754 matches
-
eficienței neurolepticelor cu o impresie de eficacitate poate ușor sporită in cazul olanzapinei unde ameliorarea pare să survină cu un interval de 7- 10 zile mai precoce, dar per ansamblu impresia de ameliorare realizează același aspect “compact” al datelor. Toate neurolepticele studiate s-au dovedit a fi creditate cu relativ puține și nesemnificative din punt de vedere al intensității, manifestări SEP. Mai mult aprecierea subiectivă din partea pacienților a fost pozitivă în toate situațiile, complianța la tratament părînd a marca o ameliorare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
antipsihotice avizul specialiștilor diferă în bună măsură în funcție de pregătirea lor de bază: existența în echipa medicală a psihoterapeuților, psihologilor și a lucrătorilor sociali (în a căror formare nu primează activitatea medicală), poate uneori, conduce la apariția unor rețineri față de administrarea neurolepticelor, aceștia pledând mai mult pentru eficiența psihoterapiilor în vreme ce medicii și asistenții medicali, având o formație medicală, sunt în general, adepții chimioterapiei . Apare ca necesară existența unei colaborări profesioniste în cadrul echipei, cu strictă delimitare a competențelor și obligațiilor în interesul pacientului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihoterapeutic, mai ales în debutul bolii, este preconizatăîn cazurile cu deteriorare mentalăși relațională importantă. Tratamentul sedativ interferează negativ cu cel psihoterapeutic doar în cazul in care dozele sunt foarte importante. Pe măsura progreselor realizate prin terapiile de suport se accentuează, neurolepticele pot fi reduse sau chiar întrerupte. 3. Asistare unică sau duală? Există practicieni care-și însoțesc pacientul pe un dublu versant: medicamentos și psihoterapeutic - în funcție de evoluția sa pe care o apreciază dintr-un dublu punct de vedere: general și circumstanțial
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
întrerupte. 3. Asistare unică sau duală? Există practicieni care-și însoțesc pacientul pe un dublu versant: medicamentos și psihoterapeutic - în funcție de evoluția sa pe care o apreciază dintr-un dublu punct de vedere: general și circumstanțial. Astfel ei vor diminua progresiv neurolepticele care au fost prescrise în momentele de decompensare și vor interveni gradual asupra tulburărilor anxioase sau depresive, de exemplu, dacă ating un nivel critic. Pe de altă parte, asemenea specialiști vor fructifica mai bine interviurile cu pacienții, pentru a deschide
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sunt bine codificate și sunt prezentate de manuale adresate atât pacienților cât și terapeuților. Există diferite module de dezvoltare a competențelor sociale și ele tind să fie aplicate în mod curent în domeniile: gedstionarea simptomelor, educația de urmărire a tratamentului neuroleptic, muncă și căutarea unui loc de muncă, recreere (Liberman, 1992 a, b). Rezultatele a cinci studii controlate, întinse pe o durată de circa doi ani și incluzând 274 subiecți, ajung la rezultate care sunt în favoarea unor abordări a pacienților
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și/sau antrenamentul în abilitățile sociale (Liberman, 1988). Aceste metode ajută pacientul să facă față emoționalității exprimate de anturaj și să trăiască în comunitate cu o mai bună adaptare. Toate studiile au fost efectuate pe pacienți care primeau un tratament neuroleptic a la longue și la care terapiile comportamentale adaugă o mai bună funcționare socială. Terapii cognitive. Trei metode au fost propuse până în prezent. Este vorba de terapii scurte având durata de o oră și care se derulează pe o durată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
terapeutice, în sensul reducerii simptomelor psihotice și ameliorări semnificative a funcționalității, nu au folosit psihoterapia de grup sau socială dar au pus accentul pe terapia ocupațională și activități recreative. 3. Spitalizarea pe termen lung Oricare ar fi valențele și eficacitatea neurolepticelor și a formelor asociate de tratament, rămâne însă un grup de pacienți care necesită spitalizare supravegheată pe termen lung, atât pentru siguranța și protecția lor cât și pentru protejarea familei și a comunității. Calitatea tratamentului oferit în aceste unități variază
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
disponibilității lor de a beneficia de un loc diferit de tratament. Concluzii - Un prim punct trebuiește clarificat: utilitatea chimioterapiei antipsihotice pe termen lung și eventualitatea sistării sale: când, cum. Bilanțul eficacităților antipsihotice este confirmat de numeroase studii în dublu-orb. Toate neurolepticele sunt, cel puțin pe termen scurt, superioare tratamentului placebo. - Tulburările fundamentale pe care neurolepticele au o acțiune spectaculară sunt tulburările de formă ale gândirii, tocirea afectivă, lentoarea și retragerea afectivă, comportamentul autist și manierismul. Tulburările care sunt considerate mai dificil
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
