911 matches
-
asumpții arbitrare efectuate în calcularea MVS cu ajutorul ecocardiografiei în modul M care se invalidează în caz de geometrie ventriculară anormală. Ca urmare, această eroare se amplifică la pacienții hemodializa]i, care în majoritate prezintă hipertrofia VS și la care volumul intravascular se modifică în permanență. Similar, tehnicile invazive de tipul cateterismului cardiac cuantifică mai adecvat funcția ventriculară decât ecocardiografia. Totuși, în practică, ecocardiografia reprezintă o tehnică cu rezultate rezonabile, aplicabilă de asemenea și în studiile longitudinale la pacienții renali și non-renali
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
peritoneală continuă ambulatorie (DPCA) controlul hipervolemiei cronice este mai facil [Popovich et al., 1978; Canziani et al., 1995]. Astfel, plecând de la premisa că dializa peritoneală se asociază cu un grad mai redus de anemie, fistula arterio-venoasă este absentă și volumul intravascular este constant de-a lungul celor 24 de ore, s-a considerat că stresul hemodinamic este teoretic mai redus și deci probabilitatea de apariție a dilatării și a hipertrofiei compensatorii este mai mică. Aceste prezumții păreau să fie confirmate de către
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
două metode există importante diferențe fiziopatologice. Astfel, dializa peritoneală: se asociază cu un grad mai redus de anemie (necesar mai redus de eritropoietină); fistula arterio-venoasă este absentă, înlăturând astfel un important factor contributoriu la HVS existent la subiecții hemodializați; volumul intravascular este constant de-a lungul celor 24 de ore, ceea ce face ca stresul hemodinamic să fie teoretic mai redus și deci probabilitatea de apariție a dilatării și a hipertrofiei compensatorii să fie mai mică. Aceste avantaje teoretice ar trebui să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
provocare clinică, în special la cei hemodializați, la care pe lângă cauzele generale de anomalii ale ritmului cardiac se adaugă și condițiile date de către ședința de hemodializă, caracterizată prin variații semnificative ale principalilor ioni între diversele compartimente ale organismului (intracelular, interstițial, intravascular) și compartimentul extracelular (lichidul de dializă). Există o relație evidentă între prezența cardiopatiei ischemice și aritmiile ventriculare: astfel, 9 din 10 pacienți cu cardiopatie ischemică documentată angiografic au prezentat extrasistolie ventriculară din clasele III și IV Lown [Wizeman et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
miocardice consecutiv hipervolemiei induce importante modificări electrofiziologice în ceea ce privește conducerea impulsului electric și perioada refractară. Morales et al. [1998] au raportat o incidență mai crescută a anomaliilor SA-ECG la subiecții cu un volum telediastolic al ventriculului stâng (VS) crescut. Reducerea volumului intravascular și a dimensiunilor VS în cursul ședințelor de hemodializă influențează și parametrii decelabili prin SA-ECG [Meier et al., 1999]. Alți factori implicați în geneza aritmiilor sunt reprezentați de reducerea volumului lichidului extracelular, corecția rapidă a acidozei metabolice, creșterea nivelului plasmatic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
nu trebuie tratată în absența unor valori extreme și a unor cauze evidente de hipokaliemie, întrucât la 1-2 ore după terminarea ședinței de hemodializă are loc un rebound al potasiului seric, prin trecerea acestui ion din spațiul intracelular în cel intravascular. Pacienții cu hipercalcemie severă beneficiază de: dializă de urgență; reducerea concentrației calciului în lichidul de dializă (e.g., 1,25 mmol/l); administrarea de furosemid i.v. în doze mari (dacă există diureză restantă), administrarea de ser fiziologic sau de calcitonină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
