400 matches
-
limite fiziologice. În cazul diabetului noninsulinodependent se deosebește forma cu predominanța rezistenței la insulină și forma cu predominanța deficitului de insulină. Mecanismele fiziopatologice de instalare a diabetului nu sunt complet elucidate, fiind implicate predispoziția genetică, distrugerea celulelor betapancreatice (stări autoimune, pancreatectomie, factori infecțioși, boli hepatice), alimentația hiperglucidică și hiperlipidică. Printre simptomele diabetului se număra polidipsia și poliuria, ce pot duce la dezechilibre hidroelectrolitice, polifagia, astenia, infecțiile, iar dacă afecțiunea nu este tratată apar polinevrite și angiopatii, tulburări psihice. Complicațiile vasculare ale
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
mare atenție, întrucât se considera că problema fusese deja tranșată de Brunner. A urmat episodul Claude Bernard din 1847. Fără îndoială că acesta a fost un gânditor mai mare decât un experimentator cu manualitate potrivită pentru executarea unor intervenții dificile. Pancreatectomia i s-a părut o tehnică aproape imposibil de executat. Pentru acest motiv, în momentul în care a dorit, totuși, să verifice importanța fiziologică a pancreasului, a recurs la tehnica mai facilă de secționare a canalului pancreatic și obliterarea lui
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
o rezecție mai extinsă pentru D2, dar cu o rată mai mare a complicațiilor și spitalizare prelungită. Un studiu randomizat pe 55 pacienți efectuat de Universitatea din Hong-Kong, care ia în discuție gastrectomii subtotale D1 și gastrectomii totale D3 (cu pancreatectomii distale și splenectomieă, nu a constatat beneficii în cazul rezecțiilor radicale, ci doar un număr crescut de complicații. Aceste ultime studii au cuprins însă un număr prea mic de pacienți pentru a demonstra beneficii semnificative de supraviețuire, dar confirmă pericolele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
o parte din ganglioni fiind eronat clasificați ca negativi. Trebuie subliniat că mortalitatea raportată de japonezi 88 pentru gastrectomiile cu limfadenectomie D2 este de 2-3%, cu o morbiditate deasemeni scăzută, dar care crește dacă s-a asociat și splenectomie și pancreatectomie distală (pentru extirparea stațiilor ganglionare 10 și 11Ă. Mulți chirurgi occidentali nu au putut reproduce efectele benefice ale limfadenectomiei radicale, care însă a fost însoțită de o mortalitate și morbiditate cumulate. Rezultatele actuale sunt mai favorabile, în centrele specializate, apropiinduse
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
imunologice, este preferabil ca în stadiile precoce, T1 și T2, să nu se practice splenectomia. Extirparea ganglionilor din stația 10 cu prezervarea splinei a fost raportată de japonezi, dar este mult controversată, și rămâne întrebarea dacă aceasta este necesară. g. Pancreatectomia distală Rezecția pancreatică în bloc se însoțește de o creștere semnificativă a mortalității și morbidității față de gastrectomia cu sau fără splenectomie. Complicațiile cuprind scurgeri pancreatice, formare de abcese, fistule și pancreatite acute, și se asociază complicațiilor splenectomiei. Din această cauză
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sunt stadializați ca N2+. În asemenea cazuri, extirparea ganglionilor poate reduce recidivele locale și crește intervalul liber de simptome, dar nu îmbunătățește supraviețuirea. La 5 ani după rezecția ganglionilor pozitivi, supraviețuirea atinge în Japonia valori de 15-20. În cancerele distale, pancreatectomia și splenectomia nu sunt indicate pentru rezecția stațiilor ganglionare 10 și 11, deoarece ganglionii de la originea arterei splenice pot fi excizați o dată cu rezecția radicală a ganglionilor trunchiului celiac. Rezecția pancreatică este indicată la bolnavii tineri, capabili să suporte intervenția, cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
