3,133 matches
-
Trebuie apreciat între prognosticul de lungă durată și dezavantajele posibile care include riscul Înlăturarea ganglionilor limfatici pozitivi este logică, dar extirparea ganglionilor limfatici indemni poate teoretic, să distrugă filtrul natural protectiv pentru celulele tumorale. Imunosupresia poate apare predispunând nu num postoperatorii dar stimulând creșterea tumorală. Se presupune că zone tumorale nedepistate pot deveni manifeste după operație,fără a exista însă dovezi. Rezecția, în cel mai bun caz, este o metodă p limfatică, deci supraviețuirea mai lungă. Uneori s-ar putea ca
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
doar cu radioterapie. Numărul în fiecare grup a fost prea mic pentru analiza subgrupului confident. Astfel, ponderea evidenței în trialurile randomizate sugerează că nu există un avantaj al radioterapiei preoperatorii și folosirea ei trebuie restrânsa la trialuri clinice randomizate. Radioterapia postoperatorie Studii randomizate au comparat aplicarea radioterapiei postoperatorii versus chirurgie care nu au arătat nici un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea la distanță. Mai mult decât atât, cei ce au primit radioterapie postoperatorie au avut o recuperare prelungită și o calitate a vieții inferioara
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a fost prea mic pentru analiza subgrupului confident. Astfel, ponderea evidenței în trialurile randomizate sugerează că nu există un avantaj al radioterapiei preoperatorii și folosirea ei trebuie restrânsa la trialuri clinice randomizate. Radioterapia postoperatorie Studii randomizate au comparat aplicarea radioterapiei postoperatorii versus chirurgie care nu au arătat nici un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea la distanță. Mai mult decât atât, cei ce au primit radioterapie postoperatorie au avut o recuperare prelungită și o calitate a vieții inferioara grupului tratat doar chirurgical. Adenocarcinomul esofagian Sunt
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
preoperatorii și folosirea ei trebuie restrânsa la trialuri clinice randomizate. Radioterapia postoperatorie Studii randomizate au comparat aplicarea radioterapiei postoperatorii versus chirurgie care nu au arătat nici un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea la distanță. Mai mult decât atât, cei ce au primit radioterapie postoperatorie au avut o recuperare prelungită și o calitate a vieții inferioara grupului tratat doar chirurgical. Adenocarcinomul esofagian Sunt puține trialuri în literatura care raportează tratamentul adenocarcinomului esofagian separat de ar chimioterapie. De asemenea 182 un studiu, creșterea anuală în USA
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
raportează răspuns complet în 17%, cel mai frecvent răspunsul complet variază între 0 și 10%; răspunsul clinic complet variază între 40 și 65%. Nu sunt date care să arate că chimioterapia combinată singură ar îmbunătăți supraviețuirile sau paleația. Terapia adjuvantă postoperatorie ve doza este redusă la 40-50 în supraviețuire. Obiectivul radioterapiei postoperatorii este îmbunătățirea controlului loco-regional și r. Mai multe trialuri nu au constatat îmbunătățirea pară evoluția chirurgiei radicale singure cu 105 cazuri strarea postoperatorie a radio și chimioterapiei nu aduce
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
între 0 și 10%; răspunsul clinic complet variază între 40 și 65%. Nu sunt date care să arate că chimioterapia combinată singură ar îmbunătăți supraviețuirile sau paleația. Terapia adjuvantă postoperatorie ve doza este redusă la 40-50 în supraviețuire. Obiectivul radioterapiei postoperatorii este îmbunătățirea controlului loco-regional și r. Mai multe trialuri nu au constatat îmbunătățirea pară evoluția chirurgiei radicale singure cu 105 cazuri strarea postoperatorie a radio și chimioterapiei nu aduce un beneficiu în supraviețuire. Se folosește iradierea locală post operatorie la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
