632 matches
-
II și III ale bolii, au afectați centri respiratori dar și o incapaciatea de a susține lucru mecanic respirator, devenind hipercapnici posto-perator [12]. Diferențierea pacienților cu afectarea centrului respirator și/sau incapabili de a susține efortul respirator este dificilă în preoperator, de aceea la această categorie de pacienți controlul frecvent al gazelor sanguine este necesar pe toată perioada perioperatorie. Un alt element ce poate genera complicații este hipoxemia nocturnă a bolnavilor cu BPOC, prezentă în perioadele de REM ale somnului, când
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
DO2 și VO2 etc.) fără a se ajunge la un consens. Sunt acceptate astăzi o serie de recomandări care nu necesită monitorizare invazivă, și care țin cont de capacitatea de compensare a anemiei a fiecărui pacient în parte [162]. În preoperator acestea sunt: limita inferioară de 6 g de Hb/dL la un pacient care nu are afecțiune ischemică cardiacă și de 8g de Hg/dL dacă pacientul are o afecțiune stabilă coronariană și nu se anticipează să piardă mai mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
oferite de radiografii, de TC și de bronhoscopie sunt extrem de importante, arătând deformări ale căilor aeriene (fig. 2.1), compresii, malformații bronșice etc. Radiografia toracică standard este superioară fibrobronhosco-piei în anticiparea dificultății poziționării sondei endobronșice [4, 166], fiind examen obligatoriu preoperator. Tomografia computerizată poate oferi date asupra compresiei eventuale taheei distale și a bronșiilor principale, cum ar fi „traheea în teacă de sabie” [18] care, la întoarcerea pacientului în decubit lateral poate obstrua una din căile sondei cu lumen dublu. Încă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
sabie” [18] care, la întoarcerea pacientului în decubit lateral poate obstrua una din căile sondei cu lumen dublu. Încă o dată trebuie subliniat că cea mai bună metodă de abordare a dificultăților legate de intubație este anticiparea lor pe baza examenului preoperator. Stadiul actual de evaluare a riscului anestezico-chirurgical în chirurgia toraco-pulmonară După evaluarea pacientului care este propus pentru intervenția chirurgicală toracică și a stabilirii amploarei acesteia urmează etapa de stabilire a riscurilor care apar în raport cu beneficiile operației. Lucrul acesta este poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
din sistemul de clasificare ASA, astfel încât statusul fizic este același chiar dacă este vorba de o operație relativ mică ca amploare (exemplu sectorectomie mamară) sau una amplă cum ar fi pneumonectomia. Riscul operator este diferit din cauze chirurgicale, deși statusul fizic preoperator al pacientului este același [148]. Limitele datorate evaluării mult prea generale doar a statusului fizic, indiferent de tipul comorbidităților, de tipul și de durata chirurgiei, face ca de cele mai multe ori clasificarea ASA să fie insuficientă în aprecierea riscului individual din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
risc intermediar, dar cele majore au risc crescut de complicații cardio-vasculare. Indiferent de modul cum sunt apreciate criteriile de risc, fiecărui pacient îi trebuie făcută propria apreciere, care să includă factorii de risc medicali și cum pot fi aceștia ameliorați preoperator, în contextul vârstei și a amploarei intervenției chirurgicale. Recomandările ACC/AHA (tabelul 2.13) își păstrează un caracter informativ. S-au analizat și modul prin care anestezia contribuie la factorii de risc. Din acest punct de vedere s-a constatat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
creierului în diferitele momente intra și postoperatorii, medicația „prea multă sau în doze prea mari” și „enigmatica” [111] ședere în atmosfera Terapiei Intensive. Delirul din această ipostază poate îmbrăca forme foarte variate și este caracterizat de absența unui istoric psihiatric preoperator, de caracterul fluctuant al intensității simptomelor din cursul zilei (este de obicei accentuat noaptea) și de alternanța cu scurte perioade de „normalitate” când aparent te înțelegi cu pacientul. Manifestările clinice pot fi cele mai variate: a. statusul cognitiv este afectat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
