819 matches
-
condiții o importanță aparte. Acolo unde se poate obține o stabilizare a pacientului și o reducere a progresiei ischemiei miocardice printr-o terapie medicală agresivă rezultatele intervenției chirurgicale se dovedesc a fi superioare. Indicații: Clasa I 1. Stenoză semnificativă de left main; 2. Echivalență de left main: stenoze semnificative în porțiunea proximală a LAD și arterei circumflexe; 3. Agravarea ischemiei miocardice în ciuda tratamentului maximal nonchirurgical. Clasa IIa Leziuni uni-/bivasculare incluzând stenoza proximală semnificativă pe LAD. Clasa IIb Leziuni uni-/bivasculare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
unde se poate obține o stabilizare a pacientului și o reducere a progresiei ischemiei miocardice printr-o terapie medicală agresivă rezultatele intervenției chirurgicale se dovedesc a fi superioare. Indicații: Clasa I 1. Stenoză semnificativă de left main; 2. Echivalență de left main: stenoze semnificative în porțiunea proximală a LAD și arterei circumflexe; 3. Agravarea ischemiei miocardice în ciuda tratamentului maximal nonchirurgical. Clasa IIa Leziuni uni-/bivasculare incluzând stenoza proximală semnificativă pe LAD. Clasa IIb Leziuni uni-/bivasculare fără stenoză proximală semnificativă pe
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
un bolnav cu infarct miocardic acut este rareori indicată, excepție făcând unele situații speciale când ischemia miocardică progresează în ciuda terapiei maximale nonchirurgicale. Este indicat by-pass-ul aortocoronarian de urgență la un bolnav cu infarct miocardic acut în cazul prezenței stenozei de left main, a leziunilor trivasculare severe, a afecțiunilor valvulare asociate (secundare infarctului miocardic sau de sine stătătoare), a leziunilor coronariene inadecvate pentru alte mijloace terapeutice. Complicațiile mecanice ce pot interveni în evoluția infarctului miocardic includ defectul septal ventricular, insuficiența mitrală acută
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
artere coronare corespunzătoare pentru a fi graftate (13). Intervenția chirurgicală la bolnavii cu disfuncție de ventricul stâng se bazează pe rezultatele trialurilor randomizate care au arătat un beneficiu net comparativ cu tratamentul medicamentos în ceea ce privește supraviețuirea la bolnavii cu leziune de left main, leziuni trivasculare și leziuni uni-/bivasculare (incluzând stenoza proximală semnificativă pe LAD), la care funcția ventriculului stâng este alterată (14, 15). Este de menționat totuși faptul că în trialurile randomizate nu sunt incluși pacienți cu FE < 35%, frecvent întâlniți
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
aortocoronarian rămâne metoda de elecție în caz de instabilitate hemodinamică asociată sau când se impune extragerea unui corp străin intracoronarian ce pune în pericol viața bolnavului (fragment de ghid metalic, stent neexpandat sau greșit poziționat la nivelul unei bifurcații importante left main). Indicațiile BAC la bolnavii cu revascularizare chirurgicală a miocardului în antecedente A doua intervenție de by-pass aortocoronarian la bolnavii cu revascularizare chirurgicală a miocardului în antecedente este rezervată în general situațiilor de angină invalidantă sau cazurilor pentru care există
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Numărul de vase lezate Numărul de vase cu stenoze semnificative (> 50%) este un factor de risc important pentru deces după BAC atunci când revascularizarea nu este completă, iar artera mamară internă stângă nu este anastomozată pe artera descendentă anterioară. Leziunea de left main Leziunea de left main (> 90%) este un factor de risc pentru deces post-BAC în faza precoce a hazardului, atunci când revascularizarea este incompletă. În condițiile unei operații adecvate, numărul vaselor cu stenoze semnificative, leziunea de left main, precum și numărul anastomozelor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Numărul de vase cu stenoze semnificative (> 50%) este un factor de risc important pentru deces după BAC atunci când revascularizarea nu este completă, iar artera mamară internă stângă nu este anastomozată pe artera descendentă anterioară. Leziunea de left main Leziunea de left main (> 90%) este un factor de risc pentru deces post-BAC în faza precoce a hazardului, atunci când revascularizarea este incompletă. În condițiile unei operații adecvate, numărul vaselor cu stenoze semnificative, leziunea de left main, precum și numărul anastomozelor distale nu s-au
