466 matches
-
pacienți, cancerul esofagian este deja o boală sistemică și în cele din urmă o terapie sistemică va fi ne tumora este limitată la mucoasă orice procedeu de esofagectomie are un scop curativ și în acest caz este de preferat evitarea toracotomiei datorită morbidității posibile. În cazurile în care cancerul se asociază numai cu ext benefică o tehnică mai radicală de esofagectomie Disecția ganglionară în „trei câmpuri” Disecția ganglionară în 3 câmpuri pentru cancerul esofagian a fost practicată de chirurgii japonezi de la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fi locale sau pe cale sanguină. În cancerul esofagian ablația ganglionară este obținută mai ușor și complet datorită structurilor vitale intricate cu drenajul limfatic al esofagului. Nu este posibilă extirparea completă a ganglionilor fără abord nu este considerat ideal. Akiyama practică toracotomia dreaptă și incizia cervicală în U. Dar cel mai adesea disec În timpul disecției ganglionare, inevitabil sunt traumatizate sau secționate un număr de vase limfatice de calibru variabil. Aceasta poate fi responsabilă de diseminarea celulelor tumorale în câmpul operator. Se poate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Înlocuirea valvei mitrale reprezintă metoda chirurgicală prin care cuspele mitrale, cordajele modificate patologic, fibrozate, aglutinate sunt excizate și înlocuite cu o valvă mecanică sau biologică. Înlocuirea valvei mitrale se face prin abord clasic, respectiv sternotomie mediană cu ajutorul CEC, sau prin toracotomii minime drepte asistate videoscopic, folosind sistemul Heart Port. Valva mitrală se excizează în totalitate împreună cu cordajele modificate, pentru a evita interferarea acestora cu discurile protezei. Se măsoară inelul mitral și se alege o valvă bio - logică, care se inserează cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
neoplazice, identificarea alterărilor moleculare specifice, precum mutația k-ras, activitatea telomerazei etc.). DIAGNOSTICUL HISTOPATOLOGIC Țesutul pleural poate fi obținut prin tehnici miniinvazive („închise”) ca puncția-biopsie pleurală percutanată și biopsia pleurală toracoscopică sau prin metode ce presupun deschiderea toracelui: biopsia pleurală prin toracotomie. Puncția-biopsie pleurală percutanată (biopsia pleurală oarbă) Este o tehnică complementară examenului citologic, având o sensibilitate diagnostică mai redusă decât acesta (44% față de 60%). Efectuate împreună ating o sensibilitate combinată de 74% (față de 95% pentru biopsia toracoscopică) [21]. În 1955 De
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
IX). Pentru sensibilitate diagnostică maximă se efectuează toracoscopia la 6 ore după administrarea ALA. Utilizarea luminii roșii la toracoscopie, pune în evidență fluorescența Pp IX chiar și în situsurile tumorale invizibile prin iluminarea cu lumină albă convențională. Biopsia pleurală prin toracotomie (deschisă) Este rezervată doar celor maxim 20% din pleureziile rămase nediagnosticate după metodele precedente. Pe loturile studiate [27], aproximativ 50% din aceste pleurezii s-au dovedit a fi neoplazice în urma biopsiilor efectuate prin toracotomie. Toracotomia este indicată, mai, ales în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
lumină albă convențională. Biopsia pleurală prin toracotomie (deschisă) Este rezervată doar celor maxim 20% din pleureziile rămase nediagnosticate după metodele precedente. Pe loturile studiate [27], aproximativ 50% din aceste pleurezii s-au dovedit a fi neoplazice în urma biopsiilor efectuate prin toracotomie. Toracotomia este indicată, mai, ales în pleureziile nediagnosticate asociate cu leziuni pulmonare sau pleurale, constituindu-se în același timp ca o opțiune terapeutică. TRATAMENTUL PLEUREZIILOR MALIGNE Tratamentul pleureziilor asociate cancerelor are la bază cunoașterea exactă a prezenței sau absenței metastazelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
