1,647 matches
-
mai sus amintită nu ține cont. Edentații total sunt un grup de pacienți mai aparte din punct de vedere al rezervei osoase. Atrofia și resorbția constantă a crestelor reziduale își pun pregnant amprenta pe tipul de implant potrivit pentru restaurarea protetică a unui edentat total. Astfel, H. Spiekermann (36) menționează că 30% din edentații total, care se prezintă și solicită inserarea de implanturi, prezintă o rezervă osoasă slabă, 50% vin cu o situație acceptabilă și doar 20% dețin o rezervă osoasă
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
o masă plastică transparentă, care să includă două bile metalice (fig. 1.30). Acest procedeu ne ajută să apreciem mai exact rezerva osoasă și să stabilim cu precizie locul de inserare a implanturilor . În funcție de situația clinică, atunci când apelăm la restaurări protetice cu ajutorul implanturilor endoosoase, suprastructurile protetice pot fi proteze fixe sau mobile. În situația când pacientul solicită necondiționat o rezolvare fixă, se poate apela la inserarea a 4-6 implanturi în zona frontală maxilară și interforaminală la mandibulă. Protezele parțiale fixe se
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
să includă două bile metalice (fig. 1.30). Acest procedeu ne ajută să apreciem mai exact rezerva osoasă și să stabilim cu precizie locul de inserare a implanturilor . În funcție de situația clinică, atunci când apelăm la restaurări protetice cu ajutorul implanturilor endoosoase, suprastructurile protetice pot fi proteze fixe sau mobile. În situația când pacientul solicită necondiționat o rezolvare fixă, se poate apela la inserarea a 4-6 implanturi în zona frontală maxilară și interforaminală la mandibulă. Protezele parțiale fixe se vor întinde, de obicei, până în
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
și pot fi prevăzute cu extensii distale. Dacă rezerva osoasă ne permite sau pacienții acceptă o intervenție de sinus lift, se vor putea insera implanturi și în zonele laterale, suprastructurile extinzându-se în aceste regiuni. De obicei, însă, în restaurarea protetică a edentațiilor totale, se preferă supraprotezarea pe două sau patru implanturi la ambele maxilare. Cel mai folosit sistem de ancorare este bara de conjuncție (mezostructura) care face legătura între infra- și suprastructură. Mai ales la mandibulă, aceste mezostructuri trebuie să
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
și ulterior din titan. Au fost îmbunătățite tehnicile de amprentare a patului osos receptor, procede-ele de determinare a RC pentru ca de la început să se poată plasa stâlpii viitoarei suprastructuri în poziții optime și, mai ales, la înălțimi potrivite cu spațiul protetic existent. Stâlpii inițiali pot fi confecționați din material plastic sau din metal; după adaptare și paralelizare, se pot turna din aur, din titan cu diferite angulații (care se fixează prin înșurubare) sau se utilizează așa-zișii stâlpi pe bilă prin
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
prin înșurubare, pentru ancorarea supraprotezelor. Datorită progreselor din domeniul implantelor endoosoase și a „osteointegrării”, cele subperiostale au pierdut teren. În ultimul timp se observă o relansare a acestora, ele prezentându-se cu design modificat (fig. 1.34). Indicații (14): -câmpuri protetice deficitare, cu atrofie și resorbții importante (rezervă osoasă cu înălțime de 8-13 mm); -grosimea vestibulo-orală a crestelor reziduale mult redusă; -oriunde implanturile endoosoase nu pot fi inserate; -ori de câte ori pacientul refuză grefe de adiție osoasă prin intervenții laborioase; -rezervă osoasă
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
pacientul refuză grefe de adiție osoasă prin intervenții laborioase; -rezervă osoasă în regiunea frontală puternic angulată (unde anumite tipuri de implanturi endoosoase perforează în loja sublinguală). Contraindicații: -contraindicații generale (diabet, tulburări endocrine etc.). -înălțimea osoasă sub 8 mm. Avantaje: -restaurarea protetică se realizează relativ ușor; -se evită de cele mai multe ori elementele auxiliare, deoarece se folosesc barele, care se toarnă odată cu implantul; -costuri medii (comparativ cu implanturile endoosoase); -implanturile subperiostale se pot încărca mai devreme (6-8 săptămâni) decât implanturile endoosoase (4-6 luni
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
șuruburi, cilindri, hibrizi (între cele două forme) și lame. Toate implanturile endoosoase pot fi de stadiul 1 sau de stadiul 2. La ora actuală, se comercializează zeci de sisteme, fiecare având truse chirurgicale proprii, iar cele de stadiul 2, sisteme protetice proprii, care includ dispozitive de transfer și stâlpi. Nu detaliem nici un sistem, deoarece scopul prezentului subcapitol este doar de a informa practicienii asupra posibilității de inserare a implanturilor la edentații total, pentru a rezolva unele cazuri dificile, unde protezele totale
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
