956 matches
-
Cahn, 1991). În numeroase cazuri raportate de acest autor se observă trecerea de la o stare de exaltare la faze de repliere sau de depresie (sub acțiunea, între altele, a neurolepticelor) sau invers, apariția unei stări de excitație sau de stare maniacală după o fază depresivă. Autorul acordă în mod sigur o poziție privilegiată unui travaliu de reflexie psihopatologică și de elaborare psihodinamică. Se pare însă că unele cazuri ar fi putut, probabil, să beneficieze de o poziționare în prim plan a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
este vorba despre o tulburare schizofrenică precedată de o stare depresivă cu două luni mai devreme; - Loeb și Loeb (1992), care raportează patru cazuri de adolescenți cu manifestări sexuale explozive, uneori cu aspect erotoman, ca manifestare incipientă a unei stări maniacale, ansamblul de tulburări ameliorându-se prin litioterapie. Și noi, împreună cu Gal (1993), am observat recent două cazuri de erotomanie la doi adolescenți: - un adolescent de 16 ani prezenta un delir pasional în cadrul manifestării unei stări depresive majore. Dacă revendicările amoroase
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a fost precedată, se pare, de o perioadă de aproximativ un an marcată de o disforie latentă, fără a se putea vorbi despre o stare depresivă clară. Episodul actual ar putea corespunde unei modificări a dispoziției în direcția unei manifestări maniacale și delirante. O tulburare bipolară este cu atât mai mult suspectată cu cât există antecedente în ceea ce privește abuzul de băuturi alcoolice asociat cu o patologie de lungă durată în familie. Aplicarea imediată a unui tratament cu antidepresoare (fluoxetină), timoregulatoare (valpromină) și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de neuroleptice (chlorpromazină) va permite „controlul” tulburărilor și aplicarea unui tratament instituțional prin internarea într-un spital de zi. PARTICULARITĂȚI SEMIOLOGICE Tulburarea bipolară se definește prin asocierea unuia sau a mai multor episoade depresive majore cu cel puțin un episod maniacal (tip I) sau hipomaniacal (tip II). Pentru a pune un astfel de diagnostic este deci necesar să avem un minim de recul evolutiv și să cunoaștem cauza a cel puțin două sau trei episoade clinice. Pentru adolescență acest lucru înseamnă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ulterior se vor înscrie într-o tulburare bipolară, prezintă unele particularități semiologice care să permită identificarea lor precoce încă din adolescență, cunoscând faptul că tulburările debutează cel mai adesea printr-un episod depresiv și nu printr-un episod cu aspect maniacal. Această problemă nu este doar una academică, ea poate genera atitudini terapeutice diferite, mai ales în ceea ce privește prescrierea de timoregulatoare. Vom aborda, în cele ce urmează, mai întâi episodul maniacal sau hipomaniacal, întâlnit mai puțin frecvent dar totuși indispensabil pentru stabilirea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
printr-un episod depresiv și nu printr-un episod cu aspect maniacal. Această problemă nu este doar una academică, ea poate genera atitudini terapeutice diferite, mai ales în ceea ce privește prescrierea de timoregulatoare. Vom aborda, în cele ce urmează, mai întâi episodul maniacal sau hipomaniacal, întâlnit mai puțin frecvent dar totuși indispensabil pentru stabilirea diagnosticului de bipolaritate. EPISOADE MANIACALE: PARTICULARITĂȚI ÎN ADOLESCENȚĂ? Dacă luăm în considerare criteriile DSM putem spune oare că episodul maniacal sau hipomaniacal prezintă particularități în adolescență? Dacă ținem cont
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
doar una academică, ea poate genera atitudini terapeutice diferite, mai ales în ceea ce privește prescrierea de timoregulatoare. Vom aborda, în cele ce urmează, mai întâi episodul maniacal sau hipomaniacal, întâlnit mai puțin frecvent dar totuși indispensabil pentru stabilirea diagnosticului de bipolaritate. EPISOADE MANIACALE: PARTICULARITĂȚI ÎN ADOLESCENȚĂ? Dacă luăm în considerare criteriile DSM putem spune oare că episodul maniacal sau hipomaniacal prezintă particularități în adolescență? Dacă ținem cont de abordarea non-developmentală a DSM, răspunsul nu poate fi decât negativ, ceea ce necesită totuși o „traducere
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Vom aborda, în cele ce urmează, mai întâi episodul maniacal sau hipomaniacal, întâlnit mai puțin frecvent dar totuși indispensabil pentru stabilirea diagnosticului de bipolaritate. EPISOADE MANIACALE: PARTICULARITĂȚI ÎN ADOLESCENȚĂ? Dacă luăm în considerare criteriile DSM putem spune oare că episodul maniacal sau hipomaniacal prezintă particularități în adolescență? Dacă ținem cont de abordarea non-developmentală a DSM, răspunsul nu poate fi decât negativ, ceea ce necesită totuși o „traducere” a acestei semiologii în comportamentul copilului sau al adolescentului. Este ceea ce propun Geller și Luby
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