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
descendentă anterioară. Leziunea de left main Leziunea de left main (> 90%) este un factor de risc pentru deces post-BAC în faza precoce a hazardului, atunci când revascularizarea este incompletă. În condițiile unei operații adecvate, numărul vaselor cu stenoze semnificative, leziunea de left main, precum și numărul anastomozelor distale nu s-au dovedit a fi factori de risc pentru decesul intraspitalicesc. Agresivitatea procesului aterosclerotic Boala vasculară periferică Boala vasculară periferică este un marker important al agresivității procesului aterosclerotic. Acesta este un factor de risc
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
intenție de revascularizare miocardică va fi luat în considerare în condițiile în care ischemia miocardică nu poate fi limitată în ciuda măsurilor terapeutice folosite (terapie trombofibrinolitică, metode perfecționate aparținând cardiologiei intervenționale), apar complicații mecanice ale accidentului coronarian acut, există leziune de left main sau leziuni tricoronariene sau tipul leziunii răspunzătoare de evenimentul ischemic nu se pretează la alte forme de terapie; Concentrarea eforturilor terapeutice în vederea ameliorării funcției diastolice la pacienții ce urmează a fi supuși intervenției chirurgicale de revascularizare miocardică; Anemia preoperatorie
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
impune defibrilarea imediată și instituirea masajului cardiac extern sau intern până la reluarea activității cardiace. Infarctul miocardic perioperator (IMP) Mecanismele implicate în apariția ischemiei și a infarctului miocardic perioperator recunosc existența mai multor factori: tahicardia; hipertensiune/hipotensiune; spasmul coronarian; stenoză de left main; infarct miocardic în antecedente; ischemie miocardică severă preoperatorie; boală coronariană difuză severă; disfuncția severă de ventricul stâng; hipertrofia de ventricul stâng; hipercoagulabilitatea; întreruperea brutală a medicației β-blocante; distensia ventriculară; revascularizarea incompletă; endarteriectomia coronariană; durata mare a clampării aortei și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
miocardică pe durata clampării aortei sau a tulburărilor metabolice. Asocierea sexului feminin cu o incidență postoperatorie crescută a sindromului de debit cardiac scăzut are la bază caracteristicile acestei categorii de pacienți: vârsta la operație mai avansată, leziunile tricoronariene și de left main mai severe și mai des întâlnite (121). Prezența leziunilor coronariene distale face de multe ori dificilă, dacă nu imposibilă, realizarea unei revascularizări miocardice complete și persistența în consecință a unor zone de miocard ischemic, fapt recunoscut ca factor etiologic
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
examen eco-Doppler vascular) pentru detectarea leziunilor carotidiene, nu există o atitudine unitară. Datorită siguranței și ușurinței screening-ului majoritatea centrelor îl recomandă pacienților ce au sau au depășit vârsta de 65 ani (168). Asocierea semnificativă a stenozelor carotidiene cu leziunea de left main pledează însă pentru investigarea pacienților cu stenoza trunchiului de arteră coronară stângă indiferent de vârstă în vederea depistării prezenței leziunilor carotidiene. Același lucru este valabil și pentru bolnavii cu atac ischemic tranzitor în antecedente. Mai mult decât atât, bolnavii cu
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