kinetofizioterapia se practică în colaborare cu medicul pneumolog și cu asistentul de kinetoterapie respiratorie. Educarea pacienților cu acest tip de exerciții se face foarte greu în postoperator, când aceștia sunt supuși sedării, suferă de durere și discomfort. De aceea în preoperator asistentul kinetoterapeut îi învață practic pe toți pacienții care vor fi supuși rezecțiilor pulmonare sau parietale toracice manevre de tipul celor spirometrice, CPAP (dispozitive sau simplul suflat în mănușă de cauciuc), alte tipuri de ventilație non-invavă, respirații ample, drenaj postural
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
este indicat dacă sputele sunt purulente, bronșita cronică fiind un factor de risc important în apariția pneumoniei postoperatorii [65, 84]. Obezitatea. Rareori, îndeosebi în cancer, pacienții supraponderali pot avea timpul necesar de a da jos din greutate, prin dietă, în preoperator. Pacienții obezi au un risc crescut de complicații respiratorii postoperatorii, care debutează de obicei cu atelectazie [45]. Inducția anestezică se efectuează cu medicamente care sa prevină reacțiile de hiperreactivitate bronșică (Fentanyl, Atropina, Propofol, Succinilcolina sau Mivacurium). La vârstnici dozele folosite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
îngust, deci pericolul de puncție a durei mai mare, dar presiunea negativă avantajează reperajul acestuia prin metoda absorbției picăturii. Orice altă metodă este bună dacă medicul este familiarizat cu ea (metoda pierderii rezistenței). Cateterul peridural este montat de obicei în preoperator, fiind astfel utilizat în chirurgia toracică în două scopuri, pentru anestezia combinată peridurală și generală, și pentru analgezia postoperatorie. Administrarea analgeticelor se poate face înaintea inciziei, în spiritul analgeziei preemptive, și este utilizat în anestezie și în tratamentul durerii postoperatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
aceleași etape ca și în cazul celei endobronșice stângi. Aceasta este recomandată atunci când este contraindicată intubația bronșiei stângi: stricturi sau tumori endoluminale, secțiuni, fistule sau compresiuni extrinseci (tumori, chiste aeriene gigante, anevrism de aortă, transplant pulmonar stâng). Atunci când examenul bronhoscopic preoperator descrie o distribuție normală a arborelui bronșic drept se preferă SLD de dreapta în cazul pneumonectomiei stângi. Având în vedere posibilitatea obstruării bronșiei lobare superioare drepte de către balonașul bronșic și „marginii de siguranță” scurte pe partea dreapta, examenul FOB este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
între zonele de parenchim normal și cele hiperinflate cu atât prognosticul funcțional postoperator este mai favorabil [164]. Trebuie subliniat că 15% din candidații la LVRS sunt coronarieni asimptomatici [194], ceea ce i-a făcut pe unii clinicieni să recomande cateterismul cardiac preoperator. În condițiile în care pacienții sunt corect selecționați se constată o îmbunătățire remarcabilă a parametrilor respiratori. În tabelul 2.27 sunt subliniate îmbunătățirea parametrilor funcționali respiratori la 3-6 luni după LVRS [199]. Din punctul de vedere al anesteziei, principala preocupare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
în interpretarea corectă a unor cazuri de hipoglicemie. Chiar dacă tehnic ea nu este posibilă, trebuie totuși avută în vedere atunci când valoarea IRI se află în dezacord cu valoarea glicemiei. 1.11. Testul stimulării intraarteriale cu calciu Acest test este realizat preoperator la pacienții la care s-a pus diagnosticul biochimic de insulinom pentru a localiza procesul tumoral (25). Studiile in vitro au demonstrat că o creștere importantă a concentrației extracelulare de calciu antrenează o creștere rapidă a calciului intracelular, și în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
