612 matches
-
apariția CC. Din punct de vedere epidemiologic, patologia litiazică intrahepatică este întâlnită frecvent în Sud-Estul Asiei (până la 20% in Taiwan). Studiile au dovedit că până la 30% dintre pacienții cu litiază intrahepatică prezintă inflamație cronică a epiteliului biliar determinată de calculi, staza biliară și infecție parazitară cu Ascaris lumbricoides și Clonorchis sinensis [11]. În țările asiatice, riscul acestor pacienti de a dezvolta CC a fost de până la 50 de ori mai mare comparativ cu populația generală [12,13]. Îndepărtarea chirurgicală sau endoscopică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
endoscopică a litiazei intrahepatice reprezintă resursa terapeutică și în același timp profilactică pentru dezvoltarea unui CC în acest context. MODIFICĂRILE ANATOMICE O cauză mai puțin discutată ca posibil factor de risc pentru dezvoltarea CC este drenajul bilioenteral care poate determina stază, inflamație, formare de calculi și infecție, prin acestea stimulând transformarea tumorală a celulelor epiteliale [14]. Evitarea intervențiilor chirurgicale soldate cu anastomoze bilio-enterale, în special în context litiazic, în era progreselor endoscopiei terapeutice, poate reprezenta o măsura profilactică de dezvoltare a CC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
Printre cele mai frecvente afecțiuni hepatice citate ca fiind leziuni predispozante pentru dezvoltarea CC este colangita sclerozantă primitivă (CSP), o afecțiune autoimună care determină stricturi ale canalelor extra și intrahepatice. Inflamația cronică, proliferarea epiteliului biliar, producția de mutageni biliari și staza biliară au fost postulate ca mecanisme de carcinogeneză [2]. Incidența CC la pacienții diagnosticați cu CSP variază între 6 și 39% [29,30]. Asocierea fumatului și consumului de alcool ca factori de risc în apariția CC la pacienții având CSP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
vedere al prevenției, tratamentul BII este necesar indiferent de implicarea sau nu a patologiei biliare, astfel încât nu s-a studiat o posibilă diferență în dezvoltarea CC la pacienții în remisiune comparativ cu cei cu forme recurente, dificil de tratat. Colangita Staza biliară determină inflamație cronică, prin aceasta devenind un posibil factor de risc pentru CC. Colangita a fost studiată, în special, la pacienții cu litiază coledociană, cei doi factori asociați determinând un risc crescut de dezvoltare a CC (OR= 4-64) [22
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
mai frecvent cu localizarea intrahepatică a CC [24]. Dezavantajul acestor studii a fost imposibilitatea excluderii definitive a colangitei asociată CSP, în acest context fiind dificil de precizat dacă litiaza coledociană sau colangita sunt factori de risc independenți pentru CC. Combaterea stazei biliare prin îndepărtarea obstacolelor determinante este considerată o măsură profilactică în apariția CC. Hepatitele cronice virale și ciroza hepatică Hepatita virală B sau C și ciroza, indiferent de etiologie, sunt considerate factori de risc posibili ai CC. Displazia căilor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
sclerozantă primitivă (CSP), o boală autoimună a tractului biliar ce determină fibroză și stricturi ale căilor biliare extra și/sau intrahepatice este un factor de risc recunoscut pentru CC. Inflamația cronică, proliferarea epiteliului biliar, producerea de mutageni endogeni biliari și staza biliară sunt mecanisme presupuse ale carcinogenezei [11]. Pacienții cu CSP dezvoltă CC la vârste relativ mai tinere, media de vârstă fiind în jur de 40 de ani [79, 80]. Deși CSP este un factor de risc recunoscut pentru CC, numai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
determină refluarea enzimelor pancreatice în tractul biliar cu creșterea consecutivă a presiunii intraductale, inflamație și dilatare a ductelor biliare. În boala Caroli (dilatarea ductelor biliare intrahepatice și fibroză hepatică congenitală), anomalia este atribuită malformației plăcii ductale [90]. Refluxul enzimelor pancreatice, staza biliară și creșterea concentrației acizilor biliari intraductali sau deconjugarea carcinogenilor care au fost prealabil conjugați intrahepatic, par să contribuie la formarea celulelor maligne în cazul chistelor biliare [91]. Chistele ductelor biliare sunt factori de risc dovediți pentru CC. Tipul I
