1,125 matches
-
probleme ale picioarelor la pacienții cu diabet și anume: gangrena “uscată”, fie la nivelul degetelor, fie mai extinsă, foarte dureroasă și caracteristică vârstnicilor (care se putea produce însă și în absența diabetului!) și infecțiile grave, rapid evolutive care complicau ulcerațiile plantare ("mal perforant du pied"), mai ales la nivelul extremităților distale ale metatarsienelor și care erau, în mod caracteristic, nedureroase și care afectau diabeticii tineri. Atitudinea terapeutică era adaptată acestor două “categorii”, însemnând temporizare și antialgice în cazul gangrenei uscate (uneori
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
transmetatarsian și dezarticulația gleznei își păstrează indicațiile). Deceniile următoare au fost marcate de introducerea și diversificarea antibioterapiei, introducerea și perfecționarea tehnicilor de explorare angiologică invazivă și non-invazivă (inclusiv a microcirculației), de perfecționarea tehnicilor de explorare a biomecanicii piciorului (măsurarea presiunilor plantare) și mai ales de contribuțiile majore la înțelegerea mecanismelor de producere și a strategiei de prevenire a ulcerațiilor picioarelor. În 1989 Grupul de lucru al Federației Internaționale de Diabet (IDF)Regiunea Europa, reunit la St. Vincente (Italia), a stabilit ca
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
presiuni anormale la nivelul antepiciorului. S-a încercat corectarea acestei creșteri a presiunilor la nivelul antepiciorului, datorată limitării mișcării de flexie, prin lungirea chirurgicală a tendonului lui Achile, fără rezultate convingătoare (36, 37). Este de remarcat faptul că creșterea presiunilor plantare și deformările picioarelor nu sunt condiții suficiente pentru creșterea ricului pentru ulcerații, așa cum s-a constatat atunci când au fost comparate un grup de pacienți cu diabet cu un grup de pacienți cu poliartrită reumatidă (28). Frecvența neuropatiei a fost semnificativ
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de presiunea verticală (spre deosebire de fața dorsală a piciorului unde acționează mai ales forța de frecare) și aceasta devine nocivă atunci când este crescută și se exercită repetitiv pe o zonă restrânsă și cu sensibilitatea protectivă piredută. Dispozitivele de măsurare a presiunii plantare (pedobarografia) au evoluat mult într-un interval relativ scurt, de la cele simple, semicantitative (Harris mat, o peliculă care se impregnează cu cerneală în funcție de presiunea exercitată pe ea) (foto 2), până la aparate sofisticate care utilizează numeroși senzori (care pot fi plasați
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu cerneală în funcție de presiunea exercitată pe ea) (foto 2), până la aparate sofisticate care utilizează numeroși senzori (care pot fi plasați și în încălțăminte) și care generează informații care sunt prelucrate prin programe speciale care oferă o „hartă” precisă a presiunilor plantare în condiții statice și în timpul mersului (Novell EMED force-plate gait analysis system). Se consideră că au o bună valoare predictivă penrtu ulcerații forțele de peste 87 N/cm 2 (38) sau presiunile de peste 10 kg/ cm 2 (28). 2.3. Alte
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
căreia in condițiile sensibilității păstrate acest stress repetitiv produce minime modificări inflamatorii, care percepute subconștient de către individ duc la modificarea mersului . Ele și-a argumentat ipoteza ptin constatarea faptului că un la un alergător se modifică pe parcursul efortului distribuția zonelor plantare cu temperatură crescută (zone mai intens solicitate), atribuind aceasta modificării subconștiente a modului de alergare (32). La piciorul normal temperatura cutanată la nivelul plantei este distribuită sub formă de fluture, cu valorile cele mai mari medio-plantar, de 25,7-27,2
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