coronaroangioplastie transluminală percutană); -insuficiența cardiacă și aritmii maligne: cu posibilități ulterioare de terapie cauzală (exemplu, anevrismectomie cuplată cu by-pass aortocoronarian pentru boală coronariană, înainte de implantare de cardioverter defibrilator și înainte de terapie medicamentoasă antiaritmică); -insuficiența cardiacă în anomalii sau pericardită constrictivă preoperator pentru stabilirea hemodinamicii centrale și a morfologiei coronariene; -insuficiența cardiacă refractară la terapie, când se decide un transplant cardiac [10]. H. BOLILE AORTEI Principalele sindroame ale aortei sunt reprezentate de: anevrismele aortice, disecția de aortă, boala arterială aterotrombotică, ocluzia arterială
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
radiant Este indicat în timomul malign, de principiu, indiferent de stadiu sau în stadiile I, II III (excizie completă sau excizie incompletă) [47, 62]. Brachiterapia cu Iod 125 este indicată în cazurile cu țesut restant intraoperator. Tratament citostatic Se utilizează: preoperator în stadiul III, pentru reconvertire, ca tratament definitiv în stadiul IV b, ca tratament postoperator în stadiul III (rezecția completă sau incompletă). Se recomandă scheme de polichimioterapie pe bază de cisplatin, doxorubicin, vincristin, ciclofosfamidă [78]. Tratament recidiva locală În stadiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
diabetic. Cunoașterea acestora și respectarea unor precauții mai mult sau mai puțin specifice permite într-o măsură substanțială efectuarea intervențiilor chirurgicale în condiții de siguranță asemănătoare celorlalți pacienți, astfel încât predicția frecvenței complicațiilor să poată să tindă către minim. 2.Bilanțul preoperator Bilanțul preoperator, prin investigațiile clinice și paraclinice uzuale utilizate la toți pacienții internați în secția de chirurgie, vizează o urmărire mai atentă, în special, a statusului cardiovascular, renal și bineînțeles a celui metabolic. 1. Din punct de vedere cardiovascular, trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
acestora și respectarea unor precauții mai mult sau mai puțin specifice permite într-o măsură substanțială efectuarea intervențiilor chirurgicale în condiții de siguranță asemănătoare celorlalți pacienți, astfel încât predicția frecvenței complicațiilor să poată să tindă către minim. 2.Bilanțul preoperator Bilanțul preoperator, prin investigațiile clinice și paraclinice uzuale utilizate la toți pacienții internați în secția de chirurgie, vizează o urmărire mai atentă, în special, a statusului cardiovascular, renal și bineînțeles a celui metabolic. 1. Din punct de vedere cardiovascular, trebuie avute în
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
a statusului cardiovascular, renal și bineînțeles a celui metabolic. 1. Din punct de vedere cardiovascular, trebuie avute în vedere: - Prezența și corectarea hipertensiunii arteriale, de cele mai multe ori secundară afecțiunii renale asociate unei evoluții îndelungate a bolii diabetice. Ea trebuie corectată preoperator până la atingerea unui echilibru necesar pentru a evita valorile tensionale foarte mari din perioada imediat postoperatorie, greu de restabilit în condițiile retenției de urină frecvente la diabetici (probabil datorită neuropatiei vezicii urinare) și cu riscul precipitării unui accident vascular cerebral
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
precizarea tipului de intervenție chirugicală (urgență sau nu, operație mare sau mică), precum și starea diabetului înainte de intervenția chirurgicală (echilibrat, dezechilibrat, comă acidocetozică, etc.). Din acest punct de vedere, de obicei sub urmărirea atentă a specialistului diabetolog, pacienții cu echilibrarea diabetului preoperator prin dietă sau hipoglicemiante orale, vor fi trecuți pe tratament cu insulină cu acțiune rapidă, mai ales în cazul intervențiilor mari și când acestea sunt făcute în condiții de programare. În cazul intervențiilor care vor fi efectuate în urgență, când