punct trebuiește clarificat: utilitatea chimioterapiei antipsihotice pe termen lung și eventualitatea sistării sale: când, cum. Bilanțul eficacităților antipsihotice este confirmat de numeroase studii în dublu-orb. Toate neurolepticele sunt, cel puțin pe termen scurt, superioare tratamentului placebo. - Tulburările fundamentale pe care neurolepticele au o acțiune spectaculară sunt tulburările de formă ale gândirii, tocirea afectivă, lentoarea și retragerea afectivă, comportamentul autist și manierismul. Tulburările care sunt considerate mai dificil de influențat sunt halucinațiile, ideile paranoide, refuzul de cooperare și sindroamele de influență. Anxietatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sunt formale, pare rezonabil de a menține bolnavii sub antipsihotice pentru o perioadă de cel puțin trei luni, până la un an, după un prim episod acut. Cu toate acestea, dacă se are în vedere o perioadă îndelungată, tratamentul trebuiește "individualizat". - Neurolepticele trebuiesc administrate pentru că ele se dovedesc net superioare tratamentului placebo, indiferent care este categoria de boală tratată. - Un tratament prelungit, după unii autori minimum un an (dar este o dată discutabilă), este necesar pentru o stabilizare acceptabilă după un prim episod
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
administrate pentru că ele se dovedesc net superioare tratamentului placebo, indiferent care este categoria de boală tratată. - Un tratament prelungit, după unii autori minimum un an (dar este o dată discutabilă), este necesar pentru o stabilizare acceptabilă după un prim episod. - Cu toate că neurolepticele sunt pe termen lung identice unele cu altele, tratamentul trebuiește individualizat pentru fiecare pacient, la capătul unei perioade de timp; această noțiune pare să indice că un compromis între subiect și terapia care este administrată se instalează în funcție de un anumit
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
plan biologic, câtă vreme aceste familii de medicamente nu antrenează aceleași consecințe biochimice. - Nu este recomandată schimbarea medicației prea des; terapeutul trebuie să păstreze noțiunea că efectul dopaminergic al medicamentului este echivalentă și că acest efect este esențial, iar schimbarea neurolepticului nu antrenează obligatoriu un beneficiu suplimentar. Este mai utilă cunoașterea aprofundată a manipulării câtorva medicamente în mod corect, decât cunoașterea mediocră a mult mai multora. Altfel spus, cunoașterea unui neuroleptic nu este legată doar de cunoașterea farmacologică ci și de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este echivalentă și că acest efect este esențial, iar schimbarea neurolepticului nu antrenează obligatoriu un beneficiu suplimentar. Este mai utilă cunoașterea aprofundată a manipulării câtorva medicamente în mod corect, decât cunoașterea mediocră a mult mai multora. Altfel spus, cunoașterea unui neuroleptic nu este legată doar de cunoașterea farmacologică ci și de experiența eficacității lui clinice asupra unui număr de bolnavi. Efectele secundare sunt relativ constante cu un același neuroleptic la bolnavi aparținând subgrupurilor nosologice diferite. Dar absența răspunsului la un medicament
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
corect, decât cunoașterea mediocră a mult mai multora. Altfel spus, cunoașterea unui neuroleptic nu este legată doar de cunoașterea farmacologică ci și de experiența eficacității lui clinice asupra unui număr de bolnavi. Efectele secundare sunt relativ constante cu un același neuroleptic la bolnavi aparținând subgrupurilor nosologice diferite. Dar absența răspunsului la un medicament nu semnifică obligatoriu lipsa implicită de răspuns la celelalte. - Anumite antipsihotice sunt prost tolerate de la bun început în primele trei săptămâni de la administrare; schimbarea lor trebuiește avută în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
răspuns la celelalte. - Anumite antipsihotice sunt prost tolerate de la bun început în primele trei săptămâni de la administrare; schimbarea lor trebuiește avută în vedere în funcție de efectele secundare dezagreabile. O asemenea poziție este destul de dificil de susținut câtă vreme toleranța extrapiramidală a neurolepticelor apare în intervale scurte de timp. Un neuroleptic rău tolerat în primele două săptămâni se poate dovedi cât se poate de convenabil în următoarele. - Psihiatrul trebuie să aibă constant în minte care au fost neurolepticele eficiente anterior. Aceasta reprezintă o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de la bun început în primele trei săptămâni de la administrare; schimbarea lor trebuiește avută în vedere în funcție de efectele secundare dezagreabile. O asemenea poziție este destul de dificil de susținut câtă vreme toleranța extrapiramidală a neurolepticelor apare în intervale scurte de timp. Un neuroleptic rău tolerat în primele două săptămâni se poate dovedi cât se poate de convenabil în următoarele. - Psihiatrul trebuie să aibă constant în minte care au fost neurolepticele eficiente anterior. Aceasta reprezintă o informație necesară câtă vreme neurolepticele nu-și epuizează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