2.4. Calea spre ulcerație. 31 Un alt mod de a ilustra conceptul cauzelor concomitente ia în considerare așa zișii factori structurali, care influențează presiunea „de vârf” la nivelul plantei (epifizele distale ale metatarsienelor proeminente, migrarea anterioară a țesutului subcutanat plantar, prăbușirea boltei plantare), factorii funcționali, care influențează durata contactului plantei cu solul (capacitatea aerobică, dureri articulare, debilitatea generală, forța în membrele inferioare), factorii care țin de încălțăminte, și facorii care țin de stilul de viață (sedentar sau activ) (39). Modul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
spre ulcerație. 31 Un alt mod de a ilustra conceptul cauzelor concomitente ia în considerare așa zișii factori structurali, care influențează presiunea „de vârf” la nivelul plantei (epifizele distale ale metatarsienelor proeminente, migrarea anterioară a țesutului subcutanat plantar, prăbușirea boltei plantare), factorii funcționali, care influențează durata contactului plantei cu solul (capacitatea aerobică, dureri articulare, debilitatea generală, forța în membrele inferioare), factorii care țin de încălțăminte, și facorii care țin de stilul de viață (sedentar sau activ) (39). Modul în care se
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
debilitatea generală, forța în membrele inferioare), factorii care țin de încălțăminte, și facorii care țin de stilul de viață (sedentar sau activ) (39). Modul în care se asociază acești factori ( ex. deformări ale picioarelor evidente, împreună creșterea îndelungată a presiunii plantare se poate asocia cu o încălțămine potrivită sau nu sau cu un stil de viață sedentar sau activ, ceea ce va genera un risc mai mic sau mai mare pentru ulcerații). Reprezenatrea grafică a fiecărui factor pe un sistem de coordonate
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
poate fi interpretată ca pierdera sensibilitatii protective in acea zonă. Sensibilitatea metodei este de 66-91%, iar specificitatea el de 34-86% (72,73). Deși se recomandă testarea în 8-10 puncte, s-a constatat că evaluarea a numai 4 puncte (pe fața plantară a halucelui și extremitatea distală a metatarsienelor 1, 3 și 5) are o sensibilitate la fel de bună (fig 3.2). Folosirea însă a unor metodologii diferite de testare poate produce variația prevalenței neuropatiei severe între 3,4 și 29,3% (74
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cauzatori, respectiv a neuropatiei, ischemiei și a infecției.Din acest punct de vedere ulcerațiile pot fi clasificate în (104): a) ulcerațiile intrinseci : produse de traumatisme obișnuite ( mersul ) la nivelul unui picior insensibil și anhidrotic cu o distribuție dezechilibrată a presiunilor plantare și cu o mobilitate articulară limitată. Autoliza informatorie la nivelul țesutului hiperkeratotic este substratul histologic al hematoamelor subkeratotice și apoi a ulcerației. Flora microbiană "încastrată" în fisurile calusului poate apoi complica acest tablou. b) ulcerațiile extrinseci: - traumatismul produs de un
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Gradul 1 : ulcere superficiale. Proeminențele osoase pot sau nu să fie prezente. Gradul 2 : ulcerul pătrunde pâna la nivelul tendoanelor oaselor sau articulațiilor. Include practic toate ulcerele mai profunde decât gradul 1. Gradul 3 : ulcere profunde cu osteomielită, pioartroze, abcese plantare, infecții ale tendoanelor și tecilor acestora. Gradul 4 : prezența gangrenei la nivelul degetelor sau plantei cu eventuală celulită adiacentă. Gradul 5 : gangrena interesează tot piciorul astfel încât procedurile locale nu mai sunt operante, fiind necesară o amputație mai înaltă. Avantajul recunoscut
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
evolutivă. Ținând cont de faptul că multe leziuni sunt mixte, se recomandă încadrarea în categoria care impune tratamentul imediat. Astfel, 70 osteomielita va fi incadrata la capitolul infectie pentru ca tratamentul antibiotic este o urgență imediată, iar o ulcerație chiar superficială plantară, la un picior neuropat și ischemic, va fi clasificată ca ischemică, pentru că investigarea angiologică este prima prioritate. O clasificare recentă ( tabelul 4.1) a leziunilor picioarelor la pacienții cu diabet și care are avantajul de a fi fost validată din
