitatea închiderii cavității peritoneale, fără realizarea unui artificiu tehnic de creștere a capacității acesteia (respectiv sutura numai a tegumentului sau montarea unei plase de substituție). Nu trebuie uitate nici hemoragiile care se pot produce prin lezarea pediculilor vasculari intercostali, la momentul efectuării toracotomiei, la exteriorizarea tuburilor de dren toracice, precum și la închiderea toracelui, situații care necesită realizarea hemostazei „la vedere” prin descoperirea și ligatura acestor pediculi. De asemenea, fracturile costale, care pot apare la momentul deschiderii toracelui, pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pot fi determinate și de o leziune nerecunoscută intraoperator; necesită reintervenția cu tratamentul peritonitei și al cauzei acesteia sub acoperirea unor măsuri de terapie intensivă corespunzătoare;o complicație postoperatorie rar întâlnită după tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice este hernia intercostală [69]. De asemenea, o complicație destul de rară, dar foarte gravă și dificil de tratat, care poate apare după tratamentul chirurgical al pacienților cu hernii diafragmatice posttraumatice, este chilotoraxul. Acesta se rezolvă de cele mai multe ori numai prin drenajul pleural aspirativ asociat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cauze fac necesară reintervenția la pacienții operați pentru hernii diafragmatice posttraumatice [1, 2]:hemoragiile postoperatorii intraperitoneale sau intrapleurale rezultate prin hemostază deficitară la nivelul leziunilor asociate viscerale sau din leziunile viscerale produse incidental intraoperator, bridele aderențiale secționate, precum și din pediculii intercostali; hemoragia digestivă superioară rezultată fie în urma unei leziuni asociate gastrice nerecunoscută și/sau nerezolvată intraoperator, fie al stresului traumatic la care se adaugă cel determinat de actul operator (reintervenția cu identificarea și rezolvarea leziunii gastrice este soluția de ales atunci când
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
însoțindu-se cu durere. Leziunile evoluează similar varicelei. Sunt cunoscute cazuri de herpes zoster fără erupție, manifestate cu durere localizată la nivelul unui dermatom, confirmate de prezența VVZ în sânge („zoster sine herpete”). Localizările posibile ale herpesului zoster sunt: toracic (intercostal), cranian (facial, trigemen), cervical, lombar, membre. In cazul afectării nervului trigemen, leziunile apar pe mucoasa orală, limbă, ochi, față. Manifestările zosterului la nivelul nervului facial periferic sunt cunoscute sub forma sindromului Ramsay Hunt, care asociază erupție veziculoasă la nivelul conductului
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
La copilul mic, din cauza suprafeței mici a orificiului glotic, inflamațiile de la acest nivel pot avea consecințe severe asupra funcției respiratorii. Extinderea inflamației laringiene determină aspectul de crup (laringo-traheobronșită obstructivă), manifestată prin: febră, disfonie, tuse lătrătoare, stridor inspirator, tiraj suprasternal și intercostal, cornaj, dispnee. Dacă nu se intervine prompt, evoluția poate conduce rapid la hipoxie, cu cianoză, bradicardie și chiar deces prin asfixie. Traheo-bronșita virală acută Traheobronșita virală acută este inflamația traheii, a bronșiilor mari și mijlocii. Etiologia este similară rinofaringitelor, care
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
în jos (HVS). 2. Palpare - confirmă poziția șocului apexian; - suflu sistolic palpabil - freamăt sistolic la focarul aortic. 3. Percuție - matitatea cardiacă mărită la stânga și în jos (prin HVS). 4. Auscultația - clic sistolic de ejecție: - tonalitate înaltă; - se auscultă în spațiul intercostal II-III marginea stângă a sternului și nu se modifică cu respirația. - suflul caracteristic: - suflu sistolic de ejecție; - la focarul aortei și în punctul Erb; - caracter dur, răzător; - iradiere spre carotida dreaptă. - zgomotul II la focarul aortic poate fi normal sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
stenoză funcțională tricuspidiană; - zgomot 2 dedublat larg, tipic, fix datorită întârzierii componentei pulmonare sau, uneori, participă și un bloc de ramură dreaptă complet sau, incomplet; - suflu sistolic de ejecție de intensitate medie 2/6-4/6, cu sediul în spațiul 3 intercostal stânga cu iradiere spre apex sau posterior, care este produs de creșterea debitului ventricular drept (stenoza pulmonară relativă); - în caz de supraîncărcare de volum excesivă a VD apar semne stetacustice de stenoză tricuspidiană relativă (uruitură diastolică și/sau suflu presistolic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