dacă, ținând cont de aceste descrieri, recunoaștem ușor ceea ce va fi denumit drept tulburări de personalitate care se integrează în general în ansambluri psihopatologice complexe, credem că simptoamele enunțate mai sus depășesc foarte mult domeniul mult mai restrâns al simptoamelor maniacale sau hipomaniacale ale copilului sau ale adolescentului. Sigur, Geller și Luby fac referire și la logoree, la fuga de idei sau la distractibilitate subliniind că este vorba despre simptoame identice la orice vârstă, dar o fac într-o manieră foarte
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ale adolescentului. Sigur, Geller și Luby fac referire și la logoree, la fuga de idei sau la distractibilitate subliniind că este vorba despre simptoame identice la orice vârstă, dar o fac într-o manieră foarte limitată ca și cum diagnosticul de episod maniacal (și a fortiori hipomaniacal) la această vârstă nu s-ar putea baza pe acestea. Implicațiile unei astfel de opinii semiologice sunt importante și trebuie să fie bine cunoscute de către autorii francezi care lucrează în acest domeniu, fie și numai pentru
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a fluxului gândirii mai reduse, un consum de substanțe mai redus și un context familial în care se întâlnește mai multă tulburare depresivă, mai mult consum și dependență de substanțe. Carlson și colab. (2000) compară, la pacienții spitalizați, 23 episoade maniacale cu debut precoce (înainte de 21 ani), șase din cei 23 pacienți având în antecedente un episod depresiv (26,1%) cu 30 episoade maniacale cu debut tardiv la pacienți cu vârsta de cel puțin 30 ani dintre care cinci au prezentat
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mai mult consum și dependență de substanțe. Carlson și colab. (2000) compară, la pacienții spitalizați, 23 episoade maniacale cu debut precoce (înainte de 21 ani), șase din cei 23 pacienți având în antecedente un episod depresiv (26,1%) cu 30 episoade maniacale cu debut tardiv la pacienți cu vârsta de cel puțin 30 ani dintre care cinci au prezentat înainte un episod depresiv (diferența mare de vârstă între cele două populații ajută la evitarea unui efect de suprapunere întâlnit în studiul lui
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cel puțin 30 ani dintre care cinci au prezentat înainte un episod depresiv (diferența mare de vârstă între cele două populații ajută la evitarea unui efect de suprapunere întâlnit în studiul lui McElroy și colab.). Principalele diferențe sunt următoarele: episoadele maniacale cu debut precoce apar mai des la băieți (69,6% versus 26,6%) care, în copilărie au avut mai des tulburări de conduită, au un consum abuziv de substanțe mai important, trăsături paranoice mai evidente și prezintă mai puține remisii
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și prezintă mai puține remisii complete în următoarele 24 de luni. Pentru acești autori, maniile cu debut precoce dovedesc existența unui sub-tip de tulburare bipolară mai severă și cu complicații privind dezvoltarea ulterioară mai importante decât în cazul episodului maniacal cu debut tardiv. IDENTIFICAREA INDICATORILOR UNEI TULBURĂRI BIPOLARE ÎN CADRUL MANIFESTĂRII UNUI EPISOD DEPRESIV ÎN ADOLESCENȚĂ Există oare indicatori în cadrul unui episod depresiv în adolescență care să arate existența unei tulburări bipolare? Doar o monitorizare regulată timp de 18-24 luni poate
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
halucinații tranzitorii neelaborate, absența aplatizării afective; - argumente farmacologice: hipomanie indusă prin antidepresive triciclice; eficiența testului terapeutic cu ajutorul timoregulatoarelor; - argumente catamnezice: regresia totală a manifestărilor psihotice, capacitatea unei reinserții sociale corecte, reapariția unui nou episod depresiv și chiar a unei stări maniacale. În schimb, testele biologice (testul cu dexametazonă) prezintă un interes scăzut, deoarece nu are fiabilitate. În ceea ce privește analiza psihopatologică, efectul ei imediat este prea puțin descriminatoriu, dar calitatea relației terapeutice și a transferului pare a fi diferită, mai directă, mai vie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
acest conflict Christine înghite mai multe tablete. Urmează o a treia spitalizare de câteva zile: ea are atunci 17 ani. Iese din nou din spital fără avizul medicului. Șase luni mai târziu, în timpul unei consultații punctuale, se constată un episod maniacal: Christine și-a schimbat „look-ul”, se simte bine, activă, relaționează cu ceilalți cu ușurință. Ea vorbește despre o schimbare apărută brusc cu ocazia comuniunii unui verișor, zi în care i-a revenit ciclul menstrual. Are atunci sentimentul că-și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Această adolescentă a prezentat în intervalul dintre 15 ani și 17 ani și jumătate două episoade cu aspect melancolic, la interval de un an (15 și 16), o tentativă de sinucidere în cadrul unui conflict familial (17 ani) și un episod maniacal (17 ani și jumătate). Este imposibil de știut dacă starea sa timică este stabilizată în prezent. În mod incontestabil declanșarea primului episod a fost favorizată de prescrierea nifedipinei, inhibitor calcic care se pare ca are un efect depresogen (Hullet și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
