2,072 matches
-
că prevalența ischemiei asimptomatice este crescută la pacienții cu diabet. Oricum, datorită unei variații considerabilă de criterii care au fost incluse și apoi excluse ca teste screening în studii de date, este dificil să estimăm cu acuratețe frecvența crescută a ischemiei silențioase[641]. Există un interes în creștere pentru folosirea scanării perfuziei miocardice și a altor tehnici pentru detectarea ischemiei la indivizii diabetici asimptomatici[642] și de a formula puterea de prognostic a testelor de perfuzie la pacienții diabetici[643]. Există
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
fost incluse și apoi excluse ca teste screening în studii de date, este dificil să estimăm cu acuratețe frecvența crescută a ischemiei silențioase[641]. Există un interes în creștere pentru folosirea scanării perfuziei miocardice și a altor tehnici pentru detectarea ischemiei la indivizii diabetici asimptomatici[642] și de a formula puterea de prognostic a testelor de perfuzie la pacienții diabetici[643]. Există date care sugerează că diabeticii pot prezenta disfuncție ventriculară subclinică, clinică cu impact negativ asupra capacității de efort[644
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
sugerează că diabeticii pot prezenta disfuncție ventriculară subclinică, clinică cu impact negativ asupra capacității de efort[644], un important end-point al testului de efort dar impactul acestei descoperiri asupra diagnosticului și prognosticului la populația simptomatică nu este clar. Astfel, evaluarea ischemiei la diabetici ar trebui efectuată în general în paralel cu subiecții nediabetici, cu indicații similare pentru testul de efort, teste imagistice de perfuzie miocardică și coronarografie. Cum bolile cardiovasculare sunt responsabile de 80% din decesele la pacienții cu diabet zaharat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
au o prevalență mai mare la vârstnici, ca și disfuncția VS. Evaluarea durerilor precordiale la vârstnici poate fi dificilă datorită disconfortului toracic, dispneei și comorbidităților care mimează angina pectorală. Reducerea nivelului de activitate și aprecierea mai slabă a simptomelor de ischemie avansează cu vârsta[652]. În multe studii, incluzând bărbați și femei peste 65 de ani, cei cu simptome atipice și angina tipică s-a demonstrat că ar avea rate similare de mortalitate la trei ani[20]. Toleranța la efort pune
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
trebui să fie testul inițial în evaluarea pacienților vârstnici suspectați de boala coronariană doar dacă pacientul nu poate efectua exercițiul fizic, caz în care se va indica un test imagistic de stres. Este important să subliniem că pacienții vârstnici cu ischemie moderat severă la testele non-invazive ar trebui să aibă un acces similar la coronarografie ca și pacienții tineri. De notat că diagnosticarea arteriografică crește ușor riscul (în comparație cu pacienții tineri) la pacienții vârstnici cu evaluare electivă[243]. Oricum, vârsta peste 75
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
a fost preluată într-un articol din the ESC Joint Study Group on the Treatment of Refractory Angina, publicat în 2002.[660] Angina cronică refractară poate fi definită ca un diagnostic clinic bazat pe prezența simptomelor de angină stabilă, datorită ischemiei care nu poate fi controlată de combinația dintre terapie medicamentoasă, chirurgie de by-pass și intervenții percutanate. Cauzele non-cardiace ale durerii retrosternale ar trebui excluse și o consultație psihiatrică poate fi luată în considerare. În acord cu datele din the Joint
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
transcutanată și stimularea spinală sunt metode folosite în câteva centre pentru managementul anginei refractare cu efecte pozitive asupra simptomatologiei și a profilului efectelor secundare.[663,665] Aceste tehnici au un efect analgezic favorabil, chiar și fără a aduce îmbunătațiri asupra ischemiei miocardice. O creștere semnificativă a toleranței la efort a fost observată. Numărul de rapoarte publicate și de pacienți înrolați în trialurile clinice este mic și efectele pe termen lung ale acestor tehnici este necunoscut. Contrapulsația externă este tehnica non-farmacologică interesantă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
posibil sau traseul ECG nu este interpretabil fie în completarea testul de efort când diagnosticul rămâne incert sau evaluarea funcțională este inadecvată. 5. Scintigrafia miocardică de perfuzie și ecocardiografia de stres au o valoare deosebită în evaluarea extensiei și localizarea ischemiei miocardice. 6. Ecocardiografia și alte explorări imagistice non-invazive precum RMN, sunt utile în evaluarea funcției ventriculare. 7. Interpretarea durerii precordiale este mai dificilă la tineri și femeile de vârstă medie. Simptomatologia clasică a anginei stabile cronice, care este un indicator
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
de maximum 30 de zile calendaristice, de către medicul de familie sau de către medicul de specialitate obstetrică-ginecologie. Anexa 4 BOLILE CARDIOVASCULARE pentru care se pot acorda concedii medicale cu o durată de până la 12 luni 1. Infarct miocardic acut, complicat cu ischemie miocardică recurentă - tulburări de ritm ventricular maligne 2. Infarct miocardic cu insuficiență cardiacă 3. Infarct miocardic cu cardiopatie cronică ischemică, tratată chirurgical sau intervențional 4. Valvulopatii cu insuficiență cardiacă congestivă 5. Valvulopatii tratate chirurgical (proteză sau grefă) 6. Valvulopatii cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/160165_a_161494]
-
Eclampsie și preeclampsie 45. II P - multipară, contracții uterine dureroase, membrane rupte 46. LVII contracții uterine dureroase 47. Atac de glaucom 48. Dezlipire de retină 49. Stări depresive severe 50. Stări halucinante delirante 51. Stări confuzionale 52. Starea stuporoasă 53. Ischemie acută periferică 54. Stările de inconștienta 55. Dispneea 56. Durerea toracica anterioara 57. Tulburările de conducere cu afectarea funcției de pompa 58. Stările febrile la nou născut, sugar și copil mic 59. Solicitările pentru cazurile preluate din locurile publice B.
