498 matches
-
chirurgicală Lagrot 3. Rezecție laparoscopică Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație): 1. Examen clinic 2. Urocultură 3. Ecografie de aparat urinar BOALA POLICHISTICĂ HEPATORENALĂ (ADPKD) Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie 4. RRVS + UIV 5. CT abdominal cu contrast Protocol de diagnostic opțional: 1. IRM Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Rezecție chirurgicală a chiștilor (deschis) 3. Rezecție laparoscopică 4. Nefrectomie 5. Metode de substituție a funcției renale
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
TC / IRM abdominal Anexa 6 GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE UROGENITALE PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE RENALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză și examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. Ecografie reno-vezicală 5. CT abdomino-pelvin cu contrast 6. UIV pe masă la pacienții instabili hemodinamic Protocol de diagnostic opțional: 1. Angiografie renală 2. CT torace Protocol terapeutic: 1. Tratament conservator 2. Nefrorafie 3. Nefrectomie parțială
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
Nefrorafie 3. Nefrectomie parțială 4. Nefrectomie totală 5. Embolizare selectivă 6. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE URETERALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. Ecografie reno-vezicală 5. CT abdomino- pelvin cu contrast 6. UPR și/sau pielografie anterogradă Protocol de diagnostic opțional: 1. Urografie intravenoasă 2. Uro - IRM Protocol terapeutic: 1. Endoprotezare ureterală 2. Nefrostomie percutanată 3. Uretero-ureterostomie termino-terminală
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
reimplantare ureterovezicală 6. Boari flap și reimplantare ureterovezicală 7. Nefrectomie 8. Autotransplant 9. Derivații urinare supravezicale PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE VEZICALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. Ecografie abdominală și reno-vezicală 5. CT abdomino-pelvin cu contrast Protocol de diagnostic opțional: 1. UIV 2. Uro-IRM 3. Cistografie retrogradă Protocol terapeutic: 1. Drenaj uretrovezical 2. Cistografie 3. Cistostomie 4. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
retrogradă Protocol terapeutic: 1. Drenaj uretrovezical 2. Cistografie 3. Cistostomie 4. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE URETRALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. RRVS 5. Ecografie reno-vezicală 6. Uretrografia retrogradă Protocol de diagnostic opțional: 1. Tomografie abdomino-pelvină cu contrast sau IRM Protocol terapeutic: 1. Cateterism uretral modelant pentru traumatismele uretrei anterioare 2. Cistostomia suprapubiană ± pansament compresiv în perineu
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
perineu 3. Uretroplastia termino-terminală 4. Uretroplastie cu grefă 5. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE SCROTALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză și examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. Ecografie scrotală 5. Ecografie de aparat urinar Protocol terapeutic: 1. Tratament nechirurgical 2. Explorarea chirurgicală scrot ± sutura albugineei 3. Orhiectomie 4. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE PENIENE
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
Tratament nechirurgical 2. Explorarea chirurgicală scrot ± sutura albugineei 3. Orhiectomie 4. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE PENIENE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară Protocol de diagnostic opțional: 1. Ecografie peniană 2. Ecografie de aparat urinar 3. IRM penian Protocol terapeutic: 1. Tratament conservator 2. Explorare chirurgicală + sutura albugineei 3. Amputație parțială sau totală peniană 4. Reconstrucție peniană 5. Tratamentul
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
4. Reconstrucție peniană 5. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate Anexa 7 GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU TUMORILE GLANDELOR SUPRARENALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză 2. Examen clinic + 3 determinări TA 3. Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic - Ionogramă serică 4. EKG 5. Radiografie pulmonară 6. Consult endocrinologic 7. Consult cardiologic 8. Ecografie abdominală 9. TC/IRM abdominal Protocol de diagnostic opțional: 1. TC/IRM toracic 2. Ecografie Doppler VCI Feocromocitom 1. Teste de laborator: - dozări sangvine de
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
clinic 2. Examen endocrinologic 3. Examen cardiologic 4. Radiografie pulmonară 5. TC/RMN abdominal 6. Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice Anexa 8 GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE PENTRU TUMORILE RENALE PARENCHIMATOASE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneza + Examenul clinic urologic 2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie aparat urinar 4. Ecografie Doppler de VCI 5. Radiografie pulmonară 6. TC abdominală cu substanță de contrast 7. Examen anatomo-patologic al piesei operatorii Protocol de diagnostic opțional: 1. Teste bioumorale hepatice
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
