680 matches
-
de mare încât să producă dispnee și să impună toracocenteza. În hidrotoraxul hepatic lichidul pleural prezintă următoarele caracteristici [14]: -este seros sau serohematic, limpede când este neinfectat, inodor; aspectul tulbure impune diagnosticul diferențial cu un chilotorax, pleurezie colesterolotică, empiem pleural, pleurezie TBC etc.; -biochimic este transudat: proteine sub 3g/dl, proteine pleurale/ serice sub 0,5, LDH pleural sub 200U/dl, LDH pleural/ seric sub 0,6; prezența trigliceridelor peste 110 mg/dl alături de creșterea colesterolului și lipidelor totale diagnostichează chilotoraxul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
poate prezenta mezotelii descuamate și alterate; -examenul bacteriologic direct nu relevă bacterii; nu se evidențiază bacili acid-alcoolo-rezistenți; -bacteriologic este steril. Pacienții se prezintă la chirurgul toracic de obicei după multiple toracocenteze evacuatorii efectuate pe parcursul a multor luni, timp în care pleurezia se reface ori de câte ori se agravează decompensarea hepatică. Puncțiile repetate pleurale si peritoneale, cu evacuarea însumată a unor cantități impresionante de transudat, duc la pierderea de proteine și de alți componenți plasmatici și la dezechilibrarea hidro-electrolitică, nutrițională, imunologică etc. a pacienților
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
după tratamentul chirurgical, ceea ce impune decorticarea plămânului. În plus, puncțiile pleurale repetate cresc riscul de empiem pleural (fig. 8.38), cu afectarea prognosticului pacientului. Există posibilitatea empiemului bacterian spontan la pacienții cu hidrotorax hepatic; acest diagnostic exclude peritonita bacteriană și pleurezia parapneumonică suprainfectată [14]. Deși diagnosticul etiologic al pleureziei unilaterale la acești pacienți este destul de facil, trebuie avute în vedere și alte posibile afecțiuni care pot produce hidrotorax: insuficiența cardiacă congestivă, afecțiuni pericardice, sindrom nefrotic, dializă peritoneală, mixedem, sarcoidoză, insuficiență renală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
plus, puncțiile pleurale repetate cresc riscul de empiem pleural (fig. 8.38), cu afectarea prognosticului pacientului. Există posibilitatea empiemului bacterian spontan la pacienții cu hidrotorax hepatic; acest diagnostic exclude peritonita bacteriană și pleurezia parapneumonică suprainfectată [14]. Deși diagnosticul etiologic al pleureziei unilaterale la acești pacienți este destul de facil, trebuie avute în vedere și alte posibile afecțiuni care pot produce hidrotorax: insuficiența cardiacă congestivă, afecțiuni pericardice, sindrom nefrotic, dializă peritoneală, mixedem, sarcoidoză, insuficiență renală cu uremie, sindromul de venă cavă superioară, hipoalbuminemie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
venă cavă superioară, hipoalbuminemie, anasarcă etc. ratamentul hidrotoraxului hepatic este obligatoriu medical și, în cazurile refractare, și chirurgical; reușita tratamentului chirurgical este strâns legată de tratamentul corect al cirozei hepatice și al ascitei, prin metodele generale și specifice fiecărei etiologii; pleureziile se remit uneori după ameliorarea funcției hepatice prin tratament medicamentos. În hidrotoraxul hepatic mediu, mare sau recidivat este indicată toracocenteza, efectuată în scop diagnostic și terapeutic temporar, pentru ameliorarea simptomatologiei respiratorii. În cazuri selecționate de boli hepatice în stadiu terminal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
15], iar ca succes terapeutic global - 80% [1]. Pentru pleurodeza chimică se mai pot folosi doxiclina [14], minociclina, OK-432/Picibanil [24] etc. Prin injectarea peritoneală de colorant se vizualizează ușor porii diafragmatici milimetrici și se obține dovada originii peritoneale a pleureziei [5], mai ales în cazurile în care ascita este absentă. Pentru închiderea defectelor diafragmatice se poate folosi fibrin glue [5], rezecție prin staplare [29], frenoplastie cu lambou pleural sau cu plasă [4], coagulare laser argon plus acoperire cu proteză resorbabilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