solidarizează printr-o bară rotundă sau ovalară dispusă perpendicular pe axul de inserție al implanturilor, distanțată convenabil de creasta reziduală (2 mm) pentru igienizare; -tehnic, se realizează o supraprotezare (cu călăreți în baza protezei) cu extindere maximă pe componentele câmpului protetic, astfel încât sprijinul protezei să fie mixt muco-osos, cu ancorare pe implanturi; -proteza poate suferi o rotație în jurul axului constituit de bara care solidarizează implanturile; -condițiile de igienizare sunt foarte bune, prin mobilizarea piesei protetice; -necesită un număr redus de intervenții
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
cu extindere maximă pe componentele câmpului protetic, astfel încât sprijinul protezei să fie mixt muco-osos, cu ancorare pe implanturi; -proteza poate suferi o rotație în jurul axului constituit de bara care solidarizează implanturile; -condițiile de igienizare sunt foarte bune, prin mobilizarea piesei protetice; -necesită un număr redus de intervenții chirurgicale, este simplu, relativ ieftin și îmbunătățește evident menținerea și stabilitatea protezei; -se impune o dispensare activă și reoptimizări repetate datorită sprijinului mixt. Conceptul II (fig. 1.38) -se indică pe creste reziduale mai
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
poate fi mai redusă; -condițiile de igienă sunt foarte bune; -necesită dispensarizare datorită sprijinului mixt; -infrastructura-4 implanturi rădăcină; -mezostructura-bară fixată cu șuruburi; -trei călăreți fixați în proteza mobilă. Conceptul III (fig. 1.39) -se poate aplica pacienților ce prezintă câmpuri protetice cu oferte osoase bune interforaminal și creste atrofiate în zonele de sprijin; de obicei, bolnavii opinează din start pentru proteze cu sprijin implantar; -se inseră 4-6 implanturi endoosoase interforaminal; -implanturile se solidarizează între ele cu o bară, care prezintă de
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
are o stabilitate bună, nu basculează și nici nu suferă rotații; -infrastructura este formată din 4-6 implanturi; -mezostructura-bară cu extensii distale fixată la implanturi; -cinci călăreți fixați în proteza mobilă. Conceptul IV (fig. 1.40) -se poate aplica la câmpuri protetice cu ofertă osoasă bună și relații intermaxilare acceptabile; -se inseră 4-6 implanturi endoosoase interforaminal; -implanturile se solidarizează cu o bară; se realizează o proteză parțială fixă cu extensii distale, fixată la implanturi prin înșurubare (demontabilă de către medic); -acest gen de
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
o proteză parțială fixă cu extensii distale, fixată la implanturi prin înșurubare (demontabilă de către medic); -acest gen de proteză parțială fixă este cunoscut în literatura anglo-saxonă și sub numele de punte după model scandinav (vom reveni ulterior asupra ei); piesa protetică se realizează astfel la dorința necondiționată a pacienților, care solicită caracterul de fixitate al protezei; -acest gen de proteză este mai greu de igienizat (se impune dispensarizare și ședințe de igienizare profesională); -infrastructura formată din 4-6 implanturi; -proteză parțială fixă
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
se confecționează o bară cu profil dreptunghiular, ovalar sau rotund, care se solidarizează prin înșurubare la cele două implanturi de stadiul II. Dacă se folosesc implanturi de stadiul I, bara se va fixa la stâlpi prin lipire sau cimentare; -rezolvarea protetică este reprezentată de o supraproteză cu extindere pe toată suprafața de sprijin a câmpului edentatul total maxilar; -proteza mobilă va fi prevăzută cu unul sau doi călăreți, care facilitează menținerea ei, dar care nu se vor putea opune unor mișcări
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
acoperire. Implanturile de stadiul I (deschise), pot fi prevăzute cu un șurub sau prezintă stâlpul confecționat dintr-o bucată cu implantul. Șurubul de acoperire se înlocuiește ulterior cu extensia permucozală (exostructura) sau direct (mai rar) cu stâlpul implantului. Mezostructura în protetica fixă este constituită din stâlpii implanturilor. În protezarea totală hibridă, stâlpii sunt solidarizați cu o bară, care și ea face parte din mezostructură (fig. 1.45). Această bară este o piesă de legătură cu două funcții: pe de o parte
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
care și ea face parte din mezostructură (fig. 1.45). Această bară este o piesă de legătură cu două funcții: pe de o parte solidarizează implanturile, iar pe de altă parte, contribuie la conectarea suprastructurii de infrastructură. Suprastructura este restaurarea protetică propriu-zisă: o supraproteză, o proteză parțială fixă, mobilă sau mobilizabilă. Între implanturile izolate sau solidarizate prin mezostructură și suprastructură se pot realiza diverse tipuri de conexiuni: butonii de presiune, călăreții, magneții, coroanele telescopate. Barele pot fi pe secțiune ovoide sau
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
ales la mandibulă. În timpul nopții, ele trebuie îndepărtate din cavitatea bucală. Pacienții purtători de supraproteze cu sprijin mixt trebuie dispensarizați atent, deoarece riscul de supraîncărcare a implanturilor poate crește în timp, datorită atrofiei crestelor reziduale. Supraprotezare pe implanturi sau restaurare protetică fixă cu sprijin implantar? Majoritatea suprastructurilor cu sprijin implantar la edentatul total sunt de tip supraprotezare. Există, însă, mulți pacienți care solicită proteze parțiale fixe. Criteriile în urma cărora se va lua decizia alegerii uneia dintre cele două metode de tratament
