788 matches
-
a peritoneului inflamat permite trecerea masivă a microorganismelor și toxinelor acestora în torentul circulator, cu activarea răspunsului inflamator sistemic. Agresiunea bacteriană este agravată de multiplicarea florei intestinale în condiții de pareză digestivă și de translocația acestei flore, favorizate de ischemia mezenterică. Terapia patogenică a pacientului cu peritonită, în funcție de starea acestuia, poate necesita de la simpla resuscitare volemică până la terapia suportivă complexă (suport hemodinamic, ventilator și nutrițional). Pentru monitorizarea exactă a pierderilor bolnavilor li s-a montat o sondă nasogastrică, iar aspiratul digestiv
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Particularitățile anatomice și funcționale ale peritoneului ca membrană de dializă Suprafața membranei peritoneale este între 1-2 m2 la adult, aproximativ egală cu suprafața corporală. Porțiunea sa viscerală, care delimitează organele abdominale, reprezintă 80% din suprafață și este vascularizată din artera mezenterică superioară, drenajul venos făcându-se în sistemul port. Peritoneul parietal, care căptușește pereții cavității abdominale, primește sânge arterial din arterele lombare, intercostale și epigastrice, iar sângele venos este drenat în cava inferioară. Fluxul sanguin peritoneal total a fost apreciat la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu noi și ne-a dat circulații colaterale, dar atenție, avem și segmente anatomice cu circulație terminală în așa fel încât acolo timpii de hemostază trebuiesc făcuți în timp scurt cu o reconstrucție vasculară. Atenție la aorta, la cavă, la mezenterica superioară, arterele iliace; toate acestea dau ischemii severe și mortalitate ridicată. Reanimarea are un rol deosebit pentru că încearcă restabilirea cât mai rapidă a fiziologiei, corectarea hipotermiei, cu pericolul acidozei, concomitent cu celelalte dezechilibre. Chirurgia întârziată, intervenție efectuată după 24 de
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
prevalența FA cu 40% la fiecare 10 ani post-BAC (10). Disfuncția renală postoperatorie (4,1% dintre cazuri) este o complicație severă post-BAC cu bypass cardiopulmonar, vârsta fiind un factor predictiv pozitiv important (22). Complicații gastrointestinale de tipul hemoragii digestive, ischemie mezenterică, pancreatite, colecistite, ulcer perforat, ileus survin în 0,3-4% dintre cazuri, mecanismul fiziopatologic fiind reprezentat de vasoconstricția și hipoperfuzia în teritoriul splanhnic. Mortalitatea postoperatorie intraspitalicească în primele 30 zile este de aproximativ 1-3% și depinde de dotarea tehnică, experiența echipei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
renale poate necesita clampare temporară suprarenală pe durata endarterectomiei, aspect ce necesită adesea extinderea cranială a inciziei, facil de realizat în cazul unei incizii xifo-pubiene. Anastomoza proximală poate fi atât termino-terminală, cât și termino-laterală, cea din urmă putând lăsa artera mezenterică inferioară i arterele iliace interne patente, diminuând în acest fel riscul de ischemie pelviană. Dacă este necesară o anastomoză proximală termino-terminală, artera mezenterică inferioră poate fi reimplantată termino-lateral pe grefon. Însă reimplantarea este rar necesară la pacien ii vârstnici, ace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
incizii xifo-pubiene. Anastomoza proximală poate fi atât termino-terminală, cât și termino-laterală, cea din urmă putând lăsa artera mezenterică inferioară i arterele iliace interne patente, diminuând în acest fel riscul de ischemie pelviană. Dacă este necesară o anastomoză proximală termino-terminală, artera mezenterică inferioră poate fi reimplantată termino-lateral pe grefon. Însă reimplantarea este rar necesară la pacien ii vârstnici, ace tia prezentându-se adesea cu un grad avansat de ateroscleroză atât la nivelul arterei mezenterice inferioare, cât i la nivelul ambelor artere iliace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
