954 matches
-
de depistare a cazurilor noi de boală să ajungă la 70%. Opțiuni terapeutice în funcție de forma clinică de tuberculoză Acestea se clasifică în următorul mod: OPTIUNEA 1 se adresează cazurilor noi de tuberculoză cu bacil Koch prezent, în examenul microscopic al sputei, cazurilor noi de pacienți cu forme grave de tuberculoză extrarespiratorie, dar și cazurilor noi de pacienți cu tuberculoză, cu b.Koch absent la examenul microscopic al sputei, avînd în schimb modificări radiologice clare de tuberculoză pulmonară, la care medicul pneumolog
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
adresează cazurilor noi de tuberculoză cu bacil Koch prezent, în examenul microscopic al sputei, cazurilor noi de pacienți cu forme grave de tuberculoză extrarespiratorie, dar și cazurilor noi de pacienți cu tuberculoză, cu b.Koch absent la examenul microscopic al sputei, avînd în schimb modificări radiologice clare de tuberculoză pulmonară, la care medicul pneumolog hotărăște că este necesar tratamentul tuberculostatic. Acesta constă în administrarea timp de 2 luni, zilnic a unei combinații de Hidrazidă (5 mg/kg corp); Rifampicină (10 mg
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
zi). Următoarele 4 luni se administrează doar lunea, miercurea și vinerea Hidrazidă (15 mg/kg corp) împreună cu Rifampicină (10 mg/kg corp). OPȚIUNEA 2 este rezervată cazurilor care au avut o dată tuberculoză și se reîmbolnăvesc, avînd b.Koch prezent în spută, precum și cazurilor care au început tratamentul pentru una din formele de tuberculoză, dar, din diverse motive, au încetat să mai ia medicamente pentru mai mult de 2 luni. Tot aici intră și pacienții la care tratamentul s-a încheiat, dar
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Streptomicina. Următoarele 5 luni se continuă cu Hidrazidă (15 mg/kg corp), Rifampicină (10 mg/kg corp) și Etambutol (25 mg/kg corp), doar în zilele de luni, miercuri și vineri. OPȚIUNEA 3 pentru formele ușoare de tuberculoză pulmonară, cu spută negativă la examenul microscopic al b.K., dar și pentru formele mai puțin severe de tuberculoză extrarespiratorie. În prima etapă tratamentul constă din Hidrazidă (5 mg/kg corp), Rifampicină (10 mg/ kg corp) și Pirazinamidă (30 mg /kg corp), luate în
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
dar și la început, se va acorda o atenție specială cazurilor de tuberculoză la gravide, știut fiind faptul că atît Streptomicina cît și Rifampicina au contraindicații ferme legate de acest aspect. Urmărirea eficienței tratamentului este realizată prin examene bacteriologice ale sputei, examene clince și radiologice, dar și probe de laborator. Ele se efectuează la sfîrșitul lunii a doua de tratament, începutul lunii a 5-a și începutul ultimei luni de tratament (a 6-a, respectiv a 8-a, pentru recidive). Această
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
începutul lunii a 5-a și începutul ultimei luni de tratament (a 6-a, respectiv a 8-a, pentru recidive). Această schemă nu este rigidă, ci se adaptează în funcție de particularitățile evolutive ale fiecărui caz în parte: de exemplu, dacă examenul sputei este pozitiv la bilanțul lunii a doua, el se va repeta peste o lună, timp în care se continuă tratamentul în aceeași formulă cu a lunii precedente etc. Situații speciale în care se impun abateri de la schemele terapeutice standard Tuberculoza
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
în timp, pe parcursul a mai mulți ani, cu agravare progresivă, repercutată și asupra caracterului tusei, care se poate accentua în sezonul rece, apoi poate deranja somnul sau poate deveni chinuitoare, însoțită de sincope. La aceasta se adaugă expectorația. Dacă, inițial sputa era mucoasă, cu timpul poate deveni muco-purulentă, abundentă și de la exprimarea ei strict matinală să devină permanentă, deranjînd pacientul și în timpul zilei, în decursul activităților sale curente. b) Dispneea Senzația de lipsă de aer este de asemeni progresivă, inițial la