îmbunătăți supraviețuirile sau paleația. Terapia adjuvantă postoperatorie ve doza este redusă la 40-50 în supraviețuire. Obiectivul radioterapiei postoperatorii este îmbunătățirea controlului loco-regional și r. Mai multe trialuri nu au constatat îmbunătățirea pară evoluția chirurgiei radicale singure cu 105 cazuri strarea postoperatorie a radio și chimioterapiei nu aduce un beneficiu în supraviețuire. Se folosește iradierea locală post operatorie la bolnavii cu metastaze ganglionare regionale sau invazia tumorală extra esofagiană pentru a scădea probabilitatea recidivelor locale. În rezecțiile cu intenții curative se administrează
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
s-au notat o frecvență mai redusă a recidivelor locale. Deoarece se consideră că în momentul intervenției există frecvent micrometastaze oculte care se vor manifesta chiar după disecțiile radicale („în bloc”, limfadenectomia în 3 câmpuriă s-a apelat la chimioterapia postoperatorie. Într-un raport recent care com în care s-a folosit chimioterapia postoperatorie cu cisplatin nu s-au constatat diferențe de supraviețuire la 5 ani. Sunt cercetări asupra folosirii chimioterapiei adjuvante postoperatorii la pacienți care au avut un răspuns bun
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
că în momentul intervenției există frecvent micrometastaze oculte care se vor manifesta chiar după disecțiile radicale („în bloc”, limfadenectomia în 3 câmpuriă s-a apelat la chimioterapia postoperatorie. Într-un raport recent care com în care s-a folosit chimioterapia postoperatorie cu cisplatin nu s-au constatat diferențe de supraviețuire la 5 ani. Sunt cercetări asupra folosirii chimioterapiei adjuvante postoperatorii la pacienți care au avut un răspuns bun preoperator dar aceasta este dificilă, datorită incapacității bolnavilor de-a mai suporta cura
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în 3 câmpuriă s-a apelat la chimioterapia postoperatorie. Într-un raport recent care com în care s-a folosit chimioterapia postoperatorie cu cisplatin nu s-au constatat diferențe de supraviețuire la 5 ani. Sunt cercetări asupra folosirii chimioterapiei adjuvante postoperatorii la pacienți care au avut un răspuns bun preoperator dar aceasta este dificilă, datorită incapacității bolnavilor de-a mai suporta cura după terapia de inducție și rezecția majoră. Admini 184 Se folosește iradierea locală post operatorie la bolnavii cu metastaze
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
polichimioterapie sau radiochimioterapie poate fi benefică la pacienții cu adenocarcinoame ale c la ora actuală terapia neoadjuvantă sau adjuvantă nu poate fi recomandată, decât ca temă de cercetare întrucât nu crește rezecabilitatea cancerelor pavimentoase, pare să crească morbiditatea și mortalitatea postoperatorie și nu prelungește supraviețuirea. Siewert (1998Ă din contra, pe un studiu efec situate deasupra bifurcației traheii, consideră radio-chimioterapia neoadjuvante promițătoare care, deși se însoțește de o morbiditate importantă, permite o rezecție Ro în 65% din pacienți cu supraviețuire medie de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cuprins n Radiote p Radiot p Nici u gastric pot astric avansat Childs a raportat un udiu pe pacienți randomizați pentru radioterapie cu doza de 4000 cGy, sau tă cu 5FU. A existat o creștere semnificativă a supraviețuirii la chimioterapia postoperatorie a captat atenția. Combinația dintre chimioterapie și radioterapie pare a promite mai mult dar trilurile randomizate n Acestea au fost deficitare prin combinații sau dozaj, sau numere inadecvate, sau urmărire insuficientă. Trialuri mai bune, cu o mai lungă urmărire sunt
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
restul rezecțiilor efectuate fiind doar paleative. ra ia era ia singură n studiu nu a comparat radioterapia singură cu chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g st radioterapie combina terapia combinată față de radioterapie singură. 189 Radioterapia postoperatorie Cel mai important trial randomizat a fost făcut de către Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie de 4500 cGy la 153 pacienți în supraviețuire la cei cu intervenție chirurgicală ( u o supraviețuire la 5 ani de 12
