1,079 matches
-
se vor putea restabili circuitele digestive întrerupte de tehnica chirurgicală, în pancreatectomiile drepte, și oportunitatea rezolvării bontului pancreasului drept, după pancreatectomiile stîngi, făcînd apel la două căi: - tratarea bontului pancreatic restant drept, numai prin ligatura bontului canalului Wirsung, și sutura parenchimului pancreatic cu fire separate de ață, cît mai etanș; - derivarea bontului pancreasului drept în tubul digestiv printr-una din tehnicile cunoscute, care se referă, fie la derivarea bontului pancreatic în stomac, din ce în ce mai frecvent indicată, fie în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
civilizate până la valori fără semnificație statistică, la „îmbătrânirea leziunilor și a bolnavilor” (Coman). Au dispărut aproape complet unele forme de boală ca bronhopneumonia tuberculoasă, granulia, care în ultimii 10-12 ani au reapărut. „Vindecarea” se produce prin sclerozarea leziunilor și a parenchimului restant. În paralel cu aceasta, asistăm la mai multe fenomene importante: „îmbătrânirea populației” cu prelungirea limitelor de vârstă și apariția unei patologii specifice (cardiacă, renală, BPOC, ateroscleroză etc.). Aceasta a adus în prim planul clinic insuficiențele funcționale cu probleme de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
atât la tineri, cât și la pacienți cu vârsta de peste 80 ani. Cea mai mare incidență o întâlnim în perioada de vârstă cuprinsă între 45-60 de ani. Morfopatologia S.P.T. este foarte polimorfă, interesând concomitent toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii), dar și a mediastinului și a peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vindecare a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor [9]. S.P.T.-ul din era tuberculostaticelor este grav, deoarece tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimului pulmonar restant. 4. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct de vedere radiologc sub forma unor pungi închistate pleuro-parietale, fără manifestare clinică. Suprainfectarea pungii este însoțită de o simptomatologie clinică acută: febră, alterarea stării generale, tuse cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
insuficiențe hepato-renale acute. Cazul este ilustrativ prin complexitatea leziunilor anatomo-patologice neglijate, prin bilanțul tuberculostatic enorm și epuizarea terapiei medicamentoase, prin ratarea „momentului de aur” datorită atitudinii pasive a rețelei antituberculoase și datorită lipsei legislației care să impună chirurgicalizarea; prin degradarea parenchimelor nobile care au dus în mod direct la decesul pacientului prin insuficiență hepato-renală la 6 săptămâni postoperator. Prezentăm cazul pacientului P.V. în vârstă de 47 de ani, care este transferat în Clinica Chirurgie II cu diagnosticul de tumoră sternală de la
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
funcția respiratorie eliberându-l de capsula fibroasă care îl încarcerează. Se urmărește desființarea pungii pleurale prin îndepărtarea pahipleuritei viscerale și a celei costo-parietale, cu reexpansiunea chirurgicală a plămânului, aducerea și fixarea acestuia la perete. Este necesar ca plămânul să aibă parenchim normal și arborele traheobronsic să fie liber pentru o reexpansiune completă. Frazer-Gourd definea decorticarea ca fiind „extirparea depozitelor de pe pleura viscerală, eliberarea plămânului pe toate fețele, refacerea scizurilor, extirparea în întregime a pleurei parietale, mediastinale și a depozitelor diafragmatice cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