EUR-Lex () [Corola-website/Law/155268_a_156597]
-
nevralgia cervicobrahială, lombalgie și lombosciatică) în faza acută 7. Artrite septice 8. Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea 9. Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic 10. Ischemie cerebrală tranzitorie 11. Criză de hipertensiune arterială fără complicații 12. Tromboflebită acută 13. Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică 14. Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3
EUR-Lex () [Corola-website/Law/155268_a_156597]
-
2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea 9. Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic 10. Ischemie cerebrală tranzitorie 11. Criză de hipertensiune arterială fără complicații 12. Tromboflebită acută 13. Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică 14. Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani 15. Insuficientă cardiacă decompensată 16. Colică biliară, renală, abdominală 17. Sindrom subocluziv 18. Hernii strangulate fără abdomen
EUR-Lex () [Corola-website/Law/155268_a_156597]
-
nivel tisular, edem tisular cu ștergerea spațiilor lichidiene cerebrospinale și hiperatenuarea arterială, ceea ce indică prezenta trombului intraluminal cu mare specificitate [139]. CT cerebral este înalt specific pentru identificarea precoce a leziunilor cerebrale ischemice [132, 140, 141]. Prezenta semnelor precoce de ischemie pe CT nu trebuie să excludă pacienții de la efectuarea trombolizei în primele 3 ore de la debutul AVC, chiar dacă pacienții cu o leziune hipodensă ischemica ce depășește mai mult de o treime din teritoriul arterei cerebrale medii (ACM), beneficiază mai puțin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
probabilitate mai ridicată de deteriorare neurologica precoce și prognostic mai prost [367]. O tensiune arterială normală sau în zona de valori scăzute ale normalului la debutul AVC este neobișnuită [368] și se poate datora unui infarct cerebral întins, insuficientei cardiace, ischemiei coronariene, hipovolemiei sau septicemiei. Tensiunea arterială poate fi crescută de obicei prin rehidratare corectă cu soluții cristaloide (saline); pacienții cu debit cardiac scăzut pot necesită uneori susținere inotropa. Totuși studiile clinice de creștere activă a tensiunii arteriale în AVC acut
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
că tensiunea arterială de 185/110 mm Hg sau mai ridicată, să fie scăzută înaintea trombolizei (Clasa IV, GCP) - Se recomandă că rtPA intravenos să fie folosit la pacienții cu crize convulsive la debutul AVC dacă deficitul neurologic este datorat ischemiei cerebrale acute (Clasa IV, GCP). - Se recomandă că rtPA intravenos să fie folosit și la pacienți selecționați, sub vârsta de 18 ani și peste 80 de ani, deși este în afara reglementării europene curente (Clasa III, Nivel C). - Tratamentul intraarterial al
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
a hematomului pe seama necrozei parenchimului cerebral înconjurător și alterărilor severe în microcirculația locală perihematica; factorii proveniți din eliberarea plachetelor la locul sângerării (exemplu factorul de creștere endotelial) pot reacționa cu trombina și cresc permeabilitatea vasculara contribuind la creșterea edemului. Rolul ischemiei perihemoragice este mic. Studiile IRM găsesc perfuzie scăzută dar nu ischemie în zona perihematom în timp ce PET (Positron Emission Tomography) găsește intactă autoreglarea în aria respectivă și numai o reducere reactiva a fluxului cerebral legată de oligoemie și diaschizis. CRITERII DE
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hemoragia intracerebrala. Uneori hemoragiile mici și examenul efectuat după câteva zile de la debut pot să nu fie vizibile dar produșii de degradare ai singelui rămân vizibili pe perioadă lungă, IRM-GRE fiind cel mai bun test de a distinge hemoragia de ischemie la persoanele la care examenul se face târziu. Sensibilitatea CT în hemoragia cerebrală este probata de diferite studii. Hematomul apare hiperdens cu 40-60 unități Hounsfield (HU), singura situație când hemoragia apare izodensa este când hematocritul este scăzut. În evoluție hematomul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
12,5 mg oral. Se administrează antihipertensive intravenos cu perioada de înjumătățire scurtă de primă intenție: Labetalol 10-80 mg (încă nefolosit în România), Esmol, Nicardipin, Enalapril, Urapidil, Nitroprusiatul de sodium uneori este necesar în ciuda unor efecte secundare că tahicardia reflexa, ischemia coronariana, acțiunea antiplachetară și creșterea hipertensiunii intracraniene care pot duce la scăderea PPC. Antihipertensive care pot fi folosite în hemoragia intracerebrala acută ┌────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────┬────────────┐ │ Medicament │ Doză │ Răspuns │ Durată │ ├────────────────┼──────────────────────────────┼───��──────────┼────────────┤ │Labetalol │20-80 mg bolus la fiecare 10 │ │ │ │ │minute, până la 300mg; - Scăderea TA de rutină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