Dacă este necesară o anastomoză proximală termino-terminală, artera mezenterică inferioră poate fi reimplantată termino-lateral pe grefon. Însă reimplantarea este rar necesară la pacien ii vârstnici, ace tia prezentându-se adesea cu un grad avansat de ateroscleroză atât la nivelul arterei mezenterice inferioare, cât i la nivelul ambelor artere iliace interne i cu o circula ie colaterală bine dezvoltată în ambele teritorii. Este preferat grefonul din Dacron celui din politetrafluoroetilenă (PTFE), iar folosirea unui grefon autolog (construit din vene femurale superficiale) este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
este rezecția chirurgicală iar evaluarea rezecabilității se face preterapeutic, prin evaluare imagistică [11,18]. Adenopatiile (N) N1 se referă la ganglionii regionali, incluzând ganglionii de-a lungul căii biliare principale, arterei hepatice, trunchiului celiac, arterelor pancreatico-duodenale anterioară și posterioară, venei mezenterice superioare și peretelui lateral drept al arterei mezenterice superioare. Acești ganglioni sunt identici cu ganglionii regionali ai neoplasmului cefalic pancreatic [39,40]. Prezența metastazelor în ganglionii retroperitoneali contraindică rezecabilitatea [25]. Metastazele (M) Metastazele colangiocarcinoamelor distale apar prin diseminare hematogenă la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
preterapeutic, prin evaluare imagistică [11,18]. Adenopatiile (N) N1 se referă la ganglionii regionali, incluzând ganglionii de-a lungul căii biliare principale, arterei hepatice, trunchiului celiac, arterelor pancreatico-duodenale anterioară și posterioară, venei mezenterice superioare și peretelui lateral drept al arterei mezenterice superioare. Acești ganglioni sunt identici cu ganglionii regionali ai neoplasmului cefalic pancreatic [39,40]. Prezența metastazelor în ganglionii retroperitoneali contraindică rezecabilitatea [25]. Metastazele (M) Metastazele colangiocarcinoamelor distale apar prin diseminare hematogenă la nivelul ficatului, peritoneului, plămânului sau ganglionilor [39]. Sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
contraindică rezecabilitatea [25]. Metastazele (M) Metastazele colangiocarcinoamelor distale apar prin diseminare hematogenă la nivelul ficatului, peritoneului, plămânului sau ganglionilor [39]. Sunt considerate metastaze ganglionare (M1) determinările tumorale din ganglionii paraaortici, paracavi, cei de-a lungul peretelui lateral stâng al arterei mezenterice superioare și cei peripancreatici în jurul corpului și cozii pancreasului [39]. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Colangiocarcinomul este o tumoră cu aspecte variate și tipuri de creștere complexe și, din aceasta cauză, în diagnosticul diferențial intră un grup mare și heterogen de afecțiuni benigne
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
și recoltarea de material bioptic (biopsie cu ac fin) în vederea stabilirii diagnosticului histopatologic. Criteriile preoperatorii de nerezecabilitate sunt comune cu cele aplicabile pentru toate tumorile periampulare [25]:prezența metastazelor la distanță;înglobarea a mai mult de 180° din circumferința arterei mezenterice superioare (AMS) în procesul neoplazic;invazia trunchiului celiac;invazia venei cave inferioare sau a aortei;invazia venei porte cu imposibilitatea reconstrucției acesteia;metastaze ganglionare dincolo de marginile piesei de rezecție. Există o serie de criterii, considerate „de graniță”, care, odată decelate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
aortei;invazia venei porte cu imposibilitatea reconstrucției acesteia;metastaze ganglionare dincolo de marginile piesei de rezecție. Există o serie de criterii, considerate „de graniță”, care, odată decelate în cadrul evaluării imagistice, impun efectuarea explorării chirurgicale [34]:invazia venei porte sau a venei mezenterice superioare, cu posibilitatea tehnică a rezecției și a reconstrucției venoase;înglobarea arterei gastro-duodenale, cu extensie spre artera hepatică, cu sau fără invazia acesteia pe un segment scurt, fără afectarea trunchiului celiac;înglobarea a mai puțin de 180° din circumferința AMS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
magnetică (incluzând angiografia RM și CPRM) permite detectarea invaziei căilor biliare și a invaziei vasculare, cu o sensibilitate de aproape 100% [6]. EVALUAREA ADENOPATIILOR (N) Ganglionii hilului hepatic reprezintă stații ganglionare regionale, N1 [19,20]. Metastazele ganglionare periduodenale, peripancreatice, celiace, mezenterice superioare și paraaortocave sunt considerate N2 (stadiu IVB) [19,20]. Rezonanța magnetică evidențiază prezența ganglionilor limfatici de la nivelul abdomenului,care apar ca structuri tisulare cu semnal intermediar T1 și T2, prezentând restricția difuziei și captare a contrastului. Sensibilitatea și specificitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