extirpă în bloc tot țesutul limfatic. Examenul extemporaneu pozitiv din rețeaua 3 sau 4 este considerat metastază la distanță și poate contraindica rezecția D2. Examenul ganglionilor din stația 10 și 11 pentru decizia asocierii sau nu a splenectomiei și a pancreatectomiei este inutilă, preferată fiind fie rezecția radicală în bloc la bolnavii care o suportă, fie la cei cu risc crescut și unde nu este necesară efectuarea biopsiei. Examenul histopatologic extemporaneu în invaziile evidente în alte organe nu va fi practicat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Figura 26: Mobilizarea unghiului drept al colonului. 140 b. Strategia operatorie după stadializare După stadializare vom putea opta între 3 tipuri de rezecție care îndeplinesc criteriile pentru un tratament radical: gastrectomie subtotală D2, gastrectomie totală D1/D2 fără splenectomie și pancreatectomie distală, și gastrectomie totală D1/D2 cu splenectomie și pancreatectomie distală. Disecția inițială este comună celor trei procedee. * Mobilizarea unghiului hepatic al colonului și decolarea duodeno-pancreatică Kocher care permite examinarea ganglionilor retro pancreatici și retroduodenali (figura 27Ă. Se mobilizează unghiul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
operatorie după stadializare După stadializare vom putea opta între 3 tipuri de rezecție care îndeplinesc criteriile pentru un tratament radical: gastrectomie subtotală D2, gastrectomie totală D1/D2 fără splenectomie și pancreatectomie distală, și gastrectomie totală D1/D2 cu splenectomie și pancreatectomie distală. Disecția inițială este comună celor trei procedee. * Mobilizarea unghiului hepatic al colonului și decolarea duodeno-pancreatică Kocher care permite examinarea ganglionilor retro pancreatici și retroduodenali (figura 27Ă. Se mobilizează unghiul splenic al colonului și se eliberează aderențele dintre splină și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
al arterei splenice vizibil în hil. Se leagă și 2-3 ramuri scurte gastrice inferior lângă stomac pentru a permite mobilizarea largă a marii curburi. Stomacul restant rămâne în întregime vascularizat de vasele scurte gastrice proximale. Gastrectomia totală fără splenectomie și pancreatectomie distală Continuăm rezecția cu ligaturarea arterelor scurte gastrice cât mai în hil, preferabil după incizia peritoneului (ligamentul spleno-renală lateral de splină și mobilizarea 143 splinei și cozii pancreasului. Dacă ganglionii hilului par invadați se disecă artera și vena splenică de pe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
secționarea vagilor și vaselor mici din jurul esofagului inferior, stomacul rămâne atașat numai de esofag. Lungimea esofagului mobilizat depinde de marginile de rezecție necesare. Figura 30: Secționarea pancreasului cu disecție retroperitoneală; ligatura venei și arterei splenice Gastrectomia totală cu splenectomie și pancreatectomie distală ridică probleme mai dificile în abordul abdominal, datorită spațiului limitat. De obicei se secționează peritoneul parietal lateral și se mobilizează splina și pancreasul distal spre dreapta. Se poate face și prin mobilizarea pancreasului la nivelul abordării arterei splenice, cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
disecția continuând spre stânga în spatele pancreasului până la ligamentul spleno-renal, care se secționează cu eliberarea splinei (figura 30Ă. Dacă ne decidem pentru o rezecție D2 completă în cancerele proximale acest procedeu este mai simplu și mai puțin hemoragic decât primul. În pancreatectomia distală, timpul esențial este ligatura canalului pancreatic. 144 Reconstrucția după rezecția gastrică Bolnavii care au suferit o rezecție majoră pentru cancer gastric, sunt supuși în evoluția ulterioară la două riscuri majore: recidiva cancerului și instalarea malnutriției. Există o tendință frecventă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
prin evitarea reconstrucției digestive și aderențele anselor j permite accesul la coada sau bontul pancreatic. Fistula pancreatică se evidențiază de obicei printr-un abces în cadranul superior stâng și se produce prin lezarea cozii pancreasului după splenectomie sau după 154 pancreatectomie distală. Adesea, asociată cu necroza pancreatică și peripancreatică, ea necesită debridarea țesuturilor necrotice și drenajul plasat la locul fistulei. Acesta nă oral. va ceda spontan datorită libertății canalului pancreatic. Tratamentul cu somatostatin poate reduce debitul și grăbi vindecarea. Infecțiile postsplenectomie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