4. Radiografie pulmonară 5. TC/RMN abdominal 6. Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice Anexa 8 GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE PENTRU TUMORILE RENALE PARENCHIMATOASE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneza + Examenul clinic urologic 2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie aparat urinar 4. Ecografie Doppler de VCI 5. Radiografie pulmonară 6. TC abdominală cu substanță de contrast 7. Examen anatomo-patologic al piesei operatorii Protocol de diagnostic opțional: 1. Teste bioumorale hepatice 2. RRVS+UIV 3. Ecografie cardiacă 4
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
anual între 3-10 ani - examen fizic, CT/RMN abdominal, radiografie pulmonară Anexa 9 GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUMORILE DE UROTELIU ÎNALT Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic + anamneză 2. Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. RRVS + UIV sau/și tomografie computerizată cu substanța de contrast abdomen + pelvis 4. Ecografie reno-vezico-prostatică, hepatică + retroperitoneo-pelvică 5. Cistoscopie sub rahianestezie 6. Radiografie pulmonară 7. Ex. histopatologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Cistoscopie 2. Ureteropielografie retrogradă 3. Citologie urinară
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
hematocrit, leucocite 3. Probe de funcție renală 4. Ureterografie de bont restant 5. Ureteroscopie bont ureteral + citologie Anexa 10 GHID PENTRU TUMORILE VEZICALE NONMUSCULOINVAZIVE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză + examen clinic 2. Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS + UIV 5. Radiografie toraco-pleuro-pulmonară 6. Uretrocistoscopie sub rahianestezie 7. Examen histopatologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Citologie urinară spontană/exfoliativă 2. Cistoscopia flexibilă. 3. Utilizarea derivaților de acid aminolevulinic și examinarea cistoscopică în
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
mediu de progresie: vor beneficia de o schemă intermediară de supraveghere. Anexa 11 GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUMORILE VEZICALE UROTELIALE INFILTRATIVE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic general + local + anamneză 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie abdominală 4. UIV + RRVS 5. Radiografie toracică 6. Uretrocistoscopie sub rahianestezie + palpare bimanuala 7. Examen histopatologic (biopsie) Protocol de diagnostic opțional: 1. Citologie urinară spontană/exfoliativă 2. TC pentru adenopatie, metastaze, etc. 3. IRM 4. Scintigramă osoasă (dureri
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
implantare colică - cistoplastie de substituție Protocol de urmărire: la o lună: reevaluare oncologică, la 3 luni postoperator în primii 2 ani, la 6 luni al III-lea an, apoi anual 1. Examen clinic + anamneză 2. Protocolul investigațional minim al bolnavului urologic 3. Ecografie renală abdominală 4. Radiografia toracică Opțional: 1. Citologie urinară la 3 luni 2. UIV 3. TCRMN abdomen, pelvis la 6 luni, la 12 luni și apoi anual 4. Hemoglobină, leucogramă, creatinina serică, urocultură 5. Fosfatază alcalină 6. Cistoscopie
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
6. Cistoscopie la 3 luni (la cazurile cu prezervarea vezicii) 7. Ionogramă serică (Na, K, Cl, bicarbonat) Anexa 12 GHID PENTRU TUMORILE URETRALE LA BĂRBAT Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic + anamneză 2. Protocolul investigațional minimal al pacientului chirurgical urologic 3. RRVS + UIV 4. Citologie urinară 5. Uretrografie retrogradă 6. Radiografie pulmonară 7. TC abdomino-pelvină 8. Uretrocistoscopie + rezecție + examen histologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Ecografie transuretrală 2. Ecografie uretrală 3. Scintigrafie osoasă 4. IRM abdomino-pelvin-scrotal Protocol de tratament: 1
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
5. Uretrocistoscopie sub rahianestezie 6. Ecografie uretrală Anexa 13 GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN ADENOMUL DE PROSTATĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic și anamneză 2. IPSS, QOL, VOIDING CHARTS - DIARIES 3. Protocolul minim investigațional al pacientului chirurgical urologic 4. Tușeul rectal 5. Ecografia aparat urinar + rezidiu + volumetrie prostatică 6. PSA ± free PSA 7. Examen histopatologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Uroflowmetrie 2. Urografie ± clișeu micțional (infecții, strictură, hematurie, litiază, complicați, alte afecțiuni urologice) 3. Cistoscopie în preambulul intervenției
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
minim investigațional al pacientului chirurgical urologic 4. Tușeul rectal 5. Ecografia aparat urinar + rezidiu + volumetrie prostatică 6. PSA ± free PSA 7. Examen histopatologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Uroflowmetrie 2. Urografie ± clișeu micțional (infecții, strictură, hematurie, litiază, complicați, alte afecțiuni urologice) 3. Cistoscopie în preambulul intervenției 4. Cistomanometrie la Qmax 10 ml/sec și/sau voiding volume 80 ani, reziduu 300 ml, suspiciune vezică neurogenă 5. CT sau IRM - afecțiuni coexistente, tumori pelvine 6. Consult interdisciplinar pentru patologii conexe - cardiologic, gastroenterologic
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