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
pentru RPF pe implanturi; 6.supraprotezarea restaurează mai eficient estetica și fonația; 7.versantul vestibular al supraprotezei oferă sprijin pentru buze și obraji; 8.supraprotezele maxilare pot fi răscroite palatinal. Protezele parțiale fixe (punțile) cu sprijin pur implantar sunt restaurări protetice dificile, uneori greu de realizat la edentatul total. Ele se deosebesc radical de protezele parțiale fixe agregate pe stâlpi naturali. În tratamentul maxilarului edentat prin RPF pe implanturi, pot apare câteva probleme care pot fi evitate la supraprotezările pe implanturi
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
de influență germană și anglo-americană, acest concept a fost acceptat abia prin anii 1980, din rațiuni biomecanice, estetice și ale rezervei osoase. Deși Carlsson și colab. (1989), Lindhe și colab. (1989), precum și Öwall și colab. (1992), au argumentat aceste construcții protetice până prin 2000, ele au fost privite cu rezerve și datorită rezultatelor lui Randow, publicate în 1986 (33). Rezultatele lui Strub (40), publicate în 1989, au readus optimismul în această direcție. Una dintre concluziile unanim acceptate a fost lungimea mai redusă
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
următor este reprezentat de aplicarea dinților prefabricați, cu ajutorul cheii vestibulare, sau placarea cu diferite materiale, putându-se eventual verifica din nou exactitatea. În continuare se finalizează lucrarea în laborator (8). Înainte de arderea glazurii, se impune o nouă verificare pe câmpul protetic, fixându-se șuruburile. După corelările de rigoare, se definitivează placajul ceramic prin arderea glazurii și se lustruiesc părțile metalice neplacate. La montarea suprastructurii pe infrastructură, se respectă ordinea de strângere a șuruburilor descrisă anterior. Din această prezentare sumar făcută se
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
folosirea unor O-ringuri de profil mare și, astfel, există riscul fracturilor repetate ale supraprotezei. Trebuie ținut cont de faptul că protezele mobilizabile sunt solicitate permanent de forțe variabile ca intensitate si direcție, care tind să le disloce de pe câmpul protetic. Astfel, supra-protezarea variază de la aplicarea unui număr de minim două implanturi până la 4-6 implanturi, numărul frecvent recomandat (fig. 1.51). Indicii cei mai utilizați în aprecierea stării de sănătate a țesuturilor periimplantare sunt: -determinarea adâncimii șanțului gingival, -nivelul clinic al
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
spontană se produce în faze avansate ale pierderii implantului. Parametrii radiologici de evaluare pot evalua succesul sau insuccesul terapeutic. Radiografiile sunt utilizate pentru a determina înălțimea și densitatea osoasă a crestei alveolare, obiectivarea relației funcționale dintre implant, bont și suprastructura protetică. O pierdere medie de 1,5 mm din marginea osoasă se produce în primul an după aplicarea suprastructurii protetice, urmată de o pierdere osoasă verticală medie de 0,2 mm/an, după primul an. Pierderi osoase progresive care depășesc aceste
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
Radiografiile sunt utilizate pentru a determina înălțimea și densitatea osoasă a crestei alveolare, obiectivarea relației funcționale dintre implant, bont și suprastructura protetică. O pierdere medie de 1,5 mm din marginea osoasă se produce în primul an după aplicarea suprastructurii protetice, urmată de o pierdere osoasă verticală medie de 0,2 mm/an, după primul an. Pierderi osoase progresive care depășesc aceste limite pot indica o viitoare pierdere a implantului. Radiotransparența din jurul implanturilor dentare poate obiectiva o infecție sau eșecul osteointegrării
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
poate determina respingerea imunologică, față de implantul dentar și, în plus, organul transplantat trebuie să funcționeze normal, similar unui organ propriu, în timp ce, pentru implantul dentar, funcționarea se rezumă la a sta pe locul sau și/sau la a susține o lucrare protetică. Eventualul eșec este datorat, cel mai frecvent, nu respingerii organismului, ci igienei bucale deficitare, încărcării protetice greșite etc. Un al doilea mit este legat de procedeul implantului ca fiind unul extrem de dureros. Trebuie precizat faptul că intervenția chirurgicală se desfășoară
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]
-
similar unui organ propriu, în timp ce, pentru implantul dentar, funcționarea se rezumă la a sta pe locul sau și/sau la a susține o lucrare protetică. Eventualul eșec este datorat, cel mai frecvent, nu respingerii organismului, ci igienei bucale deficitare, încărcării protetice greșite etc. Un al doilea mit este legat de procedeul implantului ca fiind unul extrem de dureros. Trebuie precizat faptul că intervenția chirurgicală se desfășoară sub anestezie locală, disconfortul/durerea moderat/ă putând să apară postintervenție, la aproximativ 2-3 ore, dar
Modulul 3 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (protetică şi tehnologia protezelor) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101014_a_102306]