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cure scurte, pentru două săptămîni de metil prednisolon, în doză de 30-40 mg/zi). În acest mod, se poate discerne între astm bronșic și BPOC și se poate face un diagnostic exact al sindromului obstructiv aerian. f) Examenul cito-bacteriologic al sputei Este util mai ales în timpul exacerbărilor infecțioase din BPOC. În afară de evidențierea unor germeni cauzali, se poate observa și un procent crescut de celule inflamatorii. g) Examene uzuale de sînge Examenele de rutină pun în evidență: creșterea hematocritului, teste de inflamație
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
fluidificării expectorației și asigurării permeabilității căilor aeriene. Cel mai cunoscut produs din această clasă este acetilcisteina. g) antibioticele sînt indicate cu precădere în managementul exacerbărilor din BPOC. Este de dorit ca indicația să respecte rezultatul bacteriologic al unui examen de spută, cu antibiogramă. h) suplimente nutritive bazîndu-ne pe constatarea că malnutriția calorică și proteică este evidentă la pacienții în stadii avansate ale bolii, se consideră utilă adăugarea în schema terapeutică a unor adaosuri nutritive, în paralel cu suplimentarea alimentației. III.2
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
a bolii nu este explicată prin fenomene alergice. Un rol important și în astmul adulților îl au infecțiile virale. În orice formă de astm este utilă evaluarea clinică și de laborator, prin aprecierea gradului inflamației eozinofilice (eozinofilia sanguină și a sputei) și a declinului funcției respiratorii (explorarea funcțională respiratorie declinul VEMS și creșterea acestuia postbronhodilatator). În astmul declanșat la persoane cu vîrsta mai mare de 50 de ani, declinul VEMS este mai puțin accentuat decît în formele de boală cu debut
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
iar între crize valorile sînt normale. * Radiografia toracică este orientativă, în criză arătînd o distensie toracică cu orizontalizarea coastelor și aplatizarea cupolelor diafragmatice (v. Fig. 9). Fig. 9. Rad. toracică standard Aspect de astm bronșic * Creșterea procentului de eozinofile în spută și în sînge este facultativă. * Explorarea funcțională respiratorie în criză: sindrom obstructiv, cu diminuarea VEMS și a CV. Acest sindrom este reversibil, după administrarea de bronhodilatatoare cu durată scurtă de acțiune, VEMS crescînd cu cel puțin 15-20%. între crize: explorările
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
vibrațiilor vocale, suflu tubar și raluri crepitante. Radiografia pulmonară descrie o opacitate alveolară, cu bronhogramă aerică, bine sistematizată, neretractilă, uneori însoțită de reacție pleurală. Biologic se constată hiperleucocitoză cu polinucleoză. Bacteriologic, se evidențiază pneumococii, pe colorația Gram a frotiului din spută, dar antigenele bacteriene pneumococice se pot izola și din urină, sînge sau lichidul pleural. Hemoculturile pot fi pozitive în 30 % din cazuri. Evoluția este în general favorabilă, dar se înregistrează și complicații de tipul: pleurezie purulentă, șoc septic, determinări septice
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
semnele unei colecții pleurale purulente, în cazul în care procesul infecțios se extinde și la pleură (junghi toracic, dispnee, tuse). Expectorația este în cele mai multe cazuri fetidă, net purulentă, iar evacuarea puroiului se poate face brutal, în bronșii, sub forma unei spute purulente, abundente, de ordinul a cîteva sute de mililitri. De obicei, evacuarea este urmată de scăderea febrei și ameliorarea stării generale, după cum și acumularea de secreții purulente, în condiții de drenaj ineficient determină creșterea febrei și status general afectat. Această
