571 matches
-
ului sau în reducerea mortalității totale, în cazul indivizilor expuși la risc sau cu boală cardio - vasculară definită (33). b) Proteina C reactivă (PCR) este unul dintre cei mai studiați markeri ai inflamației, studiile clinice prospective demonstrând că este un predictor puternic și independent al evenimen - telor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular ischemic, moarte subită cardiacă), cu o relație liniară între concentrațiile plasmatice și creșterea riscului (34). De asemenea, PCR se asociază cu componentele individuale ale sindromului metabolic (obezitate centrală, hipertrigliceridemie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
cea mai severă la indivizii vârstnici care prezintă simultan depozite numeroase de amiloid și fenomenul de hiper - intensitate a substanței albe, care susțin teoria unei „duble lovituri” în patogeneza demenței simptomatice la populația geriatrică (44). Creșterea PWV aortice este un predictor independent de mortalitate și morbiditate cardiovasculară, dar limitele de definire a valorilor de referință sunt diferite la vârstnici. Un studiu din 2008, pe o populație cu vârsta cuprinsă între 60 și 75 ani, a stabilit că valorile normale pentru acest
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
amplificare mai mică de 10% au avut o prevalență a bolii cardiace de 61,8%, comparativ cu 32,5% la cei cu amplificare mai mare de 30% (46). La indivizii foarte vârstnici, indexul de augmentare scăzut este, de asemenea, un predictor puternic al mortalității. Evaluarea acestui parametru ar putea fi de folos în estimarea riscului, îmbunătățirea diagnosticului și a strategiilor terapeutice la această categorie de bolnavi, spre deosebire de valorile înalte ale tensiunii arteriale, care nu s au asociat cu un risc mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
și distensibilității, cu creșterea rigidității arteriale. Aceste modificări structurale poartă numele de arterioscleroză, proces diferit de ateroscleroză. Velocitatea undei de puls, index al rigidității arteriale, crește cu vârsta, atât la bărbați, cât și la femei. Rigiditatea arterială (RA) este un predictor independent al morbidității și mortalității cardiovasculare, precum și al mortalității totale în populația generală. Pe măsură ce pereții arteriali devin mai rigizi, se produce creșterea presiunii arteriale sistolice centrale, presiunea arterială diastolică scade și presiunea pulsului crește (22). Amiloidoza senilă are drept cauză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
de 15%, chiar în absența fumatului, a diabetului sau a unui profil lipidic anormal (2). La pacienții vârstnici, bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de deces, fiind urmate de bolile neurologice și de cele psihiatrice (3). Vârsta înaintată reprezintă atât un predictor puternic pentru apariția BCI, cât și un factor responsabil de mortalitate și morbi - ditate la pacienții cu patologie cardiovasculară. Hipertensiunea arterială (HTA), insuficiența cardiacă și BCI sunt foarte frecvente la această categorie de vârstă. Mai mult, bolile cardiovasculare la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
capabili să îl efectueze, dar specificitatea este redusă din cauza modificărilor ST-T prezente frecvent pe electrocar- diograma (ECG) de repaus. În acest caz, ecocardiografia de stres sau scintigrafia oferă informații mult mai utile. Prezența calcificărilor coronariene nu este considerată un predictor clar de evenimente cardiace. Angina pectorală tipică este întâlnită și la pacientul vârstnic, dar un procent semnificativ de bolnavi se prezintă cu manifestări atipice ale ischemiei miocardice, de exemplu dispnee sau agravarea insuficienței cardiace. Aceste „echivalente anginale” probabil că apar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
este relevantă nu numai pentru caracterizarea alterărilor structurale la acest nivel, ci și deoarece nivelul aterosclerozei carotidiene reflectă severitatea leziunilor arteriale în alte teritorii decât cele cerebrale [Allan et al., 1997]. Grosimea intimă-medie (GIM) la nivelul carotidei comune reprezintă un predictor puternic al evenimentelor cardiovasculare majore în populația generală [OLeary et al., 1999]. Ca urmare, GIM poate fi considerată un end-point surogat care poate fi utilizat în studiile intervenționale concepute să modifice factorii de risc cardiovascular [Blankenhorn et al., 1993]. Determinanți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
luni), modificările GIM la pacienții cu acest parametru ecografic inițial normal s-au corelat direct cu ADMA și cu nivelul seric al proteinei C reactive (PCR), un marker bine cunoscut al inflamației. Interacțiunea dintre ADMA și CRP a reprezentat singurul predictor independent al progresiei leziunilor carotidiene. Ca urmare, acumularea inhibitorului endogen al NO-sintetazei ar reprezenta în sine un factor de risc cardiovascular. Aceste date au fost confirmate de Pagagianni și col. [2003] care, într-un studiu recent, au investigat ATS carotidiană
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