zonei papilare unde structurile pancreatice se evaginează în interiorul duodenului. Raporturile cu calea biliară principală (CBP) Vena splenică provenind din hilul splinei încrucișează fața anterioară și marginea superioară a cozii pancreasului și străbate fața posterioară având un traiect dedesubtul arterei. Vena mezenterică inferioară face o curbă deasupra unghiului duodeno-jejunal, trece înapoia pancreasului și se unește cu vena splenică pentru a da naștere trunchiului spleno-mezaraic. Vena mezenterică superioară urcă înapoia istmului pentru a se uni cu trunchiul splenomezaraic dând naștere trunchiului venei porte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
și marginea superioară a cozii pancreasului și străbate fața posterioară având un traiect dedesubtul arterei. Vena mezenterică inferioară face o curbă deasupra unghiului duodeno-jejunal, trece înapoia pancreasului și se unește cu vena splenică pentru a da naștere trunchiului spleno-mezaraic. Vena mezenterică superioară urcă înapoia istmului pentru a se uni cu trunchiul splenomezaraic dând naștere trunchiului venei porte, deja constituită la nivelul inferior al pediculului hepatic. Raporturile venei porte cu parenchimul pancreatic prezintă multiple variante ale gradul de înglobare al venei de unde
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
fiind posibilă fără secționarea parenchimului pancreatic. La acest nivel, posterior raportul se face cu arcada vasculară pancreatico-duodenală posterioară și cu segmentul distal al canalului Wirsung. Raporturile vasculare sunt arteriale și venoase Raporturile arteriale cele cu trunchiul celiac și cu artera mezenterică superioară sunt în afara lojei. În cadrul lojei cele două vase sunt artera splenică și ramura dreaptă a arterei hepatice. Raporturile venoase sunt importante deoarece aici converg ramurile de origine ale venei porte. Raporturile anterioare diferă suprași submezocolic Inserția mezocolonului transvers încrucișează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
D2 și capul pancreatic. În funcție de nivelul inserției mezocolonului majoritatea pancreasului poate avea o situație, fie supramezocolică, fie una submezocolică (fig. 229). Segmentul submezocolic este variabil, are raporturi cu mezocolonul ascendent în interiorul său găsindu-se pediculul colic superior. Raporturile cu pediculul mezenteric superior sunt la nivelul scobiturii dintre capul cu istmul pancreatic. Segmentul supramezocolic are raporturile prin intermediul bursei omentale cu stomacul și cu D1. Datorită acestui raport pancreasul poate fi abordat, fie prin secționarea micului epiploon, fie prin secționarea ligamentului gastro-colic. Raporturile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
ligamentului gastro-colic. Raporturile posterioare diferă la nivelul diverselor planuri sagitale La nivelul liniei mediane raporturile sunt cu aorta, originea trunchiului celiac, multiplele ramuri nervoase, ganglionul semilunar, masa limfoganglionilor care constituie ultimul releu locoregional pentru cancerele intestinale. La nivelul originii arterei mezenterice superioare raportul este cu vena renală stângă. Aorta este flancată de lanțul limfoganglionar paraaortic. La nivel paramedian drept raporturile sunt cu ligamentul lui Treitz, unde chirurgical se poate efectua decolarea retro-duodeno-pancreatică. Raportul vascular este cu vena cavă inferioară la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
de artera spermatică, respectiv uteroovariană dreaptă. La nivel paramedian stâng raportul este cu fascia de coalescență Toldt, zonă unde decolarea chirurgicală este facilă, rămânând coada pancreatică în ligamentul pancreatico-splenic. VASCULARIZAȚIA PANCREASULUI ARTERELE Sistemul arterial este tributar trunchiului celiac și arterei mezenterice superioare. Arcadele vasculare duodeno-pancreatice asigură practic irigația capului pancreatic și a duodenului. Pentru claritate este optimă nomenclatura preconizată de Verneuil [1] cu cele două arcade: anterioară și inferioară și posterioară și superioară. Arcada anterioară și inferioară este constituită din artera