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
litiaza intrahepatică și ICC [103]. Etiologia hepatolitiazei nu este cunoscută, dar sunt implicate anomaliile congenitale ductale, dieta și inflamația cronică prin infecții bacteriene sau parazitare. Calculii sunt de obicei formați din bilirubinat de calciu (calculi pigmentari bruni). Calculii biliari produc stază biliară ce predispune la infecții bacteriene recurente și inflamație cronică, care la rândul lor predispun la leziuni maligne [100, 101]. Infecțiile recurente produc un ciclu vicios de stenoze și dilatări ale ductelor biliare inițiind formarea de calculi ce duc la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
CHC tipic [129]. Aceste date ar putea reprezenta argumente pentru a susține existența procesului comun de carcinogeneză pentru ICC și CHC asociate infecțiilor cu virusuri hepatitice. LITIAZA COLEDOCIANĂ ȘI COLANGITA Deoarece mecanismele presupuse pentru dezvoltarea CC implică inflamația cronică și staza biliară, diversele studii au evaluat și riscul pe care îl poate reprezenta litiaza biliară extrahepatică, litiaza coledociană și colangita. Două studii ample SEER-Medicare au arătat o corelație pozitivă strânsă a CC cu litiaza coledociană și colangita, cu un risc estimat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
între neoplatonism și creștinism se estompează în bună măsură într-o asemenea situație. OSWQKX, contem¬plația, așa cum este înțeleasă de Evagrie, este în mare parte asemănătoare contemplației pe care sufletul o adresează lumii Ideilor în doctrina platoniciană, având înfățișarea unei staze, unei stări compacte, continue, ce nu cunoaște grade sau progresie. Pentru Grigorie, 0s«Qia este cu totul altfel înțeleasă. Meditând pe marginea urcușului lui Moise pe Sinai și a experienței supreme pe care acesta a avut-o acolo, episcopul de
Dan CHIŢOIU by Repere în filosofia bizantină () [Corola-publishinghouse/Science/91598_a_92852]
-
coexistente la această grupă de vârstă. Comparativ cu adultul tânăr, pacientul vârstnic prezintă mult mai adesea scăderea masei musculare și cașexie cardiacă. Diagnosticul pozitiv și diferențial al insuficienței cardiace poate fi dificil deoarece edemele la membrele inferioare pot fi consecința stazei venoase sau hipoalbuminemiei. De asemenea, comorbiditățile coexistente adesea, ca bronhopneumopatia obstructivă cronică, anemia sau depresia, pot genera dispnee și fatigabilitate. Turgescența venelor jugulare și zgomotul 3 de galop sunt mai specifice pentru diagnosticul insuficienței cardiace la vârstnici. Pentru a facilita
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
a bolii pulmonare obstructive cronice. La auscultația cordului sunt evidente întărirea zgomotului 2 în focarul pulmonarei, suflul sistolic de regurgitare tricuspidiană, audibil în spațiul V, parasternal stâng, galopul ventricular drept. În stadiile avansate apar cianoza, distensia venelor jugulare, hepatomegalia de stază și edemele periferice (30). 33.4.2. Electrocardiograma Suprasolicitarea ventriculară dreaptă și dilatarea atriului drept (AD) sunt principalele modificări. La vârstnici cu HTPA, hipertrofia ventriculară dreaptă poate fi prezentă într un procent de 87%, iar deviația axială dreaptă la aproximativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
-
venectaziile secundare nu se golesc la elevarea membrului inferior deasupra orizontalei (manevra Linton) și nici la mers, comparativ cu varicele idiopatice. Pot apărea și alte modificări venoase cum ar fi ectazii ale venelor mari, ale venelor intradermice, etc. Dermita de stază reunește modificările cutanate, trofice, care pot să domine tabloul clinic. Tegumentele sunt atrofice, lucioase, friabile, subțiri și se pierd fanerele. Staza venoasă produce frecvent infecții cutanate micotice și bacteriene, însoțite de limfangită și eczeme recurente. Dermatita ocră este constituită din