albă convențională. Biopsia pleurală prin toracotomie (deschisă) Este rezervată doar celor maxim 20% din pleureziile rămase nediagnosticate după metodele precedente. Pe loturile studiate [27], aproximativ 50% din aceste pleurezii s-au dovedit a fi neoplazice în urma biopsiilor efectuate prin toracotomie. Toracotomia este indicată, mai, ales în pleureziile nediagnosticate asociate cu leziuni pulmonare sau pleurale, constituindu-se în același timp ca o opțiune terapeutică. TRATAMENTUL PLEUREZIILOR MALIGNE Tratamentul pleureziilor asociate cancerelor are la bază cunoașterea exactă a prezenței sau absenței metastazelor pleurale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
la pacienții cu stare generală bună, în absența celulelor neoplazice din fluidul pleural sau din fragmentele recoltate prin puncție-biopsie pleurală, secvența terapeutică include obligator toracoscopia efectuata sub anestezie generală. În absența metastazelor pleurale, sub aceeași anestezie, se trece la efectuarea toracotomiei cu rezecția tumorii pulmonare. În prezența metastazelor pleurale, pleurodeza toracoscopică, ca mijloc de tratament nespecific, rămâne să controleze acumularea de lichid pleural. În pleureziile din mezoteliomului pleural aflat în stadiul I Butchart, se poate vorbi, de asemenea, despre un tratament
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
de preferat efectuarea unei intervenții chirurgicale toracoscopice sub anestezie generală, cu aprecierea intraoperatorie a expansiunii pulmonare în funcție de care se va asocia sau nu o metodă de pleurodeză (insuflarea intraoperatorie de talc). Ca metodă paleativă de rezervă trebuie considerată pleurectomia prin toracotomie, datorită morbidității și mortalității crescute pe care le implică. Acest mijloc terapeutic se poate tenta doar la pacienții cu stare generală bună, care au o supraviețuire preconizată, de cel puțin 6 luni. Este vorba despre bolnavii care au plămânul încarcerat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
de fluid pleural. Aceasta se realizează desființând cavitatea pleurală prin crearea de aderențe fibroase între pleura viscerală și cea parietală. Introducerea metodei a fost necesară deoarece majoritatea pleureziilor neoplazice sunt refractare la chimio și radioterapie. Pleurodeza intraoperatorie (toracoscopică sau prin toracotomie) se face prin insuflare de pulberi cu efect sclerozant (exemplu, talc). Pleurodeza postoperatorie constă în instilarea intrapleurală de soluții fibrozante pe tubul de dren introdus prin pleurotomie minimă sau toracoscopic. Un important principiu care trebuie respectat pentru realizarea unei pleurodeze
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
mg și doxiciclina 500 mg. Pleurodeza cu talc a fost utilizată pentru prima dată de Bethune în 1935. Deoarece este insolubil, talcul este mai frecvent administrat ca pudră, fie prin insuflare în timpul toracoscopiei (fig. 5.26), fie, mai rar, prin toracotomie. La pacienții incapabili să suporte o intervenție chirurgicală preferăm administrarea unei suspensii de talc pe tubul de dren, după pleurotomie sau după toracoscopie cu anestezie locală. Există studii ce arată o eficiență asemănătoare (aproape 90%) în tratarea pleureziilor neoplazice atât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
Pleurx). Acesta poate fi utilizat de pacient și de familie la domiciliu pentru evacuarea fluidului pleural, când bolnavul devine simptomatic. O categorie aparte o constituie bolnavii cu status biologic bun, la care se poate tenta efectuarea unei pleurectomii/decorticări prin toracotomie, având însă în vedere rata crescută a mortalității postoperatorii (12,5% după Fry și Khandekar) [8]. PROGNOSTICUL PLEUREZIILOR NEOPLAZICE Pleureziile maligne au un prognostic slab. Pacienții cu cancer pulmonar, de stomac sau de ovar supraviețuiesc în general doar câteva luni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
cardiovasculară sau respiratorie. Perfuzia izolată a plămânului Perfuzia izolată a plămânului este o tehnică de tratament regional care utilizează doze mari de agent chimioterapic injectat direct în circulația pulmonară (necesită canularea arterei și venei pulmonare, care este posibilă doar prin toracotomie). După perfuzia plămânului pentru o oră cu concentrație mare de agent chimioterapic, plămânul e spălat și reconectat la circulația sistemică. Astfel, sunt obținute concentrații mari de agent chimioterapic la nivel pulmonar, fără efecte adverse sistemice [28]. Radioterapia clasică Radioterapia este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