kg); aceasta se realizează prin reducerea ingestiei de sodiu și de apă; - evitarea ultrafiltrării excesive, sub Gi a pacientului; dacă pacientul este menținut pe Gi, se produce o scădere a compensării hipovolemiei prin trecerea apei din compartimentul extracelular în cel intravascular, în timpul dializei; în caz de ultrafiltrare excesivă („supradializare”), pacientul prezintă frecvent stare de astenie, fatigabilitate, crampe musculare și senzația de „stoarcere”, simptomatologie care indică creșterea riscului de hipotensiune intradialitică. Apariția unui episod de hipotensiune intradialitică impune câteve măsuri de urgență
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în macrofagele exudatului. După migrarea în țesuturile și cavitățile organismului, macrofagele variază în privința caracteristicilor morfologice și funcționale și au denumiri diferite: celule Kupffer în ficat, macrofage pulmonare și alveolare în plămân, celule microgliale în sistemul nervos central (SNC). Fagocitele mononucleare intravasculare și juxtavasculare sunt celule care vin în contact direct cu sângele (celule Kupffer, histiocitele din cordoanele pulpei roșii splenice) sau cu limfa (macrofagele intra- sau extrasinusoidale din ganglionii limfatici). Ele supraveghează aceste fluide pentru a capta materialele nonself, pe care
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
Unitate de Sistem Internațional = 1 µg/litru. Imunoglobulina umană IgG de la adulți sănătoși este un monomer imunoglobulinic tetracatenar și are o greutate moleculară de 150 kDa, reprezentând 75% din totalul imunoglobulinelor serice. Ea este aproximativ egal distribuită între rezervele serice intravasculare și cele extravasculare. O proprietate biologică importantă a IgG este capacitatea sa unică de a traversa placenta, asigurând protecția fătului care este transferată și nou-născutului. Pe baza determinanților antigenici unici IgG a fost încadrată în patru subclase. Proporția în care
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
criopatiile, boala grefă-contra-gazdă etc. În unele boli autoimune anticorpii nu par a fi direcționați împotriva unui țesut sau organ. Un astfel de exemplu este sindromul anticorpilor antifosfolipidici în care anticorpii reacționează cu proteinele implicate în coagularea sângelui și determină coagularea intravasculară. Tromboza poate afecta venele mari (tromboza venelor profunde) de la nivelul membrelor inferioare și mai rar pe cele de la membrele superioare. Principalii factori implicați în autoimunitate. Autoimunitatea poate fi considerată ca o interacție anormală dintre limfocite și autoantigene. Etiologia acestor manifestări
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
diagnosticul clinic și sunt obligatorii înaintea instrumentării chirurgicale (5,6) (tabelul 21.2). În funcție de pacient, dar și de disponibilități se pot utiliza:ecocardiografie transtoracică/transesofagiană;coronarografie;examen CT cu substanță de contrast;imagistică prin rezonanță magnetică (RM);imagistică nucleară;ecografie intravasculară sau tomografie prin coerență optică. Explorări interclinice Decizia privind modalitatea de abord terapeutic în boala coronariană depinde de prognosticul individual al pacientului determinat concomitent de factorii cardiaci și noncardiaci și de opțiunile și expertiza echipei terapeutice multidisciplinare (cardiologi, chirurgi cardiovasculari
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
T1 și T2 și cu examenul dinamic cu contrast [9]. Achizițiile dinamice după administrarea intravenoasa a agenților de contrast permit o mai bună detecție și caracterizare a CHC. Agenții de contrast extracelulari - chelații de Gadolinium (Gd) - difuzează rapid din spațiul intravascular în spațiul interstițial, eliminarea făcându-se prin excreție renală. După secvențele native se efectuează achiziții în timp arterial (la 20-30 secunde de la debutul injectării), în faza portală (între 45-60 secunde) și în faza de echilibru (la 4-5 minute de la injectare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