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
1] cu cele două arcade: anterioară și inferioară și posterioară și superioară. Arcada anterioară și inferioară este constituită din artera pancreatico-duodenală anterioară și superioară, ramură din artera gastro-duodenală, care se anastomozează cu artera pancreaticoduodenală anterioară și inferioară, ramură din artera mezenterică superioară. Arcada posterioară și superioară este constituită din artera pancreatico-duodenală superioară și posterioară, provenită din artera gastroduodenală, care se anastomozează cu artera pancreatico-duodenală posterioară și inferioară, cu origine din mezenterica superioară. Practic irigația arterială a capului pancreatic se realizează de către
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
anastomozează cu artera pancreaticoduodenală anterioară și inferioară, ramură din artera mezenterică superioară. Arcada posterioară și superioară este constituită din artera pancreatico-duodenală superioară și posterioară, provenită din artera gastroduodenală, care se anastomozează cu artera pancreatico-duodenală posterioară și inferioară, cu origine din mezenterica superioară. Practic irigația arterială a capului pancreatic se realizează de către două „pense” vasculare cea superioară provenind din gastro duodenală și cea inferioară provenind din mezenterica superioară, practic două anastomoze între trunchiul celiac și mezenterica superioară (fig. 230). Mai poate exista
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
din artera gastroduodenală, care se anastomozează cu artera pancreatico-duodenală posterioară și inferioară, cu origine din mezenterica superioară. Practic irigația arterială a capului pancreatic se realizează de către două „pense” vasculare cea superioară provenind din gastro duodenală și cea inferioară provenind din mezenterica superioară, practic două anastomoze între trunchiul celiac și mezenterica superioară (fig. 230). Mai poate exista inconstant o arcadă verticală intrapancreatică (Evrard), care unește intraparenchimal arcadele pancreatico-duodenale superioare cu cele inferioare [1]. Variantele anatomice sunt multiple, de aceea pentru siguranța unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
posterioară și inferioară, cu origine din mezenterica superioară. Practic irigația arterială a capului pancreatic se realizează de către două „pense” vasculare cea superioară provenind din gastro duodenală și cea inferioară provenind din mezenterica superioară, practic două anastomoze între trunchiul celiac și mezenterica superioară (fig. 230). Mai poate exista inconstant o arcadă verticală intrapancreatică (Evrard), care unește intraparenchimal arcadele pancreatico-duodenale superioare cu cele inferioare [1]. Variantele anatomice sunt multiple, de aceea pentru siguranța unei chirurgii majore este indicată documentarea angiografică preoperatorie. Irigația corpului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
Originea se află la rețeaua de capilare limfatice perilobulare situându-se pe fețele și marginile glandei pancreatice. Clasic au fost descrise patru grupe: ganglionii de la nivelul hilului splinei; grupul superior ascendent la nivelul arterei hepatice; grupul inferior la nivelul arterei mezenterice superioare și latero-aortic stâng și grupul drept anterior și posterior care drenează limfa la ganglionii de la rădăcina mezenterului, la cei retroduodeno-pancreatici, mezenterici și latero-aortic în dreapta. [3] O sistematizare mai recentă distinge trei grupe limfoganglionare (fig. 231). Grupul anterior de-a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]
-
grupe: ganglionii de la nivelul hilului splinei; grupul superior ascendent la nivelul arterei hepatice; grupul inferior la nivelul arterei mezenterice superioare și latero-aortic stâng și grupul drept anterior și posterior care drenează limfa la ganglionii de la rădăcina mezenterului, la cei retroduodeno-pancreatici, mezenterici și latero-aortic în dreapta. [3] O sistematizare mai recentă distinge trei grupe limfoganglionare (fig. 231). Grupul anterior de-a lungul segmentului preduodenal a venei mezenterice superioare și a afluenților săi;Două grupe posterioare, unul satelit arterei mezenterice și altul la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92182_a_92677]