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sau mai mult de 10% forme tinere (imature). Sensibilitatea - Gradul 1 - fără pierderea sensibilității protective la piciorul afectat. - Gradul 2 - sensibilitatea protectivă pierdută. Evaluarea se face sau cu monofilamentul de 10g (lipsa sensibilității în două puncte din trei pe fața plantară) sau cu diapazonul calibrat sau biotesiometul ( > 25V). Într-un articol recent din seria „clinical practice” din New England Journal of Medicine (109) se propune un algoritm relativ simplu pentru evaluarea ulcerațiilor la pacienții cu diabet, pe baza căruia se pot
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și tonusul mușchilor extrinseci și intrinseci ai piciorului (tabelul 5.6) (132) (foto 21). În ceea de privește frecvența deformărilor sunt de menționat rezultatele unui studiu populațional în care s-a constatat că prevalența pierderii totale sau parțiale a arcului plantar a fost de 57% la cei cu diabet tip 1 și de 60% la cei cu diabet tip 2 (132). Abordarea deformărilor picioarelor se face prin încălțăminte specială (vezi mai jos) și prin corecții chirurgicale, ortopedice. Tehnicile folosite sunt foarte
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
altor proeminențe osoase, - artrodezele, cel mai frecvent cu fixare internă (plăci, șuruburi etc.) - calcanectomii parțiale sau totale. Complexitatea biomecanicii piciorului este demonstrată și de constatarea conform căreia amputația halucelui, o intervenție relativ frecvent efectuată, poate duce la creșterea incidenței ulcerațiilor plantare la piciorul respectiv, datorită redistribuirii presiunilor (134). Deformările extreme pe care le produce osteoartropatia Charcot necesită de multe ori corecții chirurgicale. 5.1.5. Tratamentul micozelor picioarelor. Faptul că onicomicozele sunt o infecție este mult prea frecvent trecut cu vederea
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
îngrijesc pacienții cu picior diabetic. Printre serviciile oferite de aceștia sunt: - efectuarea unor proceduri de reducere a riscului (îndepartarea calusurilor și a zonelor de hiperkeratoză, tratamentul unghiilor deformate); - participarea la tratamentul leziunilor; - prescripția de încălțăminte și ciorapi adecvați (inclusiv susținștori plantari, platforme etc.); - colaborarea activă cu ceilalți membri ai echipei; - participarea la educația continuă a pacienților. - dispensarizarea pacienților cu risc crescut. Un studiu populațional efectuat în Anglia a demonstrat faptul că includerea chiropodistului în echipa multidisciplinară a dus la reducerea semnificativă
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
articulațiile vecine. Tehnica operatorie: incizia începe medial de articulația talo-naviculară și se întinde pînă la 1 cm distal de maleola tibială. Abordul chirurgical pentru rezecția coaliției talo-calcaneene se face imediat anterior de tendonul flexorului lung al halucelui. Tendonul trece imediat plantar față de sustentaculum tali. Este incizată teaca tendonului flexorului lung al halucelui și tendonul este retractat distal. Sunt identificate sustentaculum tali și coaliția talo-calcaneană. Odata rezecată coaliția, interpoziția a jumătate din tendonul flexorului lung al halucelui va reduce șansa de recurență
Coaliția talo-calcaneană () [Corola-website/Science/307031_a_308360]
-
se formează fiecare prin reunirea mai multor arcuri de cerc cu raze diferite. Aceasta are importanță în elucidarea mișcărilor acestei articulații. Suprafața trohleară a talusului este mai lungă antero-posterior, decât suprafața tibiofibulară, permițând astfel mișcări ample de flexie dorsală și plantară a piciorului. Suprafața gambieră sau tibiofibulară este reprezentată de extremitățile distale (inferioare) ale ale tibiei și fibulei, care realizează o formațiune comparabilă cu o scoabă, formată în sus de fața articulară inferioară a tibiei, iar pe lături de fețele articulare
