464 matches
-
chirurgicală sau RFA (ablație prin radiofrecvență), pe termen limitat [7]. De asemenea, mulți autori consideră chemoembolizările hepatice a fi foarte eficace atunci când preced hepatectomia sau ca procedură punte înaintea transplantului hepatic, datorită influenței pe care o exercită primele asupra micrometastazelor intrahepatice (și care nu sunt aparente înaintea hepatectomiei), eventual când acestea sunt vascularizate de către ramuri suplimentare, exclusiv, cum ar fi de exemplu din artera ligamentului falciform [8] sau de către colaterale extrahepatice, cum ar fi ramuri lombare, cazuri mai rar întâlnite [9
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
în tumorile nerezecabile, fără prezența trombozei de venă portă și încadrabile în clasa Child-Pugh A [10]. Un factor important de prognostic îl reprezintă încărcarea intratumorală cu lipiodol, de la prima cură de chemoembolizare. Curele următoare vor confirma eficiența acestui tratament endovascular intrahepatic. TRATAMENTUL ENDOVASCULAR CU PARTICULE EMBOLIGENE (MICROSFERE) ÎNCĂRCATE CU DOXORUBICIN BOGDAN VALERIU POPA INTRODUCERE Carcinomul hepatocelular reprezintă a treia cauză de deces dintre tumorile maligne la nivel mondial, fiind situat pe locul doi ca și rapiditate a progresiei, în Statele Unite. Majoritatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
în primele 7 zile permite listarea pacientului ca și Status 1 și retransplantarea prin alocarea prioritară de urgență a unui nou organ. Tromboza tardivă permite doar relistarea pe baza scorului MELD. Frecvent acești pacienți vor dezvolta colangiopatie ischemică cu stricturi intrahepatice și abcese multiple, care necesită multiple drenaje biliare externe, în așteptarea unui nou organ. Tromboza portală se produce mai rar. Tipic pacienții prezintă brusc o creștere semnificativă a enzimelor hepatice, iar ecografia Doppler confirmă diagnosticul. Mai rar pacienții pot prezenta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
În momentul consumului alimentar de grăsimi, vezica biliară se contractă și trimite bilă în duoden pentru metabolismul lipidelor. Căile biliare sunt conducte prin care bilă, secretata continuu de către celulele hepatice, ajunge în duoden odată cu produșii digestiei gastrice. Căile biliare sunt: intrahepatice și extrahepatice. Căile biliare formează două canale hepatice, stâng și drept, care se unesc și formează canalul hepatic comun. Căile biliare extrahepatice cuprind un canal principal - canalul hepatocoledoc și un aparat diverticular format din vezica biliară și canalul cistic. Vezica
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
specificitate de grup [1,2]. Proprietățile mai cunoscute ale endotoxinei sunt: pirogenitatea și șocul endotoxemic. Studii clinice au constatat că, în cursul diverselor infecții severe (pneumonii, diverticulite, abcese abdomino-pelvine, și pielonefrite acute) apar alterări ale testelor hepatice: sindrom de colestază intrahepatică cu icter, sindrom de citoliză hepatică, hipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie și disfuncții ale coagulării. S-a demonstrat că substratul acestor anomalii nu este o bacteriemie cu determinare secundară hepatică; ele sunt efectul unei endotoxemii sistemice [3]. a) Este demonstrat efectul colestatic al
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92054_a_92549]
-
treptat, diureticele devin eficiente. Nu am constatat diferențe semnificative între cele două loturi, din acest punct de vedere. CONCLUZII 1. PA agravează evoluția cirozei hepatice, sindromul edematos ascitic devine rezistent la diuretice. 2. PA pot produce importante disfuncții hepatice: colestază intrahepatică cu icter; sindromul de citoliză; deficiențe ale coagulării; CID cronic agravat. 3. PA cu enterobacteriacee sunt implicate, prin acțiunea complexă a endotoxinelor. 4. Tratamentul cu antibiotice trebuie început precoce deoarece endotoxemia nu poate fi controlată de măsuri terapeutice specifice.