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
și de supracorectarea cu insulină a lichidelor de perfuzie. Hipoglicemia este uneori foarte greu de recunoscut în timpul anesteziei, și chiar în perioada postoperatorie, când lipsa de conștiență a pacientului poate fi pusă pe seama anesteziei sau a eventualei premedicații hipnotice administrate preoperator (17). Pe toata durata intervenției chirurgicale, ca și în perioada imediat postoperatorie, medicul anestezist va urmări parametrii hemodinamici și ritmul cardiorespirator. În secția de terapie intensivă sau în postoperator, se vor urmari cu atenție: 1). Trezirea din somnul anestezic; 2
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
în fază precoce [72]. În general numărul de CTC este mic în cancerul pancreatic, ca și în alte tumori gastro-intestinale, probabil datorită sechestrării lor în ficat, în cursul pasajului prin circulația portală, spre circulația sistemică [73]. Într-un studiu efectuat preoperator la pacienții cu CP, CTC au fost evidențiate la 47% dintre cazuri [74]. Există însă mari discordanțe în procentajul CTC la pacienții cu CP. În CP local avansat se detectează una sau mai multe CTC/ 7,5 ml sânge doar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
seric al ACE și între GM-CSF și IL-3. Peformanța cea mai bună diagnostică o are M-CSF, față de SCF și IL-3 [190]. Nivele înalte ale concentrației de G-CSF și MCSF se întâlnesc în principal în tumorile nerezecabile, iar creșterea nivelului preoperator al M-CSF reprezintă un factor de prognostic rezervat [191]. Nivelul seric al M-CSF se corelează pozitiv cu markerii ACE și CA19-9. Markeri inflamatori Cel mai răspândit marker inflamator este proteina C reactivă (CRP), o proteină de fază acută
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
în 1995, Bigot se întreba ce a mai rămas din urografie după ce s-au impus tehnicile noi de imagistică (ecografie, CT, RMN). Urografia rămâne importantă în examinarea minuțioasă, de finețe, a cavităților pielocaliciale, a ureterului, precum și în bilanțul morfofuncțional renal preoperator (2, 5, 12). Nefrograma se caracterizează prin numeroase zone lacunare, cu limite nete, netede, mărimi variabile, diseminate în structura renală bilaterală. Caliciile și bazinetul sunt deformate, refluate, deplasate, alungite, subțiate, curbate, au contur concav (compresiune). Caliciile mici sunt dezorientate, extremitatea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
evenimente majore sunt: viteza de mers, scorul ≥ 3 pe scala Nagi, scorul Parsonnet și chiar STS (84). Alți autori (85) propun utilizarea criteriilor Fried de standardizare a fenotipului individual de fragilitate, performanța fizică și teste paraclinice pentru ameliorarea evaluării riscului preoperator. De altfel, trialul PARTNER confirmă utilitatea acestor parametri de fragilitate pentru selecția pacienților inoperabili cu stenoză aortică severă (76). Foarte importantă rămâne și evaluarea comorbidităților. Studiul lui Seeburg și colaboratorii săi, pe o cohortă de 2.503 pacienți vârstnici, sprijină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
87). Detaint afirmă că deși vârstnicul are risc operator mai mare, chirurgia cardiacă restabilește speranța de viață în mod similar cu pacienții mai tineri, cu condiția selecției adecvate preoperatorii (88). Factorii de predicție care țin de pacient pot fi cuantificați preoperator. Disfuncția VS, în special fracția de ejecție < 50%, valorile AOR și VT sunt parametri importanți. Riscul chirurgical în sine ține de posibilitatea de reparare valvulară și este crescut dacă este necesar și BAC, reparare tricupsidiană sau proceduri adresate corecției fibrilației
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]