bun;- rezervă pulmonară postoperatorie adecvată [12]. Tactica și tehnica chirurgicală Excizia chirurgicală completă oferă cele mai bune rezultate. Scopul intervenției chirurgicale este să îndepărteze metastazele cu margine sigură de țesut sănătos, precum și limfadenectomie regională. Căile de abord pentru metastazectomie includ: toracotomie unică sau bilaterală secvențială, sternotomie mediană sau ,,clamshell”. Alegerea inciziei nu influențează supraviețuirea pacientului dacă se practică rezecția tuturor metastazelor. Toracotomia unică se practică pentru metastazele unilaterale, iar toracotomia bilaterală secvențială dacă există metastaze bilaterale care afectează semnificativ lobul inferior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
este să îndepărteze metastazele cu margine sigură de țesut sănătos, precum și limfadenectomie regională. Căile de abord pentru metastazectomie includ: toracotomie unică sau bilaterală secvențială, sternotomie mediană sau ,,clamshell”. Alegerea inciziei nu influențează supraviețuirea pacientului dacă se practică rezecția tuturor metastazelor. Toracotomia unică se practică pentru metastazele unilaterale, iar toracotomia bilaterală secvențială dacă există metastaze bilaterale care afectează semnificativ lobul inferior stâng sau dacă metastaza este centrală și se crede că necesită rezecția anatomică. Sternotomia este mai bine tolerată decât toracotomia, producând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
țesut sănătos, precum și limfadenectomie regională. Căile de abord pentru metastazectomie includ: toracotomie unică sau bilaterală secvențială, sternotomie mediană sau ,,clamshell”. Alegerea inciziei nu influențează supraviețuirea pacientului dacă se practică rezecția tuturor metastazelor. Toracotomia unică se practică pentru metastazele unilaterale, iar toracotomia bilaterală secvențială dacă există metastaze bilaterale care afectează semnificativ lobul inferior stâng sau dacă metastaza este centrală și se crede că necesită rezecția anatomică. Sternotomia este mai bine tolerată decât toracotomia, producând o durere postoperatorie mai mică. De aceea, se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
metastazelor. Toracotomia unică se practică pentru metastazele unilaterale, iar toracotomia bilaterală secvențială dacă există metastaze bilaterale care afectează semnificativ lobul inferior stâng sau dacă metastaza este centrală și se crede că necesită rezecția anatomică. Sternotomia este mai bine tolerată decât toracotomia, producând o durere postoperatorie mai mică. De aceea, se preferă acesteia, dacă este posibil ca toate metastazele vizibile să fie îndepărtate. O altă alternativă la toracotomie este toracosternotomia. De obicei, intervenția chirurgicală de ales este rezecția atipică. Dacă este necesar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
centrală și se crede că necesită rezecția anatomică. Sternotomia este mai bine tolerată decât toracotomia, producând o durere postoperatorie mai mică. De aceea, se preferă acesteia, dacă este posibil ca toate metastazele vizibile să fie îndepărtate. O altă alternativă la toracotomie este toracosternotomia. De obicei, intervenția chirurgicală de ales este rezecția atipică. Dacă este necesar se poate ajunge până la lobectomie sau chiar pneumonectomie [14]. Rezecția laser a metastazelor pulmonare este o tehnică care permite excizia unui număr semnificativ mai mare de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
toracică. Examinarea tisulară este necesară pentru a stabili diagnosticul histopatologic. Tehnicile bronhoscopice sau biopsia transtoracică pot fi folositoare, dar în majoritatea cazurilor rezecția chirurgicală este necesară pentru a diferenția cancerul de sân metastatic de cel pulmonar. Rezecția pulmonară atipică prin toracotomie sau CTVA este suficientă, în puținele cazuri de tumori mai mari sau plasate strategic fiind necesară rezecție mai radicală (lobectomie sau pneumonectomie). Dacă nu se poate diferenția de un adenocarcinom pulmonar trebuie privit ca un cancer pulmonar primar, practicându-se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