această investigație au fost examinați 91 de pacienți hemodializați și 47 de pacienți tratați prin dializă peritoneală, urmăriți timp de circa 2 ani și jumătate. La analiza univariată, GIM s-a corelat direct și semnificativ cu masa ventriculului stâng, un predictor recunoscut al mortalității cardiovasculare. Creșterile grosimii intime-medii și ale diametrului intern al carotidei sunt progresive cu amplitudinea modificărilor geometriei miocardice. Mai mult, cu cât GIM a fost mai mare, cu atât a crescut riscul de deces cardiovascular (vezi și figura
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
cu 24%. Aceste modificări au fost similare la pacienții HD și la cei tratați prin DP [Benedetto et al., 2001]. În concluzie, grosimea intimă-medie (GIM) determinată prin ecografie de înaltă rezoluție se corelează cu hipertrofia ventriculară stângă și reprezintă un predictor independent al mortalității cardiovasculare, inclusiv prin accident vascular cerebral, la pacientul dializat. Modificările structurale carotidiene incipiente se corelează cu disfuncția endotelială și cu starea microinflamatoare caracteristică uremiei cronice. GIM determinată ecografic poate fi utilizată pentru stratificarea riscului cardiovascular la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
crescut de AVC, însă la un cost înalt. Pe de altă parte, costul ecografiei duplex este contrabalansat de către avantajul non-invazivității acesteia. Studiile privind plăcile aterosclerotice aortice mai mari de 4 mm în grosime au arătat că acestea reprezintă un important predictor al unor viitoare accidente vasculare cerebrale [The French Study on Aortic Plaques in Stroke Study Group, 1996]. De asemenea, prezența fibrilației atriale este predictivă atât pentru AVC inițial, cât și pentru AVC recurente [Vidaillet et al., 2002; Penado et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
scorul Duke poate fi util în stabilirea prognosticului pacientului vârstnic. Astfel, subdenivelarea ST indusă de testul de efort are valoare prognostică atunci când este selectată ca end point mortalitatea cardiovasculară. Vârful echivalent metabolic la testul de efort este cel mai important predictor la vârstnici, atunci când este selectată ca end point mortalitatea de orice cauză. Studiul prezintă comparativ și alte scoruri de risc, specifice pentru mortalitatea cardiovasculară la vârstnici. Scorul VA/UWV (Veterans Affairs/University of West Virginia angiographic diagnostic score) a fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
la efort sau printr-un indice cronotrop redus. Au prezentat asocieri importante- cu mortalitatea crescută atât imposibilitatea atingerii frecvenței cardiace țintă la efort, cât și indicele cronotrop redus. Astfel, incompetența cronotropă evidențiată la testul de efort a fost identificată ca predictor independent al mortalității, indicele cronotrop reflectând acest risc cel mai fidel (24). Un studiu publicat în 2011 la pacienți octogenari (vârsta medie 81,1 ± 1,8 ani) care au efectuat testul de efort la covorul rulant a confirmat asocierea semnificativă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
confirmat asocierea semnificativă a mortalității de orice cauză cu disfuncția recuperării frecvenței cardiace, definită ca scădere a frecvenței cardiace cu ≤ 18 bătăi/minut după exercițiul fizic. În plus, studiul a dovedit că anomalia recuperării frecvenței cardiace după efort reprezintă un predictor independent al mortalității de orice cauză la pacientul vârstnic, util în stratificarea riscului la această categorie de vârstă. Modificările de tip ischemic ale segmentului ST au fost de asemenea semnificativ asociate cu mortalitatea de orice cauză, dar nu reprezintă un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
independent al mortalității de orice cauză la pacientul vârstnic, util în stratificarea riscului la această categorie de vârstă. Modificările de tip ischemic ale segmentului ST au fost de asemenea semnificativ asociate cu mortalitatea de orice cauză, dar nu reprezintă un predictor independent pentru mortalitate la persoanele vârstnice (25). Cercetări mai recente au avut în vedere evaluarea ratei de revenire a ritmului cardiac, care este frecvent anormală la pacienții vârstnici, hipertensivi, fumători, cu DZ sau boală coronariană existentă. Studiul efectuat de Mishra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
un an de 37% la subiecții fără eligibilitate pentru testul de efort, față de doar 4% la cei la care testul de efort a fost eligibil (30) . La subiecții vârstnici capabili să desfășoare testul de efort postinfarct miocardic, cel mai bun predictor al mortalității la un an s a dovedit a fi amplitudinea variației TA sistolice în timpul exercițiului fizic. Studiul care a evidențiat acest factor cu valoare prognostică a arătat o mortalitate de 15% la subiecții cu o variație a TA sub
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
la pacienții vârstnici cu angină pectorală stabilă (33) . Un studiu efectuat pe 419 pacienți peste 65 de ani cu angină pectorală stabilă a arătat că subdenivelarea severă a segmentului ST ca răspuns la testarea de efort la cicloergometru reprezintă un predictor important al bolii tricoronariene (34). Rezultatele privind valoarea prognostică a subdenivelării ST la testul de efort au fost diferite pentru subiecții inițial asimptomatici. Pentru a afla dacă trecerea de la răspunsul normal la cel anormal al segmentului ST la testul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