flow, ECHO - reziduu, urocultură - PSA anual PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN PROSTATITA ACUTĂ Protocolul de diagnostic obligatoriu: 1. Examenul clinic + tușeu rectal 2. Ecografie aparat urinar + reziduu 3. Examenul de urină și urocultură 4. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic Protocolul de diagnostic opțional: 1. Urografie cu clișeu micțional 2. Hemocultură în frison 3. Uroflowmetrie 4. CT, RMN pelvin + transrectal 5. Cistoscopie 6. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală 7. Examenul secreției uretrale și prostatice + antibiogramă Protocolul de tratament: 1. Antibioterapie
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
drenaj prostatic - în caz de abcedare prostatică - rezecție-evacuare abces prin endoscopie transuretrală PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN PROSTATITA CRONICĂ - SINDROMUL DUREROS PELVIN CRONIC Protocolul de diagnostic obligatoriu: 1. Examenul clinic (inclusiv tușeu rectal) 2. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic 3. Examenul sumar de urină 4. Urocultura 5. Examenul secreției prostatice 6. Spermocultură + antibiogramă 7. Ecografia aparatului urinar + reziduu Protocolul de diagnostic opțional: 1. Urografie 2. Uroflowmetrie 3. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală 4. PSA 5. Uretrocistoscopie 6. CT RMN
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
lună și 3 luni, apoi anual PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN LITIAZA PROSTATICĂ Protocolul de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză + Examen clinic (tușeu rectal) 2. Urocultură 3. Radiografia renovezicală simplă + pelvină 4. Ecografie aparat urinar + Teste bioumorale minime pentru pacientul urologic 5. PSA Protocolul de diagnostic opțional: 1. Ecografia transrectală 2. Urografie + clișeu micțional 3. Uretrocistografia retrogradă 4. Uroflowmetrie 5. Uretrocistoscopie 6. CT, RMN pelvin/transrectal Protocol de tratament: 1. medicamentos (tratamentul infecției urinare, al adenomului și al complicațiilor acesteia) 2
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
IPSS, QOL la o lună, 3 luni, apoi anual. Anexa 14 GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN CANCERUL DE PROSTATĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic local + general + anamneză 2. Tușeu rectal 3. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 4. PSA total 5. Ecografie reno-vezico-prostatică + hepatică 6. Ecografie transrectală prostatică (TRUS) 7. Ex. bioptic (PBP, TURP, transvezical) - Gleason 8. Radiografie toraco-pulmonară Protocol de diagnostic opțional: 1. Fosfataze alcaline 2. PSA free 3. TC / IRM pentru adenopatie ilio-pelvină 4. Scintigramă
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
1. Bifosfonați 2. Substanțe radioactive (radionuclizi) 3. Radioterapie externă în focar 4. Analgezice Anexa 15 GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE PENTRU TUMORILE RETROPERITONEALE PRIMITIVE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză + Examen clinic 2. Protocolul minim investigational al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografia abdominală 4. Radiografie pulmonară 5. Tomografia computerizată abdomino-pelvină cu contrast sau IRM 6. Examen histopatologic (puncție, biopsie chirurgicală, piesa de exereză) Protocol de diagnostic opțional: 1. TC, IRM pulmonar 2. Scintigramă osoasă 3. Urografie 4. Evaluare hematologică - limfoame
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
apoi anual - TC (IRM) abdominal ± toracic, examen clinic, markeri tumorali Anexa 16 GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN TUMORILE TESTICULARE Protocol de diagnostic: 1. Examenul clinic: anamneză + examen local (scrot) și general 2 .Investigații bioumorale: - Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic - Markeri tumorali serici (AFP, â- HCG, LDH) 3.Investigații imagistice: - Ecografie testiculară (scrotală/inghinală/abdominală) - Radiografie toracică standard - Tomografie computerizată abdominopelvină nativă și cu contrast 4. Examenul anatomopatologic al piesei de orhidectomie radicală Protocol de diagnostic opțional: 1. Spermogramă (determinare
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
stadiere (pentru stadiul II de boală neoplazică ocultă) Anexa 17 GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN STRICTURILE URETRALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic - anamneza; examen fizic local și general 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografia aparatului urinar 4. Rx. toracică standard 5. EKG 6. Uroflowmetrie 7. Ecografie uretrală 8. Uretrografie 9. Uretroscopie Protocol de diagnostic opțional: 1. RRVS+UIV cu clișeu micțional 2. IRM pelvin Protocol terapeutic: 1. Cistostomie 2. Dilatații uretrale 3
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
opțional: 1. Uretrocistoscopie 2. Ecografie uretrală 3. Uretrografie Anexa 18 GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUMORILE PENIENE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic - anamneza; examen fizic local și general 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografia aparatului urinar 4. Rx. toracică standard 5. EKG 6. Biopsie excizională sub anestezie și examen anatomopatologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Ecografie peniană/IRM - pentru evaluarea infiltrației locale 2. Puncție ecoghidata ganglionară cu ac fin 3. CT / IRM
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]