câtă vreme toleranța extrapiramidală a neurolepticelor apare în intervale scurte de timp. Un neuroleptic rău tolerat în primele două săptămâni se poate dovedi cât se poate de convenabil în următoarele. - Psihiatrul trebuie să aibă constant în minte care au fost neurolepticele eficiente anterior. Aceasta reprezintă o informație necesară câtă vreme neurolepticele nu-și epuizează efectele lor: un neuroleptic care a dat bune rezultate anterior se poate dovedi eficient la un același bolnav în momente de timp diferite. - O chestiune mult discutată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de timp. Un neuroleptic rău tolerat în primele două săptămâni se poate dovedi cât se poate de convenabil în următoarele. - Psihiatrul trebuie să aibă constant în minte care au fost neurolepticele eficiente anterior. Aceasta reprezintă o informație necesară câtă vreme neurolepticele nu-și epuizează efectele lor: un neuroleptic care a dat bune rezultate anterior se poate dovedi eficient la un același bolnav în momente de timp diferite. - O chestiune mult discutată este cea a asocierii neurolepticelor: cel puțin în arealul nostru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
primele două săptămâni se poate dovedi cât se poate de convenabil în următoarele. - Psihiatrul trebuie să aibă constant în minte care au fost neurolepticele eficiente anterior. Aceasta reprezintă o informație necesară câtă vreme neurolepticele nu-și epuizează efectele lor: un neuroleptic care a dat bune rezultate anterior se poate dovedi eficient la un același bolnav în momente de timp diferite. - O chestiune mult discutată este cea a asocierii neurolepticelor: cel puțin în arealul nostru este o obișnuință asocierea a două sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o informație necesară câtă vreme neurolepticele nu-și epuizează efectele lor: un neuroleptic care a dat bune rezultate anterior se poate dovedi eficient la un același bolnav în momente de timp diferite. - O chestiune mult discutată este cea a asocierii neurolepticelor: cel puțin în arealul nostru este o obișnuință asocierea a două sau chiar trei neuroleptice. Recomandarea de principiu este de a le asocia cât mai puțin posibil cu precizarea că nici un studiu în dublu-orb nu a demonstrat superioritatea unui singur
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dat bune rezultate anterior se poate dovedi eficient la un același bolnav în momente de timp diferite. - O chestiune mult discutată este cea a asocierii neurolepticelor: cel puțin în arealul nostru este o obișnuință asocierea a două sau chiar trei neuroleptice. Recomandarea de principiu este de a le asocia cât mai puțin posibil cu precizarea că nici un studiu în dublu-orb nu a demonstrat superioritatea unui singur medicament asupra asocierii de două sau mai multe. Cu toate acestea recomandarea își menține interesul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicament asupra asocierii de două sau mai multe. Cu toate acestea recomandarea își menține interesul cu atât mai mult cu cât există antipsihotice polivalente, putând acoperi o infinitate de situații psihologice, în funcție de doză; ele pot astfel rezuma efectele a două-trei neuroleptice. Prien precizează că, cu cât sunt mai puține antipsihotice administrate, cu atât efectele secundare pot fi mai ușor controlate. Dar și aceasta reprezintă o poziție de principiu. Trebuiește făcută distincția între curele de atac din episoadele acute unde devine licită
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unui rezultat terapeutic rapid: se încearcă calmarea cât mai rapidă a bolnavului și externarea sa cât mai rapidă. Cu totul altceva reprezintă posologiile din curele de întreținere care nu ar trebui în nici un caz să conțină mai mult de două neuroleptice, cel mai adesea unul singur dovedindu-se suficient. Pentru stările acute dozele sunt precizate în raport cu echivalența efectului a 100 mg de Largactil; această noțiune de echivalență rămâne cât se poate de discutabilă. - Pe cât în stările psihotice acute un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai adesea unul singur dovedindu-se suficient. Pentru stările acute dozele sunt precizate în raport cu echivalența efectului a 100 mg de Largactil; această noțiune de echivalență rămâne cât se poate de discutabilă. - Pe cât în stările psihotice acute un subdozaj neuroleptic este defavorabil, pe atâta în tratamentele cronice un supradozaj este cât se poate de contraindicat. Asupra acestui subiect majoritatea studiilor par să cadă de acord. - Cazuri particulare, subiecții în vârstă sau debilizați, necesită precauții suplimentare în ceea ce privește dozajul. Cazurile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau debilizați, necesită precauții suplimentare în ceea ce privește dozajul. Cazurile acute necesită administrare parenterală. - Pentru tratamentele de întreținere majoritatea autorilor semnalează inutilitatea corectorilor antiparkinsonieni. Este de amintit aici regula testării după șase luni a efectelor tratamentelor antiparkinsonieni, în special cu neurolepticele retard; este frecventă situația în care după un an de zile de tratament, antiparkinsonienele să se dovedească complet inutile. În fine, o serie de studii indică faptul că în practica ambulatorie un procent important de bolnavi de ordinul a 30
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]