intervenții chirurgicale toracice, dar diferă calea de abord a leziunii. Chirurgia toracică video-asistată este o intervenție chirurgicală toracică majoră, practicată în anestezie generală cu intubație selectivă, în care abordul leziunii toracice se face bipolar: prin intermediul orificiilor port, respectiv prin intermediul unei toracotomii minime. Utilizează instrumentele specifice toracoscopice, dar și pe cele clasice. Toate cele trei metode constituie intervenții CTM. Incidența traumatismelor toracice este în creștere, însă majoritatea lor necesită doar monitorizare clinică asociată sau nu cu drenaj pleural. Practic, mai puțin de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
cele trei metode constituie intervenții CTM. Incidența traumatismelor toracice este în creștere, însă majoritatea lor necesită doar monitorizare clinică asociată sau nu cu drenaj pleural. Practic, mai puțin de 15% din traumatismele toracice necesită intervenții chirurgicale majore, cum ar fi toracotomia de urgență pentru leziuni cu potențial vital (hemoragie masivă, leziuni traheo-bronșice severe, sau pentru alte leziuni ce pun viața în pericol). Pentru mulți pacienți cu leziuni toracice traumatice, CTM pentru diagnostic și tratament este o opțiune bună. INDICAȚIILE GENERALE ALE
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
fost introduse în practica traumatologiei toracice la Spitalul Clinic Militar Central din București (Nicodin, 1999) [21], pentru vidarea cheagurilor toracice posttraumatice, cu rezultate excelente. CONTRAINDICAȚIILE CTM ÎN TRAUMATISMUL TORACIC Relative: sindromul aderențial pleural, empiemul pleural peste 3 săptămâni de evoluție, toracotomia sau CTM ipsilaterală în antecedente, plămânul necompliant, imposibilitatea intubației selective. Absolute: pahipleurita masivă cu retracție toracică, pneumonectomia în antecedente, bolnavul tarat biologic, cu disfuncție ventilatorie severă sau coagulopatie severă, instrumente inadecvate pentru realizarea procedurii. Specific traumatice: instabilitate hemodinamică, șoc hipovolemic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
inadecvate pentru realizarea procedurii. Specific traumatice: instabilitate hemodinamică, șoc hipovolemic, leziuni traumatice ale marilor vase, sângerare masivă pe tubul de dren pleural, leziuni severe bilaterale (Prabhakar, 2000) [25]. APLICAȚII PRACTICE Evaluarea plăgilor toracice penetrante Plăgile toracice penetrante necesită de regulă toracotomie de urgență pentru inventarierea și tratamentul chirurgical al leziunilor constatate. În anumite circumstanțe, toracotomia poate fi înlocuită cu CTM, de exemplu când se bănuiește o plagă diafragmatică, dar mijloacele neinvazive de diagnostic nu sunt eficiente (Symbas, 2000) [28]. Liu, (1997
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
vase, sângerare masivă pe tubul de dren pleural, leziuni severe bilaterale (Prabhakar, 2000) [25]. APLICAȚII PRACTICE Evaluarea plăgilor toracice penetrante Plăgile toracice penetrante necesită de regulă toracotomie de urgență pentru inventarierea și tratamentul chirurgical al leziunilor constatate. În anumite circumstanțe, toracotomia poate fi înlocuită cu CTM, de exemplu când se bănuiește o plagă diafragmatică, dar mijloacele neinvazive de diagnostic nu sunt eficiente (Symbas, 2000) [28]. Liu, (1997) [18], analizează 19 pacienți cu plăgi toracice penetrante, la care evaluarea lezională s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
traumatism operator minim pentru pacient. Yim [30] recomandă de principiu CTM la toți pacienții cu plăgi toracice penetrante și care sunt stabili din punct de vedere hemodinamic. În cazurile ce nu pot fi rezolvate prin CTM, se trece la efectuarea toracotomiei. Tratamentul hemotoraxului coagulat traumatic Chirurgul toracic este frecvent solicitat pentru evaluarea pacienților traumatizați care au dezvoltat un hemotorax. CTM poate fi utilizată pentru evaluarea unui hemotorax în creștere la un pacient stabil hemodinamic, sau pentru evacuarea unui hematom persistent. Reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]