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92054_a_92549]
-
porte (EHPVO). TERMINOLOGIE Hipertensiunea portală produsă de EHPVO apare când obstacolul se situează pe trunchiul venei porte înainte ca aceasta să ajungă în ficat. Termenul de tromboza venei porte nu este cel mai adecvat deoarece nu exclude tromboza venei porte intrahepatice datorate cirozei hepatice sau invaziei prin hepatocarcinom. Pe de altă parte nici nu include formarea unui cavernom portal și dezvoltarea hipertensiunii portale secundar unei afecțiuni cu evoluție îndelungată. Termenul de EHPVO a fost acceptat ca o entitate distinctă și nu
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
complicație frecventă a cirozei și a hepatocarcinomului nu este inclusă în entitatea EHPVO. DEFINIȚIA EHPVO 1. EHPVO este o boală vasculară a ficatului; 2. Se definește ca o obstrucție a venei porte extrahepatice cu sau fără tromboză de venă portă intrahepatică sau a venei splenice sau a venei mezenterice superioare. FRECVENȚA EHPVO Este o cauză frecventă a hipertensiunii portale în țările dezvoltate (30% dintre cei cu hemoragii variceale) și secundar asociată cirozei (5-10%). La copii EHPVO este cea mai frecventă cauză
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
riscul unei noi hemoragii digestive superioare. De aceea, am considerat util a asocia și tratamentul cu IS5MN ca vasodilatator. Rezultatele terapiei asociate, apreciate după 6 luni de tratament consemnează: 1. viteza fluxului portal a crescut, sugerând o scădere a rezistenței intrahepatice, componenta dinamică; 2. ICVP a scăzut de la 0,3150 la 0,1160; aceasta semnifică o scădere a cantității de sânge sechestrat (în teritoriul portal) și, din punct de vedere practic, o scădere a riscului unei noi HDS; 3. IRAH, care
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
în 14 cazuri (77%). Pentru cele 4 cazuri restante, valorile au scăzut semnificativ, dar nu s-au normalizat, deoarece există desigur, o marcată creștere a rezistenței prin componenta fixă. HTP la bolnavii cu ciroză hepatică este produsă de creșterea rezistenței intrahepatice la fluxul portal, ca și de creșterea afluxului de sânge arterial din teritoriul splanhnic. Creșterea rezistenței intrahepatice se datorează, în primul rând, alterării angioarhitecturii hepatice, consecință atât a procesului de fibroză, cât și apariției nodulilor de regenerare compresivi. Creșterea rezistenței
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
normalizat, deoarece există desigur, o marcată creștere a rezistenței prin componenta fixă. HTP la bolnavii cu ciroză hepatică este produsă de creșterea rezistenței intrahepatice la fluxul portal, ca și de creșterea afluxului de sânge arterial din teritoriul splanhnic. Creșterea rezistenței intrahepatice se datorează, în primul rând, alterării angioarhitecturii hepatice, consecință atât a procesului de fibroză, cât și apariției nodulilor de regenerare compresivi. Creșterea rezistenței intrahepatice în ficatul cirotic este consecința, nu numai a alterării angioarhitecturii; există și o componentă dinamică, datorată
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
la fluxul portal, ca și de creșterea afluxului de sânge arterial din teritoriul splanhnic. Creșterea rezistenței intrahepatice se datorează, în primul rând, alterării angioarhitecturii hepatice, consecință atât a procesului de fibroză, cât și apariției nodulilor de regenerare compresivi. Creșterea rezistenței intrahepatice în ficatul cirotic este consecința, nu numai a alterării angioarhitecturii; există și o componentă dinamică, datorată contracției active a miofibroblaștilor și a musculaturii netede vasculare, a venelor intrahepatice. IRAH exprimă cel mai fidel rezistența intrahepatică. De aceea, în cirozele hepatice
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
procesului de fibroză, cât și apariției nodulilor de regenerare compresivi. Creșterea rezistenței intrahepatice în ficatul cirotic este consecința, nu numai a alterării angioarhitecturii; există și o componentă dinamică, datorată contracției active a miofibroblaștilor și a musculaturii netede vasculare, a venelor intrahepatice. IRAH exprimă cel mai fidel rezistența intrahepatică. De aceea, în cirozele hepatice, valorile sunt foarte variate. Valorile mici exprimă vasodilatația splanhnică, iar valorile mari reflectă rezistența intrahepatică crescută, atât prin componenta fixă, cât și prin componenta dinamică. TRATAMENTUL COMBINAT PROPRANOLOL