hipertrofie ventriculară, tulburări ale metabolismului lipidic, anemie și creșterea nivelului plasmatic al homocisteinei. Indicațiile pentru revascularizarea chirurgicală a miocardului la această categorie de pacienți sunt similare celor pentru bolnavii fără disfuncție renală: disfuncție moderată a ventriculului stâng, leziune semnificativă de left main, leziuni tricoronariene și angină instabilă (236). Deși rata mortalității și morbidității după revascularizarea chirurgicală a miocardului este mai mare la bolnavii aflați în dializă cronică, riscul de deces este considerabil crescut atunci când sunt tratați medicamentos. Există o serie de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
la care s-a practicat revascularizare chirurgicală a miocardului (241) a identificat o serie de șapte variabile predictive în ceea ce privește mortalitatea postoperatorie: operația în condiții de urgență, vârsta, sexul, by-pass aortocoronarian în antecedente, fracția de ejecție a ventriculului stâng, leziunea de left main, numărul de sisteme coronariene cu leziuni semnificative. Operația în condiții de urgență, vârsta și by-pass-ul aortocoronarian în antecedente s-au dovedit a avea cea mai mare putere predictivă în timp ce variabilele descriind anatomia coronariană au avut puterea predictivă cea mai
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
intervenționale. Revascularizarea chirurgicală a miocardului va fi luată în considerare la un astfel de pacient în condițiile în care ischemia miocardică nu poate fi limitată și în ciuda măsurilor terapeutice folosite, apar complicații mecanice ale accidentului coronarian acut, există leziune de left main sau leziuni tricoronariene sau tipul leziunii răspunzătoare de evenimentul ischemic nu se pretează la alte forme de terapie. Chirurgia valvulară asociată by-pass-ului aortocoronarian Coexistența leziunilor coronariene și a bolilor valvulare variază în populația generală. Tabloul clinic depinde de boala
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de explicații pentru aceasta și s-a constatat că, în general, caracteristicile preoperatorii ale femeilor diferă față de cele ale bărbaților: vârsta la operație este mai avansată, disfuncția ventriculului stâng mai pronunțată, angina pectorală instabilă mai frecventă, leziunile tricoronariene și de left main mai severe și mai des întâlnite; totodată, stările comorbide asociate (hipotiroidismul, afecțiunile renale, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și boala vasculară periferică) se întâlnesc mai des la sexul feminin, ca și situațiile în care intervenția chirurgicală trebuie efectuată în condiții
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
6). Pentru întreaga populație de bolnavi supuși analizei, prelungirea supraviețuirii la 10 ani în lotul la care s-a practicat revascularizarea chirurgicală a fost de 4,3 luni comparativ cu pacienții tratați medicamentos. În schimb, la bolnavii cu leziune de left main beneficiul în ceea ce privește supraviețuirea a fost de 19,3 luni. În prezent nu este contestat beneficiul pe care by-pass-ul aortocoronarian îl aduce bolnavilor cu stenoză semnificativă de left main (> 50%) comparativ cu tratamentul medical. Supraviețuirea medie după intervenția chirurgicală este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
comparativ cu pacienții tratați medicamentos. În schimb, la bolnavii cu leziune de left main beneficiul în ceea ce privește supraviețuirea a fost de 19,3 luni. În prezent nu este contestat beneficiul pe care by-pass-ul aortocoronarian îl aduce bolnavilor cu stenoză semnificativă de left main (> 50%) comparativ cu tratamentul medical. Supraviețuirea medie după intervenția chirurgicală este de 13,3 ani față de 6,6 ani în cazul terapiei medicamentoase (7). Un impact similar îl are echivalența de left main (stenoza proximală severă ș70%ț pe
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
îl aduce bolnavilor cu stenoză semnificativă de left main (> 50%) comparativ cu tratamentul medical. Supraviețuirea medie după intervenția chirurgicală este de 13,3 ani față de 6,6 ani în cazul terapiei medicamentoase (7). Un impact similar îl are echivalența de left main (stenoza proximală severă ș70%ț pe LAD și artera circumflexă): 13,1 ani comparativ cu 6,2 ani (8). În ceea ce privește bolnavii cu leziuni trivasculare semnificative (stenoze > 50%), beneficiul chirurgical este cu atât mai mare cu cât simptomele sunt mai
