479 matches
-
o numea dementia precoce (deoarece apare la vârstă tânără) și boala maniaco-depresivă (cu formele ei bipolare și depresia majoră). Franz Nissle, unul din asistenții săi, a contribuit la concepția sa de biologizare a psihiatriei. 127 William Beecher Scoville este un neurochirurg din Hartford care, pentru a-l salva pe HM de crizele de epilepsie foarte frecvente, îi extirpă cei doi lobi temporali, ceea ce îi provoacă pierdere de memorie. Brenda Milner descoperă că HM a pierdut capacitatea de memorizare pe lungă durată
[Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
al tumorilor cerebrale reprezintă dincolo de actul chirurgical propriu-zis, un proces complex de evaluare, examinare clinică și imagistică, de decizie terapeutică, de terapie chirurgicală și monitorizare postoperatorie imediată și pe termen scurt, mediu și lung. Cele mai frecvente întrebări la care neurochirurgul trebuie să răspundă sunt următoarele: „Este aceasta în mod cert o tumoră cerebrală?” Răspunsul nu poate fi în nici un caz cert. În cel mai bun caz va trebui să explicăm pacientului că examinarea RMN cu contrast, chiar spectroscopia RMN, examinări
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pe când o leziune hiperdensă cu aspect computer-tomografic aproape similar, la un tânăr, poate avea semnificația unei metastaze de melanom malign, iar atitudinea terapeutică va fi cu totul alta. „Puteți să mă ajutați dumneavoastră?” este o întrebare la care răspunsul solicită neurochirurgului o maximă onestitate. A răspunde „da” cu hotărâre, în condițiile unei experiențe insuficiente reprezintă un risc atât pentru neurochirurg cât mai ales pentru pacient. O rezolvare incompletă sau incorectă a cazului va duce în mod cert pacientul la căutarea unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
malign, iar atitudinea terapeutică va fi cu totul alta. „Puteți să mă ajutați dumneavoastră?” este o întrebare la care răspunsul solicită neurochirurgului o maximă onestitate. A răspunde „da” cu hotărâre, în condițiile unei experiențe insuficiente reprezintă un risc atât pentru neurochirurg cât mai ales pentru pacient. O rezolvare incompletă sau incorectă a cazului va duce în mod cert pacientul la căutarea unei soluții într-un alt centru sau la un alt chirurg și nu trebuie uitat că în condițiile unor vaste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pacientul la căutarea unei soluții într-un alt centru sau la un alt chirurg și nu trebuie uitat că în condițiile unor vaste posibilități de informare, pacienții nemulțumiți pot crea mari prejudicii de imagine chiar și chirurgilor experimentați. Pentru un neurochirurg la început de drum solicitarea unei a doua opinii din partea unui coleg mai experimentat reprezintă soluția cea mai rațională și totodată diplomatică. Chiar și pentru un neurochirurg experimentat, anumite localizări sau tipuri de tumori pot ridica serioase probleme si de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nemulțumiți pot crea mari prejudicii de imagine chiar și chirurgilor experimentați. Pentru un neurochirurg la început de drum solicitarea unei a doua opinii din partea unui coleg mai experimentat reprezintă soluția cea mai rațională și totodată diplomatică. Chiar și pentru un neurochirurg experimentat, anumite localizări sau tipuri de tumori pot ridica serioase probleme si de aceea a oferi pacientului soluția terapeutică mai bună în condițiile unui centru de excelență pe domeniul respectiv, reprezintă cel mai corect răspuns. „Care sunt riscurile operatorii?” În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a neglija posibilele complicații și incidente ale actului operator. Nu trebuie uitat însă, faptul că în prezent unul dintre criteriile majore de apreciere a rezultatului operator este calitatea vieții în perioada postoperatorie. Tocmai de aceea asumarea unei responsabilități peste experiența neurochirurgului poate reprezenta un risc și pentru neurochirurg, chiar în prezența consimțământului informat. Nu trebuie uitat nici o clipă că experiența chirurgului se construiește cu multă răbdare, iar prestigiul profesional nu poate fi dobândit de la o zi la alta, iar acesta se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