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Pot apărea și alte modificări venoase cum ar fi ectazii ale venelor mari, ale venelor intradermice, etc. Dermita de stază reunește modificările cutanate, trofice, care pot să domine tabloul clinic. Tegumentele sunt atrofice, lucioase, friabile, subțiri și se pierd fanerele. Staza venoasă produce frecvent infecții cutanate micotice și bacteriene, însoțite de limfangită și eczeme recurente. Dermatita ocră este constituită din ansamblul modificărilor de mai sus la care se adaugă petele brune, hemosiderice, negricioase, cu tendință la confluare, secundare transformării peteșiilor. Frecvent
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
frecvent infecții cutanate micotice și bacteriene, însoțite de limfangită și eczeme recurente. Dermatita ocră este constituită din ansamblul modificărilor de mai sus la care se adaugă petele brune, hemosiderice, negricioase, cu tendință la confluare, secundare transformării peteșiilor. Frecvent, dermita de stază este însoțită de leziuni de grataj și reacții de sensibilitate care accentuează necrozele tisulare cu apariția ulcerului venos. Ulcerul venos (ulcerul de gambă, ulcerul gambier) reprezintă cea mai severă manifestare a sindromului posttrombotic, fiind localizat de elecție în treimea inferioară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
presiunii transcutanate a oxigenului, microlimfografia de fluorescență, limfoscintigrafia. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv al insuficienței venoase cronice este bazat pe: 1. anamneza - bolnav cu TVP în antecedente sau factori de risc 2. edem cronic 3. circulație vicariantă subcutanată 4. dermita de stază și/sau ulcerul gambier 5. investigații paraclinice (flebografie, Doppler venos). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu recidiva de tromboză venoasă profundă, fiind dificil fără anamneză amănunțită, examen obiectiv sistematic și unele explorări paraclinice (examen ecografic venos
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
necesar în toate cazurile, în special la care este asociat edemul. Frecvent, drenajul postural nocturn cu ușoară ridicare a membrului inferior afectat (15-30 de grade), este suficient. Sunt contraindicate manevrele sau manoperele care au efect vasodilatator venos și care cresc staza venoasă cum ar fi: băile calde, băile de soare sau plajă. Terapia compresivă este absolut necesară odată cu apariția edemului, când există un reflux gambier sau în momentul apariției ulcerelor venoase. În cazurile ușoare sau medii de insuficiență venoasă cronică sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și menținerea celei coloidosmotice), apare edemul venos, consecință a dezechilibrului între filtrare și resorbție. Edemul limfatic apare într-o fază mai tardivă, când este depășită capacitatea funcțională a vaselor limfatice cutanate (în special ziua, după ortostatism prelungit sau poziții forțate). Staza venoasă și limfatică prelungită determină modificări care, gradat, provoacă o celulită scleroasă. Aceasta din urmă acționează mai departe și prin obstruarea vaselor limfatice, apare limfedemul secundar. Presiunea venoasă crescută accentuează anoxia tisulară determinând apariția ulcerațiilor gambiere. Clinic, se obiectivizează edemul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