plănuiește rezecția chirurgicală. Dacă explorarea laparoscopică inițială nu pune în evidență determinări secundare tumorale, se continuă explorarea cu ecografia intraoperatorie. Ecografic pot fi puse în evidență formațiuni tumorale la nivelul ficatului neobservate la investigațiile preoperatorii, sau prezența uni tromb tumoral intravascular, în ambele situații fiind necesară extinderea rezecției hepatice. Lo și colab. a evaluat rolul laparoscopiei și ecografiei laparoscopice la pacienții cu CHC [39]. Din cei 91 de pacienți explorați laparoscopic înainte de efectuarea laparotomiei, în 15 cazuri a fost pusă în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
mediatori cu efecte sinergice (fig. 7.1) amplificând procesul inflamator, caracterizat prin creșterea permeabilității vasculare și formarea de edeme interstițiale, febră neinfecțioasă, tahipnee, tahicardie și hipotensiune arterială, inițial cu scăderea rezistențelor vasculare periferice, ulterior cu vasoconstricție persistentă și severă, coagulare intravasculară diseminată, leucocitoză, imunosupresie, leziuni celulare difuze și în final disfuncție/ insuficiență multiplă de organe. În mod normal acest proces are menirea de a media și controla reacția de apărare a organismului, dar în timpul by-pass-ului cardiopulmonar este depășit de activarea masivă
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
neutrofile respectiv efectul neutrofilelor de a activa sistemul complement produce un cerc vicios în migrarea neutrofilelor și amplificarea procesului inflamator [5]. Activarea susținută a sistemului complement în timpul circulației extracorporeale rezultă în cantități crescute de C3a și C5a, ce stimulează agregarea intravasculară a neutrofilelor și depunerea lor în vasele pulmonare, cu eliberarea consecutivă a produșilor leucocitari (elastaze, radicali liberi de O2), ducând la formarea plămânului de șoc. Durata ventilației mecanice postoperatorii corelează cu concentrația plasmatică de C3a [5]. Numărul leucocitelor scade în timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
sau normotermie. Temperatura poate afecta în mod diferențiat diferitele organe și sisteme: cardioplegia caldă îmbunătățește metabolismul și funcția miocardică, în schimb hipotermia asigură o mai bună neuroprotecție [21,22]. Ultrafiltrarea modificată (MUF) s-a dovedit eficientă la copii în înlăturarea intravasculară a apei și a unor substanțe pro-inflamatorii, dar nu și-a dovedit eficiența la adulți. S-au dezvoltat adsorbanți speciali, ce absorb în special citokinele, care îndepărtând mediatorii pro-inflamatori ar putea îmbunătăți evoluția postoperatorie - această tehnică mai necesită investigații clinice
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
cardiacă este similară cordului normal, dar nu identică. URMĂRIREA POSTOPERATORIE - Clinic simptome, calitatea vieții - Ecg constant - Hemodinamic - Swan Ganz - Biologic-Biochimic - Laborator - Serologic inițial, apoi la intercurențe - Bacteriologic, virusologic, fungic - Nivel seric medicație imunosupresivă - Radiologic - imagistic, Rx, ICT - Angio-coronarografie anual - Ecografic - intravascular - IVUS - Biopsie miocardică, periodic - Imunologic - umoral, periodic. MEDICAȚIA POSTRANSPLANT Imunosupresie În principiu triplă medicație de bază - inhibitor de calcinuerină, MMF și steroizi precedate de inducție cu anticorpi monoclonali. Anticorpii policlonali au fost introduși recent în terapia imunosupresivă și se află
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
ESC pentru NSTEMI remarcă totuși că femeile vârstnice ar avea un prognostic mai bun comparativ cu băbații (55). O caracteristică a SCA la femeia vârstnică este tipul de leziune, mai frecvent placă de aterom ruptă, iar la examinarea prin ecografie intravasculară plăcile sunt mai frecvent intramurale (19). Din punct de vedere fiziopatologic, disfuncția endotelială și inflamația sunt componente incontestabile în absența leziunilor obstructive. Considerații terapeutice Femeile cu SCA beneficiază într-o măsură mai mică de metode invazive de diagnostic și tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
apreciată non-invaziv prin CT multi-slice 64, cu substanță de contrast care poate evidenția stenoze sau obstrucții pe arterele coronare, evitând coronarografia dificil de efectuat la o anatomie distorsionată a rădăcinii aortice cu perete aortic modificat de procesul de disecție. - Ultrasound Intravascular (IVUS) - Este o metodă nou apărută cu sensibilitate și specificitate de 100%, ce constă în studierea vaselor printr-un cateter - transducer ce culege informațiile direct din lumenul vaselor. Identifică flapul intimal, lumenul adevărat și cel fals, relația dintre ele, comunicare