actului operator. Nu trebuie uitat însă, faptul că în prezent unul dintre criteriile majore de apreciere a rezultatului operator este calitatea vieții în perioada postoperatorie. Tocmai de aceea asumarea unei responsabilități peste experiența neurochirurgului poate reprezenta un risc și pentru neurochirurg, chiar în prezența consimțământului informat. Nu trebuie uitat nici o clipă că experiența chirurgului se construiește cu multă răbdare, iar prestigiul profesional nu poate fi dobândit de la o zi la alta, iar acesta se câștigă nu numai prin comunicări științifice cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pacientul are dreptul și de regulă va solicita o a doua opinie în vederea acceptării tratamentului chirurgical [3]. NOȚIUNI GENERALE ASUPRA TUMORILOR CEREBRALE CRISTIAN IONEL ABRUDAN CLASIFICAREA TUMORILOR CEREBRALE Clasificarea tumorilor cerebrale are un lung istoric, încercările fiind realizate atât de neurochirurgi cât și de anatomopatologi. În final, s-a ajuns la unificarea mai multor concepte și realizarea unui sistem de gradare a tumorilor cerebrale sub forma clasificării OMS. După OMS există următoarele categorii de tumori cerebrale [1]. A. Tumori neuroepiteliale Astrocitoame
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebrală evidentă. Incizia durei mater se poate face, în acest tip de craniotomie, fie arcuat cu baza spre aripa de sfenoid, fie circular, cu pedicul supero-lateral sau inferior (fig. 4.10). Abordul endoscopic transnazal În ultimul deceniu tot mai mulți neurochirurgi adoptă această cale de abord nu numai în adenoamele hipofizare, a craniofaringioamelor, unde a devenit metoda de elecție în majoritatea cazurilor, dar și în altor afecțiuni tumorale ale bazei craniului, în special tumori extradurale (Cordoame, condroame), dar și intradurale. Experiența
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lateral va coborî pe marginea sinusului 140 sigmoidian (fig. 4.22). Superior limita este reprezentată de sinusul transvers, iar medial de creasta occipitală internă coborând în jos până în apropierea foramenului magnum. Abordul suboccipital lateral. Abordul e unul familiar pentru cei mai mulți neurochirurgi. Incizia pielii este liniară verticală, din dreptul punctului superior al pavilionului auricular până la C4. Craniectomia este începută paramedian, se întinde de la sinusul transvers până la foramen magnum și de la linia mediană până la sinusul sigmoid (fig. 4.23). 4.23. Deperiostarea și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pentru investigarea, tratamentul chirurgical și îngrijirea postoperatorie trebuie să devină un obiectiv major de sănătate publică. În același timp generalizarea la scară națională a tehnicilor chirurgicale unanim acceptate pe plan mondial, o politică coerentă de formare a noilor generații de neurochirurgi, un permanent schimb de informații și de experiență cu centrele de excelență din țările cu tradiție și experiență neurochirurgicală constituie condiții pentru atingerea unor rezultate comparabile pe plan internațional. În același sens, introducerea unui registru național de tumori cerebrale este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebrale este o precondiție pentru acceptarea și compararea datelor furnizate de centrele din țară cu cele de pe plan internațional. Nu în ultimul rând o analiză onestă a rezultatelor individuale, și în special al eșecurilor terapeutice, va duce la progresul fiecărui neurochirurg în parte și în final la progresul neurochirurgiei naționale [1]. BIOPSIA STEREOTACTICĂ HORAȚIU STAN, PETRE-ATTILA KISS Biopsia stereotactică constă în direcționarea instrumentului cu care se va realiza biopsia spre o țintă intracerebrală sau intramedulară predeterminată spațial cu ajutorul reperajului tridimensional realizat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii într-un singur timp operator este controversată. Scopul intervenției chirurgicale, în opinia lui Chakrabarti și colab. [11] este rezecția a cât mai mult posibil din tumoră la prima intervenție, pentru tumora restantă fiind utilizată radiochirurgia. O altă categorie de neurochirurgi propun aspirarea stereotaxică și drenajul conținutului chistic, urmate opțional, de plasarea de radioizotopi sau de agenți chimioterapici (bleomicină) în cavitatea restantă, tratament care nu și-a dovedit în mod concludent eficacitatea [12,13]. Alți autori sunt adepții radiochirurgiei sau, cel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
încercată ori de câte ori este posibil, aceasta reprezentând singura variantă care asigură vindecarea celor mai multe cazuri. Structurile neurovasculare din regiune sunt de regulă interesate de tumoră iar pentru prezervarea lor trebuiesc depuse toate eforturile. Tratamentul chirurgical al craniofaringioamelor este o provocare pentru orice neurochirurg, necesitând o echipă operatorie experimentată, familiarizată cu detaliile acestei regiuni anatomice. Abordul chirurgical ales trebuie să asigure cea mai scurtă cale de acces spre leziune, o vizualizare adecvată a acesteia, control asupra structurilor neurovasculare vitale și o minimă retracție cerebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o vizualizare adecvată a acesteia, control asupra structurilor neurovasculare vitale și o minimă retracție cerebrală [15]. Toate aceste deziderate sunt întrunite în opinia noastră de abordul frontotemporal sau variantele acestuia (fronto-lateral, subfrontal lateral) (fig. 4.130). În situații particulare însă neurochirurgul poate opta pentru a asigura accesul cât mai aproape de tumoră și la alte tipuri de abord cum sunt: − Abordul transsfenoidal: tumori care conțin un chist mare sau la care majoritatea porțiunii solide a tumorii se află intraselar. În cazul unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Tratamentul chirurgical și radioterapia rămân modalitățile de bază de tratament pentru aceste tumori la care pot fi asociate și alte posibilități terapeutice cum ar fi chimioterapia sau radiochirurgia. La stabilirea schemelor terapeutice trebuie să participe o echipă multidisciplinară formată din neurochirurg, chirurg ORL, chirurgul plastician, oftalmolog, chirurgie maxilo-facială, radiolog, morfopatolog, oncolog, radioterapeut. Pentru stabilirea planului terapeutic pot fi luați în considerare 3 factori majori: a. Tipul morfopatologic al tumorii b. Gradul rezecției chirurgicale tumorale c. Posibilitățile de tratament adjuvant [17]. De
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vedere „după colț”). Intervențiile microchirurgicale asistate endoscopic au îmbunătățit mult gradul de rezecabilitate al tumorilor de regiune pineală, contribuind de asemenea la reducerea morbidității și mortalității. RADIOCHIRURGIA STEREOTACTICĂ GAMMA-KNIFE ALEXANDRU VLAD CIUREA, FERY STOICA INTRODUCERE RADIOCHIRURGIA, un termen introdus de neurochirurgul suedez Lars Leksell în 1951 [35], se referă la distrugerea unei ținte precise din creier folosind administrarea într-o singură doză a unei mari cantități de energie radiantă, fără a deschide cutia craniană. Ulterior, definiția a fost modificată în sensul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
comparării corecte a rezultatelor tratamentului microchirurgical și respectiv radiochirurgical al acestor leziuni în ultimele două decade, datorită distribuției extrem de inegale a cazurilor cu localizări profunde, ce au fost tratate preponderent prin radiochirurgie Gamma-Knife. Astfel, chiar dacă situația este inacceptabilă pentru unii neurochirurgi, ultimele decade au consfințit rolul de metodă de tratament de elecție al radiochirurgiei Gamma-Knife asupra malformațiilor arterio-venoase cerebrale cu diametre mai mici de 3 cm și situate profund sau în arii elocvente, datorită ratei mult mai mici de morbiditate rezultate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în termeni de costuri