toracopleuroplastia [68-73]. Contraindicațiile decorticării pleuro-pulmonare sunt: piotoraxul tuberculos cu leziuni evolutive subiacente, piotoraxul cu plămân distrus subiacent, stenoza bronșică cu leziuni supurative substenotice(obligatorie rezecția pulmonară), insuficiența cardio-respiratorie severă, cordul pulmonar cronic, vârsta foarte înaintată, fibroscleroza pulmonară cu pierderea elasticității parenchimului pulmonar, amiloidoza hepato-renală, leziuni pulmonare nestabilizate subiacente, hepatitele cronice existența unei infecții pleurale necontrolată medicamentos, pacienții cu status general depreciat, în cazurile complexe se poate realiza ca prim timp o operație tip fereastră Eloesser [69,70,74,75]. Avantajul decorticării
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fără a deforma peretele toracic, (avantaj estetic), fiind singurul tip de operație din chirurgia toracică în care bolnavul se recuperează din punct de vedere funcțional. Acestei intervenții chirurgicale i se poate asocia o rezecție pulmonară realizând și rezolvarea leziunilor din parenchim [77-79]. Tactica și tehnica operatorie se bazează pe existența planului de clivaj. Pentru a evita lezarea plămânului subiacent este permisă lăsarea pe loc a unei „pastile” de pleură îngroșată la nivelul leziunilor, unde planul de clivaj este dispărut [228]. Calea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
plămânului, inclusiv scizurile. Dacă există aderențe dure la nivelul unor suprafețe, este recomandat să fie lăsate pe loc pentru a evita lezarea plămânului sau deschiderea unor focare tuberculoase [70,73,76,81]. În timpul oricărei decorticări pot să apară leziuni ale parenchimului pulmonar, cele mai mari necesită sutură, însă de cele mai multe ori se vindecă singure prin însăși reexpansiunea completă a plămânului. În unele cazuri cum ar fi exitența unor procese inflamatorii pulmonare separarea este extrem de dificilă sau chiar imposibilă, fiind necesară îndepărtarea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
nervului recurent, a vaselor mari și ale celor din hilul pulmonar. Operația se termină cu plasarea a două drenuri toracice conectate la o baterie de aspirație, urmată de refacerea peretelui toracic [73,76,78, 82]. În caz de leziuni ale parenchimului pulmonar subiacent este necesară asocierea unei rezecții pulmonare. Acest lucru se întâmplă mai frecvent în cazul tuberculozei pulmonare. Lipsa de reexpansiune completă a plămânului decorticat sau a lobului sau lobilor restanți după rezecția pulmonară asociată, necesită realizarea unei toracoplastii de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
polimetil-metaacrilat, introduse de Wilson în anul 1946, iar ultimul material testat pare a fi o proteză mamară de silicon modificată (Mayer - 1973). Avantajul major al acestor proceduri este simplitatea și rapiditatea în execuție și obținerea unui colaps selectiv (limitat la parenchimul subiacent) de bună calitate, fără a fi însoțit de respirație paradoxală. Dezavantajele majore sunt posibilitatea de migrare a materialului, erodarea parenchimului subiacent și apariția unei fistule bronhopleuro-cutanate, și suprainfecția. De altfel, acest tip de colaps este indicat pentru colabarea plămânului
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
1973). Avantajul major al acestor proceduri este simplitatea și rapiditatea în execuție și obținerea unui colaps selectiv (limitat la parenchimul subiacent) de bună calitate, fără a fi însoțit de respirație paradoxală. Dezavantajele majore sunt posibilitatea de migrare a materialului, erodarea parenchimului subiacent și apariția unei fistule bronhopleuro-cutanate, și suprainfecția. De altfel, acest tip de colaps este indicat pentru colabarea plămânului tuberculos și nu pentru desființarea unui empiem, unde prezența infecției exclude practic folosirea acestor materiale străine. Metoda este astăzi abandonată [56
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pulmonar cronic să nu fie instalat sau să fie bine compensat). procesul tuberculos să fie stabilizat. să nu existe asocieri morbide ca: diabet zaharat decompensat, insuficiență hepatică severă, insuficiență renală și amiloidoză avansată, deci să nu existe o suferință a parenchimelor nobile. Din experiența chirurgicală acumulată în ultimii 25 de ani s-au conturat următoarele criterii considerate indispensabile în punerea indicației chirurgicale: 1. Criteriul funcțional: deși funcția respiratorie este mult amputată se păstrează totuși în foarte multe cazuri o concordanță între