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Fig. 10). Fig. 10 Rad. toracică standard Imagini multiple de abces pulmonar la nivelul plămînului drept b) Examenele biologice denotă o creștere a leucocitelor de pînă la 10-20.000/mmc și chiar mai mult, cu polinucleoză. c) Examenul bacteriologic al sputei relevă o floră mixtă, polimorfă, incluzînd atît germeni aerobi cît și anaerobi. Cultura și antibiograma vor fi foarte utile în stabilirea unei direcții terapeutice corecte. d) Examenul bronhoscopic poate fi necesar pentru a exclude o cauză secundară de abces pulmonar
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
este evident ca și evoluția abcesului să depindă în mod direct de prognosticul respectivei afecțiuni. Diagnostic diferențial Aspectul radiologic al abcesului pulmonar pretează la confuzii de diagnostic cu una din următoarele entități clinice: * tuberculoza pulmonară dar un examen bacteriologic de spută, alături de un context epidemiologic, i.d. r. la tuberculină etc. vor orienta diagnosticul. * chist pulmonar hidatic dar examenul radiologic pulmonar atent (aspect de semilună aerică), ecografia toracică, care va obiectiva o formațiune lichidiană și imunfluorescența elucidează diagnosticul. * sechestrația pulmonară este
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
malformație bronhopulmonară demonstrată prin examene tomodensitometrice și angiografice. * cancerul bronho-pulmonar excavat se poate diagnostica prin examen bronhoscopic, cu biopsie și examen histopatologic (v. Fig. 11). * micozele bronhopulmonare se deosebesc de abcesele pulmonare cu bacterii aerob-anaerobe, pe seama examenului de laborator al sputei, cu cultivare pe medii speciale, pentru punerea în evidență a fungilor (mediul Sabouraud), dar și prin faptul că se manifestă mai frecvent prin hemoptizii. Fig. 11 Rad. toracică standard Cancer pulmonar excavat Tratamentul Mijloacele terapeutice utile în abcesele pulmonare sînt
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
avînd ca rezultat suprainfecții repetate. Hipervascularizație din teritoriul arterial bronșic conduce la apariția hemoptiziilor, iar cu timpul, prin creșterea numărului și gravității episoadelor infecțioase, se adaugă insuficiența respiratorie. Diagnostic pozitiv Din punct de vedere clinic, se evidențiază o hipersecreție de spută (bronhoree), datînd de mai mulți ani, cu recrudescență hibernală, hemoptizii și dispnee. Hemoptiziile se întîlnesc la 50-70% din pacienți și pot fi mici sau sub formă de striuri sanguinolente (sugerînd o suprainfecție bronșică) sau mari, cînd se datorează unei rupturi
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
substanțe de tipul: Hytrast sau Isovist, care sînt instilate endobronșic, după o anestezie prelabilă locală cu xilină, efectuată după aceleași principii ca anestezia locală premergătoare endoscopiei bronșice. Metoda este contraindicată în insuficiența respiratorie severă sau în perioadele de suprainfecție, cu spută abundentă, dar și la cazurile cu alergie la produsul de contrast. Examenul permite obținerea unor imagini în care morfologia, traiectul și dimensiunile bronșice pot fi urmărite foarte ușor pînă la nivelul bronhiilor de calibru mic (v. Fig.12). Fig. 12
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
inel cu pecete", în care se observă lumenul bronșic cu pereți îngroșați și calibru mărit (calibrul este mai mare decît al vasului pulmonar de însoțire). Examene complementare: examenele biologice pot evidenția sindrom inflamator și leucocitoză cu polinucleoză. examenul bacteriologic al sputei este util în măsura în care poate preciza infecția cu un anumit germen cauzal. Cel mai frecvent, culturile din spută izolează stafilococ auriu, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, sau bacili Gram negativi, dar pot pune în evidență și pseudomonas aeruginosa. explorarea funcțională respiratorie poate
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