unii autori exemplul principal de sindrom al diafragmului poros, deși nu au fost evidențiate leziuni diafragmatice la nici un caz [12]. Cura chirurgicală a tumorii ovariene benigne (fibrom sau fibroma-like) duce la vindecarea ascitei și a hidrotoraxului. Rareori cantitatea crescută a pleureziei poate impune drenajul pleural. DIALIZA PERITONEALĂ Dializa peritoneală continuă ambulatorie poate prezenta uneori ca și complicație pleurezia uni- sau bilaterală (1,6% din cazuri [17] - 2,44% [16]), cauza fiind același sindrom al diafragmului poros; deoarece continuarea dializei este necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
nici un caz [12]. Cura chirurgicală a tumorii ovariene benigne (fibrom sau fibroma-like) duce la vindecarea ascitei și a hidrotoraxului. Rareori cantitatea crescută a pleureziei poate impune drenajul pleural. DIALIZA PERITONEALĂ Dializa peritoneală continuă ambulatorie poate prezenta uneori ca și complicație pleurezia uni- sau bilaterală (1,6% din cazuri [17] - 2,44% [16]), cauza fiind același sindrom al diafragmului poros; deoarece continuarea dializei este necesară în marea majoritate a cazurilor, se impune tratamentul rapid și eficient al hidrotoraxului acut. Abordul recomandat este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
de mediastin chistice (chistul dermoid, chistul gastroenteric, neuroenteric) sau solide (lipomul, neurinomul, fibromul etc.). Chistul hidatic de dom hepatic este foarte greu de deosebit de CHP bazal. Clasic se recomandă efectuarea unui pneumoperitoneu. Azi tehnica nu mai este utilizată. Afecțiuni pleurale: pleurezia închistată axilară, pleurezia interlobară. În lipsa unei anamneze specifice sau a unui examen CT corect, diagnosticul este tranșat intraoperator. Afecțiuni parietale toracice tumorale, inflamatorii și chistice, sarcoame parietale cu extensie intratoracică, abcese reci, displazie fibrochistică etc.) Chistul hidatic pulmonar primitiv complicat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
chistul dermoid, chistul gastroenteric, neuroenteric) sau solide (lipomul, neurinomul, fibromul etc.). Chistul hidatic de dom hepatic este foarte greu de deosebit de CHP bazal. Clasic se recomandă efectuarea unui pneumoperitoneu. Azi tehnica nu mai este utilizată. Afecțiuni pleurale: pleurezia închistată axilară, pleurezia interlobară. În lipsa unei anamneze specifice sau a unui examen CT corect, diagnosticul este tranșat intraoperator. Afecțiuni parietale toracice tumorale, inflamatorii și chistice, sarcoame parietale cu extensie intratoracică, abcese reci, displazie fibrochistică etc.) Chistul hidatic pulmonar primitiv complicat Se pretează la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
fetide de la început;- chistul aerian infectat, bula de emfizem cu nivel lichidian, caverna tuberculoasă cu nivel de lichid, chiar hernia diafragmatică stângă cu conținut gastric. A doua eventualitate evolutivă, ruperea CHP în pleură, trebuie diferențiată mai frecvent de pneumotoraxul spontan, pleureziile para sau metapneumonice, pleureziile neoplazice. EVOLUȚIE, COMPLICAȚII, PROGNOSTIC Evoluția naturală a CHP este către complicații [2-4, 23] (fig. 6.30). Forma silvatică a echinococozei pulmonare este mult mai benignă decât cea pastorală și ca urmare nu necesită tratament, rezolvându-se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
aerian infectat, bula de emfizem cu nivel lichidian, caverna tuberculoasă cu nivel de lichid, chiar hernia diafragmatică stângă cu conținut gastric. A doua eventualitate evolutivă, ruperea CHP în pleură, trebuie diferențiată mai frecvent de pneumotoraxul spontan, pleureziile para sau metapneumonice, pleureziile neoplazice. EVOLUȚIE, COMPLICAȚII, PROGNOSTIC Evoluția naturală a CHP este către complicații [2-4, 23] (fig. 6.30). Forma silvatică a echinococozei pulmonare este mult mai benignă decât cea pastorală și ca urmare nu necesită tratament, rezolvându-se spontan. Această formă nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