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
de regenerare compresivi. Creșterea rezistenței intrahepatice în ficatul cirotic este consecința, nu numai a alterării angioarhitecturii; există și o componentă dinamică, datorată contracției active a miofibroblaștilor și a musculaturii netede vasculare, a venelor intrahepatice. IRAH exprimă cel mai fidel rezistența intrahepatică. De aceea, în cirozele hepatice, valorile sunt foarte variate. Valorile mici exprimă vasodilatația splanhnică, iar valorile mari reflectă rezistența intrahepatică crescută, atât prin componenta fixă, cât și prin componenta dinamică. TRATAMENTUL COMBINAT PROPRANOLOL ȘI IS5MN ÎN PREVENȚIA SECUNDARĂ A HDS
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
dinamică, datorată contracției active a miofibroblaștilor și a musculaturii netede vasculare, a venelor intrahepatice. IRAH exprimă cel mai fidel rezistența intrahepatică. De aceea, în cirozele hepatice, valorile sunt foarte variate. Valorile mici exprimă vasodilatația splanhnică, iar valorile mari reflectă rezistența intrahepatică crescută, atât prin componenta fixă, cât și prin componenta dinamică. TRATAMENTUL COMBINAT PROPRANOLOL ȘI IS5MN ÎN PREVENȚIA SECUNDARĂ A HDS LA CIROTICI Consensurile Baveno I, II și III au abordat atât valoarea terapiei farmacologice, pentru prevenția secundară a HDS cât
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
CLINICE 7 REVISTA SPITALULUI ELIAS, tomul 35, nr. 1-2/2010 - Am asociat la terapia cu propranolol, tratamentul cu IS5MN, cu care am obținut bune rezultate: ICVP a scăzut, iar viteza de flux portal a crescut, deoarece, prin scăderea rezistenței dinamice intrahepatice, o mai mare cantitate de sânge venos drenează din patul venos portal, spre circulația sistemică; IRAH este un indicator fidel pentru valoarea rezistenței intrahepatice. Valorile acesteia au scăzut în timpul terapiei asociate. Terapia asociată propranol + IS5MN pare a fi o foarte
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
rezultate: ICVP a scăzut, iar viteza de flux portal a crescut, deoarece, prin scăderea rezistenței dinamice intrahepatice, o mai mare cantitate de sânge venos drenează din patul venos portal, spre circulația sistemică; IRAH este un indicator fidel pentru valoarea rezistenței intrahepatice. Valorile acesteia au scăzut în timpul terapiei asociate. Terapia asociată propranol + IS5MN pare a fi o foarte bună soluție pentru prevenția secundară a hemoragiei digestive superioare la cirotici [10-12]. Pacienții au fost monitorizați între 8 și 10 luni după introducerea terapiei
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
l, AST = 101 U/l); 3. sindromul inflamator (fibrinogen = 505 mg/dl). Deoarece examenul ecografic nu a vizualizat sediul obstrucției, se efectuează CT abdominal nativ. Examinarea CT evidențiază moderată dilatare a CBI și CBP, care se decalibrează în porțiunea sa intrahepatică. Aerobilie intrahepatică (fig. 1). Pancreasul este greu vizibil. Splenomegalie moderată. ERCP În acest context, se consideră indicația de ERCP. La ERCP se pătrunde cu duodenoscopul, se reperează papila duodenală mare, care este plată, și are un orificiu beant, prin care
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
101 U/l); 3. sindromul inflamator (fibrinogen = 505 mg/dl). Deoarece examenul ecografic nu a vizualizat sediul obstrucției, se efectuează CT abdominal nativ. Examinarea CT evidențiază moderată dilatare a CBI și CBP, care se decalibrează în porțiunea sa intrahepatică. Aerobilie intrahepatică (fig. 1). Pancreasul este greu vizibil. Splenomegalie moderată. ERCP În acest context, se consideră indicația de ERCP. La ERCP se pătrunde cu duodenoscopul, se reperează papila duodenală mare, care este plată, și are un orificiu beant, prin care se scurge
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92056_a_92551]
-