de spitalizare, anestezico-chirurgicale, recuperare și reinserție socio-economică și familială. SCHWANNOAMELE VESTIBULARE (NEURINOAMELE DE ACUSTIC) Standardizarea tehnicilor microchirurgicale utilizate în abordul schwannoamelor vestibulare a fost un proces lung și adeseori dureros, fiind realizat de o serie de neurochirurgi de excepție, care sunt în acest moment în curs de retragere din activitatea chirurgicală directă, și care, prin seriile lor ce depășesc fiecare 600 de cazuri operate personal, reprezintă etalonul față de care trebuie comparate rezultatele tuturor celorlalți neurochirurgi. Majoritatea autorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
serie de neurochirurgi de excepție, care sunt în acest moment în curs de retragere din activitatea chirurgicală directă, și care, prin seriile lor ce depășesc fiecare 600 de cazuri operate personal, reprezintă etalonul față de care trebuie comparate rezultatele tuturor celorlalți neurochirurgi. Majoritatea autorilor [8,41] subliniază importanța acumulării experienței chirurgicale (așa-numita „learning curve”) în asigurarea calității actului microchirurgical în schwannoamele vestibulare și consideră că sunt necesare aproximativ 200 de operații asupra leziunilor din unghiul ponto-cerebelos ca un neurochirurg antrenat să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tuturor celorlalți neurochirurgi. Majoritatea autorilor [8,41] subliniază importanța acumulării experienței chirurgicale (așa-numita „learning curve”) în asigurarea calității actului microchirurgical în schwannoamele vestibulare și consideră că sunt necesare aproximativ 200 de operații asupra leziunilor din unghiul ponto-cerebelos ca un neurochirurg antrenat să obțină rezultate constant foarte bune, dar mai ales previzibile. Acest nivel superior de pregătire nu poate fi obținut decât în centre de excelență în neurochirurgie, care concentrează cazurile de pe teritorii întinse, și care necesită minim 8-10 ani de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
decât la rezutate lipsite de substanță. Radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife este prin însăși natura sa o procedură intens tehnologizată și extrem de bine standardizată, fiind deocamdată singura procedură chirurgicală certificată ISO 9001. Actul radiochirurgical este rezultatul efortului unei echipe multidisciplinare, formate din neurochirurg, oncolog radioterapeut, fizician medical și personal mediu specializat, care urmăresc, etapă de etapă, întregul proces de administrare cu mare precizie a energiei ionizante doar țesutului tumoral, cu minimizarea dozelor absorbite de structurile radiosensibile (fig. 4.180). Existența unor ghiduri de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu marcat efect de masă asupra structurilor adiacente, soluția chirurgicală de urgență este singura viabilă. Însă, în cazul tumorilor de mici dimensiuni cu simptomatologie minimă/ moderată sau descoperite incidental, nu trebuie să ne așteptăm la rezultate postoperatorii excepționale din partea unui neurochirurg cu experiență operatorie limitată. De aceea, este probabil corect să afirmăm că astăzi neurinoamele de acustic de dimensiuni acceptabile pentru radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife sunt mai bine tratate prin această metodă decât dacă ar fi operate de către un neurochirurg cu experiență
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din partea unui neurochirurg cu experiență operatorie limitată. De aceea, este probabil corect să afirmăm că astăzi neurinoamele de acustic de dimensiuni acceptabile pentru radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife sunt mai bine tratate prin această metodă decât dacă ar fi operate de către un neurochirurg cu experiență limitată [47]. Studiul extensiv al literaturii de specialitate [25,49,84], arată că rezecția completă a fost obținută la 93,3% din cazuri, cu un risc mediu de afectare a nervului facial de 22,1% ca principală complicație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]