ale primoinfecției TB / 44 II.6.2.2. Manifestări clinice / 45 II.6.2.3. Forme de tuberculoză primară cu evoluție malignă / 46 II.6.2.4. Diagnosticul tuberculozei primare / 47 II.6.3. Tuberculoza diseminată 56 II.6.4. Pleurezia de etiologie tuberculoasă 59 II.6.5. Particularități ale tuberculozei în funcție de vîrstă 62 II.6.5.1. La copil / 62 II.6.5.2. La pubertate / 64 II.6.5.3. La femei / 65 II.6.5.4. La bătrîni
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
IV.5. PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS 117 IV.6. PNEUMONIA CU ANAEROBI 117 V. INTERFERENȚE ALE PATOLOGIEI ORALE CU BOLILE APARATULUI RESPIRATOR (Noțiuni elementare privind supurațiile bronho-pulmonare) 119 V.1. ABCESUL PULMONAR 119 V.2. BRONȘIECTAZIILE 125 VI. DATE SUMARE DESPRE PLEUREZII 133 VI. 1. ETIOPATOGENIE 133 VI. 2. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE NEPURULENTĂ 134 VI. 3. DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL PLEUREZIILOR CU LICHID CLAR 135 VI. 4. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE PURULENTĂ 136 VII. TUTUNUL ȘI SĂNĂTATEA 137 VII.1. COMPONENTELE FUMULUI
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
117 V. INTERFERENȚE ALE PATOLOGIEI ORALE CU BOLILE APARATULUI RESPIRATOR (Noțiuni elementare privind supurațiile bronho-pulmonare) 119 V.1. ABCESUL PULMONAR 119 V.2. BRONȘIECTAZIILE 125 VI. DATE SUMARE DESPRE PLEUREZII 133 VI. 1. ETIOPATOGENIE 133 VI. 2. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE NEPURULENTĂ 134 VI. 3. DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL PLEUREZIILOR CU LICHID CLAR 135 VI. 4. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE PURULENTĂ 136 VII. TUTUNUL ȘI SĂNĂTATEA 137 VII.1. COMPONENTELE FUMULUI DE TUTUN 138 VII.2. PRINCIPALELE AFECȚIUNI CAUZATE DE FUMAT 140
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
APARATULUI RESPIRATOR (Noțiuni elementare privind supurațiile bronho-pulmonare) 119 V.1. ABCESUL PULMONAR 119 V.2. BRONȘIECTAZIILE 125 VI. DATE SUMARE DESPRE PLEUREZII 133 VI. 1. ETIOPATOGENIE 133 VI. 2. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE NEPURULENTĂ 134 VI. 3. DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL PLEUREZIILOR CU LICHID CLAR 135 VI. 4. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE PURULENTĂ 136 VII. TUTUNUL ȘI SĂNĂTATEA 137 VII.1. COMPONENTELE FUMULUI DE TUTUN 138 VII.2. PRINCIPALELE AFECȚIUNI CAUZATE DE FUMAT 140 VII.3. EFECTELE NOCIVE ALE CONSUMULUI DE TRABUC
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
ABCESUL PULMONAR 119 V.2. BRONȘIECTAZIILE 125 VI. DATE SUMARE DESPRE PLEUREZII 133 VI. 1. ETIOPATOGENIE 133 VI. 2. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE NEPURULENTĂ 134 VI. 3. DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL PLEUREZIILOR CU LICHID CLAR 135 VI. 4. DIAGNOSTICUL POZITIV DE PLEUREZIE PURULENTĂ 136 VII. TUTUNUL ȘI SĂNĂTATEA 137 VII.1. COMPONENTELE FUMULUI DE TUTUN 138 VII.2. PRINCIPALELE AFECȚIUNI CAUZATE DE FUMAT 140 VII.3. EFECTELE NOCIVE ALE CONSUMULUI DE TRABUC ASUPRA SĂNĂTĂȚII 144 VIII. URGENȚE ÎN PNEUMOLOGIE 149 VIII.1
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
căruia i se poate foarte ușor transmite pe cale aeriană, avînd în vedere profilul de activitate profesională al acestuia. Clasificarea formelor clinice de tuberculoză TUBERCULOZA APARATULUI RESPIRATOR 1. Tuberculoza adultului (secundară). 2. Tuberculoza primară (de primoinfecție). 3. Tuberculoza diseminată(miliară). 4. Pleurezia sero-fibrinoasă de etiologie tuberculoasă. 5. Particularități ale tuberculozei în funcție de vîrstă. 6. Caracteristici ale tuberculozei, în contextul infecției HIV. TUBERCULOZA EXTRARESPIRATORIE II.6.1. Tuberculoza secundară a adultului (forma clasică) De cele mai multe ori, tuberculoza se manifestă clinic la vîrsta adultă, printr-
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
superior), fiind delimitate de mica scizură (lobite TB). Alteori, leziunile, confluente, depășesc volumul unui lob (vezi Fig.2), sau sînt prezente și în plămînul controlateral (tuberculoza extinsă). Fig 1 a) Fig. 1 b) Rad. toracică standard Rad. toracică profil drept Pleurezie dreaptă. Infiltrat rotund lob superior stîng. Infiltrat retroclavicular stîng. Leziuni micronodulare lob superior drept. Fig. 2 Rad. toracică standard Tuberculoză extinsă lob inferior stîng și ingula CAVERNELE sînt definite ca imagini de hipertransparență, amplasate în plin parenchim pulmonar, delimitate de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