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
VEMS-ul mai mic decât 750 cm3 pot fi uneori încălcate. 2. Criteriul bacteriologic și lezional: se referă la starea bronșiilor, prezența bacililor Koch cultivabili și sensibilitatea la tuberculostatice, care asigură securitatea actului operator. 3. Criteriul biologic: interesează terenul, starea parenchimelor nobile, starea multifuncțională, existența altor tare, dintre care unele pot fi corectate. 4. Criteriul tehnico-anesteziologic: optica modernă consideră că în chirurgia tuberculozei pulmonare actuale nu există contraindicații tehnice așa cum se întâlnesc în cancerul bronhopulmonar; cu toate acestea, rezecțiile pentru tuberculoză
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Tehnica nr. 3 prin „acoperire” a fistulei a fost utilizată atunci când diametrul fistulei era foarte mic. Firul atraumatic încarcă de o parte și de alta a fistulei și a lamboului de pahipleură parietală în ordine: pahipleura viscerală chiuretată și subțiată, parenchimul pulmonar subiacent, din nou pahipleura viscerală, după care trece transfixiant prin marginea lamboului de pahipleură parietală. Nodul se face în unghiul dintre pahipleura viscerală și lamboul de pahipleură parietală. Pentru fixarea lamboului deasupra fistulei bronșice se pot folosi mai multe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
adâncime de aproximativ 1 cm, se introduce în acesta extremitatea lamboului de pahipleură parietală astfel fasonat încât să existe o congruență cât mai bună. Se trece un singur fir tardiv resorbabil ce încarcă în ordine: pahipleura viscerală subțiată prin chiuretaj, parenchimul pulmonar subiacent, fistula și extremitatea lamboului de pahipleură parietală introdus în fistulă, parenchimul pulmonar și pahipleura viscerală de cealaltă parte a fistulei, lamboul de pahipleură parietală neintrodus în fistulă, la câțiva mm deasupra acesteia. Nodul se strânge în unghiul dintre
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
parietală astfel fasonat încât să existe o congruență cât mai bună. Se trece un singur fir tardiv resorbabil ce încarcă în ordine: pahipleura viscerală subțiată prin chiuretaj, parenchimul pulmonar subiacent, fistula și extremitatea lamboului de pahipleură parietală introdus în fistulă, parenchimul pulmonar și pahipleura viscerală de cealaltă parte a fistulei, lamboul de pahipleură parietală neintrodus în fistulă, la câțiva mm deasupra acesteia. Nodul se strânge în unghiul dintre pahipleura viscerală și lamboul de pahipleură parietală. Succesul procedeelor este asigurat de corectitudinea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de eșecuri repetate, care a avut cu un an înaintea prezentării în serviciul nostru o intervenție chirurgicală constând din operația Lezius (secționarea și sutura bronșiei din vecinătatea cavernei, operație istorică, dificilă tehnic, cu rate crescute de recurență datorită faptului că parenchimul distal rămâne complet neventilat) și plombaj extrapleural cu bile de plastic (mingi de ping-pong). Evoluția postoperatorie este însă nefavorabilă, cu spute și culturi pozitive, fără ameliorare clinică și radiologică. Examenul CT preoperator, una dintre bile prezintă nivel lichidian în interior
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