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
independent al mortalității (51). Restricția aportului alimentar de sodiu este esențială pentru menținerea unei volemii normale și pentru evitarea acutizărilor IC. Pacienții vârstnici sunt, cu precădere, sensibili la sodiul alimentar. Creșterea aportului de sare va determina creșteri bruște ale volumului intravascular, cu creșterea presiunilor intracardiace și cu precipitarea acutizării IC. În IC ușoară, aportul de sodiu va fi redus la 3 g/zi, iar în IC moderată/severă la 2 g/zi (52). Ocazional, la pacienții cu decompensări foarte severe trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
versus doar terapie compresivă (98). Diureticele sunt utile doar pe perioade scurte, în cazul pacienților cu edem sever sau IC congestivă. Nu sunt utile pe perioade lungi și chiar pot duce la complicații dacă sunt folosite la pacienții cu volum intravascular normal (7). Aspirina, prin efectul său antiagregant plachetar și antiinflamator, ajută la vindecarea ulcerelor venoase (99,100). Același efect benefic îl are și prostaglandina E1, prin reducerea activării leucocitare și inhibare plachetară (101,102). Tratamentului local este frecvent necesar, cel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
trasori radioactivi. Ca și la CT, utilizarea substanțelor de contrast în MRI facilitează detecția majorității tumorilor cerebrale și ajută la distingerea tumorilor de parenchimul cerebral adiacent normal. Deși în țesutul cerebral normal substanța de contrast nu poate trece din compartimentul intravascular în spațiul interstițial, în tumorile cerebrale, unde bariera hemato-encefalică poate fi întreruptă, contrastul se acumulează în spațiul extracelular tumoral. Examinările histologice au arătat totuși că sunt regiuni cu celule tumorale în afara ariei ce captează substanța de contrast. REZONANȚA MAGNETICĂ FUNCȚIONALĂ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
că arterele mici cerebrale au mai puțin mușchi neted comparativ cu cele sistemice. Suprafața mediei este de patru ori mai mare în arterele mici mezenterice față de cele cerebrale. Există o relație demonstrată între stratul subțire de mușchi neted și presiunea intravasculară scăzută din vasele intracraniene. - Strat adventicial mai îngust al vaselor cerebrale (nevoie mai redusă de vasa vasorum din adventicie, deoarece nutriția din lumen este suficientă pentru media mai subțire) - Tendință mai mare la fenomenul de furt (steal) Mecanismul autoreglării: În timpul
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
sistolică și cea diastolică, această măsurătoare fiind obligatorie la orice bolnav, ea făcând parte integrantă din examenul clinic. Valorile tensiunii arteriale se menționează obligatoriu în foaia de observație. Există două metode mari de determinare a tensiunii arteriale: 1. metodele directe (intravasculare); 2. metodele indirecte. 1. Metodele directe necesită introducerea unui cateter în sistemul arterial și conectarea la un sistem de măsurare și înregistrare a presiunii sistolo-diastolice. Înregistrarea presiunii arteriale înregistrează trei tipuri de unde pe curba presională: a. oscilații de ordinul I
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
examinarea aortei abdominale se utilizează un transductor convex cu frecvența variabilă 3-5 MHz în funcție de statusul ponderal al bolnavului. Examinarea ecografică a aortei abdominale (fig. 21.10) urmărește: 1. identificarea aortei în „scară gri”; 2. hemodinamica prin Doppler color; 3. vizualizarea intravasculară a agenților de contrast; 4. aspectul tridimensional; cu precizarea că ultimele două metode au aplicabilitate restrânsă atât din punct de vedere a prețului de cost, al informaților furnizate cât și a necesarului de aparatură sofisticată. Măsurarea diametrului aortic prezintă un
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]