mai mare decît al vasului pulmonar de însoțire). Examene complementare: examenele biologice pot evidenția sindrom inflamator și leucocitoză cu polinucleoză. examenul bacteriologic al sputei este util în măsura în care poate preciza infecția cu un anumit germen cauzal. Cel mai frecvent, culturile din spută izolează stafilococ auriu, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, sau bacili Gram negativi, dar pot pune în evidență și pseudomonas aeruginosa. explorarea funcțională respiratorie poate fi în limite normale, în formele localizate de boală sau poate releva o disfuncție ventilatorie de tip
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
teritoriul interesat, iar consecințele asupra funcției pulmonare sînt mai puțin importante. Printre cauzele secundare de dilatații bronhice se numără sechelele de tuberculoză, adenopatiile masive care comprimă pereții bronhici, corpii străini intrabronhici. Diagnostic diferențial cu tuberculoza pulmonară dar examenul bacteriologic al sputei pentru bK și aspectul radiologic pulmonar, ca și contextul clinic și epidemiologic al cazului va tranșa diagnosticul. cu astmul bronșic în cadrul manifestărilor de insuficiență respiratorie, dar și prin faptul că puseele infecțioase multiple, în cadrul unui astm bronșic, pot determina, în
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
fistule traheo-esofagiene, stenoză sau diverticul esofagian. Astfel de bronșiectazii se produc mai ales în segmentele posterioare ale lobilor inferiori. TRATAMENT Antibioticele se indică în tratarea exacerbărilor de natură infecțioasă. Este ideal ca tratamentul să fie precedat de examenul bacteriologic al sputei, cu culturi și antibiogramă, dar în cazurile cînd acest lucru nu este posibil se va apela la antibiotice de tipul: Amoxicilină, Augmentin, Cefalosporine sau Chinolone. S-a dovedit că profilaxia cu antibiotice nu previne exacerbările și poate conduce la selectarea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
adăuga bronhodilatatoare (Berotec, Ventolin), sau xantine (aminofilină sau teofilină), de preferință în forma retard. Măsuri cu caracter general sevrajul tabagic, acolo unde este cazul. respectarea unor principii corecte de nutriție. hidratare pe parcursul episoadelor de exacerbare, cu creșteri ale cantității de spută. vaccinarea antigripală sezonieră și antipneumococică periodică (la 5 ani). VI. DATE SUMARE DESPRE PLEUREZII Vom prezenta citeva date de ordin general despre epanșamentele pleurale. VI. 1. ETIOPATOGENIE În mod normal, cavitatea pleurală este o cavitate virtuală, în care nu se
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
infecții distale (retrograde) recurente. Obstrucția completă poate fi însoțită de pneumonii obstructive cu durere toracică, febră și dispnee; pot fi întâlnite bronșiectaziile sau abcesele pulmonare. Tusea este frecvent întâlnită; inițial este seacă, iritativă. În tumorile obstructive tusea devine productivă, cu spute mucopurulente, sau franc purulente, eventual cu striuri sanguinolente. Prezența lichidului pleural poate determina apariția „tusei pleurale”, care are un caracter dureros și apare la schimbările de poziție. Hemoptizia recurentă reprezintă un alt semn frecvent întâlnit, produsă prin ulcerarea mucoasei bronșice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
utilizării multor investigații costisitoare, dar are o importantă valoare predictivă asupra viitoarelor complicații postoperatorii [65]. Orice examen paraclinic trebuie recomandat abia după un minuțios examen clinic. Istoricul bolii respiratorii, numărul de pachete/an fumate, expunerea la noxe, cantitatea și caracteristicile sputei, tipul și gradul de dispnee, durerile toracice, cianoza, degetele hipocratice sau colorate de nicotină, wheezing-ul etc. sunt doar câteva dintre cele mai importante simptome cu care se poate prezenta un pacient cu o afecțiune respiratorie. Examenul fizic general este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]