complicație majoră a cirozei hepatice și se asociază cu o supraviețuire extrem de redusă. Pentru tratamentul său au fost propuse mai multe opțiuni. Terapia standard constă în paracenteze repetate asociate cu infuzia concomitentă de albumină; șuntul peritoneovenos, TIPS (șuntul portosistemic transjugular intrahepatic) și transplantul hepatic sunt alternativele propuse. Pe baza studiilor disponibile până în prezent TIPS și-a dovedit eficacitatea în tratamentul ascitei refractare, dar în ceea ce privește ameliorarea supraviețuirii acestor bolnavi, rezultatele sunt contradictorii. Nu există criterii clare care să indice când un pacient
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
an, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50 %. Acești pacienți sunt candidați ce trebuie luați în considerare în vederea transplantului hepatic. În așteptarea acestei intervenții, pacienții au drept alternative terapeutice paracentezele repetate precum și proceduri cum ar fi șuntul portosistemic transjugular intrahepatic sau șuntul peritoneo-venos. Tratamentul inițial rămâne paracenteza terapeutică deoarece are un cost redus, aplicabilitate mare și o rată redusă a efectelor adverse. În cazul pacienților care necesită puncții repetate și care au funcție hepatică normală, TIPS reprezintă o opțiune rezonabilă
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92031_a_92526]
-
persistent, impune diagnosticul diferențial cu alte ictere colestatice: prin litiază veziculară (pacient obez), neoplazie de pancreas (asociază DZ). Ecografia exclude aceste cauze. Nu se evidențiază distensie de CBP și nici CBI. Colestaza este secundară infecției VHC și steatohepatitei și este intrahepatică. 2. Edemele gambiere (fără sindrom ascitic), ar putea fi secundare unei insuficiențe cardiace, prin cardiomiopatie dilatativă, congestivă cât și prin alte cauze (HTA). S-au exclus aceste etiologii (Eco cord: cord de dimensiuni normale, fără hipertrofie ventriculară, Fr Ej 55
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
dezvoltă encefalopatie amoniacală. CONCLUZII a) Cazul demonstrează potențialul oncogen al VHC în cursul unei infecții cronice netratate; b) Este pregnantă severitatea sindromului de hipertensiune portală produs de tromboza venei porte, de cavernomul secundar cât și de compresia exercitată pe ramurile intrahepatic al venei porte de către metastaze: c) Apariția icterului cât și a hipoalbuminomiei se datorează dezvoltării extensive a tumorii hepatice cât și a apariției multiplelor metastaze diseminate în ambii lobi hepatici; d) Cazul se situează în afara posibilităților curative, toate mijloacele terapeutice
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
rezecabilității tumorii, care se realizează prin punerea în joc a mijloacelor de diagnostic și stadializare. Diagnosticul diferențial include numeroase afecțiuni, în funcție de simptomele principale:formele cu predominanța icterului: colestaza extrahepatică (litiazică, colangiocarcinom extrahepatic, ampulom Vaterian, tumoră duodenală, pancreatită cronică pseudotumorală) sau intrahepatică (ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă,hepatite medicamentoase forme colestatice);formele cu predominanța durerii impun diferențierea de ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acută, pancreatita cronică, ateromatoza arterei mezenterice superioare, arterite abdominale, cancer gastric, tumori retroperitoneale;formele tumorale trebuie diferențiate de o multitudine de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
2], cu oarecare predilecție pentru sexul masculin. Majoritatea colangiocarcinoamelor apar de novo, dar există o serie de factori de risc dovediți, care sa asociază cu o incidență crescută a acestui tip de neoplazie, cum ar fi colangita sclerozantă, litiaza biliară intrahepatică, malformațiile biliare de tipul chistelor coledociene sau boala Caroli, expunerea la torotrast, precum și anumite parazitoze în zone endemice [3]. Colangiocarcinoamele au fost clasificate în intrahepatice și extrahepatice, limita de demarcație între cele două tipuri fiind reprezentată de ductele biliare secundare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]