selectivă pentru celulele β, întrucât alte celule endocrine insulare nu înregistrează o creștere importantă decât în prima parte a vieții. La animalele tinere creșterea masei β-celulare se face deopotrivă prin hipertrofie și hiperplazie (54, 58, 164, 179, 212). După o pancreatectomie subtotală (90%) la șobolani de 5-6 săptămâni, procesul neogenetic β-celular din structurile ductale este evident. Același efect se înregistrează și la șobolani perfuzați cu glucoză timp de 1-6 zile, mimând hiperglicemia apărută în cursul diabetului zaharat la om (129). De
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
β-celulară. Scăderea capacității insulinosecretorii este mult mai mare decât cea sugerată de scăderea masei β-celulare. Inducerea hiperglicemiei cronice prin perfuzie prelungită de glucoză la animal, trebuie să fie suficient de mare (efect de „prag” glicemic) pentru a induce disfuncția insulinosecretorie. Pancreatectomia subtotală (50-84%) la animal nu produce diabet decât după perfuzarea timp de două săptămâni cu glucoză. Diabetul produs astfel persistă apoi și după întreruperea administrării glucozei. Disfuncția severă β-celulară este dovedită de imposibilitatea creșterii insulinemiei, prin administrarea acută de glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
tratament, ținând cont de tipul intervenției anterioare și de starea generală a pacientului. Opțiunile disponibile sunt reprezentate de: toaleta riguroasă a cavității peritoneale urmată de drenajul adecvat al colecțiilor peripancreatice; refacerea anastomozei pancreaticoenterale; conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie; respectiv completarea pancreatectomiei [78-80]. Drenajul colecțiilor peripancreatice, propus ca o alternativă mai sigură completării pancreatectomiei, este o soluție viabilă în prezența unor fistule pancreatice mai puțin severe (soluție de continuitate de dimensiuni mici, minimă colecției peripancreatică), dar nu va avea succes terapeutic în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
pacientului. Opțiunile disponibile sunt reprezentate de: toaleta riguroasă a cavității peritoneale urmată de drenajul adecvat al colecțiilor peripancreatice; refacerea anastomozei pancreaticoenterale; conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie; respectiv completarea pancreatectomiei [78-80]. Drenajul colecțiilor peripancreatice, propus ca o alternativă mai sigură completării pancreatectomiei, este o soluție viabilă în prezența unor fistule pancreatice mai puțin severe (soluție de continuitate de dimensiuni mici, minimă colecției peripancreatică), dar nu va avea succes terapeutic în cazul unei dehiscențe de anastomoză [67, 80]. Conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
mai puțin severe (soluție de continuitate de dimensiuni mici, minimă colecției peripancreatică), dar nu va avea succes terapeutic în cazul unei dehiscențe de anastomoză [67, 80]. Conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie este o soluție viabilă, fiind o alternativă pentru completarea pancreatectomiei [81]. Nu de puține ori, însă, completarea pancreatectomiei rămâne singura procedură viabilă, deși se însoțește de o mortalitate postoperatorie de peste 75% [82]. Evacuarea gastrică întârziată Evacuarea gastrică întârziată este una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii întâlnite în chirurgia de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
mici, minimă colecției peripancreatică), dar nu va avea succes terapeutic în cazul unei dehiscențe de anastomoză [67, 80]. Conversia anastomozei pancreatico-enterale în pancreato-gastrostomie este o soluție viabilă, fiind o alternativă pentru completarea pancreatectomiei [81]. Nu de puține ori, însă, completarea pancreatectomiei rămâne singura procedură viabilă, deși se însoțește de o mortalitate postoperatorie de peste 75% [82]. Evacuarea gastrică întârziată Evacuarea gastrică întârziată este una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii întâlnite în chirurgia de rezecție cefalopancreatică având o frecvență de apariție cuprinsă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