TULBURARE BIPOLARĂ După prima descriere a lui Magnan a „delirului polimorf al degeneraților” care va deveni „puseu delirant acut”, toți autorii a scos în evidență dimensiunea timică asociată foarte regulat tulburării manifestată când ca o depresie, când ca o exaltare maniacală. În ciuda acestui punct de vedere, tradiția terapeutică a fost - și rămâne prea adesea încă - de a privilegia în mod sistematic o abordare axată pe ipoteza psihotică (fie că vom numi această ipoteză: „pericol de schizofrenie”, într-o preocupare nosografică, sau
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
schimbă și articolul lui Samuel-Lajeunesse și Heim (1994) din EMC asupra psihozelor delirante acute este un bun exemplu în această direcție. Constatând în același timp: - că „tulburările timice sunt practic constante”; - dificultatea stabilirii diagnosticului diferențial al acestor episoade cu stări maniacale „în legătură cu care cunoaștem frecvența cu care se manifestă simptoamele delirante și confuzionale”; - că există „numeroase studii care au ajuns la concluzia că psihozele delirante acute nu erau decât stări distimice nediagnosticate”; - că „apartenența la grupul de psihoze maniaco-depresive este întărită
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
colab., 1984; Lish și colab., 1994) și că acesta era un episod depresiv. După un episod depresiv, un copil din trei (32%: Geller și colab., 1994) și un adolescent din cinci (20%: Carlson și colab., 1988) ar prezenta un episod maniacal. În ancheta din Oregon, Lewinsohn și colab. (1999) confirmă că un adolescent care prezintă o tulburare bipolară așa numită „liminară” (vezi mai sus) prezintă un risc mai mare de a dezvolta o tulburare bipolară sau o tulburare depresivă majoră la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
diagnosticul afecțiunii maniaco-depresive, stabilit rar sau foarte rar în adolescență, a fost înlocuit prin diagnosticul de tulburare bipolară I sau mai ales II evocată mai des la această vârstă. Un astfel de diagnostic este evident atunci când un episod hipomaniacal sau maniacal succede unui episod depresiv, ceea ce corespunde criteriilor DSM. Dar, chiar de la primul episod, problema posibilei existențe a unei tulburări bipolare se pune uneori în două situații particulare: - în funcție de intensitatea simptoamelor depresive asociate adesea unor manifestări psihotice, reușind să realizeze un
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adolescenții care, din motive personale sau familiale (cel mai adesea cele două sunt asociate), nu puteau nici să se recunoască, nici să fie recunoscuți în cadrul suferinței lor depresive, constrânși s-o nege și s-o apere în maniera unei negări maniacale. Credem că aceste metode de apărare psihice se manifestă foarte des la adolescenți, cu atât mai mult cu cât anturajul familial reacționează la problemele tânărului cu o rigiditate lipsită de empatie (putem spune că aceasta este situația atât pentru Nathalie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
secție psihiatrică pentru adolescenți. În timpul consultației, Anthony apare la prima vedere ca fiind foarte provocator, negând orice suferință psihică și orice intenție suicidară. Nu-și exprimă afectele, este prea puțin înclinat să vorbească. El prezintă mijloace de apărare de tip maniacal pentru a nu risca o prăbușire depresivă. În unele momente poate fi, din contra, foarte seducător, folosindu-se de aspectul său fizic încă foarte infantil și căutând cu aviditate o relație afectivă exclusivă. El provoacă interlocutorului său, în mod alternativ
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să se manifeste în sensul unei negări și ar putea consolida comportamentul adolescentului în direcția unui refuz al oricărui afect cu aspect depresiv și, în cel mai rău caz, l-ar putea determina să elaboreze comportamente de apărare de tip maniacal („maniacal” fiind aici înțeles în dimensiunea sa psihodinamică). Riscul „tratamentului” depresiei în adolescență este de a transforma un adolescent deprimat (în sensul unei depresii clinice) și a face din el un adolescent „maniac” (în sensul unor manifestări de apărare de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
se manifeste în sensul unei negări și ar putea consolida comportamentul adolescentului în direcția unui refuz al oricărui afect cu aspect depresiv și, în cel mai rău caz, l-ar putea determina să elaboreze comportamente de apărare de tip maniacal („maniacal” fiind aici înțeles în dimensiunea sa psihodinamică). Riscul „tratamentului” depresiei în adolescență este de a transforma un adolescent deprimat (în sensul unei depresii clinice) și a face din el un adolescent „maniac” (în sensul unor manifestări de apărare de tip
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]