formele severe de boală. Diagnosticul de certitudine se stabilește prin izolarea bacilului Koch din spută, urină, lichid cefalorahidian sau sînge, iar alteori prin relevarea granulomului tuberculos pe un produs de biopsie ganglionară, hepatică, de măduvă osoasă etc. II.6.4. Pleurezia de etiologie tuberculoasă Una dintre modalitățile prin care se poate releva tuberculoza, în special la tineri, este pleurezia. În primul rînd, va trebui să ne convingem că există argumente clinice pentru tuberculoză la pacientul respectiv, apoi o dată stabilită certitudinea că
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sau sînge, iar alteori prin relevarea granulomului tuberculos pe un produs de biopsie ganglionară, hepatică, de măduvă osoasă etc. II.6.4. Pleurezia de etiologie tuberculoasă Una dintre modalitățile prin care se poate releva tuberculoza, în special la tineri, este pleurezia. În primul rînd, va trebui să ne convingem că există argumente clinice pentru tuberculoză la pacientul respectiv, apoi o dată stabilită certitudinea că există un epanșament pleural (prin examen clinic, radiologic v. Fig. 5 și puncție pleurală), să se facă dovada
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
că există argumente clinice pentru tuberculoză la pacientul respectiv, apoi o dată stabilită certitudinea că există un epanșament pleural (prin examen clinic, radiologic v. Fig. 5 și puncție pleurală), să se facă dovada că acesta este exsudat (v. "Date sumare despre pleurezii"). * Care sînt particularitățile de diagnostic și evoluție ale pleureziilor de natura tuberculoasa? * Din punct de vedere epidemiologic, aceste forme de tuberculoză, considerate conform clasificării OMS (1997) drept tuberculoză extrarespiratorie, sînt mai frecvente la tineri, la scurt interval după primoinfecția cu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
apoi o dată stabilită certitudinea că există un epanșament pleural (prin examen clinic, radiologic v. Fig. 5 și puncție pleurală), să se facă dovada că acesta este exsudat (v. "Date sumare despre pleurezii"). * Care sînt particularitățile de diagnostic și evoluție ale pleureziilor de natura tuberculoasa? * Din punct de vedere epidemiologic, aceste forme de tuberculoză, considerate conform clasificării OMS (1997) drept tuberculoză extrarespiratorie, sînt mai frecvente la tineri, la scurt interval după primoinfecția cu M. tuberculosis. La aceștia, și sansele de vindecare fără
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pleurale declanșată de contactul cu antigenele micobacteriei tuberculoase, ajunse la nivelul acestei structuri anatomice. Bacilii pot ajunge la nivelul pleurei prin diseminare pe cale limfatică sau hematogenă sau prin procese de difuzare prin contiguitate. * Din punct de vedere al diagnosticului clinic, pleurezia tuberculoasă se aseamănă cu orice altă pleurezie exsudativă (v. "Date sumare despre pleurezii"). * Diagnosticul de pleurezie de etiologie tuberculoasă, se stabilește pe baza următoarelor date: context epidemiologic (contact cu un bolnav de tuberculoză). intradermoreacție la tuberculină pozitivă. coexistența (uneori) a
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
tuberculoase, ajunse la nivelul acestei structuri anatomice. Bacilii pot ajunge la nivelul pleurei prin diseminare pe cale limfatică sau hematogenă sau prin procese de difuzare prin contiguitate. * Din punct de vedere al diagnosticului clinic, pleurezia tuberculoasă se aseamănă cu orice altă pleurezie exsudativă (v. "Date sumare despre pleurezii"). * Diagnosticul de pleurezie de etiologie tuberculoasă, se stabilește pe baza următoarelor date: context epidemiologic (contact cu un bolnav de tuberculoză). intradermoreacție la tuberculină pozitivă. coexistența (uneori) a leziunilor de tuberculoză în parenchimul pulmonar, asociată
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]