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g st radioterapie combina terapia combinată față de radioterapie singură. 189 Radioterapia postoperatorie Cel mai important trial randomizat a fost făcut de către Asociația Britanică a Cancerului Gastric și a folosit radioterapie postoperatorie de 4500 cGy la 153 pacienți în supraviețuire la cei cu intervenție chirurgicală ( u o supraviețuire la 5 ani de 12% față de 20% pentru chirurgia singură. ost scăzută prin folosirea radioterapiei 54% prin chirurgie le necroptice la pacienții cu cancer
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Tratamentul înainte de intervenția chirurgicală poate de asemenea să reducă incidența populațiilor de celule tumorale drog-rezistente. Tratamentul preoperator față de cel postoperator permite o mai bună modulare a răspunsului. Această informație poate fi folosită spre identificarea pacienților care pot beneficia de chimioterapie postoperatorie. Poate facilita tervenția chirurgicală și poate influența condițiile locale. neoadjuvante bazate pe teoria cum că tratamentul ală este utilă în tratarea oterapici, trialuri recente u folosit particule de carbon ca transportor pentru mytomicina C. Aceasta datorită on activate sunt preluate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
clone de celule tumorale rezistente, pot elimina controlul local și pot duce la incertitudine în privința extinderii rezecției. Pacienții care răspund la tratament pot refuza chirurgia sau iradierea. Chimioterapia intraperitoneală Deoarece recurențele hepatice și peritoneale sunt obișnuite a fost studiată chimioterapia postoperatorie intraperitoneală în mai multe centre din Japonia și America. Riscul de implantare intraperitoneală și diseminare tumorală intraabdominală imediat după laparotomie este mare și este un argument întemeiat pentru tratamentul postoperator imediat, în special chimioterapia intraperitoneală. Studii preclinice au arătat că
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în cavitatea peritoneală a unei soluții hipertermice (43,5 CĂ de mitomicină C și cisplatin pentru cancerul gastric local avansat. Acest trial nerandomizat a a semnificativă peste grupul de control doar cu chirurgie. Sunt așteptate trialuri randomizate cu interes. Chimioterapia postoperatorie Pacienții cu leziuni T3 și T4 și orice stadiu N au un risc crescut de recurență. De exemplu, 50% din pacienții cu stadiu T3N0 decedează la 5 ani după rezecția curativă. 80-90% din pacienții din Occident sunt încadrați într un
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și de 30% la grupul de control și diferența a atins cote statistice. Acest studiu n Chimioterapia multi-agent Asociația Britanică a Cancerului Gastric a raportat recent un trial important în care au fost randomizați 436 pacienți cu chirurgie singură, radioterapie postoperatorie cu 4500 cGy (153Ă și chimioterapie postoperatorie ( 5FU, doxorubicină și mitomicina CĂ. S-a demonstrat un avantaj al supraviețuirii pentru rată de supraviețuire la 5 ani de 19% față de 20% la cei doar cu chirurgie. Hermann a făcut o meta
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și diferența a atins cote statistice. Acest studiu n Chimioterapia multi-agent Asociația Britanică a Cancerului Gastric a raportat recent un trial important în care au fost randomizați 436 pacienți cu chirurgie singură, radioterapie postoperatorie cu 4500 cGy (153Ă și chimioterapie postoperatorie ( 5FU, doxorubicină și mitomicina CĂ. S-a demonstrat un avantaj al supraviețuirii pentru rată de supraviețuire la 5 ani de 19% față de 20% la cei doar cu chirurgie. Hermann a făcut o meta analiză a tuturor trialurilor randomizate între 1980