arătat că, pe lângă clasa funcțională NYHA, panta pentru raportul ventilației pe minut/producție de dioxid de carbon (VE/VCO2), precum și VO2 max reprezintă predictori independenți- ai prognosticului supraviețuirii. Dintre acești parametri, panta VE/VCO2 pare să fie cel mai important predictor al mortalității (37). În 2009, Parikh și colaboratorii săi au evaluat rolul prognostic al VO 2 max măsurat prin testare de efort cardio-pulmonară în evaluarea supraviețuirii pacientului vârstnic cu insufi- ciență cardiacă. Analiza retrospectivă, incluzând 396 de pacienți peste 65
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
pentru valori mici (> 14 ml/kg/min) versus valori medii (10-14 ml/kg/min), valori mici versus valori înalte (< 10 ml/kg/min), respectiv valori medii versus valori înalte. Concluzia studiului a fost în favoarea folosirii VO 2 max ca excelent predictor al supraviețuirii la pacienții vârstnici cu insuficiență car -diacă (38). Valoarea prognostică a testării de efort la vârstnici în evaluarea riscului preoperator La pacienții vârstnici, ischemia și insuficiența cardiacă prezente preoperator reprezintă factori de risc independenți ai riscului perioperator de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
și evaluarea performanței cardiace și a capacității de efort. 10.2. Estimarea riscului Selecția pacienților vârstnici pentru aplicarea măsurilor de prevenție primară și secundară este imperios necesară, având în vedere că antecedentele personale patologice cardiovas - culare reprezintă cel mai important predictor pentru apariția unui nou eveniment cardio - vascular, precum și pentru mortalitate (11). Conform recomandărilor ultimului ghid de prevenție a bolilor cardiovasculare al Societății Europene de Cardiologie din 2012, precum și ale ghidului AHA din 2013, persoanele vârstnice ar trebui incluse în evaluarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
mortalitate. La niveluri similare ale TA sistolice, riscul crește cu atât mai mult cu cât TA diastolică este mai mică, deci cu cât presiunea pulsului este mai mare. Presiunea pulsului, care reflectă rigiditatea arterială legată de vârstă, este așadar un predictor mai puternic decât TA diastolică după vârsta de 60 de ani (44). Pacientul vârstnic cu medicație antihipertensivă prezintă un risc mai mare de a dezvolta hipotensiune arterială ortostatică și postprandială comparativ cu adultul tânar. Un aspect particular este și pseudohipertensiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
crescute ale trigliceridelor determină creșterea riscului de evenimente- coronariene cu 80%, mortalitatea de cauză coronariană cu 70% și cu 50% incidența AVC, la toate grupele de vârstă, independent de sex (52). Casiglia și colaboratorii săi subliniază că hipertrigliceridemia este un predictor important pentru mortalitatea cardiovasculară la bărbații vârstnici (8). HDL-colesterolul s-a dovedit un parametru corelat cu riscul cardiovascular. Astfel, subiecții cu valori mari prezintă o speranță de viață crescută (53,54). În trialul clinic Pros- pective Study of Pravastatin in
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
micro- și macroangiopatiei, precum și a mortalității este mai mare la vârstnicii cu DZ tip 2, comparativ cu adulții tineri (61). DZ este considerat factor de risc cardiovascular independent puternic la vârstnici, atât la femei, cât și la bărbați, și un predictor major pentru apariția unor noi evenimente cardiovasculare la pacienții cu boli cardiovasculare (62). De aceea este imperios necesar un control glicemic adecvat la vârstnici. 10.2.1.3. Obezitatea La vârstnici se constată o prevalență înaltă a obezității, dar studiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
acut. În plus, consecința incidenței crescute a șocului cardiogen și a insuficienței cardiace acute, mortalitatea pacienților cu sindrom coronarian acut crește progresiv cu înaintarea în vârstă (5,90). În acest context, multiple studii au arătat că vârsta înaintată reprezintă un predictor puternic pentru mortalitatea atât pe termen scurt, cât și lung, postinfarct miocardic acut. Perioada medie de supraviețuire după un prim infarct miocardic scade de la 17 ani pentru subiecții de 55 de ani, la 13,3 pentru pacienții de 64 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
fiziologică a aparatului cardiovascular, în asociere cu senescența altor organe și sisteme, cauzează diverse boli cardiovasculare și le agravează pe cele preexistente. La pacienții vârstnici, o afecțiune cardiovasculară aterosclerotică în antecedente, ca de exemplu un infarct miocardic acut, reprezintă un predictor puternic de recurență a unor noi evenimente cardiovasculare. De aceea este imperios necesară implementarea măsurilor de prevenție, independent de vârstă. Astfel, studiile au arătat reducerea mortalității și morbidității la vârstnicii care au urmat un tratament adecvat al HTA, insuficienței cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]