modul de acțiune al antipireticelor a căror partizan era (aspirina, antipirina); 7. descrie o nouă entitate clinică - neonoza; 8. descrie originea glicogenului, distribuția lui hepatică și relația cu pancreasul, demonstrând clar că ablația pancreasului duce la dispariția glicogenului hepatic; . concepe pancreatectomia experimentală - metoda Paulescu - care va fi preluată de grupul din Toronto în septembrie 121, după eșecul metodei clasice încercată de aceștia (de ligaturare a ductului pancreatic) cu care membrii acestui grup și-au început cercetările; 10. concepe metoda de preparare
Nicolae C. Paulescu între știința vieții și metafizica existenței by VALERIU LUPU () [Corola-publishinghouse/Science/91893_a_92858]
-
în general a elitei academice i-au creat multe neajunsuri, lipsindu-l de sprijinul material și moral necesar, creindu-i chiar o atmosferă potrivnică. Nenorocirile războiului și ocupația germană i-au împiedicat continuarea proiectelor sale de cercetare. Rezultatele obținute în 116 (pancreatectomia - ca procedură chirurgicală și extractul pancreatic - ca metodă de laborator și primele rezultate în cercetarea diabetului experimental) au putut fi valorificate abia în 11 și publicate în 120 în volumul II al tratatului său de fiziologie, apoi din aprilie 121
Nicolae C. Paulescu între știința vieții și metafizica existenței by VALERIU LUPU () [Corola-publishinghouse/Science/91893_a_92858]
-
mai mult decât evocatoare. Prima tentativă a grupului, după cum se știe, a fost un eșec total, făcând să se aleagă praful din planul experimental, pentru că din cei 1 câini supuși experimentului (constând de fapt în ligatura ductului pancreatic urmată de pancreatectomie la 3 săptămâni, pancreasul restant urmând a fi utilizat pentru prepararea extractului antidiabetic) doar 2 au supraviețuit, neîndeplinindu-se astfel rigorile programului. Marea idee a lui Banting avea să vină după sejurul european al lui Macleod care, luând cunoștință de
Nicolae C. Paulescu între știința vieții și metafizica existenței by VALERIU LUPU () [Corola-publishinghouse/Science/91893_a_92858]
-
lui Paulescu, deja publicate în „La Compte Rendiu” iulie 121 și „Archives Internationales de Physiology” august 121, va cere grupului pe care îl coordona schimbarea totală a metodei de lucru. Aceasta va consta, de data aceasta, în obținerea diabetului prin pancreatectomie totală la câine, urmată de administrarea extractului de pancreas bovin exact după modelul paulescian. Primele rezultate se limitau doar la efectul hipoglicemiant și au fost comunicate în decembrie 121 în Physiologycal Journal Club și la a 26-a Reuniune Americane
Nicolae C. Paulescu între știința vieții și metafizica existenței by VALERIU LUPU () [Corola-publishinghouse/Science/91893_a_92858]
-
pancreaticoduodenală inferioară, arcadele pancreaticoduodenale anterioară și posterioară, artera gastroduodenală, artera hepatică proprie. În cadrul acestei proceduri se poate realiza revascularizarea arterei hepatice proprii [52]. De asemenea, pentru a permite dezvoltarea fluxului sanguin colateral, artera hepatică comună poate fi embolizată preoperator [53]. Pancreatectomia centrală Pentru pacienții tineri și cu tumori relativ mici ale colului pancreatic, cu factori de prognostic histopatologici favorabili, în încercarea de a menține funcția endocrină, poate fi indicată pancreatectomia centrală. Tumorile pentru care poate fi indicată acest gen de rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
fluxului sanguin colateral, artera hepatică comună poate fi embolizată preoperator [53]. Pancreatectomia centrală Pentru pacienții tineri și cu tumori relativ mici ale colului pancreatic, cu factori de prognostic histopatologici favorabili, în încercarea de a menține funcția endocrină, poate fi indicată pancreatectomia centrală. Tumorile pentru care poate fi indicată acest gen de rezecție sunt neoplasmul cistic mucinos, neoplasmul solid pseudopapilar și tumorile neuroendocrine [9]. Prin această procedură chirurgicală se rezecă colul și segmentul proximal al corpului pancreatic, cu prezervarea venei și arterei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]