hipertrofie ventriculară dreaptă se pot palpa pulsații parasternale stângi și subxifoidiene. Semnul stetacustic caracteristic DSV este suflul sistolic care se datorează turbulenței jetului de sânge la trecerea sa prin comunicarea interventriculară. Suflul are următoarele caracteristici: - localizat parasternal stânga în spațiile intercostale 3-4; - este holosistolic, intens, aspru, începe odată cu zgomotul 1 și se termină fie la nivelul componentei aortice a zgomotului 2 sau puțin după aceasta; - are intensitate de gradul 4/6-5/6, cu propagare în toate direcțiile, însoțindu-se de obicei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
accese convulsive, abcese cerebrale, putând chiar surveni uneori moartea. Se asociază tulburări de creștere, îndeosebi staturale, dar de importanță variabilă [10]. EXAMEN OBIECTIV Stetacustic este prezent suflul cu următoarele caracteristici: -suflu sistolic de ejecție, perceput în aria pulmonară (spațiile II-III-IV) intercostal stânga parasternal); -intensitatea suflului este de grade variate, depinzând de gradul stenozei pulmonare, cu cât tetrada este mai severă cu atât suflul este mai scurt; -poate fi însoțit de freamăt în 50% din cazuri. Alte semne: zgomot urmat adesea de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
shunt-ul se inversează, sângele desaturat din artera pulmonară ajunge în aortă cu apariția cianozei [10]. EXAMEN OBIECTIV Caracteristic este suflul continuu, sistolico-diastolic, „suflul de mașinărie”, „suflu în tunel”, care este aproape patognomonic. El are următoarele caractere: localizat în spațiul 1-2 intercostal stâng, parasternal cu iradiere în regiunea interscapulo-vertebrală stângă, clavicula stângă, gât și umărul stâng. Uneori sediul este atipic, parasternal stâng sau chiar subclavicular drept în caz de asociere cu arc aortic drept. Suflul se aude în tot timpul revoluției cardiace
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
lipsească atunci când presiunile din aortă și artera pulmonară se egalizează. Zgomotul 1 nu prezintă modificări decât în cazurile de HTP, când apare un clic sistolic de ejecție pulmonară. Zgomotul 2 poate fi precedat de un clic mezosistolic în spațiul 3 intercostal stâng cu 0,14-0,16 secunde datorat probabil dilatării arterei pulmonare. Uneori pot apărea o accentuare a zgomotului 2, clacment de deschidere a mitralei, suflu protodiastolic în spațiul 2 intercostal stâng. Alte semne prezente: pulsații în furculița sternală, impuls ventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
poate fi precedat de un clic mezosistolic în spațiul 3 intercostal stâng cu 0,14-0,16 secunde datorat probabil dilatării arterei pulmonare. Uneori pot apărea o accentuare a zgomotului 2, clacment de deschidere a mitralei, suflu protodiastolic în spațiul 2 intercostal stâng. Alte semne prezente: pulsații în furculița sternală, impuls ventricular stâng, pulsații arteriale periferice anormal de ample și egale la toate nivelele, tensiunea arterială diferențială mare ce crește în cursul efortului [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma poate fi normală
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
furculița sternală se poate palpa un freamăt care se asocieză cu pulsații arteriale vizibile, datorită dilatării aortei ascendente. Trecerea coloanei sanguine la nivelul coarctației determină apariția unor sufluri sistolice de intensitate moderată, localizate parasternal stânga, interscapulo-vertebral, periscapular și în spațiile intercostale. În cazuri rare de coarctație de aortă abdominală există pulsații vizibile și palpabile la nivelul etajului abdominal superior însoțite de freamăt și suflu [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE 1. Electrocardiograma prezintă aspecte normale inițial, ulterior semne de HVS. 2. Radiologia este de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
absent; când este prezent, este situat în interiorul matității cardiace; - Percuție: matitatea cardiacă este mărită global. În cazul cantităților mai mari de lichid, se pot pune în evidență semnul Rotsch, care constă în prezența unei zone de matitate în spațiul V intercostal drept parasternal (unghiul cardiohepatic este obtuz) și semnul Ewart-Pins tradus prin matitate la baza hemitoracelui stâng, determinată de atelectazia plămânului comprimat de lichidul pericardic abundent; - Auscultație: diminuarea intensității zgomotelor cardiace; - Puls paradoxal al lui Kussmaul: diminuarea pulsului radial în inspir