După 15 zile de la embolizare se intervine chirurgical printr-o toracotomie posterolaterală, intraoperator găsindu-se o cavernă gigantă complet pleuralizată stângă: peretele cavernei este însuși peretele toracic, ce se extinde de la coasta 6 până la apexul pulmonar, pleura parietală ce acoperă parenchimul pulmonar având o grosime de aproximativ 1,5-2 cm și prezintă numeroase fistule bronșice dispersate pe o suprafață de 6 cm2. Se practică o toracopleuroplastie procedeul Boțianu II pe 5 coaste, sutura și asigurarea fistulelor bronșice, plombaj muscular cu mușchiul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu o îngroșare a țesuturilor extrapleurale. Este prezentă o imagine hidroaerică cu nivel orizontal, fuziformă, tangentă la peretele toracic cu baza pe diafragm, în interiorul căreia lichidul are densitatea de <20 UH, fără priză de contrast pleurală sau la nivelul conținutului. Parenchimul pulmonar subiacent prezintă distorsiuni bronhovasculare și bronșiectazii de segment 6 și de lob mediu. Având în vedere vechimea supurației tuberculoase suprainfectate, aspectul CT, prezența leziunilor tuberculoase și eșecul primei intervenții („toracoplastie clasică limitată”) s-a decis efectuarea unei operații complexe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o cavernă a lobului superior stâng cu hematom gigant, o fistulă bronho-arterială largă și o sângerare activă, pulsatilă, dintr-o ramură a arterei pulmonare; se practică evacuarea hematomului intracavitar, sutura laterală a ramurii arterei pulmonare și rezecția manuală atipică a parenchimului pulmonar cu capitonaj, plombaj cu Sinerdol. CHIRURGIA MODERNĂ A SINDROAMELOR POSTTUBERCULOASE Evoluția postoperatorie a fost favorabilă, fără repetarea hemoptiziei. Pacientul a fost externat în ziua a 14-a postoperator, cu plaga vindecată „per primam”. Pneumotoraxul tuberculos drenat cu valvă Heimlich
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică pe plan mondial, deoarece morbiditatea prin această boală este Într-o ascensiune continuă. Hepatita cronică Este o boală instalată pe o lungă perioadă de timp. Es constă din inflamarea cronică a parenchimului hepatic și lezarea treptată a celulelor ficatului. Principalele cauze ale cronicizării hepatitei constau dintr-un tratament incorect al bolii sau dintr-un consum excesiv și de durată a băuturilor alcoolice tari și a medicamentelor chimice (paracetamol, izoniazidă, antidepresive, antiepileptice, blocante
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
herba de cimbrișor (Thymus serpyllum) din care se beau 2 ceaiuri pe zi, având efecte favorabile În stimularea funcțiilor hepatice și ca protector al celulelor ficatului lezat. *Infuzie din muguri uscați de alun (Corylus avellana) cu efect de tonifiere a parenchimului hepatic și de stimulare a activității ficatului În caz de insuficiență. *Decoct din rădăcini uscate de cicoare (Cichorium intybus) din care se bea un ceai călduț, fracționat În 3 reprize, Înainte de mesele principale, având rol de stimulare a funcțiilor hepatice
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
encefalopatie, supurație pancreatică și stare de șoc, cu urmări letale În 50 % din cazuri dar, din fericire, ar putea ceda spontan după câteva zile. Pancreatita cronică Este o boală inflamatorie cu evoluție prelungită, caracterizată prin fibroză și atrofierea progresivă a parenchimului pancreatic, ceea ce duce la autodigerarea țesuturilor și la deficiențe de secreție a enzimelor digestive și a hormonilor. Afecțiunea este mai frecventă la bărbații cu vârsta medie de 45 de ani și la femei În vârstă de circa 38-40 de ani
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
de o ciroză hepatică. Este declanșat de diferiți factori favorizanți: ciroză hepatică, litiază biliară, intoxicații chimice, paraziți intestinali, carențe nutriționale și tulburări nutriționale. Unii factori acționează prin distrugerea acidului dezoxiribonucleic (AND). Se instalează prin diferite forme distincte: cancer masiv (În parenchimul hepatic), cancer nodular și adenocarcinom cu ciroză. Ultima formă are o evoluție foarte rapidă, cu metastaze În organele alăturate (plămâni, creier, oase, rinichi sau glande suprarenale) urmate de deces În 2-3 săptămâni La nivelul căilor biliare, cancerul apare, mai frecvent
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]