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Venezuelan Politics in the Chávez Era: Class, Polarization, and Conflict., Boulder, CO: Lynne Rienner, 147-60. Ames, R., E. Bernales, S. López și R. Roncagliolo, (2001), Situación de la Democracia en el Perú, Lima: Universidad Católica del Peru. Angell, A., (1998), "The Left in Latin America since c. 1920", în L. Bethell (ed.), Latin America. Politics and Society since 1930, Cambridge: Cambridge University Press, 75-144. Archer, K. și F. Ellis, (1994), "Opinion Structure of Party Activists: The Reform Party of Canada", în Canadian
Populismul în Europa și în cele două Americi: amenințare sau remediu pentru democrație? () [Corola-publishinghouse/Science/84983_a_85768]
-
Challenge, Londra: Routledge. Economic Commission for Latin America and the Caribbean, (1999), Statistical Yearbook for Latin America and the Caribbean, Santiago, Chile: United Nations. ------ (2000), Statistical Yearbook for Latin America and the Caribbean, Santiago, Chile: United Nations. Edwards, S., (2010), Left Behind: Latin America and the False Promise of Populism, Chicago: Chicago University Press. Ellner, S., (2008), "The Hugo Chávez Phenomenon: Anti-imperialism from Above or Radical Democracy from Below?", în F. Rosen (ed.), Empire and Dissent. The United States and Latin
Populismul în Europa și în cele două Americi: amenințare sau remediu pentru democrație? () [Corola-publishinghouse/Science/84983_a_85768]
-
N. Nevitte, (2008), Canadian Election Study, 2008, Toronto, ON: York University Institute for Social Research (ISR). Gijsels, H., (1992), Het Vlaams Blok, Leuven: Kritak. ------ (1994), Open je ogen voor het Vlaams Blok ze sluit, Leuven: Kritak. Goldfrank, B., (2011), "The Left and Participatory Democracy: Brazil, Uruguay, and Venezuela", în S. Levitsky și K. M. Roberts (eds.), The Resurgence of the Left in Latin America, Baltimore: Johns Hopkins University Press. Gorman, S. M., (1997), "Antipolitics in Peru", în Brian Loveman and Thomas M.
Populismul în Europa și în cele două Americi: amenințare sau remediu pentru democrație? () [Corola-publishinghouse/Science/84983_a_85768]
-
Vlaams Blok, Leuven: Kritak. ------ (1994), Open je ogen voor het Vlaams Blok ze sluit, Leuven: Kritak. Goldfrank, B., (2011), "The Left and Participatory Democracy: Brazil, Uruguay, and Venezuela", în S. Levitsky și K. M. Roberts (eds.), The Resurgence of the Left in Latin America, Baltimore: Johns Hopkins University Press. Gorman, S. M., (1997), "Antipolitics in Peru", în Brian Loveman and Thomas M. Davies (eds.), The Politics of Antipolitics: The Military in Latin America. Lanham, MD: SR Books, 300-26. Gould, J. și K.
Populismul în Europa și în cele două Americi: amenințare sau remediu pentru democrație? () [Corola-publishinghouse/Science/84983_a_85768]
-
the Rich Richer--and Turned Its Back on the Middle Class, New York: Simon and Schuster. Hakhverdian, A. și C. Koop, (2007), "Consensus Democracy and Support for Populist Parties", în Acta Politica 42(4): 401-20. Handlin, S. și R. B. Collier, (2011), "Left Party Linkages: Partisanship, Direct Contact, and Social Organization", în S. Levitsky și K. M. Roberts (eds.), The Resurgence of the Left in Latin America, Baltimore: Johns Hopkins University Press. Hanley, S., (2007), "Klaus Thinktank Warns of Islamicisation", valabil pe: http
Populismul în Europa și în cele două Americi: amenințare sau remediu pentru democrație? () [Corola-publishinghouse/Science/84983_a_85768]
-
Democracy and Support for Populist Parties", în Acta Politica 42(4): 401-20. Handlin, S. și R. B. Collier, (2011), "Left Party Linkages: Partisanship, Direct Contact, and Social Organization", în S. Levitsky și K. M. Roberts (eds.), The Resurgence of the Left in Latin America, Baltimore: Johns Hopkins University Press. Hanley, S., (2007), "Klaus Thinktank Warns of Islamicisation", valabil pe: http://drseansdiary.wordpress.com/2007/08/20/klaus-thinktank-newsletter-warns-of-islamicization (accessed 1 December 2010). ------ (2008), The New Right in the New Europe: Czech Transformation
Populismul în Europa și în cele două Americi: amenințare sau remediu pentru democrație? () [Corola-publishinghouse/Science/84983_a_85768]