Articulația talocrurală () [Corola-website/Science/335947_a_337276]
-
originea pe marginea anterioară a maleolei laterale a fibulei, de aici se îndreaptă în jos, înainte și medial și se termină pe fața laterală a colului talusului, înaintea feței maleolare laterale a talusului. În entorsele laterale a gleznei prin flexia plantară ligamentul talofibular anterior este primul lezat și este dureros la presiune. Fasciculul posterior sau "ligamentul talofibular posterior" ("Ligamentum talofibulare posterius"), numit și ligamentul peroneoastragalian posterior, este gros și foarte rezistent și se află pe fața posterioară a articulației talocrurale. El
Articulația talocrurală () [Corola-website/Science/335947_a_337276]
-
tromboză și extravazare . Perfuzia poate fi administrată într- o venă periferică . Nu se vor utiliza linii perfuzoare cu filtre incluse . Caelyx nu trebuie administrat intramuscular sau subcutanat ( vezi pct . 6. 6 ) . Pentru evitarea evenimentelor adverse , cum ar fi eritrodisestezia palmo- plantară ( EPP ) , stomatita sau toxicitatea hematologică , doza poate fi redusă sau întârziată . Tabelele de mai jos prezintă ghidurile de modificare a dozelor de Caelyx , în funcție de aceste reacții adverse . Clasificarea manifestărilor toxice din aceste tabele se bazează pe Criteriile privind manifestările toxice
Ro_160 () [Corola-website/Science/290920_a_292249]
-
acestea , în studiile clinice efectuate până în prezent , rareori ( < 5 % ) 4. 8 Reacții adverse Cea mai frecventă reacție adversă raportată în studiile clinice efectuate pentru cancerul mamar/ ovarian ( 50 mg/ m la intervale de 4 săptămâni ) a fost eritrodisestesia palmo- plantară ( EPP ) . Incidența globală a EPP raportată a fost cuprinsă între 44, 0 % - 46, 1 % . Aceste reacții au fost în majoritatea cazurilor ușoare , cazuri severe ( Gradul III ) fiind raportate la 17 % - 19, 5 % . Incidența raportată a cazurilor care pun viața în
Ro_160 () [Corola-website/Science/290920_a_292249]
-
puțin frecvente Tulburări musculo - scheletice și ale țesutului conjunctiv Pigmentări anormale , eritem Crampe la nivelul picioarelor , dureri osoase , dureri musculo - scheletice Frecvente Tulburări generale și la nivelul locului de administrare Slăbiciune , febră , durere Frecvente Fatigabilitate , Mai puțin frecvente * eritrodisestezia palmo- plantară ( Sindromul mână- picior ) . Programul pentru cancer ovarian : În studiile clinice , 512 paciente cu cancer ovarian ( un subgrup dintr- un grup de 876 paciente cu tumori solide ) au fost tratate cu Caelyx în doză de 50 mg/ m . Vezi Tabelul 6
Ro_160 () [Corola-website/Science/290920_a_292249]
-
ulcerații cutanate Frecvente Tulburări renale și ale căilor urinare Frecvente Tulburări ale aparatului genital și sânului Frecvente Tulburări generale și la nivelul locului de administrare Frecvente Frisoane , dureri în piept , stare de rău , edeme periferice Mai puțin frecvente * eritrodisestezia palmo- plantară ( Sindromul mână- picior ) . Mielosupresia a fost în majoritatea cazurilor ușoară sau moderată și tratabilă . Sepsisul asociat leucopeniei a fost observat rar ( < 1 % ) . Administrarea de factor de creștere a fost rareori necesară ( < 5 % ) , iar transfuziile au fost necesare la
Ro_160 () [Corola-website/Science/290920_a_292249]
-
Frecvente ( > 1/ 100 și < 1/ 10 ) ; Mai puțin frecvente ( > 1/ 1. 000 și < 1/ 100 )) au fost următoarele : 18 Frecvente : vasodilatație Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat : Frecvente : alopecie , erupții cutanate Mai puțin frecvente : eritrodisestezie palmo- plantară ( EPP ) Frecvente : scădere ponderală . Alte reacții adverse observate mai puțin frecvent ( < 5 % ) includ reacții de hipersensibilitate , incluzând și reacții anafilactice . După punerea pe piață , la această populație s- a raportat rareori apariția de erupții buloase . Au apărut frecvent anomalii
Ro_160 () [Corola-website/Science/290920_a_292249]