zile), după care se reîncepe anticoagularea. La pacienții cu risc scăzut de infarct cerebral și risc crescut de angiopatie amiloida (pacient vârstnic, cu hemoragie lobara, cu evidență imagistică de microsangerari), tratamentul antiplachetar poate fi o soluție mai bună în prevenția ischemiei cerebrale decât anticoagularea. Hemoragia legată de fibrinoliza. Tratamentul trombolitic pentru infarctul cerebral ischemic se poate complică cu hemoragie cerebrală la 3-9% dintre pacienți. Debutul hemoragiei după tromboliza are un pronostic prost pentru că hemoragia se dezvoltă rapid, poate fi multifocala iar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cu extensie intraventriculara. Pacienții cu FANV ce beneficiază de tratamentul anticoagulant au un risc hemoragic important. Un anumit număr de factori sunt martorii unui RTE crescut și în același timp constituie factori de risc hemoragic (vârstă avansată, HTA, antecedente de ischemie cerebrală). Cum este vorba de subiecții adesea de vârstă înaintată, riscul de a avea leziuni cerebrale predispozante sângerării, cum sunt leucoaraioza, microsangerarile sau o angiopatie amiloida revelata cu ocazia unui hematom, este de asemenea mai mare. Este motivul pentru care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
reducere de 40% în resângerări și o creștere de 43% a evenimentelor ischemice. Într-un studiu dublu orb, controlat placebo cu acid tranexamic [249], rata de resângerare nu a fost diferită pentru cele două grupuri, cu o creștere a frecventei ischemiilor în grupul tratat, însă fără a atinge semnificație statistică datorită eșantionului redus. Studii retrospective au arătat rezultate similare, indiferent de durată terapiei antifibrinolitice cu acid epsilon aminocaproic (36g/zi) sau acid tranexamic (6-12g/zi). Intensificarea tratamentului precoce al anevrismelor combinat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
efectuat în același timp intervențional cu diagnosticul, reducând astfel timpul până la tratament și riscul de resângerare cu multe ore. Anevrismele pot fi tratate prin obliterarea arterei mama, arteră în care anevrismul își are originea; oricum ocluzia arterelor cerebrale poate determina ischemie, mai ales în condițiile unei HSA recente. Consecințele leziunilor ischemice ale ocluziei arterei de origine pot fi evaluate prin umflarea temporară a unui balonaș care să astupe lumenul vasului și apoi urmărirea efectelor asupra funcționalității cerebrale și asupra hemodinamicii. Totuși
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
prezența hidrocefaliei sau a resângerării este primul semn obiectiv al vasospasmului simptomatic. În plus, creșterea inexplicabilă a tensiunii arteriale medii ar putea apare ca urmare a tentativei de autoreglare a fluxului cerebral arterial pentru îmbunătățirea circulației cerebrale în scopul prevenirii ischemiei. Tot mai mulți cercetători au recunoscut faptul că vasospasmul "simptomatic" care determină un AVC ischemic tardiv poate apare fără simptome evidente la pacienții comatoși. Drept urmare, indicele de suspiciune trebuie să fie mai mare la pacienții cu scoruri scăzute, chiar cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
un prognostic prost cât și cu prezența vasospasmului. Mai mult, un studiu placebo larg controlat privind infuzia intravenoasa continua timp de 14 zile (64 mmol x L^-1 x d^-1) pare a sugera faptul că magneziul ar putea reduce ischemia cerebrală tardivă cu 34%. Prognosticul nefavorabil după 3 luni a fost redus cu 23%, riscul relativ pentru un prognostic pozitiv a fost 3.4 (95% CI, 1.3 to 8.9) la pacienții tratați. Aceste date indică necesitatea unui trial
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
raspuns și intervalul liber dar nu influențează supraviețuirea. Criteriile de excludere pentru tratamentul cu bevacizumab sunt intervenția chirurgicală majoră în ultimele 28 de zile, sau prezenta metastazelor cerebrale. Efectele secundare de grad 3/4 induse de bevacizumab sunt: hipertensiunea arterială, ischemia cerebrală, proteinuria, infecțiile. Monitorizarea tratamentului presupune reevaluare imagistică după 3 luni, precum și monitorizarea atentă a reacțiilor adverse (măsurarea periodica a tensiunii arteriale, evaluarea proteinuriei). Tratamentul se oprește după progresia bolii sau daca apar complicații severe (perforație gastrointestinala, fistula traheobronșică, evenimente
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215583_a_216912]