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Semnul ecocardiografic de elecție în disecția aortică este considerat a fi prezența unui fald intimal ondulant în interiorul aortei care separă lumenul adevărat de lumenul fals. Ecocardiografia transtoracică are o senzitivitate destul de redusă, imaginile fiind afectate frecvent de obezitate, emfizem, spații intercostale diminuate sau ventilație mecanică. Ecografia transesofagiană efectuată la patul pacientului este mult mai fezabilă decât cea transtoracică, ea detectând atât insuficiența aortică cât și hemopericardul (100% din cazuri), sediul orificiului de intrare etc [19]. 2. Tomografia computerizată amplificată cu contrast
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și artrite septice. j. Tromboflebitele, varicoflebitele migrante sunt semne care atrag atenția asupra debutului unei posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și fumător. k. Pulsațiile arteriale: -dilatația congenitală sau câștigată a arterei pulmonare: pulsații în spațiul II-III intercostal stâng parasternal; -dilatarea sau anevrismul aortei ascendente: pulsații vizibile la nivelul furculiței sternale, spațiile intercostale II-III-IV dreapta. În anevrismele gigante tumoarea devine vizibilă sub tegumentele lucioase, roșie-violacee și care prezintă venectazii; -sindrom Marfan: pulsații liftante pe marginea dreaptă a sternului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
posibile trombangeite obliterante mai ales la un bărbat tânăr și fumător. k. Pulsațiile arteriale: -dilatația congenitală sau câștigată a arterei pulmonare: pulsații în spațiul II-III intercostal stâng parasternal; -dilatarea sau anevrismul aortei ascendente: pulsații vizibile la nivelul furculiței sternale, spațiile intercostale II-III-IV dreapta. În anevrismele gigante tumoarea devine vizibilă sub tegumentele lucioase, roșie-violacee și care prezintă venectazii; -sindrom Marfan: pulsații liftante pe marginea dreaptă a sternului spațiile II-III-IV; -în insuficiența aortică dansul carotidian este permanent, sincron cu activitatea cardiacă. Pulsațiile carotidiene
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
însoțindu-se cu durere. Leziunile evoluează similar varicelei. Sunt cunoscute cazuri de herpes zoster fără erupție, manifestate cu durere localizată la nivelul unui dermatom, confirmate de prezența VVZ în sânge („zoster sine herpete”). Localizările posibile ale herpesului zoster sunt: toracic (intercostal), cranian (facial, trigemen), cervical, lombar, membre. In cazul afectării nervului trigemen, leziunile apar pe mucoasa orală, limbă, ochi, față. Manifestările zosterului la nivelul nervului facial periferic sunt cunoscute sub forma sindromului Ramsay Hunt, care asociază erupție veziculoasă la nivelul conductului
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
63 viscerele abdomenului superior prin incizia periferică a diafragmului. Tumorile esofagului mijlociu și superior se abordează prin toracotomie antero laterală și laparotomie mediană superioară, după tehnica Lewis. În tumorile esofagului inferior se pătrunde în torace prin spațiul 6 sau 7 intercostal stâng. Dacă explorarea arată că rezecția este posibilă se incizează și diafragmul periferic și se explorează abdomenul superior, invazia gastrică, ganglionară și ficatul. Esofagul este mobilizat la 5 cm deasupra tumorii. În cazul carcinomului pavimentos, posibil multicentric, se practică esofagectomia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mediastin se baza pe un concept greșit asupra vascularizației esofagului. Principalele artere care asigură esofagul sunt tiroidiana superioară, bronșicele, gastrica stângă și splenica. Investigațiile anatomice tridimensionale ale vascularizației esofagului, au infirmat noțiunea de artere majore esofagiene cu origine directă din intercostale, frenice sau aortă. S-a văzut că cele mai multe artere care irigă esofagul se ramifică în ramuri fine la câțiva centimetri de esofag și formează o rețea submucoasă extensivă și intercomunicantă. Când aceste vase mici sunt rupte se produce de regulă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]