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fi mai bună decât 5FU singur. Mitomicina C s a arătat promițătoare ca unic agent pentru chimioterapia sistemică și intraperitoneală. Cele mai multe studii occidentale au acordat 6-8 săptămâni întârziere înainte de a începe chimioterapia sistemică. Există motive teoretice întemeiate pentru chimioterapie imediat postoperatorie. Chimioterapie combinată preoperatorie și radioterapie trebuie comparate cu chirurgia singură în trialuri randomizate. Tratamentul standard rămâne doar observația după rezecția chirurgicală, dar intrarea pacienților cu mare risc este recomandat a fi luată în calcul în trialurile clinice. 194 Capitolul VIII
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
responsabilitate medico-legală. Aceste probleme sunt : • Diagnostic corect, gradul de compensare al afecțiunii cardiace • Riscul intraoperator. • Locul de desfășurare a actului terapeutic (ambulator, staționar ) • Investigațiile preoperatorii • Premedicația corespunzătoare terenului pacientului și tipului intervenției • Actul intraoperator și amploarea acestuia • Asistarea intra și postoperatorie adecvată. În privința pacienților care se prezintă pentru îngrijiri stomatologice se disting două categorii : Pacientul cardio-vascular care își cunoaște afecțiunea, este investigat și se află sub tratament. În majoritatea cazurilor el este dispensarizat Pacientul cu „ risc silențios” . Pacienții cu „ risc silențios
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
intervenție chirurgicală medicul practician este obligat să urmărească doi factori: • Tipul și amploarea intervenției chirurgicale • Stress-ul hemodinamic asociat procedurii chirurgicale. În general cu cât intervenția stomatologică este mai amplă, cu cât stresul psihologic este mai mare și cu cât durerea postoperatorie este mai intensă cu atât crește incidența complicațiilor cardio-vasculare. Simptome și semne ca durerea precordială intermitentă , cianoza periorală, turgescența venelor latero-cervicale , dispneea sunt elemente care trebuie să determine amânarea procedurilor terapeutice cu excepția urgențelor , până la realizarea tratamentului de compensare a bolii
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
se anticipează o sângerare. Procedurile dentare în care NU se recomandă profilaxia endocarditei bacteriene subacute : • Stomatologia restaurativă (operativă și protetică) cu sau fără fir retractor • Anestezia locală prin injecție dar nu intraligamentară • Tratamente endodontice fără suprainstrumentare • Îndepărtarea firelor de sutură postoperatorie • Plasarea de aparate ortodontice sau protetice mobile • Amprentare • Fluorizare • Radiografiere orală. După BÎLBÎIE și ROTARU, „CONFERENCE De CONSENSUS” 1992 a precizat că “antibioprofilaxia nu reprezintă decât un element al prevenirii generale a endocarditei bacteriene subacute și că ea nu poate
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
după o masă glucidică sau după un post prelungit. Tratamentul profilactic La pacienții diabetici se poate face profilaxia comelor hiper- sau hipoglicemice prin: • Dozarea preoperatorie a glicemiei, glicozuriei; corpilor cetonici • Colaborarea obligatorie cu medicul diabetolog • Recomandări asupra alimentației pre- și postoperatorii • Planificarea tratamentului în cursul dimineții Atitudinea de urgență în cabinetul stomatologic Administrarea de glucide, care se vor menține în cavitatea orală (zahăr cubic, glucoza, dropsuri care vor fi dizolvate în gură) sau vor fi administrate pe cale orală (băuturi dulci, pâine
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
responsabilitate medico-legală. Aceste probleme sunt : Diagnostic corect, gradul de compensare al afecțiunii generale Locul de desfășurare a actului terapeutic (ambulator, staționar, cabinet stomatologic ) Investigațiile preoperatorii Premedicația corespunzătoare terenului pacientului și tipului intervenției Actul intraoperator și amploarea acestuia Asistarea intra și postoperatorie adecvată RISCUL DECLANȘĂRII UNEI URGENȚE MEDICALE. În privința pacienților care se prezintă pentru îngrijiri stomatologice se disting două grupe diferite : Pacienții care își cunosc afecțiunile generale . Acești pacienți sunt investigați și se află sub tratament , sub stricta supraveghere a medicului specialist
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]