drept) așezat pe o pernă pentru a asigura un drenaj venos decliv. Sunt măsuri simple, care aplicate îndelungat previn sau combat suferința venoasă. TRATAMENTUL CURATIV Tratamentul curativ este cel patogenetic, prin întreruperea circuitului bolii: combatere reflux, hipertensiune venoasă și a stazei venoase. Sunt utilizate tratamentul neinvaziv, medical, invaziv și respectiv cel chirurgical. Tratamentul medical prin compresie externă Tratamentul medical, prin compresie externă, este o soluție adjuvantă pre- și post- procedură intervențională/chirurgicală. El nu poate fi utilizat singur deoarece nu rezolvă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și respectiv cel chirurgical. Tratamentul medical prin compresie externă Tratamentul medical, prin compresie externă, este o soluție adjuvantă pre- și post- procedură intervențională/chirurgicală. El nu poate fi utilizat singur deoarece nu rezolvă refluxul, combătând doar hipertensiunea venoasă locală și staza venoasă superficială. De aceea se asociază obligatoriu cu alte mijloace de tratament. Pentru compresia externă se utilizează, de elecție, ciorapi elastici de diferite grade de compresiune (clasa I - 20-30 mmHg până la clasa IV - 50-60 mmHg) fiind utilizați la pacienți cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
în vederea unei eventuale utilizări ulterioare, - indicarea și utilizarea corectă a tratamentului anticoagulant perioperator, a manipulării lichidiene și farmacologice a echilibrului fluido-coagulant. Se utilizează mai multe procedee chirurgicale, pacientul fiind în anestezie peridurală, rahidiană sau generală, în poziție Trendelenburg pentru combaterea stazei venoase în timpul intervenției chirurgicale. 1. Safenectomia prin procedeul Terrier-Algave este o incizie liniară pe traiectul venei safene interne de la rădăcina coapsei până la maleola internă, când se prepară și se secționează la vedere crosa venei safena magna, comunicantele, colateralele și vena
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sunt idiopatice, apărând la persoane normale. Formarea trombusului este consecința leziunilor endovenei; el este aderent de peretele venos și obstruează complet lumenul. Uneori, datorită inflamației, intervine și un spasm venos. Trombul se fragmentează foarte greu și nu embolizează decât excepțional. Staza venoasă nu are importanță în inițierea trombozei. Foarte rar procesul tromboflebitic superficial se propagă în profunzime realizând o TVP cu potențial emboligen. Deoarece vindecarea se face de regulă printr-o obliterare fibroasă completă, fără sechele, nu se poate vorbi despre
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
segmente venoase mai lungi și sunt însoțite de fenomene inflamatorii se administrează antiinflamatoare nesteroidiene pe cale generală (din grupa Ibuprofen, Diclofenac, Piroxicam sau derivații acestora), care reduc fenomenele locale și generale. Flebitele varicoase se tratează și prin compresie externă care elimină staza și împiedică propagarea trombozei spre profunzime. Deoarece TFS afectează venele superficiale, nu se indică repausul la pat sau imobilizarea, putând apărea în atare condiții extinderea trombozei spre sistemul venos profund. Infiltrarea intradermică cu heparină doze mici, pe traiectul tromboflebitic, punct
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
Incidența trombozei venoase profunde este mai mare în cazurile în care sunt prezenți factorii de risc cunoscuți. La purtătorii de varice hidrostatice ale membrelor inferioare, tromboza venoasă profundă este de 10 ori mai frecventă decât la persoanele normale (posibil datorită stazei venoase prelungite). Factori de risc care favorizează apariția TVP sunt (adaptat după [5]): 1. traumatisme chirurgicale și nechirurgicale 2. imobilizare prelungită 3. vârstă peste 60 de ani 4. tumori maligne 5. insuficiență cardiacă 6. hipertensiune arterială 7. varice hidrostatice 8
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
apariția hipertensiunii venoase profunde (fig. 22.8). ETIOPATOGENIE În general, cauzele trombozei venoase profunde se clasifică în două categorii: ereditare și dobândite, de aceea anamneza pacientului trebuie să se concentreze pe factorii de risc cunoscuți. Alături de situațiile în care există staza venoasă prelungită, hipercoagulabilitate sanguină și leziuni ale peretelui venos, trebuie luate în considerare și date anamnestice familiale sugestive care pot să orienteze diagnosticul către o cauză ereditară de TVP [8]. Trei factori (triada Virchow) sunt implicați în etiologia trombozei venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]